在“试管婴儿”技术治疗中,医生常希望在一个“试管婴儿”技术治疗周期,同时得到多个发育比较好的卵细胞。在移植新鲜胚胎后,剩余胚胎冻存备用,以减少刺激周期数而获得最大的妊娠机会。但正常月经周期,只能有一个卵泡发育,想要得到多个,就必须使用一些促排卵药物刺激卵巢,使卵巢产生多卵泡同时发育的现象,使用促排卵药物的过程,就叫“促排卵方案”。 试管婴儿促排方案的长短,一般是指打针周期的长短。更精确的说,是施打所谓“促性腺刺激素释放激素类似物”(英文简称GnRH-a)时间的长短。 一、试管婴儿长方案 长方案分为【长效长方案】和【短效长方案】 1、长效长方案: 即长效GnRH-a—Gn—HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用长效GnRHa制剂1.25—3.75mg皮下注射,在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。 长效长方案适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女,尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案,此外,多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。 2、短效长方案: 即短效GnRH-a—Gn—HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用短效GnRHa制剂每日0.1—0.05mg皮下注射,至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。 短效长方案适用于年轻的卵巢反应正常的妇女,可以用避孕药来协同降调节,也即大家最常见的方案。 二、试管婴儿短方案 月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日,剂量同上,月经第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。 短方案对于年龄大或卵巢功能相对差,血FSH>10U/L,窦卵泡数量3-5个,这些患者可选用。 三、试管婴儿超长方案、微刺激方案、拮抗剂方案 1、超长方案 于月经第2天开始使用长效GnRH-a,28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂,同时开始应用Gn—HCG方案。 超长方案适用子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。 2、微刺激方案 克罗米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案:月经第3天开始口服CC 50—150mg每日共5天,月经第5天开始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。 微刺激方案都是用于卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者。 3、拮抗剂方案 同微刺激方案应用Gn,在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG应用同上。 拮抗剂方案对于年龄大或卵巢功能差的患者可选用。
多胎妊娠减胎术a) 在进行促排卵治疗之前即应与患者及家属签订书面知情同意书,说明根据卫生部相关规范中控制双胎,杜绝三胎的原则,对三胎及三胎以上者必须行减胎术。b) 一旦发生多胎,应对患者及其家属说明情况进行手术。手术需经患者同意并签字,告之有流产、减胎失败需再次减胎的可能、以及感染、出血的危险。c) 术前查血、尿常规、凝血功能及生殖道分泌物清洁度。d) 孕妇膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道。阴道B超探头确定胚胎个数和位置及胎心。e) 根据妊娠周数及各辅助生育中心的常规决定采用不同的减胎方法。 f) 选择最近的或发育较小的胚胎进行穿刺。妊娠8周以内的胚胎直接抽吸。妊娠9周以上于胎心搏动区注射15%KCl 0.5ml-3ml,直至胎心消失。详细记录被减胚胎的位置。g) 术中及术后1天予抗生素预防感染。h) 1~4天后复查B超此后定期产前检查。
我院试管婴儿术前检查,其中激素六项是在月经周期的第2-3天检查。TCT(宫颈脱离细胞学检查)需要非月经期检查。子宫内膜活检及宫腔镜要根据每个人情况不同,选择检查。 男方精液分析需要禁房3-7天检查。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.为什么她的获卵数比我多? 每位女性的卵巢储备功能不一样,年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好,小卵泡多,促出来的优势卵泡就多,年龄大的女性卵巢功能低下,小卵泡储备少,促出来的大卵泡就少。 打个比方,您提供给给我们多少米,我们就煮出多少饭。可见,获卵数是大家自身的条件决定的。 2.促排卵后会导致卵巢早衰吗? 促排卵并不会导致卵巢早衰。每一个月经周期,都有一批卵泡(数个到数十个不等)同时发育,由于体内激素调节,只有一个卵泡最终长大,成为优势卵泡,而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以,尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡,但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡,其他的卵泡都闭锁凋亡了。 促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥,不让它们凋亡,而让它们都长成大卵泡,但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以,促排卵不会提前耗竭卵泡,不会引起卵巢早衰。 3.为什么我的促排卵方案跟她的不一样? 我们遵从个体化治疗原则,即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样,年龄、身高、体重不一样,不孕因素、不孕年限不一样,对药物的反应性也不一样。 所以,我们的促排卵方案,是综合考虑上述因素来制定的。 4.为什么医生给我用了国产促排卵药,会影响促排卵效果吗? 药物有进口和国产之分,每种药都有自己的特点,但是药物的效果都可以尽其所用,并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。 我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等,酌情调整药物种类和剂量。 5.为什么医生建议我放弃这次促排卵? 中途放弃促排卵,我们称之为取消周期。有以下情况,我们会建议您取消周期: 一是用药剂量相当大,但是卵巢没有反应,没有卵泡生长,称卵巢反应不良; 二是卵泡反应太好,少量用药生长卵泡过多,继续促排卵肯定发生OHSS,可能危及生命,此时我们可能建议您直接穿刺取卵。 三是促排卵过程中LH升高,用药物无法抑制,卵泡还没长大就提前黄素化。 四是女方身体状不好,出现高热或突发急性病。 6.为什么让我放弃新鲜周期移植? 新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件,才能获得大的成功。 当内膜回声不均,过厚或过薄时,不利于胚胎着床;当有输卵管积水时,可能冲刷、毒害胚胎;当促排卵雌激素过高、取卵过多时,发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大,移植胚胎后会加重病情,危及生命;当没有优质胚胎或可移植胚胎时,就没有可种植的种子。 当孕酮过高时,可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性,两者不同步不兼容,胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况,如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。 7.为什么我需要做宫腔镜? 超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时,或者造影片子提示宫腔线不光滑时,或者怀疑子宫畸形时,建议做宫腔镜明确诊断;如果子宫内膜的病理报告提示有异常,需要治疗方可移植。 子宫内膜作为胚胎种植的土地,如果有蛀虫、不肥沃,肯定不利于种子生根,所以要先整出好的土地再播种。 做宫腔镜的条件,一般是月经干净后2-7天做,从来月经开始不同房。 8.取精失败了该怎么办? 对于极重度少弱精子症的患者,有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子,但有时候可能取不到精子,多次取精失败可以考虑申请供精。 对于有性功能障碍的患者,可能会因为紧张,取精失败。这种情况,可以提前取精冷冻,万一取卵当日取精失败,可以使用先前已冷冻精子进行受精。 9.医生说我内膜不好是怎么回事? 一般我们通过超声评估内膜,包括两方面,一是内膜的厚度,8-13mm比较合适,过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声,排卵前或取卵前的内膜应该是A型,回声均匀清晰,没有强回声,可以看到三条线。 在监测排卵过程中,我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声,有的内膜太薄或太厚,有的内膜全都是强回声看不见三条线,有的内膜分离,内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。 10.为什么我的卵泡不长? 我们对卵巢的反应性分类,有一类叫卵巢低反应,有一类叫卵巢慢反应。 卵巢低反应指卵巢反应低下,对药物不敏感,需要大剂量促排卵药物促排,或者对大剂量促排卵药也不反应,所以卵泡不长,此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。 慢反应患者,顾名思义,就是卵泡长得慢,此时通过调整用药可以得到改善。 11.本来说这次进试管婴儿周期,为什么这个周期又不能启动? 主要发生在卵巢功能低下的患者,降调节后或不需降调节,激素不合格,一般都是FSH过高,此时应用促排药物卵巢会反应不良,不宜进入周期,需继续等待和用药,等激素合适时再进入促排卵周期。 12.为什么要吃口服避孕药?我不要避孕,是想要孩子 对于多囊卵巢综合征的患者,他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现,或是LH远远高于FSH,此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕,可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕,或不正常的激素会影响卵子质量,容易发生胚胎停育或自然流产。 口服避孕药会抑制排卵,同时抑制子宫内膜的生长,对于子宫内膜回声不均匀,或存在内膜炎症的患者,加服孕激素,可以改善内膜,为胚胎着床做准备。 可见,吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件,而不是用于避孕。 13.我来晚了所以没抽上血,该怎么办? 我们定早上八点在生殖中心649房间抽血,是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果,以方便指导下午用药。 如果来晚了,没抽上血,就只能自己去门诊三层或四层抽血,可能当天的激素结果不能出来,无法做参考,医生便只能根据经验用药。 所以,患者朋友们千万不要迟到,一定要准时准点来抽血。 14.卵巢位置不好,怎么取卵? 卵巢的正常位置应该在子宫两侧,而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连,卵巢的位置发生了改变,有的紧贴盆腔内大血管,有的位于子宫顶上,平时做超声监测卵泡时,位置不太好找,取卵时可能会给医生增加难度。如 果卵巢临近大血管,我们首先考虑安全第一,能取的尽量都取完,不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上,可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱,穿过膀胱后可能排小便会有不适感,但是一般恢复比较快。 15.促排卵期间我应该吃什么?需要大补吗? 大家很关注这个问题,促排卵期间吃什么比较好呢?其实,促排卵期间,均衡健康饮食就可以,不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉,不需要吃各种补品,这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么,促排卵期间还吃什么,但不能饮酒、不吃辛辣食物等。 16.试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗? 试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比,在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。 但由于试管婴儿的双胎较多,双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。 第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁,这个问题也值得我们继续探索。 17.移植后为什么要一直用黄体酮? 促排卵不同于正常月经周期,我们通过打夜针--注射HCG使卵泡最终成熟,取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激,分泌雌孕激素的能力下降,所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持,以维持妊娠。 直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成,我们再慢慢减去外源性黄体酮,让胎盘发挥作用。 18.做试管婴儿会诱发肿瘤吗? 很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤,除非,患者本人是肿瘤的易感人群,即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因,或有家族肿瘤病史。 简单的说,将来某个人很可能得肿瘤,在年轻的时候做试管婴儿,可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者,本来不会得肿瘤,做试管婴儿并不会凭空让她得。
去医院做不孕检查时,如何配合医生,才能高效的查出病因呢?1遵循夫妻同检的原则不孕的各种因素中,男女双方可以说是各占一半,对不孕症夫妇全面和有针对性的体检非常重要,因此检查时双方一定要同时去医院进行检查,避免本来能查到的病因,无法及时查明。男方首先进行精液检查精液检查是男方最重要的检查,简单易行且无创伤,因此应该首先进行。为了确保检查结果的准确性,精液检查应在排精后的3-7天内进行。女方检查1、首先要了解女方的一般状况,如身高、体重、血压、工作性质等。然后进行妇科检查,一、内诊检查,可以直观的了解女性外阴、阴道、宫颈情况,同时检查子宫、双附件区是否有压痛,除外盆腔炎性疾病。二、子宫双附件超声检查,了解子宫内膜情况、卵泡情况以及是否存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿及输卵管积水等情况。2、排卵监测常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道超声动态排卵监测、激素的测定等。女方可在月经的2-4天抽血进行性激素检查,评估卵巢的功能。常规查血尿常规、肝功肾功血糖血脂、甲状腺功能、传染病检查等,除外有不适合妊娠的情况,周期性、连续的基础体温测定,则可以判别女性是否有排卵,以及了解黄体功能。3、进行输卵管通畅度的检测不孕症女性输卵管阻塞的发病率较高,子宫输卵管造影是最简单有效的检查,检查时间要求在月经干净后的3-7天进行。医生在进行系统的问诊后,会根据每对夫妇的具体情况开具检查检,医生基本可以对夫妻双方不孕的病因分析。如果以上4步完成以后,均未发现问题,则初步诊断为不明原因不孕,这并不是意味着没有原因,只是用现有的标准化不孕评估手段找不到发病原因。其实不孕症并不可怕,在遇到问题时,夫妻一定要共同面对,第一时间寻求医生的帮助。这样才能早日怀上宝宝!
维生素D缺乏对人体的影响维生素D是一种类固醇激素,可通过饮食或皮肤暴露在紫外线下获得,虽然它主要参与骨代谢和钙磷的体内平衡,但它在体内的其他多种功能,包括生殖方面的作用,越来越被人们所认识。维生素D受体遍布全身,包括卵巢、睾丸、下丘脑、垂体、胎盘和子宫等生殖组织,这提示维生素D对许多其他生理过程有影响。(维生素D的合成及其对生殖和妊娠的影响)维生素D缺乏或不足与许多疾病相关,包括骨质疏松、某些癌症、糖尿病、高血压及心血管疾病等。近年来,维生素D在生殖系统的作用,越来越受到重视,它与生殖激素(包括雄激素、雌激素及孕激素)的产生关系密切,且与一些女性生殖内分泌疾病的发生相关。目前许多研究已经证明维生素D在女性生殖功能中的作用,大量研究表明维生素D可能直接或间接调节性腺功能。Merhi等人发现,在生育年龄较晚的女性中,血清维生素D和抗苗勒管激素水平呈正相关。基础科学研究者指出,抗苗勒管激素基因的启动子区域含有维生素D反应元件。数十年前的研究也指出,在维生素D缺乏的大鼠中,卵子和精子功能以及生育能力都受到显著影响。其他研究显示:维生素D缺乏可能增加多囊卵巢综合征和卵巢癌的发病风险;同时补充维生素D和钙剂,可能降低绝经后妇女患子宫内膜癌的风险;成年女性(>40岁)体内维生素D缺乏可能与卵巢储备能力降低有关。在男性生殖方面,维生素D与精子的生成及精液的形成有关,有保护睾丸及维持睾丸良好功能的作用。对备孕人群而言,补充适量的维生素D是有益的。维生素D缺乏与试管婴儿结局有一些研究者注意到维生素D缺乏与肥胖或种族之间的关联。因为肥胖女性和有色人种女性在IVF过程中的成功率似乎低于预期,维生素D缺乏可能为我们提供一个合理的解释来支持这些发现。PacisM.M等之前发表的的研究显示,大多数回顾性研究报道的维生素D缺乏症患者的ART妊娠结局下降。成本效益分析表明,在ART之前筛查和补充维生素D可能具有成本效益。成本效益分析确定:如果每个周期的持续妊娠率能从35%增加到38%,那么检测诊断维生素D缺乏症时进行治疗,治疗后重新测检测确认血清水平是否充足,然后恢复IVF周期的方法是有益的。有多项研究支持:维生素D与IVF成功率之间的关系在生理上解释是合理的。维生素D缺乏对试管婴儿的结局有可能会有不良影响,应注意补充。但需要注意的是一次检查异常不能确定诊断,一般二周复查一次,如仍有异常可确定诊断,一旦诊断明确,要适当补充,一个是食物的选择,另一个是适当补充药品。如何补充维生素D?目前多数国外学者认为,25-羟基维生素D浓度低于50nmol/L或20ng/ml称为维生素D缺乏。国外大多数妇产科协会都明确建议妊娠期每日补充维生素D400IU。2018年,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表专家共识建议:妊娠期和哺乳期女性每天补充1500~2000IU/d的维生素D。饮食补充多食用米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏,增加户外活动时间,多晒太阳。国内常见的复合维生素制剂,基本上可以常规满足孕妇所需的维生素需求。服用多种维生素制剂可以避免单一营养元素摄入过量,影响其它物质的吸收。孕妈们可以定期检查,检测血液中铁蛋白、维生素D、叶酸等的含量,再进一步决定是否需要额外补充单一的维生素。对于男性维生素D的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短的问题,目前还没有统一的标准答案。建议在饮食中增加蔬菜水果、禽肉等的比重,增加阳光照射等当然也是有好处的。
在过去的50年间,有关男性生殖健康最大的争论就是男性精液质量在全球范围内的下降。我国国家人口和计划生育委员会科学技术研究所曾对1981年—1996年间公开发表的文献进行研究,来源于北京、上海、天津等39个市县、256份文献共11726人的精子分析数据显示,我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降,精子数量降幅达40%以上。而且,工业化程度越高的地区,男性精子质量的下降速度越快。 近些年来,男科门诊中,越来越多的患者因为男性不育而就诊。引起精子质量下降的原因,有些是先天或后天的疾病,有些则是生活中一些人为因素所造成的。 最近也有很多的咨询,在问关于精子质量的事情: “大夫,我和媳妇儿做了孕前体检,我的精子质量很差,畸形率很高,怎么办呀?” “大夫,有没有可以提高精子质量的办法?” “大夫,我老公的精子质量差,需要特别注意什么吗?” 精子质量差,成了现代男性的一大痛点。其中,以下10种因素已在研究中证明,对精子质量的影响最大。 1.食品包装和化妆品 德国研究协会日前发布的新闻公报说,过去几十年间,全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。 邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。 研究表明,邻苯二甲酸酯可干扰内分泌,使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常,严重的还会导致睾丸癌,是造成男性生殖问题的“罪魁祸首”。 在化妆品中,指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高。它会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内,危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。 邻苯二甲酸酯还会通过塑料容器包装的食品和水进入人体,如食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。研究表明,罐头食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染,如猪肉、凤尾鱼、沙丁鱼等。胎儿、婴儿和青春期儿童对它最为敏感,健康也最易受到侵害。 为了减少邻苯二甲酸酯对人体的危害,平时要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面,不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波炉中加热食品。正确的做法是把食品放到耐热玻璃器皿或陶瓷器皿中加热。 2.汽车尾气 汽车尾气中含有大量有害物质,如二氧化硫、二氧化碳等。人体长时间接触这些物质,会发生积累性的损害,不但影响生殖健康,还可能增加肿瘤等疾病的发生率。 最严重的是,汽车尾气中含有的二噁英是极强的环境内分泌干扰物质,可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。 但是现在大部分在城市生活的人,都没有办法避免这样的危害。 3.烟、酒 吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌,对精液的影响同样明显。 数据显示,在1938年至1990年之间,全球男性精子浓度平均每年下降1%,吸烟是其重要影响因素。烟草烟雾中含有超过4000种成分,包括尼古丁,焦油,一氧化碳,多环芳烃,放射性物质,重金属等。 香烟中有害物质通过吸收进入血液循环,经长期积累导致血液循环中有害物质浓度逐渐增高,干扰睾丸及附睾微循环和内环境的物质交换,影响生精细胞的发育过程,改变精子在附睾中成熟所必须的生化条件,从而造成精子数目下降,活动能力降低。 酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。研究发现,慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩,导致精液质量下降。因此,男性一定要避免经常性的过度饮酒。 4.雌激素 雌激素会对男性生殖系统产生明显影响,包括影响雄激素的水平,引发睾丸组织结构变化,引起睾丸癌,降低精液中的精子数量,造成男性乳房发育,导致内分泌紊乱。 男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响,但长期接触生活中含有雌激素的物品,则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品。这些专门为女性研制的化妆品中,有些含有一定的雌激素,长期使用会对男性生殖健康产生损害,造成性腺功能低下。 5.微量元素和氨基酸 与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素,缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育,降低精子的活动能力,削弱机体的免疫功能,使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加,造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。 因此,男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品,如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。氨基酸不足,不仅导致精子生成障碍,而且严重影响精子抗原活性。 6.温度 高温对睾丸会产生损害,但是究竟多高的温度和在这种温度下暴露的时间多长,才会对睾丸产生影响,目前在学界仍有争论。 动物实验中,将雄性动物置于38.5°C下55分钟后,其生育能力就会下降。在现实生活中,男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间,如洗桑拿浴和用热水泡澡等。 马上就到最热的时候了,男性也要注意不要穿太紧身的下装,保持通风。 7.药物 抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能,造成精子数量和质量下降,或通过影响性腺的内分泌功能,导致性功能障碍。 药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小,对生育功能的损害越严重,恢复生育功能所需要的时间也越长。 目前,社会上性保健品泛滥,有些含有性激素或类似成分,可能会影响睾丸的正常生精功能,未婚未育者在选择时应格外小心。 8.噪音 随着现代化的发展,城市噪音对健康的影响更突出了。噪音属于环境污染的一种。近年来,一些专家提出了“环境激素”理论,指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质,噪音就是其中一种。 它会使人体内分泌紊乱,导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育;对女性而言,则会导致流产和胎儿畸形。 9.辐射 辐射对人体的健康已确定有明确的影响。大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变,增加精子的畸形率,降低精子数量、精子密度等重要指标。但是,小剂量的辐射是否会引起不育,目前还没有确切的研究成果。 我们日常使用的电子设备,如手机、电脑等不必过度紧张。在辐射较高的地方工作的男性要注意防护。 10.毒品 吸食毒品的人在我国为数不少,有些毒品,如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降,导致男性乳腺发育;可卡因会使精子密度下降。 精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题。对于以上这些因素,我们一方面要采取高度警惕,及时加以注意和避免;另一方面,也要呼吁全社会所有力量来改善我们的生存环境。 否则,就会像美国学者西奥·科尔伯恩在《我们被偷走的未来》一书中所说的那样:不育症可能成为一种广泛的流行病,未来的男人有可能完全失去生育能力……。 当然,患了这种疾病也不必恐慌,我们现在有系统的男性不育治疗以及二代试管。实现生育还是有非常大的希望的。
在试管婴儿这场漫漫旅途中,不少患友经历重重检查与促排卵后,终于迎来取卵这一重要步骤,但取卵后所可能出现的不适症状让许多试管准妈妈担心不已,“腹水”及是一种较为常见的症状。 “知己知彼,百战不殆”,今天我们就来聊一聊取卵后出现“腹水”这件事儿! Question取卵后为什么会出现腹水? 要了解为什么取卵后会出现腹水,就先要来聊一聊卵巢过度刺激综合征(OHSS)。 卵巢过度刺激综合征(OHSS):促排卵常见的并发症,轻度表现为腹胀,中重度可伴有大量盆腹腔积液、胸腔积液、肝功受损、血液浓缩、血栓形成,甚至危及生命。 “腹水”,则是卵巢过度刺激综合征(OHSS)的症状表现之一。 Question遇到腹水该怎么办? -轻度腹水- 试管取卵后遇到腹水,有时候是因为患者雌激素水平比较高,再加上最后两天取卵的时候注射了hCG。血管的通透性会增加,就可能出现腹水;如果感觉腹部有点胀,有可能就是出现轻微腹水了,这是ivf治疗过程中最常见的合并症,不用担心。 如果没有并发恶心、呕吐或腹泻,一般不需要接受特殊治疗。饮食上注意多进食高蛋白食物,控制进水量,增加电解质饮料的摄入,一旦症状较重,必须及时就诊。 -中重度腹水- 中度较严重的腹水,医生会建议先暂停胚胎移植,等腹水消除后再做胚胎移植。出现这种情况可能是取卵及促排卵用药对卵巢造成卵巢过度刺激综合症引起的腹水、腹痛等并发症,建议听从医生安排。在这段时间内,一般医生会在体外进行胚胎培养,选取优质的胚胎冷冻保存等患者身体恢复后再进行胚胎移植。 为了避免这一现象的发生,不孕不育患者要注意休息,因为促排卵是为了在卵巢内促成熟更多的卵泡,尽量预防腹水发生。 Question腹水饮食原则 1、鼓励少食多餐,高蛋白饮食 预防和应对腹水离不开补充蛋白质,但是考虑到在取卵术后女性可能会感到腹胀,因此建议这个阶段少食多餐保证每日足量膳食纤维的摄入,与此同时在正常主食的基础上多摄入高蛋白食物,比如:蛋类、乳制品、鱼虾类、禽肉类如鸡鸭鹅等、畜肉类如羊牛猪肉等、大豆类、干果类等等。 2、鼓励少量多次饮水 少量多次饮水,每日补充水2000~2500ml,夏季宜补充3000ml。与此同时备孕妈妈们要注意体重、腹围以及尿量的变化,如果出现腹胀/腹痛难忍的、尿量减少须及时告知医生。 3、适量运动,忌卧床不动 取卵后身体处于高凝状态,此时血液容易凝固形成血栓,可能会造成重要脏器的梗塞。所以取卵手术后切忌卧床不动,建议慢走、散步,即使躺在床上休息也需要活动四肢,或者是按摩下肢从而促进下肢血液循环,减少血栓的形成。 其实对于取卵后“腹水”的产生大家不用过于害怕和担心,积极配合医生治疗、日常生活中遵照医嘱,那么是可以有效预防腹水的;而如果取卵术后出现腹胀腹痛明显、胸闷气促、尿量明显减少等症状时,一定要及时到医院就诊治疗。
基本信息 [概述] 多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,是最常见的女性内分泌疾病。 [就诊科室] 生殖科 [流行病学] 常见女性内分泌疾病。 [病因] 多囊卵巢综合征家族群聚,内分泌及代谢异常。 [临床症状] 主要为闭经、多毛、肥胖、不孕。 [并发症] 不孕、抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌。 [检查] 内分泌检查、B超、经腹式腹腔镜 [诊断] B超可见多囊卵巢,有助于本病的诊断。 [饮食建议] 合理饮食,营养搭配。 [治疗原则] 目前药物治疗已取代手术作为一线治疗方法。 [治愈性] 可治愈,预后较好。 症状与诊断 [典型症状] 1.月经紊乱:主要为闭经、月经稀发和功血。 2.高雄激素相关临床表现 (1)多毛:毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异,多毛是雄激素增高的重要表现之一。 (2)高雄激素性痤疮:PCOS患者多为成年女性痤疮,伴有皮肤粗糙、毛孔粗大,与青春期痤疮不同,具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。 (3)女性型脱发(FPA):PCOS患者20岁左右即开始脱发。 (4)皮脂溢出:PCOS产生过量的雄激素,发生高雄激素血症,使皮脂分泌增加,导致患者头面部油脂过多,毛孔增大,鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻,头皮鳞屑多、头皮痒,胸、背部油脂分泌也增多。 (5)男性化表现:主要为男性型阴毛分布,一般不出现明显男性化表现。 3.卵巢多囊样改变(PCO):2003年鹿特丹的PCO超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个,直径在2~9mm,和/或卵巢体积(长×宽×厚/2)>10ml。同时可表现为髓质回声增强。 [其他症状] 1.肥胖:肥胖占PCOS患者的30%~60%,其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖(也称腹型肥胖)。 2.不孕 由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低,且流产率增高。 3.阻塞性睡眠窒息:PCOS患者中常见,且不能单纯用肥胖解释,胰岛素抵抗较年龄、BMI或循环睾酮水平对睡眠中呼吸困难的预测作用更大。 4.抑郁:PCOS患者抑郁发病率增加,且与高体质指数和胰岛素抵抗有关,患者生活质量和性满意度明显下降。 [诊断依据] 1.稀发排卵或无排卵。 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。 3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml)。 上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。 治疗 [治疗方针] 目前的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,治疗目的主要与患者的生育要求相关。 [药物治疗] 1.降低高雄激素血症的药物治疗 (1)口服避孕药(OCP):已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法,主要用于保护子宫内膜、调整月经周期,通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。 (2)糖皮质激素:用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症,以地塞米松和强的松的疗效较好。长期应用可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。 (3)安体舒通(Spironolactone):是一种醛固酮类似物,其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似,故两种治疗效果亦相似。 (4)氟化酰胺(Flutamide):是一种类固醇复合物,与醋酸环丙孕酮相比,其治疗后血清雄激素(包括总睾酮和游离睾酮)水平升高,但由于雄激素靶器官效应被拮抗,尽管血清雄激素水平升高,临床表现没有加重。 2.促排卵药物治疗 (1)氯米芬(CC)。(2)促性腺激素(Gn)。(3)来曲唑。 [手术治疗] 1.双侧卵巢楔形切除术(BOWR) 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法,手术需要切除1/3的卵巢组织。 2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(LOD):目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术,术后促排卵治疗反应改善。 3.经阴道水腹腔镜(THL):主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。 4.体外受精技术(IVF):对于难治性PCOS患者,IVF-ET是一种有效的治疗方法。 5.卵母细胞体外成熟技术(IVM):是模拟体内卵母细胞的成熟环境,使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。 [预后情况] 本病预后情况良好。 护理 [日常护理] 1.患者应保证充足的睡眠和睡眠,避免劳累。 2.患者保持情绪稳定,心情愉悦,注意合理饮食、运动、生活规律。 [饮食调理] 饮食上多吃些蔬菜、水果,尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物,少食肥甘厚味,酒类也不宜多饮,且勿过饱。