吴剑箫医生的科普号

患者：张某，男性，28岁，已婚。初诊：2018年5月20日晚。主诉：肛周脓肿根治术后18个月肛门肿胀疼痛1天。现病史：患者2016年12月在我院行肛周脓肿切开引流、肛瘘切除术。术后抗菌、常规换药治疗，1个月时伤口完全愈合。此后患者经常饮酒。自昨日酒后自觉肛门不适。今日晨肛门肿胀疼痛，至晚上逐渐加重，不能坐立，遂电话我到其家诊治（我俩一个小区）。现主症：患者自觉肛门右侧臀部灼热，肿胀疼痛，大便偏干，今日未排便，口干，小便黄，无明显发热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。既往史：既往体健。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核及其他传染病史。个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好。嗜好饮酒，每周2次，每次250ml。婚育史：27岁结婚，未育。父母、妻子体健。查体：T 37.0℃ R 18次/分 P 85次/分 BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，强迫俯身折刀位。全身皮肤及粘膜无黄染，心肺无明显异常，腹软，全腹无压痛。专科检查（折刀位）：视诊：肛周皮肤色泽正常。指诊：3点肛缘压痛，皮温略高；12点肛缘原手术瘢痕处压痛；肛周无波动感。镜检：未查。实验室检查：未查。中医诊断：肛痈初期（火毒炽盛）西医诊断：肛周脓肿治法：清热解毒，消肿散结，活血止痛方药：仙方活命饮金银花10g 防风6g 白芷10g 当归尾10g陈皮10g 赤芍10g 浙贝母10g 天花粉10g乳香5g 没药5g 皂角刺10g 紫花地丁10g 连翘10g 大黄5g 甘草6g 3剂,水煎2次，每次20分钟，共取汁400ml，分两次温服，日一剂。另给于我院自制药“银翘三黄膏”，4g，入肛，2次/日。嘱如肛门疼痛加重或头疼发热等症状出现，即到医院就诊，必要时行手术治疗。二诊：5月23日上午患者电话我，诉服2剂后无明显变化，第3剂水煎服第1煎后，忽觉肛门轻快，今晨服2煎后肛门疼痛若失。嘱其原方再服3剂后痊愈，行动自如。按语：肛痈分三阶段，初期，成脓期，破溃期。治法分为消、托、补三法。初期脓未成，宜采用消法，使火毒之邪消解于成脓之前。《灵枢·痈疽篇》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。” 《医宗金鉴外科心法要诀》上说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛，邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。《外科心法真验指掌》亦说：“疮疡已成而不去，或硬而赤，或痛而无脓，或破而不敛，总宜调和营卫，再以去毒行滞。”可见，清热解毒、理气和营、消肿散结是治疗阳证痈疡初期的基本大法。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，为“疮疡之圣药，外科之首方”，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。本病人为肛痈初期，最为适宜。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草为使药，清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。

直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。石家庄市中医院肛肠科吴剑箫 肛门直肠周围脓肿通常采用二类法分类：①高位脓肿，位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠窝脓肿，直肠后脓肿，高位肌层脓肿，高位黏膜下脓肿等；②低位脓肿，位置在提肛肌以下的脓肿，如坐骨直肠窝的脓肿，皮下脓肿。 高位脓肿一直是比较棘手的肛肠科感染性疾病。减少损伤、加快愈合是医生面临的主要问题。临床采用主灶切开胶管引流术治疗“高位脓肿”，疗效满意。本术式打破了高位肛周脓肿必须用挂线方法的手术常规，具有一次治愈的优点。相对于挂线术，本方法具有痛苦小，恢复快，复发率低等优势。 以下是一例直肠骨盆间隙脓肿的患者CT。经治疗痊愈。

1. 今年过节不收礼，不收礼呀不收礼；收礼还收诺尔康，收礼还收诺—尔—康。2. 是谁不远万里，漂洋过海，发扬国际主义精神，远赴英国为患者解除病痛？——是我们的诺尔康洗剂！石家庄市中医院肛肠科吴剑箫3. 为患者换药，要让消炎止痛栓有一个轻微的弧度才能顺利进入肛内，美其名曰：曲径通幽。4. 以前肛肠科坐浴椅为白漆木制有扶手的椅子，坐上后四平八稳，只是比较破旧。某日查房，一小伙正在椅上坐浴。我说：这可是康熙大帝坐过的椅子，你可真有福气。小伙哈哈就笑了，然后痛苦状：你别逗我笑了，我一笑屁股痛！5. 元旦后患者初次换药，问：伤口长的怎么样了？答：新年新气象，伤口长的不错。6.患者问：出院后我可以自己换药吗？我说：可以，你的地盘你做主；但是现在不行，你的地盘我做主！7.有患者十五年内在各个医院做过多次手术。我说，这次手术后你不要再关注肛门了，我们的年华不可能都荒废在肛门上，我们还有更有意义的事情要做。8.有患者对医护爱答不理。第一次查房，我说：你总是这么矜持，满屋的人都笑了。第二次查房，我说，你仍然这么深沉。满屋的人都笑了。第三次查房，我们建立了良好的沟通。9.病人自述：我一坐在熏洗椅上，就有一种君临天下的感觉！10.痔疮大多都是长时间蹲厕所导致的。不能在厕所蹲便看《史记》，不能玩《王者荣耀》，更不能在厕所蹲便嗑瓜子！！11.经过换药室门口，听见里面有打呼噜的声音。进去一看，一个病号在里面睡着了！！

胡大一北京大学人民医院心脏中心主任作者：胡大一时间：2012-9-14 16:52:20今天，我想结合自己40多年的从医经历和大家一起讨论“理解医学，当合格的医生”这个问题。我认为，医学的目的在很长一段时间里出现了迷失，价值体系也出现了混乱。近年来，社会上流行着一种认识：学医，当医生，就是等人得病，然后给人治病。因而引发了一种怪象：医生坐堂行医，老百姓只有等到身体不适时才想到去医院。来自医患双方的等待使健康得不到很好的预防。再加上近年来医疗体制中的趋利性诱导，医院和科室都在攀比收入，导致了过度医疗等问题，也进一步加剧了医学目的的迷失。石家庄市中医院肛肠科吴剑箫世界卫生组织早就发出警示：“错误的医学目的必然会导致医学知识和技术的不恰当使用。当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法。”时时考虑患者利益，一切为了人民健康，这才是医学的真正目的，也是医生的价值所在。医生治病固然重要，但维护和促进人类健康更责无旁贷。医学是充满人文内涵的学科。我认为医生的人文素养主要体现在两方面：一是要有同情心。每天面对饱受疾病折磨的患者，假如没有强烈的同情心，我们就不可能认真地关爱和救治患者。二是要有责任感。古语有云：不为良相，便为良医。社会上有很多种职业，但只有医生这个职业是可以和良相相提并论的，就是因为它体现出的社会责任感。只有以预防疾病和促进健康为首要目的的医学才是可持续发展的医学，才是公平公正的医学。回顾过去的二三十年，以心血管专业为例，大家把主要的人力、物力、精力都用在了攀比支架数目和搭桥数目上，却忽视了对于心血管疾病的预防。美国心脏协会做了一个生动的比喻：心血管疾病好比一条泛滥成灾的河流，患者就是落水者。心血管专科医生为了挽救这些落水者，拼命研究打捞落水者的先进器具，同时不分昼夜地苦练打捞本领。结果却事与愿违，多数落水者没等打捞上来就死了，即便幸运地被打捞上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越来越多。不知道大家是否想到一个浅显的道理：为什么不到上游去植树造林、筑堤修坝，预防河流的泛滥？在临床实践中，我们应该把研究重点放在上游预防，而不是把所有的精力放在研究支架、搭桥等方面。当我们推广某种药物或者治疗方式时，要看它能不能让患者活得更久、活得更好理解医学的一个层面是要知道“人为什么会得病，怎样预防和控制疾病”。在这里，有另外一个观念需要被纠正——过度关注甚至迷信生物技术，忽略了疾病发生、发展的社会因素和心理因素。单一的生物技术难以维护人们的健康，我们不能过度依赖它。我为什么一直推动双心医学的发展？就是想呼吁心血管专科医生要高度注意因为胸闷、气短、胸疼来就诊的患者。当我们不能用心血管学科的专业知识加以解释时，一定要考虑精神和心理因素，看看患者有没有焦虑、惊恐、抑郁的情绪。如果医生不能从更广阔的视野来了解和理解疾病，那么我们在利用现代化、高成本的生物技术治疗患者的躯体疾病时，也不经意间制造了大量精神心理创伤，即所谓的医源性疾病。理解医学的另一个层面是“走出传统经验医学模式，走向循证医学和价值医学”。我认为，传统医学是根据经验用一种药物治疗某种表象，忽视了疾病的本质和患者的预后。而“走向循证医学”意味着：当我们推广某种药物或者治疗方式时，要看它与传统治疗相比，能不能让患者活得更久、活得更好，不但要延长寿命，还要提高生活质量，改善预后。医生的职业价值和研发生物技术的价值一定要体现在让患者和社会获益，这就是价值医学。什么是价值？价值不是你能做完全闭塞性病变，他能做分叉性病变……我认为医生应该坐下来想清楚：你所采用的医疗手段会给患者和社会带来什么？如果这个问题想不清楚，而是把价值认定为高难技术的开展、职称的晋升，那么这是对社会不负责任。医生不从患者利益出发，而是一味地使用高难技术，只因为它们新或者收费高，甚至只因为自己擅长，就不是一个称职的医生。譬如近5年来，在治疗心血管疾病方面，我国几乎是100%地使用药物支架，这是在任何一个国家都没有看到的。药物支架有其先进的一面，同时也有其不利的一面，比如会引起血栓。我国的支架数每年递增30%，已经突破30万，很快就可能成为除美国以外支架用量最多的国家，而且用的都是最贵的、存在血栓隐患的支架。那么，做了这么多支架后，患者身上究竟发生了什么？是否真的提高了患者的生活质量呢？对于这些问题的探究，我们根本没有令人信服的数据。相比之下，日本、美国、英国都有这方面的数据。美国和英国的资料表明：12%的稳定冠心病患者不需要放支架；38%的患者可做可不做，用药就够了；只有一半的患者确实需要放支架。类似的相关研究是我国的医生应该正视的。只有真正给患者和社会带来利益的技术，才是值得推广使用的。医生在做临床决策时，一定要站在大卫生、大健康的角度来看问题“理解医学，做合格医生”很重要的一点就是做好临床决策。当我们面对一个公共健康问题，如我国高血压的整体防控，或者面对一位具体的高血压患者时，我们该怎么做，这就称之为“临床决策”。当下，医生在做临床决策时一定要跳出单纯的生物技术范畴，站在大卫生、大健康的角度来看问题。第一，医生做临床决策，首先要尊重患者，考虑到患者的价值取向和对治疗的预期。我们医院有一位80多岁的老教授，有稳定的心绞痛，很多医生都劝他做搭桥或者支架，但他明确表示不愿意做这些，希望接受药物治疗。这位老教授认为自己已经80多岁了，接受支架后长期吃阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，万一出血，风险更大。由此可见，在治疗时，医生不能一厢情愿，不能给患者强加“你要不这么做，你就没救”的想法。第二，医生做临床决策，一定要考虑到伦理和法规。现在大家特别热衷于追求新技术，然而在一个技术尚不成熟的时候，绝对不能一哄而起，要严格遵守法规管理。第三，医生做临床决策，要考虑到所在国家和地区的医疗保健体系，以及患者的经济状况。例如，西部偏远农村的乡村卫生院里可能只有复降片，或者国产的2~3块钱100片的卡托普利、硝苯地平片等，不可能有北京三甲医院药房里8块钱、10块钱1片的降压药。因此有些医生说，应该禁用这类便宜药，这种说法显然没有考虑到各类患者不同的医保状况和经济状况。第四，医生要充分考虑你所使用的药物和技术的临床证据，以及自己和本单位的技术水平，不打无把握之仗。和大家分享一个案例。某医院院长要求医护人员不但要钻研专业医学技术，还要懂经济。早上查房时，先到出院处看看患者还剩多少钱，还够做什么检查，一定要让患者把钱花光了才能走。我认为教唆医生做这种事情的院长是非常没有档次的院长。现在很多医生都养成了一种惯性思维，看到患者后老想着能运用什么技术。比如在体检中心，检查项目眼花缭乱，医生只想着患者能支付起哪个档次的体检套餐，而不想想患者真正需要什么。医生必须谨记，千万不要在患者身上做不需要的事情，反过来想想患者需要什么，把该做的做好。医生的工作不只是研发技术，更要看技术对于患者而言有没有价值在前面，我强调医生一定要有同情心，有责任感。为什么？因为医生的工作不只是研发技术，更要看技术能不能给患者带来福音。这就是医疗服务的可及性。医生要从社会层面推动基本医疗服务的可及性，尤其是要保护贫困人群的健康权利。如何提高医疗服务的可及性呢？这方面最经典的案例就是贫困地区先心病患儿的救治。近些年来，先心病的救治技术突飞猛进，过去一些简单的先心病需要开胸，现在用介入技术就能封堵；过去一些复杂的先心病，现在依靠手术就可以治疗成功。但是，我国大部分等待救治的先心病患者生活在贫困农村，他们没有完善的医疗保障，难以负担高额的医疗费用；还有一些患者因为没能及时发现，被误诊、漏诊，延误了治疗的最佳时机。技术固然很先进，但患者也很无奈。当技术对于患者而言不可及时，技术就没有价值。因此，与学习、掌握、研发技术相比，医生更重要的任务是促进和推动那些成熟的、有证据的、可能实现价值的技术到达有需要的患者。现阶段，治疗急性心肌梗死的生物技术非常先进，溶栓药物的效果也受到肯定，我们还可以在导管室直接、快速地用支架开通血管挽救生命。但是大家知道，急性心肌梗死能否救治和能够救治到什么程度，取决于时间。在北京、上海、广州这些大城市的大医院，技术不是问题。问题是患者到达医院的时间太晚了，不规范的急救流程浪费了大量宝贵的时间。以北京大学人民医院为例，患者被送来后，急诊室呼叫值班的二线医生，如果被呼叫的二线医生不是心血管专科医生，他还要再去找心血管专科的值班医生，然后把患者先收到监护室，最后才到导管室。这样的流程显然是不合理的，是在耽误患者的时间。要实现生物技术的救治价值，使技术到达有需要的患者，尤其要求在时间上分秒必争时，医院必须进行服务流程、服务模式的优化和简化。现在更为严峻的现状是，在经济利益的驱动下，许多心肌梗死患者在院外无序流动，有的救护系统甚至舍近求远。即便支架再好、医生技术再熟练，也不足以使一个迫切需要救治的患者及时得到治疗。医生不但要重视疾病最后的诊治结果，还要留心诊治的全过程医学是最需要学点哲学的学科。在学医和从医的过程中，诊治疾病无不充满了哲学道理。比如，哲学的一个重要原理是“共性和个性”，就反映了“读医学教科书和临床实践”的关系。我们刚进医学院，或者初出校门当医生时，更多的是接触书本知识。书本概括的是共性知识，例如心绞痛，它一定强调疼痛部位在胸骨后或者心前区，持续的时间常常是3~5分钟，很少超过15分钟，诱发因素多为体力活动，如赶公交车、快步走路，缓解方式是休息或者含服硝酸甘油。然而实践中并非每个人都表现出这样的症状。我曾接诊过一个患者，他的主要表现是咽喉疼，在耳鼻喉科看了多次也没查出原因。患者说自己骑车上下班，每次骑到上坡的时候发作，发作后下车休息就好转，下坡时从未发作过。当时耳鼻喉科根据患者讲述的发病特点将患者转给了我，我仔细检查发现这个患者真正的病因竟是心绞痛。仔细想想，咽喉炎怎么可能上坡就疼，2~3分钟缓解，下坡从来没疼过呢？这位患者除了部位不典型，诱发原因、疼痛时间、缓解方式都符合典型心绞痛。在临床实践中，我们看到的患者都是不同的，每个患者都有个性，疾病的共性存在于患者的个性当中。所以，医生在接诊时，一定要将疾病的共性和患者的个性有机结合，才能做好诊断。上学时，我的老师还特别教我们要学会一元化思考，注意排除疾病。比如一个患者可能有发烧、腹痛等多种症状，如果我们能用一种疾病解释所有的症状，那这种诊断就是最靠谱的。我们总不能说，发烧是一个原因，腹痛是另一个原因，腹泻是第三个原因。“每一个症状都要对应一个病因”的思维方法一定是错误的。医生要透过现象看本质。我不否认一位患者可能同时存在两种或多种疾病，但最可能的诊断还是，他的若干种临床表现都源自一种疾病。医生诊断疾病要注意运用哲学的思考方式，从中找出规律性的东西。合格的医生不但要重视疾病最后的诊治结果，还要留心诊治的全过程。这是非常重要的。看见了变化，又找到了根据，需要总结规律。要是到患者出院时还没搞清楚，就要对患者进行追踪随访，要知道最后发生了什么。随访疾病的全过程应该成为医生的习惯。现在，我们很多医生给高血压患者开完药，至于患者回家后吃不吃，能不能把血压降下来，会不会有什么副作用，他就不管了。医生要想不断提高，一定要坚持哲学的思考，要认真追踪疾病的发生、发展过程，才能从经验不多的医生成长为经验丰富的医生。哲学的思考体现在善于观察和联想，由表及里，透过现象了解疾病的本质。医学上非常重要的一个内容叫“综合征”，例如预激综合征、X综合征。什么是综合征？就是一个患者同时出现了两种、三种，甚至更多的症状、体征与临床表现，但所有这些表现似乎是一个疾病从不同角度的展示。医学往往是从观察入手的，开始时只是看到若干现象。我刚刚讲到，尽量用一种疾病解释患者同时出现的若干体征和症状。由于大家不能一次就看穿疾病的本质，所以医学界提出了“综合征”的概念，即若干症状、体征的组合，通过联想认为这个组合很可能是一个疾病，再通过科学的研究证实本质，最后找到根治的方法。高举公益、预防、规范、创新四面旗帜，推动医学回归人文、回归临床、回归基本功1985年我去美国，读美国的一部教科书，让我印象最深的是“五指诊断模式”。以五根手指为记忆线索，强调诊断的基本功。首先是问好病史。问好病史既可以了解患者的疾病症状、病史，也是医患沟通的开始。只有问好病史，才能让患者在第一次面对一个生疏的医生时树立信心。第二步是物理诊断的基本功：望、触、扣、听。听诊器是必须戴的。我们有些介入医生不戴听诊器，有的大学领导甚至公开地讲：听诊器是煤油灯，CT、核磁、冠状动脉造影是日光灯，谁戴听诊器谁就落后黑暗，上来就造影才是光明和先进。这是不符合临床规律的。第三步是简单易行、价格低廉、诊断意义明确的床旁检查。我特别强调心血管专科医生要看好心电图、X线片，注意血尿便常规检查。这些简单的床旁检查往往可以提供非常重要的信息。第四步是成本高一点、无创或创伤不大的技术，如超声心动图、运动负荷试验。第五步才是成本高、有创伤的检查手段，如CT、核磁、冠状动脉造影等。现在有些医生忽略基本技能，直奔最贵的创伤性检查，这就完全本末倒置了。根据我的经验，相当多的心血管疾病靠前三步就可以诊断出来，必要时再用第四步，比较少的患者需要用第五步。医生的一生要在三种不同身份之间转换：实践者、教育者、探索者。医生每天都在看病，都在实践，所以是实践者。医生要带学生，培养下级医生，同时还有责任做健康教育。医生不要把健康教育局限于上电视做节目或者开设健康大课堂。实际上，医生每天都可以做健康教育。比如你接诊了一位心肌梗死患者，他平时喜欢吸烟，你给他做了支架后应该跟他讲清楚：“你以后不能吸烟，吸烟可能会使得心肌梗死再发，而且容易长血栓。”又比如你接诊了一个肥胖的青少年，他喜欢喝含糖高的饮料。那么你有责任告诉他和他的父母：“这孩子应该控制体重，如果不控制体重，长大以后，患心血管疾病和癌症的危险就会增加。”医生不光要查房、看门诊，还应该做好健康教育，从这个角度而言，医生就是教育者。除此之外，学医、行医永无止境。时至今日，我们仍然面临大量未知的疾病，真正能够找到病因并根治的寥寥无几，所以医生的一生更多的是在探索。针对目前医疗卫生改革急需解决的问题和面临的挑战，我总结了“四面旗帜和三个回归”，即高举公益、预防、规范、创新四面旗帜，推动医学回归人文、回归临床、回归基本功。当医生是一种使命，一种探索，成就合格医生的过程就是锲而不舍的追求过程在今天社会主义市场经济体制下，医学在蓬勃发展的同时，也受到趋利性影响，衍生出急功近利、好大喜功的现象。这些负面因素动摇了一些医生的信念，也正因为如此，今天的医生在成长过程中更要耐得住寂寞、自强不息、锲而不舍。不知大家是否读过古龙的《多情剑客无情剑》，里面有一段关于“手中剑、心中剑”的对话。那本来是模仿禅宗教义的一段对话，我觉得，这段话用来描述医生的成长过程也十分贴切。“手中无剑，心中无剑”，这是医生成长的第一阶段，刚刚毕业走进医院，缺乏临床经验，对医学的理解和对患者诊断治疗的把控都感觉心中无数，更谈不上做高水平的科研了。“手中有剑，心中无剑”，这是医生成长的第二阶段，随着临床经验的积累，技术水平逐步提高，但对科研和整个医学大局的把控还是心中没有底。“手中有剑，心中有剑”，这是医生成长的第三阶段，进入职业发展期，不但技术应用得越来越好，对医学的理解也愈发透彻，尤其是科研水平越来越高。年龄更大一点，经验进一步积累，就进入了“手中无剑，心中有剑”的阶段。这个阶段更多的职责是做学科的领军人物。像吴英恺教授，他是个外科医生，自己很早就不做外科手术了，他主要是领导他的学术团队前进。我认为，他的贡献比不停做手术的人更大。在这里，我还想说一点，当医生成长到一定高度时，要把技术让给年轻人做，学会让贤。我们国家有些技术发展之所以较慢，很大程度上是因为没有开明的传承机制。事实上，以很多外科技术为例，医生过了40岁，就不是掌握新技术最好的年龄了。但是非常遗憾，现在很多老医生是想等自己会了之后再让年轻人做，而不是在关键的时候扶年轻人一把，帮助年青一代更快地成长。当医生是一种使命，我做了这么多年医生，也走了不少医院，但我始终在探索医学的发展，坚持自己的理想执著地追求。成就合格医生的过程就是锲而不舍的追求过程。我希望大家都能够理解医学，最终成为一名成功的医生。

尽早使患者康复，终究是评价治疗效果的最佳指标。促愈，广义来讲，应该是促进身体康复。在这里作为手术的理念之一，包括以下含义：手术安全、避免并发症、促进伤口愈合。手术安全，人们往往把肛门手术当作一个小手术，当然确实是小手术，但是小手术不等于没有风险。有麻醉前患者就紧张猝死的案例。也有术后出血不止丢失性命的报导。所以，术前对患者各脏器功能评估就要严谨审慎。心、肺、肝、肾、血液系统都要仔细检查。包括患者有无精神疾患。焦虑症、抑郁症、癔病的患者可能在术后病情加重。术前和患者沟通，让患者信任大夫，大夫和患者融洽地相处，是手术安全的前提。石家庄市中医院肛肠科吴剑箫避免并发症。术后常见的并发症是出血、水肿、失禁、狭窄、假愈合、尿潴留等。这些如果不是系统的异常诱使并发症发生，那么手术操作和术后护理都可以尽量避免并发症。快捷的手术操作是在仔细轻柔操作基础上的快捷，粗暴疏忽，盲目自信，绝不是快捷。常言道：欲速则不达。一则是艺高人胆大，一则是无知者无畏。前者失败的例子是白玉堂，后者就更不胜枚举了。两者都不可取啊。促进伤口愈合。创造局部良好的生理微环境，是促进伤口愈合的关键。手术过程中要避免不必要的损伤、伤口引流通畅，使湿热之邪有出路；调理肠道功能，使大便软而成型，排便规律；清热利湿、化瘀凉血生肌的外用药物的应用，都能够创造良好微环境；避免内括约肌痉挛，能减轻疼痛，并可改善创面供血，加速愈合。

肛肠病手术治疗应该有这样一个原则：适可而止，过犹不及。这就是古人所说的“中庸”。现在我们不妨简洁明了的称为“适度”。举一个最简单的例子，比如肛裂。肛裂都伴有肛门内括约肌的痉挛。如果不切断部分内括约肌，会导致术后疼痛不减轻，肛缘容易水肿，愈合缓慢，容易复发。所以要切断部分内括约肌。但是，切的多了，会导致近期肛门粪便自行溢出；远期患者感到控便能力差，一有便意必须立即到厕所，否则会引起污染内裤。这就有一个“适度”的原则在里面。又比如混合痔外剥内扎术。要放射状楔形切除外痔，破坏皮桥下的静脉团。留的皮瓣多了，容易肛缘皮瓣水肿；切的多了，影响爬皮愈合，容易皮肤瘢痕狭窄。如何解决这种矛盾，不仅需要一定手术技巧，更应遵循“适度”的大原则。

我们已经习惯听到这个词汇：微创。有些患者也要求实行“微创手术”。什么是微创手术？顾名思义就是微小创伤的手术。但是，根据微创外科的发展来讲，微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。既然微创手术是借用先进的医疗设备完成的，那么肛肠科也开展吗？当然也有，PPH就是痔疮微创手术中的一种，PPH即吻合器痔环切术。HCPT（电凝电切仪）微创术能对痔疮一次性快速准确的切除痔疮的根源，而且还可以解决内痔、外痔、混合痔等。COOK痔疮枪技术。TST手术（Tissue-selecting Therapy stapler），又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上粘膜切除吻合术。是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，而产生的新的技术，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。被称为当今国际上最新的肛门直肠疾病手术方案。但是这种借助于“高科技”的手术器械的所谓“微创”，不是我所提倡称道的“微创”。——他们沉醉于高科技是佳酿的时候，已经忽略了他们的本职应该是领略山水。我所说的“微创”是指：用最小最简捷的手术损伤和最少的手术痛苦为代价，达到最佳的治疗效果。肛肠科的各种疾病，都应该贯彻“微创”理念。比如最常见的痔疮手术，如何巧妙的设计切口，尽可能的保护肛缘的正常皮肤；如何尽可能的剥离皮下的静脉团，防止出血及水肿；又如何防止破坏肛腺太多，导致肛门干燥不适；如何保护齿线，防止排便感觉迟钝或肛门溢液……等等都是需要认真考虑的问题。其他又如肛瘘手术，如何处理了内口和瘘管，又保护正常的组织；加快愈合，根治了病灶，而又防止失禁……一个负责的医师，应该认真处理每一个患者的每一个细节问题，把“微创”理念贯彻始终。

国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。并将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。从伦理及人道角度看，缓解疼痛是患者的基本权利，也是物质文化水平和生活质量提高的必然结果。欧美发达国家，为患者消除疼痛已经成为医生公认的基本观念，许多医院都有专门的科室对疼痛进行综合管理。石家庄市中医院肛肠科吴剑箫对于手术治疗肛肠疾病来说，无痛也应该成为最基本的理念之一。第一、术前及时缓解疼痛。很多肛肠疾病会导致剧烈疼痛，如肛裂，典型的疼痛是排便时撕裂样疼痛，便后持续5-10分钟的痉挛性疼痛。血栓性外痔，胀痛、钝痛。炎性外痔则是火辣辣的灼痛不可触碰。嵌顿痔则是坠胀疼痛。肛周脓肿憋胀疼痛伴发热。这些都给患者带来极其不快的人生经历。需要尽快缓解疼痛，或合理地使用各种止痛药物，或先行局麻下切开排脓。我们医院有被评为“石家庄市名制剂”的“消炎止痛栓”，能使患者在用药后半小时疼痛爽然若失。第二、术中做到无痛。让患者在术中如沐春风，有些不现实。但是让患者没有丝毫疼痛地平静度过，应该是可以达到的。这不仅要求麻醉医师技艺精湛，还要求手术医师动作熟练轻柔快捷的完成手术。第三、术后乃至便后力求疼痛轻微。我们追求减轻患者术后和便后的疼痛感觉。术后患者总会有1-2小时的疼痛时期。但是大多数都疼痛轻微，不需要止痛药物处理。这都需要手术过程中熟悉解剖，避免过度牵拉与不必要的损伤；要求手术医师合理的设计手术切口，防止括约肌痉挛；要求手术结束时合理的肛门止血处理和伤口保护。如果做到这几点，便后疼痛也不会很剧烈。都可以避免应用止痛药物，虽然止痛药物我们随时准备着。总之，让患者避免不愉快的躯体感受和情绪经历，是我们一直努力追求的。

人们越来越崇尚各种各样的健身运动，提肛运动也逐渐被好多人所接受。可是，提肛运动并不是每个人都适合的，不恰当的运动时间和方法，只会对人造成伤害。我们知道，肛门的主要生理功能就是控便与通便，这是在神经系统的支配下，由内外括约肌、肛提肌等协调地收缩与扩张完成的。健康者其肛门收缩有力，扩张有度，既可使较粗而干燥的粪便排出，又可使肛门紧闭，不致使稀薄的大便外溢。肛门病手术以后，由于肛门皮肤、括约肌大多受到不同程度的损伤，可出现程度不同的肛门下坠感，甚至不能控制稀便及排气等情况。因此如果手术后能及时加强提肛锻炼，可以改善局部血液循环，避免和预防组织水肿；减少痔静脉的淤血和扩张，预防痔疮的复发；增强肛门括约肌的收缩和舒张能力，减少不完全性肛门失禁；促进创面的引流，避免死腔的积液。因此适度的提肛运动对一些患者有益。可是，有些人并不适合提肛运动。由于在静息状态人就有控便的能力，而排便是自主神经所调节，所以人主动的提肛运动更利于增强人的控便能力。因此提肛运动更适合于括约肌发育不良、肛门括约肌松弛、肛门失禁、肛瘘的患者。相反，括约肌痉挛的疾病如肛裂，排便困难的疾病如盆底肌失迟缓、耻骨直肠肌肥厚、直肠前突，这些疾病的患者如果行提肛运动，只会加重病情。另外，以提肛的方式来防止反复脱出的内痔再次脱出，只是相当于箍紧了高压的水龙头，是姑息养患的做法。提肛运动还要注意以下几点：1.不可长时间提臀。有些女同志为了保持身材气质，总是挺胸、收腹、提臀。长时间的提臀，会使肛门肌肉僵硬不能扩张，造成肛门狭小，排便困难。2.宜睡前，不宜早晨。因为早晨起床和早餐后都有生理性的便意出现，此时人们可以顺其自然去排便。如果早晨起床就做提肛运动，不符合生理规律。“提肛运动睡前操”可以促进睡眠，防止肛门疾病发生：睡前两膝跪在床上，两肘着床，头低垂，腰部下弯，臀部稍高，挺身收腹吸气，同时有力地收缩肛门，然后放松，如此重复30次。3.最简单合理的提肛运动：连续而有节奏地做下蹲-站立-下蹲动作，每次0.5-1分钟，每日2-3次。