暨南大学附属第一医院神经内科科普号

今年58岁的老胡是一名越战老兵，早年的军旅生涯、枪林弹雨，造就了他硬汉般的个性。但是这么刚硬的老兵却被头痛这个病魔缠了10年余，痛得厉害的时候还会恶心呕吐，而且发病的时间不定。头痛如同一个不定时的炸弹，让老胡惶恐不已。辗转各大医院十年，老胡来看了不少名医教授，止痛药大把大把的吃，可还是治标不治本，头痛发作的频率近来却越来越频繁。在被病魔折磨得快要绝望的时候，老胡听说暨南大学附属第一医院神经内科在这方面有独特的解决方法。老胡就如同抓住了最后一颗救命稻草，当天就把自己的医疗关系转到了暨南大学附属第一医院寻求医疗帮助。 抽丝剥茧 揪出多年头痛的“罪魁祸首”毕伟副主任医师和黄立安主任医师详细了解老胡的病情和仔细查体后，判断老胡的头痛是个慢性病程，反复发作长达十余年。在各大医院进行了各种各样的检查，终究没能发现头痛的“罪魁祸首”。在这种情况下，不能排除静脉回流受阻引起的慢性病程，虽说静脉窦血栓形成引起的头痛一般会有急性期，但也不排除慢性发作的可能性，应当做个头颅静脉的磁共振检查以协助诊断。再者就是老胡既往长期服用止痛药，而且剂量较大，要特别小心对肾脏方面有没有造成损害，长期服用也容易造成依赖性。 老胡听了两位专家的分析讲解之后，表示非常愿意配合检查，脑袋里静脉出了问题引起头痛这个思路之前闻所未闻。在经过了磁共振和腰穿检查后，结果出来了：磁共振的静脉窦血管成像显示他大脑左侧的静脉窦比右侧要明显狭窄，腰穿也显示脑脊液的压力高于正常。这就解释了老胡长期头痛的原因：静脉窦的狭窄使静脉压升高，进而影响脑脊液的吸收，颅内压增高而引起头痛。纠缠了老胡十余年的“头号犯罪分子”终于被揪出来了！ 对症用药 告别头痛重回正常生活轨道接下来针对这个原因两位专家为老胡制定了专门的治疗方案，调整了用药，以抗血小板聚集为主，改善循环。从用药开始老胡头痛的症状明显好转，到现在再也没有犯过。每天早上查房他都迫不及待的向医生汇报：“医生，我昨天到现在都没有头痛，太神奇了！”用老胡现在的话讲就是：以前过日子总是担惊受怕，怕什么时候突然头痛发作打乱了正常的生活。没有了病魔的纠缠，老胡整个人的精神好了好多，重新回到正常的生活轨迹。 毕伟副主任医师和黄立安主任医师看到老胡这么高兴，也为自己能为抗战英雄排忧解难感到自豪。两位专家指出，脑静脉狭窄可导致静脉压升高，从而影响了脑脊液的吸收而产生颅内高压。临床上会引起不同程度的持续性头痛甚至呕吐，排除了其余引起头痛的原因并在影像学上看到狭窄的静脉窦可考虑为病因。在经抗血小板及改善循环等对症治疗后头痛症状可获得缓解。如若有上述症状的出现，大家一定要及时就医，及早治疗，不能盲目服用止痛药。 专家介绍黄立安，男，神经内科副主任，主任医师，副教授，博士生导师，德国医学博士，中华预防医学会脑卒中与控制委员会中青年委员会副主委，中国卒中学会脑血流与代谢分会常委，中国研究型医院学会神经科学专业委员会委员，卫计委脑卒中筛查与预防控制工程委员会中青年委员，广东省医师协会神经病学分会委员，广东省神经心理学组成员，擅长：头晕、眩晕、脑血管疾病及其他神经系统疾病。 毕伟，男，副主任医师，硕士生导师。中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员。长期从事临床、教学和科研工作，熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊治，尤其擅长运动障碍疾病(帕金森病、帕金森综合征和舞蹈病等)、痴呆，脑血管病、头痛、眩晕、周围神经疾病等神经内科疾病，对神经内科疑难杂症的诊治也有一定心得体会。

头痛是一种常见的症状，通常指局限于头颅上半部的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛不能归因于某一确切病因，也称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张性头痛；继发性头痛病因可涉及各种颅内病变、全身性疾病等。头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。 偏头痛是临床常见的原发性头痛，是一类严重影响人类健康的慢性疾病，该病人群发病率为10%。偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1:2～1:3，常有遗传背景。其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛, 一般持续4-72 h, 可伴有恶心、呕吐, 光、声或活动可加重头痛, 安静环境中休息可缓解头痛。 偏头痛主要分为无先兆偏头痛( 普通型偏头痛) 和有先兆偏头痛( 经典型偏头痛)。先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状, 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状, 常为双眼同向症状, 如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；感觉症状多呈面一手区域分布。先兆症状一般在5-20min内逐渐形成, 持续不超过60min 。不同先兆可以接连出现。 儿童期偏头痛多见男性, 发作时间较短, 双侧头痛和胃肠道症状多, 少有先兆, 畏光、畏声症状，可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。 偏头痛易反复发作、迁延难愈，危害较大，世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病, 类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神障碍；是全球前二十位慢性致残性疾病之一，严重影响人类健康和生活质量，造成沉重的经济负担。偏头痛因其头痛的频繁和严重性可导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低, 而且与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。 值得注意的是，偏头痛是一种常见发作性神经－血管调节功能紊乱性疾病，与眩晕、癫痫、精神障碍性疾病等具有相似的遗传背景与发病机制；另外，偏头痛与抑郁症拥有共同致病基因数可达20％。偏头痛发作时，患者常伴有焦虑、烦躁、抑郁、激越、惊恐和双向情感障碍等精神心理症状，以及入睡困难、多梦、易惊醒等睡眠障碍；同时，长期、反复、严重的偏头痛发作与焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神心理症状互为因果，相互促进，造成恶性循环。目前，国内外相关研究均显示，偏头痛患者伴发焦虑或抑郁概率高达50%左右，但睡眠障碍伴发率更高；头痛程度重、病程长、睡眠质量差、头痛阳性家族史、生活满意度低是偏头痛并发焦虑/抑郁的主要危险因素。另外，反复头痛、伴发精神症状患者往往还存在药物滥用现象，导致偏头痛慢性化或药物过量性头痛发生率明显增加。 那么，偏头痛该如何防治呢？ 1 首先应主动学习宣传教育知识, 对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解, 确立科学的正确的防治观念和目标，解除不必要的忧虑, 提高治疗的顺应性。鼓励患者做头痛日记。 2 保持健康的生活方式。 3 寻找并避免各种偏头痛诱因。 4 充分利用非药物干预手段, 包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。 5 药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。一方面，急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。常用药有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、麦角类制剂和曲坦类药物；有严重的恶心和呕吐时, 选用胃肠外给药更佳。胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状, 还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期治疗应尽早使用, 但不宜多用, 以避免造成药物滥用性头痛。另一方面，预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。 当前，我国偏头痛的诊治不容乐观，患者的就诊率、诊断率和规范治疗率都很低。慢性间歇性发作是经常就诊于急诊的原因。偏头痛的诊断主要依据临床表现, 患者出现症状时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响，记录头痛日记有助于诊断。偏头痛第一次发作可能不典型，先兆或前驱症状，如情绪变化、疲劳或者肌肉紧张，可能是最初的症状。在前驱症状发作时，可以保持水化或者休息以避免疼痛进展为偏头痛。频繁使用急性期治疗药物( 如曲坦类药物、麦角胺等) ，会造成药物应用过度，引起药物性头痛。因此，当出现症状时，应引起足够的重视，于医院行规范化治疗。

很多帕金森病人都问我，“我们除了吃药和手术治疗以外，平时日常生活中还应该注意些什么？”可见对于多数帕金森病人的日常生活缺少一个正确的指导行为规范。下面就我所了解和掌握的关于帕金森病人的一些特点，总结了其行为和饮食等方面应该注意的一些问题，仅供参考。 1.在饮食方面，帕金森病人应该把服药和进食的时间错开，饭前服药药物吸收比较好，药效也持续时间比较长。尤其是奶制品一定不能和药物同时服用。错开3个小时以上比较好。 2.在行为和活动方面，我还是建议帕金森病人在力所能及的情况下，多进行锻炼或者参加一定的家务劳动对于病情的改善是会有一定帮助的。当然前提是不要过分劳累，注意安全，避免碰撞和摔伤。 3.还有对于一部分中晚期的帕金森病人，会出现起步和转身的困难，这就增加了病人生活中摔伤的风险，尤其是在地面不平的地方。所以，锻炼病人正确的走路方式可以减少摔伤发生的几率。也就是让病人起步的时候抬起脚，像跨越门槛一样，然后再按正常步态走路。另外，我也建议过病人，在家里用胶带在地面上贴成像梯子一样的形状，例如，从卧室到卫生间。让病人按照这种间距迈步，可以明显减少摔跤的机会。 4.最后，有极少数病人问我，为什么眼睛总是睁不开。我可以告诉你个小窍门，用根橡皮筋套在脑门上，像发带一样，也许会改善这种症状。不妨你可以试试。 以上就是我能想到的帕金森病人日常生活中需要注意的一些问题和生活中的一些小窍门。如果以后还有更多的内容，我会不断更新的。

今年58岁的老胡是一名越战老兵，早年的军旅生涯、枪林弹雨，造就了他硬汉般的个性。但是这么刚硬的老兵却被头痛这个病魔缠了10年余，痛得厉害的时候还会恶心呕吐，而且发病的时间不定。头痛如同一个不定时的炸弹，让老胡惶恐不已。辗转各大医院十年，老胡来看了不少名医教授，止痛药大把大把的吃，可还是治标不治本，头痛发作的频率近来却越来越频繁。在被病魔折磨得快要绝望的时候，老胡听说暨南大学附属第一医院神经内科在这方面有独特的解决方法。老胡就如同抓住了最后一颗救命稻草，当天就把自己的医疗关系转到了暨南大学附属第一医院寻求医疗帮助。 黄立安主任医师详细了解老胡的病情和仔细查体后，判断老胡的头痛是个慢性病程，反复发作长达十余年。在各大医院进行了各种各样的检查，终究没能发现头痛的“罪魁祸首”。在这种情况下，不能排除静脉回流受阻引起的慢性病程，虽说静脉窦血栓形成引起的头痛一般会有急性期，但也不排除慢性发作的可能性，应当做个头颅静脉的磁共振检查以协助诊断。再者就是老胡既往长期服用止痛药，而且剂量较大，要特别小心对肾脏方面有没有造成损害，长期服用也容易造成依赖性。 老胡听了专家的分析讲解之后，表示非常愿意配合检查，脑袋里静脉出了问题引起头痛这个思路之前闻所未闻。在经过了磁共振和腰穿检查后，结果出来了：磁共振的静脉窦血管成像显示他大脑左侧的静脉窦比右侧要明显狭窄，腰穿也显示脑脊液的压力高于正常。这就解释了老胡长期头痛的原因：静脉窦的狭窄使静脉压升高，进而影响脑脊液的吸收，颅内压增高而引起头痛。纠缠了老胡十余年的“头号犯罪分子”终于被揪出来了！ 对症用药 告别头痛重回正常生活轨道 接下来针对这个原因两位专家为老胡制定了专门的治疗方案，调整了用药，以抗血小板聚集为主，改善循环。从用药开始老胡头痛的症状明显好转，到现在再也没有犯过。每天早上查房他都迫不及待的向医生汇报：“医生，我昨天到现在都没有头痛，太神奇了！”用老胡现在的话讲就是：以前过日子总是担惊受怕，怕什么时候突然头痛发作打乱了正常的生活。没有了病魔的纠缠，老胡整个人的精神好了好多，重新回到正常的生活轨迹。 脑静脉狭窄可导致静脉压升高，从而影响了脑脊液的吸收而产生颅内高压。临床上会引起不同程度的持续性头痛甚至呕吐，排除了其余引起头痛的原因并在影像学上看到狭窄的静脉窦可考虑为病因。在经抗血小板及改善循环等对症治疗后头痛症状可获得缓解。如若有上述症状的出现，大家一定要及时就医，及早治疗，不能盲目服用止痛药。

一：颅内动脉狭窄是卒中的高危因素，美国大约卒中10%由颅内动脉狭窄所致，国人则可能高达30%。颅内动脉狭窄在中国发生率高，长期面临复发高风险，是二级预防亟需关注的人群。二：颅内动脉狭窄国人中绝大多数是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄所致，也可以一些少见病因如血管炎症、代谢因素等引起。三：颅内动脉粥样硬化动脉狭窄需要进行药物干预治疗，内科药物主要是治疗动脉粥样硬化，包括降血压、抗血小板聚集、强化他汀，改善侧枝循环等处理。四：颅内动脉粥样硬化狭窄是否需要介入手术比如支架植入解除狭窄。近年国际上对颅内动脉狭窄进行药物治疗和介入手术两种治疗疗效比较的研究称为SAMPPRIS研究，研究结果得出强化药物治疗可能更优于介入手术。但是该研究没有对颅内动脉狭窄患者轻重程度进行分层，结果仍然被专业人士质疑。五：颅内动脉狭窄外科手术及介入治疗主要是解除血管狭窄,改善颅内供血。但由于侧枝循环及脑血管本身自我储备能力,血管狭窄和血流速度并不一定提示该血管供血区域灌注量下降。必须对颅内动脉狭窄患者进行脑内灌注及侧枝循环的评价。我们曾发现患者双侧颈内动脉闭塞患者脑灌注仍无明显下降，说明颅内侧枝循环予以强大的代偿。六：颅内动脉狭窄支架植入术适用于颅内动脉粥样硬化狭窄导致供血区域脑灌注明显下降的患者，该手术将非常有针对预防患者卒中再发。我科近5年来接受该手术患者手术并发症仅为2%，绝大多数患者预后良好。总结：对于颅内动脉狭窄患者必需进行积极的病因查找，绝大多数为动脉粥样硬化狭窄所致，动脉粥样硬化颅内动脉狭窄必需进行积极的药物治疗，是否行进一步介入手术必需进行脑灌注侧枝循环的评价。对于有手术适应症患者干预治疗将明显获益。

我国脑卒中700万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑卒中亚型以缺血性卒中为主。急性缺血性卒中(AIS)治疗中目前确切有效的治疗最主要是rt-PA溶栓治疗。各国治疗指南都予以最高等级的推荐。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施.对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应证筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗.——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010急性缺血性卒中患者在卒中发病3小时内给予rt-PA(0.9mg/kg体重,最大剂量90mg)溶栓治疗，可显著改善预后。——ESO（欧洲）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008急性缺血性卒中患者允许在发病3～4.5小时内使用rt-PA治疗——AHA/ASA（美国）急性缺血性脑卒中治疗指南2013。溶栓治疗是急性脑梗塞最有效的药物，但我国溶栓治疗仍存在较多问题 .主要在溶栓比例低。–溶栓不规范–院前院内时间延误–医生及患者对溶栓治疗效果的怀疑美国平均溶栓比例可达8.5%左右, 中国脑卒中治疗评估协作组在62所医院参与下，对6416例急性脑梗塞患者进行调查，溶栓治疗患者仅占1.9%，表明在我国大部分地区，溶栓率极低. 我国AIS患者仅有16%在发病3h内被送到医院，而院内从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大，平均为85.5min，许多患者错失溶栓治疗良机.2012年中国专家共识关于rt-PA溶栓建议如下:疑似AIS(急性缺血性卒中)患者发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和平扫CT选择患者的静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小(ⅠA)年龄＞80岁，具有溶栓适应证的AIS患者，静脉rt-PA溶栓依然获益(ⅡB)基于多模式影像学技术扩大时间窗(4.5-9h)的rt-PA静脉溶栓尚需进一步研究证据，推荐在有条件的单位开展探索性研究(ⅣD)静脉rt-PA溶栓的推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，其中总量的10%1分钟内静脉推注，剩余的90%以输液泵静点，持续1h以内滴完(ⅠA)符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂，且INR＜1.7符合适应证的患者，推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC)轻型卒中的患者也可能从静脉rt-PA溶栓中获益(ⅡB)症状快速改善的AIS可考虑探索性静脉rt-PA溶栓(ⅢC)严重卒中(NIHSS＞25分，戒影像学显示早期大面积脑梗死证据)溶栓需谨慎(ⅢC)急性基底动脉闭塞溶栓时间窗可以适当延长，且可不受NIHSS评分限制，除考虑动脉溶栓外可直接考虑静脉rt-PA溶栓(ⅣD符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂，且INR＜1.7符合适应证的患者，推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC)目前神经内科在急性脑梗塞患者治疗中过多使用神经保护剂和中药，而确实有效的溶栓治疗却远远不够.照脑卒中治疗指南选择药物，知道哪些药物需要急用，哪些缓用，哪些禁用，对神经科医务人员很重要.对大众宣传教育，缩短发病到医院时间，及时溶栓治疗，会使更多的脑卒中患者从中获益.

健康受访专家/暨南大学附属第一医院广州华侨医院神经内科副主任医师 郭黎文/羊城晚报记者 陈学敏 通讯员 温志勤帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病之一。暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）神经内科副主任医师郭黎表示，帕金森病的病因科学研究倾向于与年龄老化、环境毒素的接触和遗传易感性等综合因素有关。“接触化学品、长期暴露农药的环境都可能致帕金森病，临床约相当一部分帕金森患者均因环境‘中毒’引起”。区分：手抖不一定是“帕金森”“有些人明明得的不是帕金森病，却会根据一些医药书籍和医学知识，将自己的手足抖动症状强行套到帕金森病上。”郭黎介绍，在门诊中，就经常遇到过这样一些病人。但经医生检查后发现，病人的手足抖动缘于其他神经疾病，并非帕金森病。郭黎表示，帕金森病是一种神经系统变性疾病，主要表现为动作缓慢、手脚或身体其他部分不停地震颤，身体变得僵硬等。“除了震颤外，还有肌肉僵直、写字越写越小等其他症状。”据介绍，震颤是帕金森病最常见和最早出现的症状之一。震颤如果在人静止休息状态下出现的话，一般将它称为静止性震颤。“大多数帕金森病患者都会出现静止性震颤，但出现震颤如手、头和下肢的震颤情况的患者并不一定就是帕金森病患者，还可能有特发性震颤及其他遗传病的可能性。另外，每个人在搬运重东西或干体力活时都会有手脚发抖的情况，这很正常，并非得了帕金森病”。如果是在非静止休息放松时发生的特发性震颤，科学上称之为姿势性或是动作性震颤。此外，如甲状腺功能亢进，双手的细小震颤，速度较快，还伴有心率快、疲乏无力、多食易饿等症状也会出现震颤。“紧张、焦虑和低血糖以及过度疲劳等情况都可能出现一过性肢体震颤。如果肢体或头部抖动时间较长，可以去专科就诊，请医生判断是否为帕金森病。”郭黎表示，原发帕金森病的病因仍不完全清楚，一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关，尤其是现代工业的发展，一些农业、工业污染都有可能致病，如喷洒农药的蔬菜，掺有各种化学成分的染发剂等，均是致病因子。对此，他提醒，在日常生活中要特别注意避免接触一些环境中的危险因素。提醒：行走缓慢及不稳要及早就医“帕金森病早期识别有时比较困难。在临床上，不少帕金森患者都被漏诊和误诊过。”郭黎表示，部分帕金森病患者是非运动性症状在前，而靠单纯的非运动性障碍是无法确诊的。另外，由于帕金森病是种老人病，很多患者在出现运动性障碍后就以为自己“年纪大了，腿脚不灵便”，非运动症状如健忘、焦虑及抑郁表现等就以为自己“糊涂”了，错过了早期治疗时机。还有很多患者刚开始都以为自己是颈椎病、腰椎病、抑郁症、健忘症等，后来经进一步诊察才发现是帕金森病。郭黎提醒，当老人家感觉自己在走路时身体有前倾趋势，及脚步不稳、缓慢，应及时就医。同时，由于在治疗上，帕金森病对医生用药水平要求比较高，同一个病人在不同的阶段要采取不同的配药方法，再加上帕金森病的药物比较多，很多非专科医生对该病认识有一定局限性。因此专家建议，病人最好到正规公立医院神经内科就诊，获得正规治疗。帕金森病是一种慢性疾病，虽然无法根治它，但是可以长期控制它的症状，通过综合治疗可以长期有较好的生活质量。“有的病人病情也可以发展得很快，因此，要早治疗，并且需长期规律服药，要与你的主诊医生一同制定一个合适自己的总体治疗方案。在就诊的过程中，要逐步熟悉帕金森病的各种临床表现以及目前用于治疗的主要药物，做好与疾病作长期斗争的心理准备”。

“靠脑搵食”老来防痴呆受访专家/暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）神经内科副主任医师 郭黎 文/羊城晚报记者 陈学敏 实习生 潘英媛 通讯员 温志勤 时下打工族，个个“靠脑搵食”，近期发现自己出现健忘、记忆力衰退等症状，他不觉为此担心会不会像香港剧集《真理》中老律师所言：“年轻时用脑过度，年老后更易患老年痴呆？”暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)神经内科副主任医师郭黎持否定态度，年轻时工作与学习中多用脑，会促使大脑神经元间的联系增多，结构变得更复杂，这样反而有助于提高智力，减少老年痴呆症的发生。 健忘不等同遗忘 打份工就要“食脑”（用脑），越来越多的人感觉大脑负担过重，易感疲劳，并逐渐出现记忆力衰退等情况，而且有人还担心记忆力衰退是否会造成年老后更易患得老年痴呆。 “记忆力衰退并不等于老年痴呆，当代的年轻人由于面对庞杂的信息，精力有所分散，且在生活、工作和学习中产生的各种压力干扰下，可能会出现记忆效能下降的现象，但这并不一定预示年老后更易患老年痴呆”。 郭黎表示，可以用“健忘”与“遗忘”两个词来辨别是否患上老年痴呆。打个比方，某人早上丢失了一件物品，但还能有条理地回忆早上去过什么地方，做过什么事，只是忘记或不清楚到底是在何时何处丢失物品，这种情况是生理性的“健忘”。而老年痴呆症患者则对整件事情毫无头绪，连自己去过什么地方，做过什么事情都不记得，这是病理性的“遗忘”。 焦虑女性易患病 老年性痴呆早期常常出现两个明显的症状： 记忆障碍：首发症状是记忆障碍，早期以近期记忆力受损为主，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能回忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事记忆相对清楚。 认知障碍：表现为掌握新知识、熟练运用及社交能力下降，并随时间的推移而加重。严重时出现定向力障碍先是时间定向障碍再出现空间定向障碍，此时患者经常迷路，甚至在自己非常熟悉的环境中（如自己家中）也不能顺利到达想要去的地点。 郭黎表示，有三种情况是该症的“诱因”：一是年龄，有相关数据显示，60岁左右的人群的患病率为1%，而85岁左右的人群患病率则高达40%，年龄的增长在某种程度上会提高老年痴呆的患病率。二是女性，女性的老年痴呆症患病率比男性的高，这主要与女性的受教育程度以及承受压力的能力有关。三是心理应激，郭黎说经常易感焦虑的人会更容易患上老年痴呆症。 预防老年痴呆 多“动脑”，多吃鱼 受教育程度越高的人群，老年痴呆症的患病率相对比较低。这主要是因为这部分人群勤于动脑，保持头脑的灵敏，从而延缓了大脑老化及提高了大脑的储备。因此，老年人可以适当地多读书、多看报，多接触和学习新事物，向中青年人学习及交朋友，活跃脑细胞，保持大脑的活力。 郭黎介绍，坚持体育锻炼也是一种很好的预防方法。运动可以保持身体的健康，其中也包括大脑的健康。但并非运动得越多、越高强度就越好，每周至少3次，每次坚持30分钟的体育锻炼，可以减缓大脑退化。 专家最后建议，老年人可以适当摄入高抗氧化剂的食物，“可以多吃鱼，这有助于预防老年痴呆症。同时，适度、适量地饮酒有助于预防老年人痴呆症，但酒的度数不宜超过三十度，而且红酒的效果会更佳”。 提醒 子女不能让 老年痴呆者独自在家 若家中老人患有老年痴呆症，家人应及时带老人就医。有许多家庭认为治疗老年痴呆症的开支大，会给家庭带来沉重的负担，且无根治的效果，就不了了之，这是不正确的。郭黎指出，老年性痴呆的病情由轻度发展到重度大致是五六年，若及时接受药物治疗，至少可以延迟两年的病情恶化，这不管对老人还是对家庭来说，都有极大的帮助。 其次，要给老人足够的爱心与耐心，注意防范各种事故或伤害。其中包括：防跌伤骨折，防烧伤、烫伤、中毒等意外事故，防病人走失，防自我伤害。有些痴呆老人可能会因心理脆弱，或在抑郁、幻觉或妄想的支配下，做出自杀等自我伤害的行为。这都是需要家人全面照顾，耐心陪伴，应避免痴呆老人单独一人，以防老人外出找不到回家的路。 郭黎介绍，在现阶段的医疗水平，老年性痴呆是目前人类这个阶段无法根治的一种疾病，只能延缓其恶化的速度。而保健品并非药物，没有确切的疗效，所以要保持清醒的头脑和科学的态度，避免上当。 陈学敏、潘英媛、 温志勤 （授权转载请务必注明来源“羊城晚报”）

脑梗塞预防的关键在于对脑梗塞病因的诊断及危险因素的认识，医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。 脑梗塞预防的策略包括：1.寻找和去除危险因素，2.抗栓治疗（心源性：抗凝剂；非心源性：抗血小板）。非心源性脑梗塞预防治疗包括六要素：其中三大基石：抗血小板、他汀、降压，三个理念：分层、长期、依从指南。 首先患者可以自行去除可以控制的危险因素，比如吸烟，过咸饮食，大量饮酒，情绪易怒激动等。 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发。1.抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物。有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著。2.不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林。对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140mmHg。 糖尿病血糖控制的靶目标为HbAc

System change, the theme of the World Cancer Congress in Shenzhen, China, Aug 18—21, was a central message in the opening address by the Chinese Minister of Health, Chen Zhu, as he described current health-care system reforms in China. At the Congress many international health policy makers and physicians led discussions on frameworks and actions for system change, but there was little participation from local Chinese doctors.To understand why there were so few Chinese delegates in the plenary sessions on system change compared with sessions on patients' care, one must first understand that for many Chinese doctors personal safety is of greater concern. Chinese doctors are often victims of terrible violence. In June this year, a doctor and a nurse were fatally stabbed in Shandong Province by the son of a patient who died of liver cancer 13 years ago, and a paediatrician in Fujian Province was injured after leaping out of a fifth-floor window to escape the angry relatives of a newborn baby who had died under his care. Thus, it is not surprising to see that in July police officers were invited to be the vice-presidents of 27 hospitals in Shenyang. With hospitals turned into battlegrounds, being a doctor has become a dangerous job in China.The problem may be largely one of perception. Many Chinese patients believe that doctors and hospitals conspire to increase charges by providing unnecessary examinations, investigations, and treatments. Additionally, some doctors accept red envelopes (a monetary gift in exchange for favourable service) against the rules. Many patients blame the deterioration of their health directly on doctors, claiming that doctors lack devotion and skills. The intellectual ideals of ancient China were “either to be a good prime minister or to be an excellent doctor”, while in modern China doctors and nurses used to be worshipped as “angels in white”. How has the perception of Chinese doctors become so eroded?The Chinese media certainly have an important role in provoking tension between doctors and patients. There is disproportionate coverage in newspapers, television, and on the internet of how health professionals have cheated patients. Just a few weeks ago the Southern Metropolis Daily (the most popular newspaper in Guangdong) falsely accused a midwife, who had treated haemorrhoids for a patient after childbirth, of stitching the patient's anus closed on purpose. In November, 2009, one of China's most authoritative media outlets, CCTV (China Central Television), reported that the renowned Peking University First Hospital was carrying out illegal medical practices by allowing medical students to do surgical procedures, and as a result a patient had died. Even though the hospital and the Ministry of Health made it clear that involving medical students in clinical procedures including surgery under the supervision of licensed doctors is legal, trust in doctors and hospitals was seriously damaged. It is hard to tell whether the misreport resulted from a lack of medical knowledge on the parts of the Southern Metropolis Daily and CCTV, or whether it was motivated by a desire for a sensational story. However, the public misunderstanding of the medical profession will surely hurt both doctors and patients in the end.Most hospitals in China, especially the large ones such as Peking Union Medical College Hospital and Huashan Hospital of Fudan University, are run by the government. Public hospitals in China enjoyed full government funding before 1985. After economic reforms, the hospitals now receive very limited financial support from the government, with the result that hospitals must generate income to cover costs. As the main source of hospitals' income is from diagnostics and treatment, there is a financial incentive to over-investigate and over-treat. To minimise inappropriate conflicts of interest, the Chinese Government passed laws to prevent doctors receiving financial kickbacks from drug companies. Because the standard salary of a doctor is modest, even by Chinese standards, many doctors struggle to balance professional ethics and making ends meet in an economically booming China. Such pressures, coupled with a sense of feeling seriously undervalued by the government and society as a whole, drive many doctors out of medicine into other jobs.China's health-system reforms cannot be successful without reforming the social and economic status of doctors. Chinese doctors should be involved more in shaping health policy, by giving voice to their own experiences and constructive ideas about the health system.增加翻译：dxy tangdl2000 意译8月18日至21日在深圳召开了世界抗癌大会。卫生部部长陈竺在开幕式致辞中介绍了中国当前医药卫生体制改革。体制改革也是这次会议的主题之一。尽管大量国际医疗卫生政策的制定者以及医生主导讨论了体制改革涉及的框架和法规，但是很少听到来自中国地方医生的声音。许多大会中国代表更关注涉及病人和疾病的专题报告，而不涉及体制改革的全会报告。自身安全是中国医生最为关注的问题。中国医生经常成为医疗纠纷涉及的暴力事件中牺牲者。今年6月，山东省一名医生和一名护士被一名13年前因肝癌死亡的患者的儿子刺死。另一起案件是一名福建儿科医生为了躲避自己经治的死亡新生儿的亲属围攻，从15楼破窗跳楼逃走。因此对于今年7月份沈阳27家医院聘请警-察当副院长的举措也就不足为怪了。当医院被医疗暴力包围的时候，医生成为了危险职业。导致医患关系紧张的一个主要原因是许多中国患者认为医生和医院对自己做了不必要的检查，处置和治疗，从而导致病人医疗费用增加。此外，医生违规收红包加剧了医疗纠纷和暴力事件的发生。很多病人责备医生缺乏爱心和专业技能，从而直接导致了患者自身病情的恶化。医生是一个美好的职业，有着美好的比喻。例如在古代，许多中国人梦想成为在宰相或者成为良医，在现代医护人员被称为白衣天使。为什么中国医生的现状变得如此岌岌可危？毫无疑问，中国的媒体扮演了重要角色，他们加剧了当今医患关系的紧张。报刊，电视以及互联网上有大量关于健康专家以及医生如何欺骗病人的报道。几周前，广东省有影响力的《南方都市报》不真实的报道了一名中年妇女生小孩后，因做痔疮手术导致肛门被缝。2009年11月，中国官方媒体CC-TV报道北大医学院医学生非法进行医疗实践，外科手术后导致病人死亡。相反，医院和卫生部声明在有行医执照的医生监督下，医学生对患者进行外科手术是合法的，这种不实报道对医生和医院的声誉造成了严重影响。目前这两例报道，很难判断是因为记者缺乏医学知识导致的不实报道，还是记者和媒体的蓄意为之已哗众取宠。但是报道导致了公众的误解，最后是伤害的还是医生和患者。在中国，大部分医院特别是超大型医院是政府办的公立医院。公立医院在1985年前享受政府财政的全额资助。经济改革后，医院接受政府的财政补贴剧减，医院需要通过自己开源节流，支撑运转。医院的主要收入来自诊断和检查。而且医院有相应的奖励政策鼓励这种过度诊断和过度治疗。为了避免不正当的利益冲突，中国政府颁布法律禁止医生从药商拿回扣。即使按照中国的标准，中国医生的工资水平偏低。许多中国医生努力在职业道德要求和满足当下中国经济迅猛发展的形势下，寻找平衡点。这种压力交织中一些来自社会和政府对医生职业的贬值，驱使很多医生转行。如果不改善医生的社会和经济地位，中国的医药卫生体制改革将不会成功。中国医生应该更多的介入到医改过程，发出自己的声音，用自己的经验和建设性意见来帮助医改制度的完善。