张旭医生的科普号

老年性白内障是常见的眼病，门诊患者常提出一些相关问题，有时因病人太多，也无法一一解释，现就老年性白内障患者常问的一些问题，解答如下：１.老年人为什么易患白内障？老年性白内障现在又称年龄相关性白内障。因为部分患者在中年就出现白内障，并非到老年才发生白内障。老年性白内障是全球重要的致盲性眼病。1985年北京顺义县调查结果，老年性白内障的患病率为5.99%，女性略多于男性，40以上人群患病率18.58%，60岁以上病率直线上升， 80岁以上的老年人，100%患有老年性白内障。⑴老年性退行性改变：在正常情况下，晶状体内含有超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽和维生素C等多种物质，能有效的清除活性氧化自由基的作用，随着年龄的增长，老年人肝脏代谢功能减退，肾脏排泄功能紊乱，全身及眼底动脉硬化，致使血液中有害物质增加，谷胱甘肽、维生素类及无机盐类比例失调，导致晶状体代谢障碍，一些有毒物质渗出入晶状体，使晶状体逐渐混浊呈灰白色。⑵紫外线照射：长期慢性接受紫外线照射，包括紫外线、红外线、电离辐射和微波。影响晶状体氧化还原过程，促使晶状态体蛋白变性形成混浊。因此紫外线辐射较多的西藏发病率最高。⑶眼局部和全身营养代谢紊乱：如老年人患糖尿病、高血压病、贫血、甲状腺功能减退。⑷遗传因素影响：有些患者有明显的家族遗传倾向。可能与免疫遗传有关。２.老年性白内障有哪些临床表现？⑴视力下降：患白内障后会视物模糊不清，轻度晶状体周边混浊对视力影响不大，若晶状体中央混浊，即使较轻，也会明显影响视力。⑵畏光：在强光下瞳孔缩小，进入眼内光线减少，视物更加模糊，阴天光线变暗，瞳孔扩大，视物反而清楚些。⑶复视：晶状体各部分混浊程度不一，屈光力不均，则会出现单眼复视或多视，单眼晚上看月亮时会出现月亮旁有多个月亮。⑷眩光：看灯光时出现以灯泡为中心放射状的光芒。晚上看灯光周围出现彩虹样七色光环。⑸屈光改变：晶状体混浊密度增加，造成晶状体屈光力增大，较以前看远模糊，看近反而清楚些，读书写字时不用再戴老花镜，或只需戴比以前度数低的老花镜。出现“返老还童”。⑹色觉改变：晶体状混浊后对光谱中位于蓝光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。⑺视野改变：晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的损害。3.老年性白内障有药物治疗吗？老年性白内障是老年人最常见的、对视力影响最大的一种眼病。有什么药物能治疗老年性白内障？这是很多患者十分关心的问题。遗憾的是迄今为止对白内障的治疗尚无特效药物。在白内障发生早期对视力影响不大的时候，可用药物治疗使白内障发生、发展延缓。近百年来防治老年性白内障的药物研究做了大量的研究，已有很多治疗白内障的药物：目前主要用卡他林、卡林优、法可林、谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽、白内停、氨碘肽、治障灵、晶明、治障宁、苄达赖氨滴眼液。口服药的辅助营养药物有：游离氨基酸配方和维生素C、维生素E等。中医中药有：石斛夜光丸、障眼明胶囊、障眼明片等。治疗早期或暂时不适宜手术的病人。4.患老年性白内障何时手术好？这个问题要根据晶状体混浊的程度、视力情况、病人的工作对视力的要求、病人的全身情况以及医疗设备和技术条件等因素来决定。一般的标准是，白内障患者视力降低到0.3～0.5就可手术治疗。也有一些特殊要求的病人，虽然视力比0.5要好，但白内障的程度已经影响工作、学习、驾驶汽车等日常行为，也应该及早接受白内障手术治疗。总之，随着科学技术的发展，人们对视力的要求越来越高，由于白内障手术技术及相关材料日臻完善，老年性白内障手术的时机有提前的趋势。５.老年性白内障手术有年龄限制吗？经常有病人或其家属问，80多岁的老人了，眼睛不看见，还能做白内障手术吗？我告诉他：年龄不是问题，只要全身情况可以，100岁也可以做。我院很多年前就做过96岁的老人，手术后视力达到0.6。现代白内障手术由于器械不断更新，缝针缝线的改进及显微操作，能准确无误而又迅速地完成手术，手术过中基本无痛苦，并发症也很少，视力恢复也快。6.做手术后还会长白内障吗?人的晶状体是不会再生的。超声乳化时已使用白内障超声乳化仪将白内障乳化后吸出，植入人工晶体，故不要当心白内障术后还长白内障影响视力。不过白内障超声乳化术保留了后囊膜，则有一部分病人术后6个月到2年间会发生后囊膜混浊，形成后发障。后发障的发生率各家报道不一，从5%～50%不等，可严重的影响视力。不过这也不用当心，如果后发障明显影响视力时，可以用YAG激光治疗或行手术作后囊膜切开。方法简单，效果也很好，并发症少。７.老年性白内障病人术前要做哪些准备？⑴术前医生与患者要有充分的思想交流，使患者消除紧张情绪。了解手术的目的、手术中及手术后可能出现的结果。患者及家属理解后，应常规地在手术同意书上签字。⑵术前用药可根据患者情况选用：①镇静剂：有的患者对手术容易产生紧张和焦虑，可地术前一天晚上睡前及术前使用镇静剂。②抗生素：白内障患者一般不需全身使用抗生素，若伴有糖尿病、白细胞减少症等易感染的患者，可在术前2～3天使用足量抗生素。③通便剂；为预防老年人因便秘过度用力导致伤口裂开及前房出血。有老年习惯性便秘的患者，应在术前服润肠通便剂。如蜂蜜、麻子仁丸等。④降眼压药：眼压偏高或合并青光眼的患者，术前必须服碳酸酐酶抑制剂或高渗利尿剂降眼压，预防玻璃体脱出及眼内暴发性出血。⑤抗炎药物：患葡萄膜炎并白内障的患者，术前要遵医嘱用皮质类固醇类药物。⑥其他用药：有的老年患者有全身内科疾病，长期服用降压药、降血糖药及心血管药物，不要突然中断这些药物，也不要随意更改剂量。８.老年性白内障手术后应如何护理？由于现代显微眼科手术的发展，特别是白内障超声乳化手术的开展，手术切口小，术后反应轻，并发症少，恢复快，大大缩短了住院时间，甚至可以作门诊手术。术后要注意以下几点：⑴遵照医嘱服药：一般服抗菌消炎药一周左右；按时滴眼药，扩瞳药一般用1 周左右，激素和抗生素类眼药交替使用，一般用一个月左右。点眼药之前，一定要先洗干净手，滴眼药时，患者稍仰头，眼睛向头顶上方看，将患者下眼睑轻轻下拉，形成一个小囊，将滴眼液滴入囊内，轻轻闭目1～2分钟。滴眼管口最好要距眼睛2～3厘米左右。⑵手术后一定要按医嘱定期复查，以便医生了解病情变情况，如有病情突然变化，如术眼疼痛、视力突然下降等，要及时就诊。⑶老年性白内障年龄较大的多，有的人还患有其他全身疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病等。因此术后仍应注意全身疾病的变化，仍要继续观察治疗。感冒、咳嗽也要及时就诊。⑷术后一个月忌吸烟、饮酒，辛辣刺激性食物。我们曾遇到一例术后视力恢复到1.0，但术后一个月生日饮一小杯红酒，引起急性前葡萄炎的患者，视力下降到0.2，庆幸及时治疗，视力得到恢复。⑸不要揉擦或碰撞眼睛，以防切口裂开，使眼内容物脱出等并发症发生。⑹术后要注意休息，避免剧烈运动，术后会感到眼睛看东西特别亮，到户外活动，要戴太阳镜。一般要在术后２周才可酌情恢复工作。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多老年患者，急性青光眼发作，眼胀，眼痛，视力下降，头痛伴恶心，呕吐。到医院就诊确诊是青光眼发作，经过用药治疗，多数需要手术治疗。经过精心的术前准备，手术时刻快来到了！医生交代病情，需要签署术前交代告知通知单。患者虽然没学习过医学，但听来听去怎么都是绝对不对劲，医生一直跟我说晶体怎么手术，手术风险，这好像跟青光眼没关系啊！！！是不是搞错了？！我眼睛即使有白内障也没到手术时机啊？！青 光 眼和白 内 障到底啥关系？青光眼在眼科是个很鲜明的疾病：用药特殊，针对手术也是特殊术式，一听肯定都是针对青光眼的，好像跟白内障是两回事。但是，事实是：老年性青 光 眼病人的发作中，白 内 障的进展脱不了干系！白内障分几个阶段，其中有一个阶段就是白内障膨胀期，晶体皮质不断吸水膨胀，造成晶体厚度变大，变凸，向前突出顶起覆盖其表面的虹膜组织，进而使虹膜周边负责眼内房水循环的流出通道变窄，乃至关闭，房水在眼内集聚使眼压快速升高，诱发青光眼发作。这种情况的青光眼只是单纯针对青光眼做外引流手术效果并不确切，未达到针对病因的治疗。确切的解决办法就是提前做白内障手术，把并未成熟的白内障做掉，彻底解决晶体对房水流出通道的压迫，使之重新开放，房水循环流畅了，眼压自然就降低了。自然的晶体摘除后，要安装人工晶体，而人工晶体都很轻薄，直径也缩小，所以安放人工晶体后，不可能挤压周边的房水流出通道，这样就避免了青光眼发作的可能性。放心，医生没有搞错哦~既然白内障早晚都要做，那么提前做了，并且解决了青光眼的隐患，一石二鸟的选择！每个医生管理很多病人，分给每个病人的时间并不很多，所以这种情况很难在很短时间里给眼科知识为零的患者讲明白实习医生学习三年才能理解的问题，所以患者觉得一头雾水，担心自己被张冠李戴的情况就很容易理解了。青光眼很多种，只是由于老年性白内障膨胀期造成的青光眼发作才适合用白内障手术方法来解决，这只是青光眼很小比例的患者才适合的术式。青光眼的患者要在医生的指导下，认真配合医生诊疗，经过详细的检查，才能确定自己的最佳治疗方案，开启避免失明结局的光明大门。本文系石磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

    随着人口寿命的延长和老龄化的进展，白内障的发病率居高不下，手术治疗是目前唯一有效的治疗方式。通过局麻下短短的十几分钟，混浊的晶体被换成透明的人工晶体，这种人工晶体可以保持一辈子，获得年轻态的视力。    但是有些人会出现手术后视力逐渐下降的情况，也就是大家俗称的白内障复发。其实严格地说，并不是白内障复发，专业名称是后发性白内障。晶体外周环绕着一层晶体囊膜，手术时会在前囊膜开个圆孔，通过这个孔将混浊的晶体乳化吸出，但会保留后囊膜。随着时间的延长，后囊膜与人工晶体长期的接触刺激摩擦，会形成后囊膜的混浊，视力重新下降，出现后发性白内障的情况。出现了这种情况，在检查明确以后，在门诊上行激光切除手术，将后囊膜打开，视力就可以重新恢复正常。 

今天一个病人家属询问我通过治疗能否使病人达到生活自理，我真的心里挺难过的，不知如何回答。这是一个55岁相对年轻的男性患者，去年3月份在内分泌科住院，会诊发现眼底出血，当时会诊医生让他打激光。于是本院医生介绍找我就诊，来的时候双眼视力0.05，双眼眼底出血、黄斑水肿，于是先是双眼注射抗VEGF药物消除黄斑水肿、提高视力，右眼达到0.12，左眼0.1。之后给予了双眼部分激光治疗。因为白内障的存在，激光并不充分。5月份就诊时右眼视力0.1，矫正0.12，左眼视力40cm指数，于是给予左眼白内障手术。术后患者一直没来复诊，说视力挺好，看得见了。直到4个月后联系我说左眼看不到了，等我检查发现左眼眼压高达50多，角膜水肿，多量的新生血管，一看就是因为眼底糖尿病变发展引起的新生血管性青光眼。长达4个月的时间没有及时地给予激光治疗，去尽量阻止糖尿病性视网膜病变的发展。这是我最懊悔的一点，因为长久的习惯（不会主动去联系患者复诊）以及病人的繁多，没有关注到每一个病人，没有特别交代复查的重要性。后面的治疗就变得非常被动，首先是解决左眼的高眼压，通过青光眼手术及视网膜激光，总算眼压得到控制和视网膜病变稳定。但是高眼压对视神经的长期损害是不可逆的，视神经萎缩，视力只能恢复到0.05。要知道糖尿病性视网膜病变是双眼病变，好不容易左眼稳定了，原本赖以依赖的右眼突然什么也看不到了，视力降至眼前手动，一查是玻璃体出血了，这是仅好于视网膜脱离的糖尿病眼病的并发症，于是玻切、注油，好不容易熬到取油，结果发现视网膜已经发生了增殖和牵拉性裂孔，于是继续注油。在这期间，患者双眼视力极差，生活不能自理，以前的豪迈性格也荡然无存，有的只是悲观沮丧。马上就到了取油的时候，面对着患者的希望，哪怕只是生活自理，我也不敢保证。预防简单，一旦启动了病变的发展，就是不停地补漏，效果也不见得很好。一方面自己心里非常自责，没有强调糖尿病病变随访的重要性，没有告诉他充分激光的重要性。另一方面，也希望提醒大家尤其有糖尿病病史的患者，一定要重视眼底病变的定期复查，预防远远好于治疗！

患了胬肉，平时忌食辛辣刺激的食物。不能喝酒。少接触烟雾，特别是油烟。少到太阳底下暴晒。平时眼睛长胬肉处红肿，有异物感时，它就可能发炎了的。需要点消炎的眼药水。比如，妥布霉素地塞米松眼液或者托百士眼药水。氧氟沙星眼药水都行。等到以后长大了，侵入角膜约3mm左右就可以考虑手术。胬肉是一个常见病，多发病。現在最常見复发率相对低的手术方式是“角膜缘干细胞移植加胬肉切除术”，手术后复发率高不高是大家都关心的问题，这种病的话在哪里手术治疗的话都可能存在复发率。如果在全国最好的几个眼科医院比如广州中山眼科中心和北京同仁堂眼科医院的话，他们那里的教授也不会说这种病没有复发率的。医生做手术的话很重要，但也只是一方面。自己保养也很重要的。就像不同的人用一款手机一样，所使用时间长短也不同。 本文系陈剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。