王润和医生的科普号

白癜风患者可以接种新冠疫苗吗？（附接种指南【第一版】）最近很多白癜风患者都在咨询能不能接种新冠疫苗，白癜风疾病本身是不影响接种新冠疫苗的，但是，根据以往疫苗接种禁忌症，如果在长期或近期使用免疫抑制剂，不建议接种疫苗，进展期白癜风可能会用到的药物最常用是糖皮质激素，口服的有强的松片（醋酸泼尼松片），甲泼尼龙片，肌肉注射的有倍他米松注射液，曲安奈德混悬液等。其他免疫抑制剂包括甲胺蝶呤片、JAK抑制剂（比如托法替尼、鲁索替尼等）。系统使用上述药物以后机体免疫功能下降，接种疫苗以后机体可能不会产生有效的免疫应答，导致接种效果不好，当然，目前最新的指南并没有把上述药物列出作为绝对禁忌症，建议接种前向接种单位如实告知目前所使用药物，参考不同疫苗的说明书禁忌症后由接种部门决定是否接种。以下是国家最近发布新冠病毒疫苗接种指南，完整全文，字体颜色调整是为方便阅读所作标记。新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）目前，我国已有5个生产企业的新冠病毒疫苗批准附条件上市或紧急使用。附条件批准上市的3个灭活疫苗和腺病毒载体疫苗Ⅲ期临床试验期中分析结果显示，疫苗保护效力均达到国家药品监督管理局《新型冠状病毒预防用疫苗临床评价指导原则（试行）》的要求，也符合世界卫生组织《新冠病毒疫苗目标产品特性》推荐的指标要求。临床试验和紧急使用阶段及前期重点人群较大规模接种后疑似预防接种异常反应监测数据表明，新冠病毒疫苗安全性良好。获批紧急使用的重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）Ⅱ期临床试验结果显示具有良好的免疫原性和安全性。基于我国获批疫苗的临床试验研究数据和新冠肺炎的流行病学特征，中国疾病预防控制中心新冠病毒疫苗工作组起草了本指南，并经国家免疫规划专家咨询委员会审议通过。本指南供各级卫生健康部门、疾控机构指导预防接种单位开展新冠病毒疫苗预防接种使用。一、疫苗种类（一）灭活疫苗。附条件批准上市的3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产。其原理是使用非洲绿猴肾（Vero）细胞进行病毒培养扩增，经β丙内酯灭活病毒,保留抗原成分以诱导机体产生免疫应答，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。（二）腺病毒载体疫苗。附条件批准上市的腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司（康希诺）生产的重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）。其原理是将新冠病毒的刺突糖蛋白（S蛋白）基因重组到复制缺陷型的人5型腺病毒基因内，基因重组腺病毒在体内表达新冠病毒S蛋白抗原，诱导机体产生免疫应答。（三）重组亚单位疫苗。获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司（智飞龙科马）生产的重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）。其原理是将新冠病毒S蛋白受体结合区（RBD）基因重组到中国仓鼠卵巢（CHO）细胞基因内，在体外表达形成RBD二聚体，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。二、推荐免疫程序（一）适用对象。18周岁及以上人群。（二）接种剂次和间隔。1.新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）接种2剂；2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成。2.重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）接种1剂。3.重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）接种3剂；相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。（三）接种途径和接种部位推荐上臂三角肌肌内注射。三、其他有关事项（一）迟种补种。对2剂或3剂次程序的疫苗，未按程序完成接种者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者，在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的，无需补种。（二）加强免疫。现阶段暂不推荐加强免疫。（三）与其他疫苗同时接种。暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。（四）不同疫苗产品替换。现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。（五）新冠病毒感染及抗体筛查。在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测；接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。（六）接种禁忌。通常的疫苗接种禁忌包括：（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；（5）妊娠期妇女。本指南对说明书中所列部分接种禁忌或慎用人群，参照下述特定人群接种建议执行。四、特定人群接种建议（一）60岁及以上人群。60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。（二）18岁以下人群。目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据，暂不推荐18岁以下人群接种。（三）慢性病人群。慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。（四）育龄期和哺乳期女性。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。（五）免疫功能受损人群。免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。（六）既往新冠患者或感染者。现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。五、其他事项随着更多新冠病毒疫苗的获批使用、疫苗临床研究数据的不断完善以及疫苗上市后监测和评价数据的增加，根据疫情防控形势的需要，本指南将适时更新。指南来源 2021-03-29 14:13来源： 卫生健康委网站http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm

明明得的是白癜风，医生却让我查了甲状腺？很多患者认为白癜风是皮肤病，只要求解决白斑的问题就可以了，不需要做太多的检查，实际上就诊的时候，医生可能会要求做甲状腺检查，很多患者可能会误认为医生是不是乱开检查呢？事实上对白癜风患者进行甲状腺检查是非常有必要的。在我们国家制定的白癜风诊疗路径里面甲状腺检查是推荐的项目之一，其他推荐的检查包括：皮肤CT、伍德灯、血常规、甲状腺相关抗体、抗体过筛、免疫球蛋白、T细胞亚群、肝肾功能、血脂等。甲状腺疾病属于内分泌科的诊疗范围，白癜风属于皮肤科业务范围，看起来是不相关的疾病，事实上二者是有很多关联的 。白癜风可能属于自身免疫性皮肤病（自身免疫：我们身体本身产生很多抗体在身体一些组织沉积或者和一些细胞成分结合，产生自我破坏，就好比大水冲了龙王庙，一家人不认识一家人），甲状腺疾病发病机制和自身免疫也是密切相关的，甲状腺疾病和白癜风二者常常伴发。皮肤出现白癜风，这个只是外在临床表现，实际上提示身体免疫系统可能出现了问题，白斑只是外在表现之一，白癜风患者不光是伴发甲状腺疾病，比如还可以出现慢性荨麻疹、银屑病、斑秃、1型糖尿病、扁平苔藓等等，所谓某个“疾病”其实是基于现有的医学认识对一组具有相似临床表现或者症状的患者病情取了一个名字而已，而人体是一个整体，牵一发而动全身，免疫系统出了问题可能会表现为多种疾病，比如有些患者同时或者先后发生白癜风和银屑病，有些患者同时或者先后发生白癜风和斑秃。临床上白癜风患者合并甲状腺疾病比较常见的是甲状腺抗体异常，少数是甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减），桥本甲状腺炎、Graves病，极少数是甲状腺癌。白癜风和甲状腺疾病的发生先后顺序并不确定，有些人有了甲状腺疾病多年以后出现了白斑，有些是因为白斑来我处检查发现了甲状腺疾病。不同类型白癜风合并甲状腺疾病的概率不一样，我个人临床上观察的情况，面肢端型白癜风合并甲状腺功能异常的概率高于节段型白癜风。不同年龄段 甲状腺功能异常白癜风合并甲状腺疾病案例：女48岁 白斑10年，加重2年，于2020-7来我处就诊，当天我开具检查以后，发现甲状腺功能异常，回湖南常德当地进一步检查，确诊甲状腺癌，并行手术治疗，下图是三个月复诊时甲状腺癌术后照片。白癜风与甲状腺疾病问答：①什么样的白癜风患者建议查甲状腺功能全套呢？原则上白癜风患者都应该检查，特别是面肢端型白癜风。对于有甲状腺疾病、自身免疫性疾病（红斑狼疮、皮肌炎等）、斑秃、慢性荨麻疹等家族史患者应该做此项检查。 ②查出来甲状腺功能异常该怎么办呢?不是所有甲状腺功能异常都需要治疗，轻微异常可以观察，定期复查，如果是确诊了甲状腺相关疾病，并且有了相应的症状，那就需要在内分泌科定期随访治疗了。 ③白癜风合并甲状腺疾病难治疗一些吗?不是绝对的，许多泛发的白癜风患者合并甲状腺疾病同样取得了不错的疗效，最重要的尽早治疗，综合治疗。 ④白癜风合并甲状腺疾病白斑面积会扩散更大吗？不一定，有些患者合并甲状腺疾病面积很小，而有些没有甲状腺疾病的白癜风患者面积却非常大。—————————————上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验体会，留给需要帮助的病友，希望大家在治疗白癜风的道路上少走弯路，喜欢可以关注。若有不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询，点此查看更多文章。王润和医生 执业擅长①对过敏性疾病（皮炎、湿疹、荨麻疹等）、病毒性皮肤病（扁平疣、尖锐湿疣）、损美性皮肤病（痤疮、白癜风等）及皮肤顽疾（银屑病、神经性皮炎、慢性皮肤溃疡等）有丰富的临床经验。②擅长利用皮肤外科及激光手段治疗相关皮肤病，如色素痣切除、囊肿剥离术 、腋臭微创治疗，瘢痕疙瘩治疗，甲病（甲黑线、甲下疣、骨疣、血管球瘤、粘液囊肿、甲周纤维瘤、嵌甲等），皮肤癌手术治疗，扁平疣疣体埋植术、白癜风表皮移植术等，各种良恶性皮肤肿瘤的治疗及光动力治疗。专家门诊：周二全天、周五上午。

家里有白癜风的患儿，可能会让整个家庭心力交瘁，不光影响美观，将来也会影响升学就业，更别说以后结婚了。暴露部位有白斑，在学校容易受到其他同学歧视，取一些不雅的外号，心理受到严重创伤，久而久之不愿上学，甚至因病辍学的亦不在少数。1、调整心态无论是患儿及家长都需要调整好心态，在患有白癜风早期几个月，患儿及家长都可能会难以接受，甚至每日以泪洗面，随着时间推移，病情好转，心态慢慢会变得平和起来。“既来之，则安之”，既然已经患病，不要再去纠结之前那些方面做得不好或者不对，把所有精力转移到如何配合治疗疾病上面，另外，家长不能自乱阵脚，要避免在孩子面前唉声叹气，不要把一些负面情绪传导给孩子，不要在孩子面前流露出“这个病很难治”，“治不好将来怎么办？”，大人表现越心急，小孩心理压力越大。白癜风长时间的治疗，后期恢复比较慢，可能会出现懈怠，失去耐心，甚至对病情采取放任的态度，这都是不可取的。2、走出误区有些家长自己患有白癜风，十几年前自己曾经治疗过，收效甚微，小孩患有白癜风，认为白癜风治不好，因此放弃治疗，甚至举例“***导演那么有钱，不也没有治好吗？”，这些认识都是错误的，现在医疗水平和十几年前有了很大的进步，白癜风在全世界患病人群很多，治疗方法和手段也在不断进步，对于局限型、节段型白癜风绝大部分人都是可以治愈的，肢端型可能会顽固一些，如果肢端白斑面积不大，稳定了还可以手术治疗。 下面两张均为遗传导致的白癜风，分别为母子及父女。3、监督治疗家长需要每个月观察病情变化，做好记录，现在手机拍照片也很方便，每月按时、按照同样的体位拍好照片，方便对比，是发展了还是在恢复做到心中有数。如果小孩在学校，需要监督口服药及外用药，很多儿童住校怕其他同学知道自己的病情，并未按时服药，而是偷偷把药扔掉了，也没有外用药，这样容易耽误自己的病情，如果口服药不方便，早晚一次外用药应该得到保障，如果学校觉得不方便，可以在蚊帐外面加遮光帘子，外用药同样会起到很重要的作用。发展期需要及时调整治疗白癜风不是一下突然变白的，而是缓慢变白的（参看 医学科普

节段型白癜风指白斑沿着某一皮神经节段分布，一般为单侧，条带状或者片状排列。少数为双节段或者多节段。好发于儿童，约占儿童白癜风患者20%。节段型白癜风通常发病迅速，有一个快速发展期，白斑在较短时间内累及较大区域，这个时期会对患者造成很大的心理负担，能够早期识别并及时、合理治疗会起到事半功倍的作用。另外，节段型白癜风分布有非常强的规律性，掌握这个规律，对于自己定期检查大有裨益。1、头皮白癜风该类型一般累及单侧头皮、头发变白，亦可累及额头、眉毛、耳部2、额头白癜风累及单侧额头及发际、部分头皮，严重者和头皮类型类似。3、面部白癜风以鼻部正中为界，单侧面部均可受累，眉毛、睫毛、鼻毛、胡须极易变白。4、下颌部白癜风（单独一篇介绍）这种类型面积大小不一，可以钱币大，也可以下颌部至颈部，下颌部至肩部、下颌部至手部及胸背部。5、颈肩部白癜风由下颌部发展而来6、下颌、颈、胸背部、上肢白癜风这种类型发展迅速，亦可只累及上肢，下颌发生延颈部、胸背部及上肢发展，亦可手部始发延及整个上肢。7、胸腹部、背部白癜风8、腰腹部大腿白癜风这种类型一般脐部以下至足部都可能受累，包括肛门及外阴。9、大腿白癜风10、下肢白癜风这种类型一般脐部以下至足部都可能受累，包括肛门及外阴。11、混合型白癜风除了节段型白癜风同时合并其他类型白癜风，下图可以看到除了面部节段型白癜风、双上肢、胸部均有散在白斑。12、多节段的白癜风下图可以看到 右侧额头、头皮、后脑勺、上胸部、背部、上腹部均受累及。小结：节段型白癜风是非常常见的类型，和肢端型白癜风比较，治疗相对容易，前提是尽早合理治疗，该类型发展迅速，毛发极易变白，治疗窗口期较短，治疗方法包括药物治疗、光疗及手术治疗。案例分享：a、右额头白癜风手术治疗b、右面部白癜风手术治疗c、左侧肢体白癜风药物治疗+光疗。遗留小面积白斑将来可以手术治疗。d、右侧下颌额白癜风药物治疗+光疗，遗留小面积指甲盖大白斑手术治疗上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询。王润和 执业擅长①对过敏性疾病（皮炎、湿疹、荨麻疹等）、病毒性皮肤病（扁平疣、尖锐湿疣）、损美性皮肤病（痤疮、白癜风等）及皮肤顽疾（银屑病、神经性皮炎、慢性皮肤溃疡等）有丰富的临床经验。②擅长利用皮肤外科及激光手段治疗相关皮肤病，如色素痣切除、囊肿剥离术 、腋臭微创治疗，瘢痕疙瘩治疗，甲病（甲黑线、甲下疣、骨疣、血管球瘤、粘液囊肿、甲周纤维瘤、嵌甲等），皮肤癌手术治疗，扁平疣疣体埋植术、白癜风表皮移植术等，各种良恶性皮肤肿瘤的治疗及光动力治疗。专家门诊：周二全天、周五上午。

紫外线光疗治疗白癜、银屑病等皮肤病已有近40年的历史，具有疗效确切、安全性高的特点。以往光疗都是在医院医师的指导下进行，长期往返医院给患者带来了极大不便。随着技术的发展，目前国内获得我国食品药品监督管理局批准的正规家庭光疗产品逐渐增多，家庭光疗在国内已经在临床得到广泛应用，2019年3月国家也已经发布了家庭光疗的专家共识，使得家庭光疗更加规范。第一部分紫外线光疗仪使用方法（白癜风为例）：1、 照射距离：贴着皮肤照射，头皮可以用光疗梳或者局部剃发。2、 照射范围：面积小可以用牛皮纸剪出小洞，遮挡正常皮肤，露出需要照射的部分，范围稍大1-2mm，如果边界不清，宁大勿小。如果皮损范围比治疗仪灯管覆盖面积还要大就不需要遮挡，但是要注意照射部位不要重叠。3、 照射频率。每周2到3次，至少一次，间隔太久效果不理想，太过于频繁没有必要。4、 照射时间（能量）：面部可以20-30秒开始,身上的可以30秒左右开始，手足可以40-50秒左右开始照射，照完以后观察是否出现红斑，如果不出现红斑，可以每两次增加10-20秒，直到出现红斑，红斑持续不超过24小时为佳，然后维持该时间，直到出现疗效（白斑范围减小或者出现黑点），起效以后可以维持该时间。如果始终不出现红斑，不要超过单次最大剂量：面部为1500mJ/cm2，四肢、躯干为3000mJ/cm2，能量密度根据机器说明书提供的方法换算为时间。5、 疗程：白癜风白斑通常20-30次一个疗程，有效可以一直照，直到完全恢复，无效暂停休息。每照十次需要判断、评估是否还在继续起效，其他疾病疗程参考下文。6、 注意事项： ①男性阴囊和女性乳晕避免照射。 ②光疗后反应个体差异比较大，儿童相对而言能量（时间）稍低一些，面部<躯干<四肢，另外，室内工作者不如户外工作者耐受性强。不同人承受增加的幅度也是不一样的，有些人可以承受30-40秒的幅度增加，而少数人只能承受5-10秒幅度的增加，耐受性强弱和疗效并无必然关联。 ③光疗后皮肤可能会出现红斑、瘙痒、干燥脱屑，可以光疗后用润肤剂，光敏性外用药（补骨脂、甲氧沙林等）可以在光疗前半小时使用（卡泊三醇软膏亦可），其他外用药物并无特殊要求。 ④光疗剂量过大可能会出现水疱或者大疱，可以用碘伏消毒，无菌注射器抽吸疱液，保留疱皮，外用湿润烧伤膏，无菌纱布保护，直到结痂。 ⑤暴露部位光疗以后注意防晒，日晒以后会加重红斑反应，甚至出现水疱，日光灯/LED等灯具不影响。7、 为了方便观察病情，判断疗效，可以自行记录光疗时间，光疗前及每十次拍照片分别对比。案例分享：下面是一例2岁半儿童光疗4个月的情况。更加详细的内容可以继续阅读下文（来源于：家庭光疗专家共识，有删减）：第二部分 一、NB-UVB（窄谱中波紫外线）、家庭光疗定义 1.NB-UVB：由荧光灯管发出、峰值为（311±2）nm的UVB定义为NB-UVB，其特征是85%以上的紫外线能量集中在波峰311nm附近，波长＜290nm的能量极少，只占总能量0.1%。广义而言可将主要能量集中在296～313nm的UVB统归为临床使用的NB-UVB范畴。 2.家庭光疗：指在医生指导下，由患者在家中自行使用专业家庭光疗产品进行治疗的方式。进行家庭光疗的患者应该经专业人员指导，理解并掌握家庭光疗仪器的使用方法、注意事项，熟悉自身疾病的光疗方案及光照剂量的调整原则，能在院外规范地自行使用家庭光疗设备进行治疗。 二、NB-UVB光疗的作用机制 NB-UVB治疗皮肤病的机制尚未完全清楚，目前认为，照射皮肤产生的免疫调节作用是其发挥治疗作用的主要机制。 1.对免疫系统的作用：NB-UVB照射皮肤，可引起一系列光化学反应和光生物学反应，产生免疫调节作用。 2.促进黑素合成：NB-UVB可刺激角质形成细胞释放黑素细胞生长因子，促进黑素细胞增殖，还可激活酪氨酸酶促进黑素合成。 3.止痒作用，改善银屑病角化异常。 4.其他：NB-UVB照射可通过抑制胶原合成和降解基质金属蛋白酶治疗局限性硬皮病和其他皮肤硬化性疾病。可抑制异常角蛋白表达。 三、NB-UVB家庭光疗适应证、禁忌证及适用人群 1.适应证：包括白癜风、银屑病、特应性皮炎、慢性湿疹、瘙痒症、多形日光疹、扁平苔藓、环状肉芽肿、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、斑秃、掌跖脓疱病等。 2.禁忌证：①绝对禁忌证：包括着色性干皮病、Bloom综合征、系统性红斑狼疮、发育不良痣综合征、皮肌炎、有黑素瘤史者等；②相对禁忌证：卟啉病、白内障、天疱疮、有家族性黑素瘤史者、有放射治疗或砷剂治疗史者。 3.患者选择：虽然家庭光疗的安全风险很低，但部分患者仍会发生红斑、灼伤、水疱等不良反应。选择家庭光疗患者的要点：①家庭光疗适用于需长期进行NB-UVB光疗，但因往返医院的交通或时间安排不方便等因素不愿/不能坚持来院治疗的患者；②经专业人员指导，患者能理解并掌握家庭光疗仪器的使用方法、注意事项，熟悉自身疾病的光疗方案及光照剂量的调整原则；3建立良好的医患关系，患者依从性好，能定期随访； 五、常见疾病的NB-UVB家庭治疗方案 NB-UVB家庭光疗的方案与院内NB-UVB方案相同，应根据疾病种类、皮肤类型、治疗依从性等多方面因素来制定，以下是3种常见皮肤疾病家庭NB-UVB治疗的推荐方案。 1.白癜风： 各种分型的进展期或稳定期白癜风都可进行光疗，进展期患者剂量选择需谨慎。不同型疗效有差别。 （1）起始剂量：治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70％MED，建议以200mJ/cm2作为白癜风患者治疗的起始剂量（能量密度可以换算成时间，参考机器的换算公式）。（2）治疗频率：推荐每周治疗2～3次。一般每周治疗3次复色更早；每周2次的治疗方案可能更加方便。对于因治疗起效慢而情绪焦虑的患者则更适用每周3次的方案。（3）单次最大剂量：面部为1500mJ/cm2，四肢、躯干为3000mJ/cm2。（4）剂量调整方案：根据红斑反应情况确定下一次照射剂量：①同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间72h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～50％。如出现平台期（连续照射20～30次后，无色素恢复）应停止治疗，休息3～6个月，然后再以最小红斑量的剂量开始治疗（区别于初次治疗的70%MED）。治疗3个月无效应停止治疗。只要有持续复色，光疗可持续使用。（5）中断治疗后的剂量调整方案：坚持遵循治疗方案（4周内错失光疗次数在2次以内）能显著提高临床疗效。中断治疗后由于皮肤对NB-UVB敏感性的改变应重新调整治疗方案：中断治疗4～7d应维持原剂量，8～14d应降低原剂量的25%，15～21d应降低原剂量的50%，超过3周应重新开始治疗。（6）维持治疗：不推荐白癜风患者进行维持光疗。进展期白癜风应在医师指导下进行治疗，谨慎选择初始治疗剂量以及每次的递增剂量。 2.银屑病：（1）起始剂量：推荐银屑病患者的起始剂量为300mJ/cm2或70%MED，以避免出现红斑。（2）治疗频率：推荐每周光疗2～3次。（3）单次最大剂量：推荐面部1000mJ/cm2，躯干、四肢3000mJ/cm2，再增加剂量并不获得更佳效果。若患者无法耐受剂量的进一步增加，则使用可耐受的最大剂量。一般照射15～20次后可出现显著疗效；治疗30次后如无明显改善，应考虑改用其他治疗方式。（4）剂量调整方案：在患者耐受的情况下，前20次治疗每次增加起始剂量的10%～15%，至单次最大剂量或达到满意效果为止。中断后剂量调整方案同白癜风。（5）维持治疗：研究显示，终止治疗前的维持治疗可使缓解期更长。银屑病皮损基本消退可开始进行维持治疗。一项维持治疗的提议方案为：使用最终治疗剂量治疗4周，每周1次；然后降低为75%最终剂量治疗4周，每2周1次；再降低为50%最终剂量，治疗4周，每2周1次，之后停止治疗。 3.特应性皮炎： NB-UVB家庭光疗主要用于特应性皮炎慢性期的治疗。（1）起始剂量：推荐起始剂量为50%MED或300mJ/cm2。（2）治疗频次：每周治疗3～5次。（3）单次最大剂量：建议局部单次最大照射剂量不超过3000mJ/cm2。（4）剂量调整方案：在患者耐受的情况下，前20次治疗，每次增加起始剂量的10%左右，直至最大剂量或达到满意效果为止，20次以后临床医师根据皮肤耐受程度，酌情调整光疗剂量。（5）中断后治疗：中断治疗4～7d，维持原剂量；8～14d，降低原剂量的25%；15～21d，降低原剂量的50%；超过3周，重新开始治疗。此病好发人群为婴幼儿，治疗过程应由家长操作监护。全身光疗不适用于年龄＜12岁的儿童。六、NB-UVB家庭光疗的联合治疗对于多种皮肤病，光疗联合其他疗法效果优于单一光疗，且可缩短治疗周期，减少光疗的累积量以及其他药物的剂量。 1.白癜风：白癜风患者在使用家庭NB-UVB光疗时可联合局部和/或系统药物。局部用药主要有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等。局部糖皮质激素用于治疗进展期白癜风可降低光疗总剂量。NB-UVB还可联合口服糖皮质激素、中药制剂、抗氧化剂等系统疗法。此外，在细胞移植或植皮手术前后使用NB-UVB光疗，可增加复色概率，并抑制新发皮损发生。 2.银屑病：NB-UVB联合治疗方面，轻度银屑病以局部治疗为主，中重度可联合系统治疗。常联用的局部外用药有润肤剂、水杨酸制剂、卡泊三醇乳膏、局部维A酸类药物等，系统治疗药物有甲氨蝶呤、维A酸类药物、生物制剂、中医中药等。光疗前涂抹矿物油可以增加紫外线的穿透性，可配合使用；而水杨酸可阻挡UVB穿透，建议不要在光疗前使用水杨酸制剂；卡泊三醇乳膏应在光疗前2h以上或光疗后使用。此外，家庭NB-UVB光疗还可与生物制剂如依那西普、阿达木单抗等联合应用。 3.特应性皮炎：NB-UVB联合治疗特应性皮炎的临床研究较少。Valkova和Velkova使用UVA/UVB、UVA/UVB联合局部或系统糖皮质激素治疗特应性皮炎，结果显示两组病情严重程度评分均显著降低，且糖皮质激素联合组可缩短疗程，减少UVB的使用剂量。此外，有研究显示，NB-UVB联合10%矿物盐浴治疗中重度特应性皮炎，比NB-UVB单独使用效果更好。由于部分药物对光疗效果有影响，所以应嘱患者在家庭光疗期间，若所用药物（包括中药）有变化应及时就诊，调整NB-UVB光疗方案。七、不良反应及护理 NB-UVB家庭光疗的安全性较好，但部分患者仍会发生红斑、灼伤、起疱、色素沉着等短期不良反应；长期不良反应主要为光老化；潜在的远期不良反应为光致癌，但至今没有临床证据表明NB-UVB有增加皮肤肿瘤发生的风险。常见的短期不良反应及处理方法：①皮肤干燥、瘙痒：建议每次光疗后应用润肤剂，尤其是特应性皮炎患者；②疼痛性红斑、水疱：停止光疗，白癜风患者可用糖皮质激素至完全恢复，银屑病患者可局部应用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物至完全恢复后，再次治疗时减少原剂量的50%。光疗中注意防晒、加强皮肤保湿护理等可减少不良反应。治疗期间如需外出应尽量避光，采取防晒措施，如戴遮阳帽、穿防晒衣。此外，光疗期间每天至少进行2次皮肤保湿护理。八、患者教育为确保治疗的安全性和有效性，NB-UVB家庭光疗前应进行充分的患者教育和指导，应告知患者以下相关信息：①NB-UVB家庭光疗的目的、预期结果及治疗方案；②正确使用光疗仪，包括使用前仔细阅读使用说明书，根据说明书要求定期到原厂校准仪器，及时更换灯管；③治疗开始一旦出现严重不良反应，应立即停止光疗并及时就诊；④银屑病患者光疗前应进行洗浴，以减少表皮鳞屑（在干燥、角质增厚的皮损处如肘部、膝部使用矿物油，可起到增透作用）［19］；⑤光疗时，需遮盖眼睛、男性生殖器、女性乳晕等部位，每次治疗后，涂抹保湿剂以防皮肤干燥和瘙痒；⑥患者应详细记录每次光疗的时间、剂量、部位、治疗后反应等信息；⑦治疗期间避免摄入光敏性药物和大量食用光敏性食物（常见的光敏性药物有磺胺类、降糖药、四环素类、灰黄霉素、水杨酸类等以及荆芥、防风、沙参、白芷、补骨脂等中药；常见的光敏性食物有莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等）；⑧务必定期复诊，根据疾病及分期不同，至少每1～3个月复诊1次，如果用药方案有改变，亦应及时就诊。九、结语 NB-UVB光疗已成为白癜风、寻常性银屑病、特应性皮炎等皮肤疾病的主要治疗手段之一。由于家庭光疗方便、安全、有效，已得到医生、患者的广泛认可。本指南由中国医师协会皮肤科医师分会规范化诊疗工作委员会、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容专业委员会皮肤外科装备学组和皮肤光治疗学组的部分专家，根据国内外近年来相关领域的进展，经过反复讨论、修订而成，供国内同行参考。本文第一部分是个人长期接诊，光疗、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！第二部分选自2019年3月国内专家发表的家庭光疗专家共识，为了更利于患者阅读，对于部分专业解释进行了删减。

在门诊上，每天接诊大量白癜风患者，问得最多的问题（没有之一）——“白癜风需要忌口吗？”。有的说”含维生素C高的不能吃”、“酸性的不能吃”，“牛羊肉不能吃”，“要多吃黑芝麻、黑豆”等等，不一而足。那么，患了白癜风到底需不需要忌口？吃黑色食物到底有没有用？1、忌口毫无依据从门诊接诊数十万白癜风患者，虽然绝大部分都会问“忌口”问题，但极少有人告诉我吃了某种食物会诱发，如果真有这样的食物，作为医生或者千千万万的白癜风患者应该早就发现了，目前还没有一种具体的食物会诱发或者加重白癜风，也没有吃某种食物会改善白癜风病情，患者个人体验不能代表全体，或许只是心理作用，如果要明确白癜风和饮食的关系，必须要有大样本的临床数据支持，白癜风病情观察等循证医学证据，目前无论是教材、各国白癜风指南、专家共识都没有提到（没有证据）白癜风和饮食的关系（诱发加重或者缓解）。从病因上看，白癜风病因不清楚，可能是遗传、免疫失衡、黑素细胞自毁等，没有哪一种食物对这些可能的病因产生影响，更何况白癜风病因不清。所以，我在门诊常常对患者讲“白癜风忌口是最不重要的”，但是不忌口就代表可以胡吃海喝，继续往下看。2、网上的说法不可信网络上关于忌口的文章比比皆是，不同网站罗列的食物不尽相同，如果把网上关于白癜风忌口的食物全部加起来，蔬菜水果、鱼虾蟹肉等都不能吃，几乎就没有什么能吃的了。维生素C是人体必需的，如果人体缺乏可能会出现出血、贫血及坏血病等，通常人体维生素C储备量都是非常稳定的，如果进食维生素含量多了，会从尿液中排泄，多吃多排，如果体内不足，则排泄减少。完全没有必要担心进食食物会导致体内体内维生素C含量增加。3、酒和海鲜很多患者认为酒和海鲜是“发物”，这也是门诊上极少数患者向我反映饮酒或者进食海鲜让他们病情加重的，其实这很可能只是巧合，有些人一辈子都不饮酒，也没有吃过海鲜，白癜风同样发展，而有些人不忌口，白癜风并未明显发展。如果饮酒会加重白癜风，那么中青年男性应该是白癜风好发人群，而实际上白癜风性别差异不明显。白癜风是否发展加重，主要取决于白癜风的类型，简单讲，对称分布的容易缓慢发展，持续时间久，不对称的容易快速发展，发展期短，另外，精神情绪、压力、暴晒、受伤破皮等同样会诱发或者加重白斑。4、黑色食物进食黑色食物（黑芝麻、黑豆等）治疗白癜风的来由不清，不是吃什么就补什么（吃猪蹄、猪皮同样不会让皮肤美容），黑色食物里面的黑色和人体黑色素细胞合成的黑素颗粒完全是风马牛不相及的，也不会促进黑色素合成。5、儿童和成人饮食建议儿童处于生长发育期，对各种营养元素需求高，不要随意忌口，当然不是什么都可以吃，避免垃圾食品，校园周边添加剂较多的零食、饮料等。对于成人，蔬菜水果、鱼虾、肉蛋都是不影响的，尽量选择新鲜食物，深加工、腌制的、熏制的浅尝辄止。患有白癜风虽然不需要忌口，但是也不能胡吃海喝，有高血压、高血脂、糖尿病的患者更需要控制饮食，服药期间不建议饮酒，饮酒可能会加重肝脏负担，当然，如果你是一个特别纠结的人，也可以根据自己摸索出来的“食物”适当忌口，不影响健康就行。总结和体会：1、忌口对白癜风是不重要的，重要的是尽早治疗，有发展及时和医生（我）联系。2、精神情绪、压力、暴晒、受伤破皮对白癜风影响比饮食大得多。3、吃了就不要后悔，后悔就不要吃。上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询。

“医生，我的白癜风好多了，都看不清楚了”。白癜风的人生已经很艰难了，每当遇到这样的患者，我实在不忍心拆穿Ta，但愿他永远活在冬季的童话世界里。入冬以来，很多就诊的患者都欣喜的发现白癜风颜色变淡了，甚至不认真看，可能都看不出来，自认为白癜风治疗有效，其实这完全是一种假象，真相在文末。第八版全国教材明确指出“一般春末夏初病情发展加重，冬季缓解”，早春时节白癜风容易发展，但是冬季白癜风病情是不会缓解的，只是外观上颜色淡一些，不是真正的好转。这是因为冬季紫外线减弱，加上冬季天气寒冷，人们衣着“全副武装”，正常皮肤受紫外线刺激明显减少，黑色素细胞合成色素颗粒随之减少，正常皮肤颜色减淡，这样一来，正常皮肤和白癜风的白斑区“对比度”下降，看起来反差减小，于是得到病情缓解的错觉，其实我们都有体会，夏季皮肤晒得很黑了，到了秋冬季就可以明显恢复，这些都是紫外线强弱导致我们皮肤颜色的变化。白癜风虽然有自愈现象（以后有空再谈），但是几率非常低，几乎是不可能完全恢复颜色的，另外，自愈的复色模式也不是白斑颜色减淡。实际上，患病好几年白癜风老司机都知道，冬季颜色很淡，到了春末夏初，温度高、紫外线强烈的时候，白斑又会现出原形。反过来，如果白癜风冬季真能病情缓解，那么北方人应该比南方人发病率要低得多，地球赤道附近要比高纬度地区人群发病率高，事实上，还没有因为季节差异导致白癜风发病率上的差异。 另外从白癜风病因和发病机制（自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说等）上看，也没有证据证实季节性因素会对这些可能病因或者起病环节产生干预作用。看看两个白癜风病例：患者，女，56岁，白癜风病史23年，以面部为例，第一次就诊的照片2017年8月20日，经过一个夏季的日晒，额头、眼睛周围可以看到明显的明显白斑，白癜风颜色非常白，周围皮肤黑，对比强烈，（面颊、颈部、手足等部位未展示）如下图：伍德灯下照片 2017-8-20 和肉眼观基本一致（下图）。前几日复诊时，病人高兴的告诉我，脸上白斑已经完全消下去了，我们肉眼看确实很难发现哪里还有白斑，经过治疗白斑大部分已经复色（下图2018-12-17），实际上还有一部白斑分肉眼无法察觉。冬季白癜风白斑不易察觉 但是通过伍德灯可以清楚看到（下图 2018-12-17和上图同一患者）。另外一例，以手部白癜风为例：男，30岁，手部白癜风7年，看看冬夏两季白癜风差异。夏秋季双手白癜风白斑显著，冬季手部白癜风白斑明显减淡，实际上对比来看，非但没有减轻，部分白斑还有扩大。下图伍德灯拍摄于18-12-21冬季白癜风诊疗注意事项：白癜风在冬季可能会变得相对“稳定”，许多患者可能会放松警惕，加上穿着厚厚的衣物，身上的白斑不再外露，心理压力随之减小，加上搽药也不方便，治疗上可能会有松懈，白癜风不会因为季节原因而停止发展，相反，因为就诊不及时，观察病情不到位，反而容易忽视白癜风发展期，到了春夏季，衣着减少时才发现身上原来多了很多白斑。在冬季，无论肉眼看白斑明显或者不明显，可以通过伍德灯检查了解白斑范围，也可以通过皮肤CT检测白斑区色素脱失的严重程度，这个检查是客观的，和季节没有任何关系。对于病情稳定的患者，在条件许可的情况下，冬季还可以采取手术治疗，冬季各种病原体活动减弱，相对不容易感染，另外冬季洗澡时间间隔延长，术后护理方便。其实在治疗白癜风疾病的时候是不分季节的，不管是春夏秋冬都应该接受正确的治疗，并且还要持之以恒，不能轻易的中止治疗或者放弃治疗，特别是治疗有效的情况下，更应该坚持治疗，也不要因为搽药不方便而随意终止外用药治疗，外用药所起到的作用在某种程度上不亚于口服药（系统用药）。总结和体会：白癜风病情不会随着季节自行缓解，冬季白斑颜色减淡不是好转的表现，只是一种假象，切勿认为白斑减淡是好转，随意终止治疗。冬季白癜风真相你见，或者不见我，我就在那里，不悲不喜；你念，或者不念我，我就在那里，只来不去；你爱，或者不爱我，我就在那里，只增不减；你跟，或者不跟我，我就在你发肤里，不舍不弃；……上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询。

治疗白癜风最重要的是什么？答：尽早治疗。白癜风是慢性病，但是不同于其他一些慢性病，一定要早治疗，特别是发展期，有很多患者就有体会，相同的治疗方法，最近出现的白斑相对容易恢复色素，而年代久远的白斑无论用了什么方法，可能“无动于衷”。另外，还有一种现象，有些患者早期治疗效果不错，白斑逐渐减小或者出现色素岛，这是治疗有效的表现，说明治疗药物或者治疗方法合适，按照剧情的发展，采用这个方法治疗下去，白斑完全恢复颜色只是时间问题，可惜好景不长，治疗到一定的时候，哪怕是百分之八十、百分之九十，就差那么一点点始终不能完全恢复，天不遂人愿，人能奈天何。为什么会出现这种现象呢？如果是治疗药物或者治疗方法的问题，前面治疗也有效啊，就好比有些患者说的“治疗久了，耐药了”， 白癜风不是感染性疾病，也不是肿瘤，目前还没有发现耐药现象。白癜风病因不清，但是所有诱发因素导致的最终结局都是一样的，皮肤或者毛囊黑色素细胞功能受损、数量减少或者消失，皮肤出现白斑。在早期，经推测，黑色素细胞可能只是功能异常，经过有效的治疗，可以恢复功能，合成黑色素颗粒，从而使皮肤恢复正常肤色，如果治疗不及时或者治疗不当，黑色素细胞进一步遭到破坏，最终死亡消失，可能就会在治疗后期出现无法复色的白斑。就好比地里面没有种子（黑色素细胞）了，撒再多的肥料（药物等）也没有用！举个例子：患儿，男，11岁，腹部、四肢白斑2年，曾在院外治疗2年，未见明显复色，2017年2月18日来我处就诊，因白斑范围大且分散，仅展示腹部白斑。下面6张照片可以看到，病初经过治疗，复色较快，但是到了2018年， 复色明显减慢。以上四张图片是第一次就诊及2017年治疗过程，经过治疗白斑绝大部分恢复了正常复色。治疗方法：口服药+外用药。以上两张是分别是2018年一月和七月复诊时拍摄，疗效似乎到了“天花板”，虽然大部分已经恢复了正常肤色，始终还是有一些“缝隙”难以恢复。总结体会：无论是第一次新发白斑、还是近期复发的白斑一定要尽早治疗，阻止病情发展，尽最大限度挽救黑色素细胞，为复色赢得机会，总之，对绝大部分病友而言早期治疗的疗效明显优于病程长的，当然也有部分患者虽然发病很久了依然获得了较好的疗效。以上观点是个人长期接诊、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！码字到此结束，有什么问题可以和我联系咨询。

①欢迎加入我的网上咨询平台，有问题可以在此留言咨询，优先答复（争取24小时内），微信常常不在线，谢谢合作。 ②有什么问题请直接按照顺序 依次列出，不要问一些“你好”，“在不在”等无关问题，节约时间。 皮肤问题拍照片，尽量拍清楚，具体参考《如何为皮肤科医生提供高质量照片》。 有时上班比较忙，可能没有及时回复。有急事请到正规医院就诊，好大夫在线主要用于病情咨询，用药指导、生活指导 ，不用于急症。 ③有空时候请把病历本 封面及内容 拍个照片发过来，谢谢合作。 因为每个病友 年龄，发病部位 都不一样，治疗、外用药也不一样，需要知道情况越细，越利于给予针对性治疗。 任何药物请按照交待的方法、疗程使用，不是一成不变的（白癜风3个月一个疗程，可以每个月拍照片发给我评估病情。） 郑重提醒：无论治疗有效还是无效，所有药物请在医生指导下按照疗程使用，而不是自行遵照处方购药，长期自行使用，自行购药导致的副作用自行承担，有些外用药及口服药并不能长期使用。 ④（非白癜风患者请略过本段） 【 所有白白病友避免暴晒，不要受伤破皮，保持心情舒畅，成年人不要饮酒（白酒、红酒、黄酒、啤酒、米酒等酒精饮品）、尽量不吃海鲜，避免熬夜，儿童不宜吃垃圾食品、零食； 均衡饮食， 新鲜蔬菜，水果、鸡蛋、瘦肉、排骨不影响，一般淡水鱼不影响；半年以上未就诊建议复诊。 对于白白患者，每月自己把所有白斑拍照片保存好，在光线好的时候拍，尽量拍清楚，便于判断病情，这个非常重要】 ⑤我的专家门诊时间，周二全天，周五上午，过来前提前2天联系一下，怕特殊情况不在医院。 专家门诊人多。可能需要等待，也可以和我预约其他时间，人少时候过来，减少等待。 手术必须预约好时间才可以过来。 ⑥湖北省襄阳市中心医院北区皮肤科（北院区）有三个院区不要弄错了； 地址；湖北省襄阳市樊城区中原路1号，火车站（襄阳站）对面，院外医托众多，请勿上当受骗！ ⑦无论贫贱富贵，我尽自己最大努力帮助您，但由于个人水平、当下医疗条件所限或者疾病本身顽固，未能取得令人满意的疗效，您可以选择在该疾病领域更有造诣的专家。

①白癜风多久自查一次比较好？如何自查？ 答：半个月到一个月自己全身检查一次比较好。 ②每天检查一次可以吗？ 答：不可以，每天检查一次容易导致紧张、焦虑。 白癜风的白斑可以出现在人体表面任何部位，皮肤、毛发、黏膜（口唇、外阴、肛门）都可以受其影响，其发生、发展有一定规律性，了解其规律，检查就可以做到有的放矢。 每年春季是高发季节，通常在春节前后就需要密切观察了，一旦出现可疑白斑，需要尽早治疗。可以参考相关文章《提醒：白癜风-春季易发展 自查是关键》 ①如果节段型（单侧分布），注意毛发快速变白，单侧面部：往上发展，注意头皮内部，方便的话可以理发，如果是口角下方有白斑，注意耳部前后、下颌部、颈部，还有部分人累及胸背部、腋下、上肢（到手指）。白斑出现在单侧腰部，往下可以累及单侧下肢一直到足指，注意外阴肛门。 ②如果是对称发生，一般是面肢端型白癜风，好发于腔口部位及四肢末端，具体为口唇、鼻孔、耳道（耳廓）、耳周、眼睑（眉部）、肛门、外阴及生殖器，双手（腕屈侧）、双足。上面这些部位只要出现了任意两处，就需要检查其它相关部位。其它部位如腰部一圈白斑及下背部脊柱如宝剑状白斑，头皮亦可以出现白斑，但是毛发变白较晚，容易忽视的是的是肛门和外阴。 （如果这篇文章对您有帮助，或者还有白癜风相关问题可以评论或者留言告诉我） 本文系王润和医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。