杨光海医生的科普号

对于肺部磨玻璃小结节，如何精准的切除，是关键。有些结节长在肺里面，看不见摸不着，如果术前不做好充分的准备，术中可能会给手术医生出大难题。肺切少了，怕结节没切下来，肺切多了，病人损失肺功能太大，划不来，骑虎难下。对于这些难以术中触及的小结节，我们一般会术前在CT引导下放入定位针，局麻下完成，术中一目了然，避免了找不到结节，不知道切哪里的尴尬情况。如图，可见定位针一端放在肺内，小结节旁边，另一端在肺表面，起指引作用。

现在很多人体检会发现肺部磨玻璃结节，其实大部分都是良性的，只有少部分是早期肺癌。CT上表现为磨玻璃结节的早期肺癌，那手术切下来以后，肉眼观是长什么样的呢？上图绿色箭头所示为磨玻璃结节，位于左上肺；下图为手术切除肺组织，其中白色区域即为磨玻璃结节，病理为早期腺癌。手术为微创胸腔镜，创伤小，恢复快。

肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤，越来越多的走进人们的视线，健康体检的重视使更多早期肺癌被发现并及时治疗。手术是肺癌的主要治疗方法之一。 早期肺癌目前以胸腔镜微创手术为主，手术创伤小，恢复快，术后当天即可进食。在治疗过程中，肺癌患者会听到各种各样关于饮食的说法。其中，“不能吃发物”在老百姓中流传最广，也是最容易让不少患者迷惑的地方。那么“发物”它到底是什么意思呢？l 发物是什么？ 中医认为，中医讲究的“发物”一般指的是较为温补、不易消化或有一定过敏原或激素的食物，针对当下身体情况，吃进去对身体有刺激、破坏机体“平衡”的食物，这个“发”有激发、诱发的意思，就是说如果你没病，吃了这类食物生病了，或者旧病重发，那么，这类食物就是所谓的“发物”。 常见的“发物”包括羊肉、狗肉、鲫鱼、海鲜、虾、蟹、韭菜、辣椒等。l 肺癌术后吃什么？“发物”能吃吗？ 肺癌术后健康均衡的饮食可以为患者补充所需的营养，帮助机体功能及时恢复。饮食应注意以清淡、容易消化吸收、营养均衡为原则。患者在了解自己身体接受能力和病情的前提下，可以有选择性的进食“发物”。l 具体怎么吃？ 肺癌术后患者在食物选择与进补时，可以从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食，加快恢复。1. 术后8-24小时不要服用牛奶、果汁类食物，因为容易引起腹胀和腹泻；2. 选择优质新鲜蛋白质，包括动物蛋白，如：鸡蛋、鸭肉、（瘦）猪肉、鱼肉、牛肉、虾等；植物蛋白，如：豆腐等。烹饪方式以清蒸、煮、煎炒为主，少盐少油，若煲汤，应注意控制烹饪时间，避免营养流失，且不建议食用“浓”汤，乳白色的汤看似很有营养，其成分主要是乳化的脂肪、调味料、嘌呤、少量的氨基酸等，并不能很好的被吸收和利用；3. 选择新鲜蔬菜和时令水果，以补充维生素和膳食纤维，利于组织修复，促进全麻后肠道功能恢复，水果建议直接食用，而非果汁；4. 主食可选择米饭、面条及易消化的杂粮类，避免糯米等加重胃肠道负担，糖尿病患者需遵医嘱避免高升糖食物；5. 不建议食用刺激性食品，包括辛辣、油炸食品，减少对胃肠道刺激，禁烟酒；6. 术后伴感染，发热，咳浓痰或胸闷的患者，建议避免羊肉、狗肉、桂圆、虾、蟹、香椿、韭菜、紫薯、西瓜、绿豆、冰冷食物等；术后伴出血倾向者，应避免羊肉、狗肉、当归等；7. 谨慎尝试平时未接触到的食物，避免过敏的风险； 民以食为天，术后良好的营养补充是患者顺利恢复的重要保障，由于体质和病情的差异，“发物”也因人而异。发物不等于禁忌，需理性看待，切忌偏听偏信，保持放松愉快的心情，医患团结一心，共克疾病难关。

思考：1、此病例为肺多发磨玻璃结节，通过手术切除，病理证实其中两个磨玻璃结节是腺癌。那双肺剩下的其余的小结节病理是什么呢？2、术后靶向的意义是什么？3、靶向药物吃多久？如何提前判断耐药？4、PET-CT对肺磨玻璃结节的诊断，意义大不大？

这个病例值得思考的是术前CT发现肺多发结节，怀疑中肺是肺癌，下肺是炎症，但手术后病理切片证实两者都是肺癌，所以不管是CT还是PET检查，都仅供参考这两个结节都是肺癌，那到底是转移扩散，还是各自独立，分别原发的呢？我倾向于是双原发肺癌术后怎么治疗？是选择化疗，还是靶向治疗，还是不治疗定期观察？双原发肺癌的患者，预后怎么样？跟单发的比，生存期有没有区别？病因是什么？为什么现在女性肺癌患者越来越多

两年前写的一篇病例分享，回头思考，仍值得总结点击链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Nv2hDx2DkYvBt9u9W7kORw

除了武汉市中心城区，其他地方患者来协和胸外住院手术，都需办理医保转诊手续，才能报销。一、非即时结算的省医保患者住院（回参保地报销）1、湖北省医保患者回参保地报销须事先征得参保地医保管理部门同意。2、参保患者持住院证、就诊卡到门诊大楼一楼入院办理处办理入院手续。3、全额缴纳住院费用，出院后回参保地医保管理部门报销；转诊单如需盖章，请在出院后凭住院收据到外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口办理。4、报销所需资料请咨询参保地医保管理部门，建议准备“住院收据、住院费用明细清单、出院诊断证明、病历复印件、已盖章转诊单”等。5、由于各地医保政策有差异，报销相关事宜请咨询参保地医保管理部门。二、即时结算的省医保患者住院（在我院报销）1、湖北省医保即时结算患者在参保地医保管理部门办理网络转诊审批手续后，方可持身份证（儿童需监护人身份证）原件到外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口办理即时结算的转诊登记手续。2、凡未在参保地办理网络转诊手续而直接入院的湖北省医保即时结算患者，应在入院后3个工作日内与参保地医保管理部门联系办理网络转诊审批手续，并及时到外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口补办即时结算的转诊登记手续，否则我院不能提供即时结算相关服务。3、特殊情况下，已办理转诊手续但未能及时到指定窗口办理转诊登记的即时结算患者务必在出院结账前到指定窗口办理，否则不能享受省医保即时结算。4、入院时需先缴纳一定金额的住院费用，出院结算时根据参保地医保政策报销住院费用，具体报销政策请咨询参保地医保管理部门。5、出院时请携带出院诊断证明、预缴款凭证，到住院结账窗口办理出院手续。相关服务办理地点1、办理入院地点：门诊大楼一楼入院办理处1-4号窗口。2、医保农合登记地点：外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口。3、出院结算办理地点：外科1号楼一楼结账处1-8号窗口。4、住院费用清单打印：持就诊卡/住院收据到外科1号楼一楼出院费用清单自助打印区，通过自助设备打印。5、出院病情证明单办理：医生开具，外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口盖章。6、住院病历复印：请咨询外科1号楼一楼病历复印室。7、医保业务办理与政策咨询：门诊大楼负一楼2-5号医保窗口，咨询电话85726525、85726321。

协和医院本部已经加入武汉市医保，医保患者门诊就诊、住院手术注意事项如下：一、武汉市中心城区（江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、青山区、洪山区）参保患者就诊流程：1． 办理就诊卡：请持医保卡及身份证到门诊大楼一楼门诊收费处1-3号窗口或者自助机办理我院就诊卡；2． 挂号：请持就诊卡到挂号窗口或自助机挂号，也可关注武汉协和医院官方微信在线预约挂号。3． 就诊：请按挂号单据上指示到相应诊区就诊，在线预约挂号患者只需携已绑定成功的就诊卡前往就诊科室分诊台刷卡报道、候诊，无需取纸质单据。4． 缴费：请持医保卡、就诊卡、缴费单到门诊医保收费窗口缴费结算，结算时只需支付应由您个人自付、自费的费用。5． 检查、治疗、取药：请按申请单上的提示到相应地点办理。6． 入院：须住院治疗的患者，请持医保卡、住院证到门诊大楼一楼“办理入院”窗口办理住院手续。二、注意事项：1、 在我院门诊就诊时，请您务必做到持医保卡挂号、持医保卡就医、持医保卡结算，以确保您在我院所发生的医疗费用能当时报销。2、 在我院住院治疗时，请您务必于入院三天之内前往外科1号楼一楼11-14号医保窗口交医保卡办理登记。入院三天后仍未交医保卡登记的武汉市中心城区参保患者，视为主动放弃医保报销待遇，将无法在我院报销。三、医保业务办理及咨询服务地点：1、 外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口：补交医保卡办理医保登记、出院诊断证明盖章2、 门诊大楼负一楼2-5号医保窗口：武汉市医保门诊重症登记、武汉市医保特殊药品审批备案、医保政策咨询、医保问题协调 相关服务办理地点1、办理入院地点：门诊大楼一楼入院办理处1-4号窗口。2、医保农合登记地点：外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口。3、出院结算办理地点：外科1号楼一楼结账处1-8号窗口。4、住院费用清单打印：持就诊卡/住院收据到外科1号楼一楼出院费用清单自助打印区，通过自助设备打印。5、出院病情证明单办理：医生开具，外科1号楼一楼大厅11-14号医保窗口盖章。6、住院病历复印：请咨询外科1号楼一楼病历复印室。7、医保业务办理与政策咨询：门诊大楼负一楼2-5号医保窗口，咨询电话85726525、85726321。

突如其来的新冠疫情，极大的改变了大家的生活习惯，包括就医方式。虽然疫情已经基本控制，但在老百姓心目中，医院仍是高危区域。很多以前手术的老病友，特别是外地外省的，纷纷询问，如何按期复诊，在这里向各位介绍以下两个方法。 1，可以在“好大夫网站”在线咨询，我已经开通了好大夫工作站。您可以直接在手机上或者电脑上就可以向我咨询，可以上传相关资料如CT片子和报告单化验单等。这个是完全免费的。值得推荐。 2，可以通过“武汉协和医院”微信公众号向我咨询。您需要关注微信公众号，选择“就医服务”，里面有个“线上问诊”，点击后会打开小程序，选择胸外科，即可找到我，向我咨询。这个医院是要收费的，跟在门诊看病一样，挂号收费。好处是跟协和医院微信公众号绑定在一起，可以直接在上面看您在我们医院做的检查的报告单。后期医院还会推出在线预约CT检查等服务，缩短就医时间。值得一试。 疫情改变生活，让我们积极面对，共克时艰，微笑面对生活。

最近接到很多老病友的电话或者微信咨询，问的最多的是目前武汉疫情严重，无法按期前来医院门诊复查，会不会耽误自己的病情。个人觉得：第一，现在这个是特殊时期，交通封锁，医院所有门诊暂停，只有发热门诊和急诊在运行，医护人员都在全力抗疫，客观上来讲，确实也来不了医院面诊，做相关检查。第二，医院现在是高危场所，来医院相反容易交叉感染。第三，老病友按照以前的复查时间，一般是要求间隔3个月或者半年来复诊，但这个不是绝对的，特殊时期可以特殊对待，如果您没有明显的不舒服，没有特殊的不适症状，可以延长复查的时间，问题不大。第四，现在网上复查也很方便，您可以通过各种渠道咨询我，包括好大夫网站在线咨询。第五，协和医院最近刚开通了线上购药，邮寄药品到家服务，您可以通过武汉协和医院官方微信公众号线上购药。目前疫情已经明显好转，希望就在眼前，坚持就是胜利，大家都保重！