温州医科大学附属眼视光医院斜...科普号

科学防控近视三大法宝一．角膜塑形镜（又称OK镜）睡觉时戴，白天不用戴眼镜也能看的清，有角膜感染风险，但是根据研究，正规医院验配，规律随访，感染风险约为0.07%；费用：国产：￥5500左右/副。进口：￥7500左右/副一副正常使用一年左右。二．户外活动每天太阳光下累计户外活动2小时。间断户外活动累计2小时优于连续户外活动2小时。三．0.01%阿托品需在医生的指导下使用。使用方法：每晚睡前点一次；副作用：少部分孩子可能出现怕光、视近模糊、脸红等情况。新加坡、香港、台湾等地已经上市，中国大陆未上市。白天仍需戴眼镜才能看得清。这三种方法可以联用以发挥更大的近视控制作用，比如OK镜+阿托品，可能比单种方法更为有效。本文系万明辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常会遇到病人不知道应该挂哪个科，导致花去了很多无谓的时间，接下来我将告诉大家，如何在温州眼视光医院正确挂哪个科室，这个也大致适用于其他眼科专科医院。请大家自行对号入座。 此内容摘抄于温州医科大学附属眼视光医院公众号“温医大眼视光”，关注公众号，点击左下角“导诊”→“就诊指南”即可发现下文内容。

转载自公众号《E+E学院》，作者陈志医师“医生，我有散光，治得好吗？”——这是陈医生在临床中常常听到的问题那么，漫画之外，我们再送上Tips:1.角膜的形状如果形容成是橄榄球，那么橄榄球即散光，就一直存在在角膜上，一生中不会显著增加或减少（但橄榄球的方向会改变），所以散光不能“根治”。2.如果你有散光的同时还有近视，你可以理解为眼睛在“橄榄球”的两条轴向上近视度数不一样。比如说你有400度近视的同时有200度散光，可以理解为眼睛在垂直和水平的方向分别有400度和600度近视。一个方向上多出来的200度就是散光啦~~3.如果你不那么害怕近视，散光也没什么好担心的啦。4.如果晚上开车看不清路，看近和看远都不清晰，容易视疲劳，甚至视物会变形，就应该去验光看看是否有散光啦~~5.只有准确的检查，确定了的才叫“散光”，不是闪光噢~~

在门诊看病时，遇到刚发现自己孩子近视的家长，很多都会问我，“我的孩子近视会不会是假性的？”。这里有必要简单解释下何为假性近视，其实假性近视是我们在民间流传比较广，为了便于大家很好理解所采用的一种不太规范的叫法。在医学上，假性近视称之为睫状肌调节痉挛。为了让大家能比较好理解，我一个比较典型的调节痉挛的病例。女孩，8岁，半个月前和自己妈妈说黑板看不清，读书写字也有些看不清。来我院检查后发现，孩子没有近视散光等，只有50度远视。查裸眼视力，左右眼都只有0.2（相当于视力表只能看到三行）。给他试戴眼镜片，无论给多少度都没有提高。基本的眼底检查也没有发现异常。我给他用了3天的阿托品眼膏后，第四天复查，矫正视力还是只有0.3（小孔镜也是0.3）。给予停药，3周后复查，左右视力恢复到1.0。从这个病例我们会发现，有几个特点：1、视力下降不是逐渐下降，有点突然的性质，病程也不会很长。2、戴眼镜视力不会明显好转，还是看不清，而且近距离也看不清（真性近视近的是看的清楚的）3、睫状肌麻痹药物（阿托品）能缓解调节痉挛，恢复正常视力举一个不太恰当的例子（完全是为了便于理解）我们在用手机的照相机功能拍照的时候，有时候会遇到，用两个手指调焦距（为了手机在不同的距离都很拍照清楚），屏幕卡顿，拍到的照片很模糊。假性近视（调节痉挛）就类似于照相机卡顿了，拍远近的东西都不清楚了。用阿托品相当于给手机重启一下，让照相功能恢复正常。假性近视门诊碰到的比例比较少的，一周也就能碰到一两个甚至没有。所以绝大数的近视都是真性的，但是首次配镜如果有必要我们还是会给孩子进行散瞳验光。因为一部分孩子的调节没有充分放松，可以通过散瞳去掉近视中的假性成分，在以后的验配中度数能更加准确，对以后的配适也有好处。本文系张斌俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

远视的原因多数是因为孩子的眼球长度偏短，因此，当孩子长高后，眼球会随之变长，远视会自然降低。不过，这个过程比较漫长，平均每年只会降低25-50度。目前没有任何药物或训练可以明确降低远视度数。 我看过的远视的孩子，有十几位在15-18岁左右，成功摘镜，前提是散光度数低于一百度！

眼睛为视觉器官，其功能在出生后飞速发展，从朦胧的视觉到逐步能注视到视力逐渐达到成年人水平，这段时期是宝宝视功能发育的关键时期，特别需要爸爸妈妈用心呵护。通常2-3岁时，视力大约达到0.5-0.6；四五岁时，部分小孩的视力可达到1.0左右，各种眼部生理反射已形成并趋于稳固。六七岁时达到成人视觉的水平。中华眼科斜视弱视学组根据近年流调统计提出我国年龄在3-5岁儿童视力正常值下限为0.5；6岁及以上儿童视力正常值下限为0.7。 两只眼睛的视线能充分重叠，从而形成了双眼视觉功能，正是因为有良好的双眼视觉功能，我们才能更准确地获得外界物体形状、方位、距离等信息，其中立体视功能最重要、最高级的双眼视觉功能。在日常生活中，如驾驶、球类运动、上下楼梯等等都离不开良好的立体视功能，一些精细作业，如使用显微镜进行眼科手术、绘画、建筑设计、航空技术等尤其需要良好的立体视功能。近年研究认为立体视发育生后4-6个月即可达到成人水平。因此，生后越早出现的斜视、弱视对立体视的影响、损坏越严重。 斜视在人群中大约有1-3%的患病率，大部分斜视由于显著的不美观而容易由自己和家人早期发现，但有些人由于觉得关系不大或不好意思就诊而延误了诊治， 从而可能导致治疗效果欠佳。幼儿时期发生的斜视可能导致弱视发生和影响立体视功能发育，更应该要及时就诊、尽早治疗，早期合理的治疗多能获得较好的效果。斜视治疗原则首先矫治弱视；评估屈光矫正眼镜对斜视作用；手术矫正或配戴三棱镜治疗。父母须知：早发现早治疗；遵嘱配合且应注意患儿心理疏导 弱视，通俗的说就是在孩子视觉发育的敏感期内由于各种原因导致视觉功能正常发育障碍，使孩子的矫正视力低于同龄儿童的正常水平。主要表现是经过规范验光后，矫正视力低于正常，即戴眼镜也不能将视力提高到正常水平，而且眼科检查没有器质性的病变。与我们日常生活中常见的近视不同，一般的近视眼戴上合适的矫正眼镜后视力即能达到正常水平，而弱视眼戴眼镜后视力也低于正常范围。一般来说出生-2岁是视觉发育关键期；出生-12岁为视觉的敏感期或可塑期，成年以后敏感性明显降，因此，弱视治疗要尽早进行，越早开始治疗效果越好、时间越短 儿童屈光不正较常见，包括近视、远视 、散光。矫正近视可以是框架眼镜或者是角膜接触镜（即隐形眼镜）。选择框架眼镜应该配戴度数合适、镜片质量合格的眼镜。配镜时还应该根据瞳距和验光情况，选择大小合适、脸型匹配的镜架。并在医生的建议下坚持戴镜。由于隐形眼镜需要严格的操作和清洁护理程序，故儿童以配戴框架眼镜为主，如果孩子的近视度数增加很快，或者出于家长意愿，可以在家长的监护和帮助下给孩子配戴隐形眼镜，最好是配戴高透氧性的硬性隐形眼镜（RGP），并注意严密随访。 远视较低，视力正常，无明显的眼部不适，检查立体视也正常，可以不需要特殊处理，仅仅密切观察孩子平时用眼情况。但如果有明显的症状，如视力下降或看东西吃力、读书写字后视疲劳，那么即使是低度远视也应戴眼镜予以矫正。对那些远视度数较高的孩子，甚至是伴有弱视的，则需要尽早戴镜，且同时配合弱视训练等以提高矫正视力 散光的孩子通常需要戴镜矫正，一般不会治愈。通过戴镜治疗可以矫正由于散光引起的弱视、增加视物清晰度、减少视疲劳的发生，而并不是通过戴镜把孩子原有的散光度数减少或者消失。 2015年亚太眼保健周以“每天加强户外活动1小时减少近视”为主题进行宣教活动。提倡呵护眼睛从小做起。

1.什么是弱视中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学2010年9月制定的弱视的最新诊断标准为：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，（3岁儿童视力低于0.5；4岁至5岁低于0.6；6岁至7岁低于0.7）或双眼视力表视力相差两行及以上应该考虑弱视诊断。视觉发育的敏感期一般认为是从出生后到4~5岁。根据弱视形成的不同原因可将弱视分为四种类型：形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视及斜视性弱视。形觉剥夺性弱视在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视。屈光不正性弱视多为双眼性，发生在远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似。屈光参差性弱视因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，弱视眼经常为远视眼，或者双眼均为远视，弱视眼屈光度数较高，两眼屈光度球径相差1.5D,散光相差1D,屈光度较高常形成弱视。斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单侧斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。2.弱视的检查方法：首先常规检查视力患者就诊时需要进行常规的眼前段、眼后节检查。婴幼儿患者尤其要仔细的检查眼前段和眼后段，必要时使用水合氯醛等镇静剂的情况下散大瞳孔仔细检查眼底，排除器质性病变对于裸眼视力差的儿童要进行验光检查矫正视力，验光包括电脑验光，检影及主观插片验光，一般以检影加插片验光为准。如果矫正视力达不到正常标准，要进行阿托品散瞳验光，一般滴%1阿托品眼膏点眼，点后压迫泪囊部8~10分钟，防止进入鼻泪管，每天2次，3天后再次进行检影及插片验光，检查矫正视力3弱视治疗治疗原则：1）去除造成弱视的原因（病因治疗）：如矫正屈光不正，屈光参差；施行斜视矫正手术；尽早治疗剥夺视觉发育的因素，如角膜病、白内障等病。2）积极促进视觉的再发育和恢复。弱视训练。由于先天性白内障或先天性上睑下垂造成的形觉剥夺性弱视要先矫正上睑下垂及进行白内障手术以除去造成弱视的因素，由于屈光因素造成的屈光不正性弱视或屈光参差性弱视要麻痹睫状肌后根据不同的情况进行不同的验光配镜，调节性内斜视要全矫配镜，其他类型的屈光不正减去生理性调节再进行配镜。生理性调节一般是在1~2D，年龄越小，生理性调节越大。弱视的治疗遮盖及压抑疗法当双眼矫正视力在视力表上相差2行或2行以上时需要遮盖视力较好的眼遮盖分为全天遮盖和部分遮盖，全天遮盖用于单眼中度或重度弱视，双眼视力相差悬殊，根据弱视眼的视力情况和患者年龄选择遮盖和放开的比例。可根据情况选择遮盖3天打开一天或遮盖6天打开一天，一般年龄越大，弱视眼的视力越差，需要遮盖的时间越长。切勿遮盖弱视眼。部分遮盖用于双眼视力相差不大时，可每天遮盖健眼4~5小时。双眼视力相差较大或对于经常“偷看”的儿童，可选择眼贴以完全遮盖健眼。对于较轻度的弱视患者及遮盖依从性较好的患者可选择眼罩遮盖。有些学龄期儿童，由于害怕别人嘲笑而不愿戴眼罩，可选择Bangerter压贴膜将健眼视力模糊, Bangerter压贴膜是一种半透明的膜，膜的密度有不同，根据需要可使健眼视力透过膜达到低于弱视眼的视力。从而达到强迫弱视眼视物的目的。对于不想遮盖的患儿可采用压抑疗法。健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次或给予健眼过矫眼镜，使健眼视力低于弱视眼的矫正视力，迫使其运用弱视眼视物，对轻、中度弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿童可以适用。但疗程长，也比较复杂，花费高，效果不如遮盖法好。4.弱视的预后弱视的预后和进行弱视治疗的年龄密切相关，在3~6岁是视觉发育的关键期，这个时期治疗弱视效果最好，6~10岁治疗弱视效果也尚可，10岁后由于视皮质可塑性降低，弱视治疗的效果很差，所以弱视治疗年龄非常关键，应该早发现早治疗。本文系许金玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我院全面实行“预约”看病现场预约：医师诊室、导医台及各分诊处电话预约：114、12580（24小时）、0577一88068888手机预约：微信预约（温医大眼视光）、支付宝预约〈温州医科大学附属眼视光医院）出院预约：医师直接为出院患者完成术后首次复诊预约网络预约：http://wzeye.cn/eyehospital/个人推荐微信公众号和支付宝预约，这样可以直接手机缴费，免去排队过程，同时还可以手机上查询检查结果。

一、使用方法1.洗：滴眼前，清洁双手，管口勿接触手和眼睛，防止损伤和污染；2.仰：头部尽力后仰或平躺；3.拉：将下眼睑下拉与眼球分离，使眼睑与眼球成V字型囊袋；4.点：将一滴眼药水滴入V字型囊袋内；5.闭：闭上眼睛，转动眼球，使药水涂布均匀，闭眼1-2分钟；6.按：按压眼角1-2分钟，可以减少药物的副作用；7.擦：擦去流至眼睛周围的眼药水。二．注意事项1. 如果需要滴多种眼药水，需间隔5-10分钟；2. 每次不要过多滴入，一滴即可；凝胶为绿豆大小；3. 拿到眼药水后请关注一下贮藏条件，有些眼药水是需要冷藏的；4、大部分眼药水开封后只能使用一个月，超过一个月的请及时丢弃。如果是单支不含防腐剂的眼药水，一般使用24小时就应该丢弃。本文系万明辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以新加坡国立眼科研究为代表的有关近视防控的多年研究已经显示，阿托品对于延缓近视有作用。这也是目前对于近视防控三个有循证依据的有效措施之一。三个证实有效的措施分别为：每日2小时以上户外活动，低浓度阿托品点眼，配戴角膜塑形镜。根据最近发表的一篇关于阿托品延缓近视的META分析的文章（所谓META分析就是把很多相关科研结果再研究再总结，获得有效性、安全性等多方面内容），得出结论是，阿托品能显著延缓近视进展，在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。而有研究已经显示，0.01%阿托品滴眼液由于浓度低，散瞳作用不明显，一般也不至于引起近距离阅读困难，而近视防控作用同样有效且停药后反弹作用小，因此被多数医生广泛接受用于近视防控。但是，由于目前国内阿托品滴眼液只有1%浓度，没有现成的低浓度阿托品，所以只能家长自己解决。有家长在新加坡购、香港、台湾等地买到0.01%阿托品滴眼液成品。点阿托品滴眼液之前要来医院检查，除外其他眼部病变以及测量眼压。在医嘱情况下再开始点用。此外，点用阿托品眼液时注意以下事项：1，点后要按压内眼角3～5分钟，防止阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2. 即使低浓度阿托品也有可能引起瞳孔不同程度放大，而出现轻度畏光情况。当然是否出现也因人而异。3，即使低浓度阿托品，在一些人也会导致睫状肌麻痹，而出现早晨看近不清楚，一般持续时间不长。许多人这种现象不明显。临床研究中使用的最长时间达到5年，未报道明显的副作用。但是，点用者还是要定期到医院做近视相关检查，并定期测量眼压。