田科医生的科普号

关节镜下人工LARS韧带重建前交叉韧带，术后第六天，脱拐，无支具！

前提:7.20特大洪灾，郑大一附院损失巨大，我们一附院人众志成城，优先保证患者生命和医疗安全。目前正逐步复工复产。当日我安排了11台手术，第二天医院所有病人大转移，前一天手术病人均能下床活动，不需要轮椅和担架。大部分病人都可以出院回家，关键时刻彰显了微创手术的巨大优势。加油郑大一附院，加油郑州，加油河南！ 答:当然不是，同半月板损伤一样，大部分的韧带损伤是可以通过保守治疗，完全恢复的。 1.什么样的韧带损伤需要手术治疗呢？ ①首先，需要精确诊断哪根韧带损伤，靠什么诊断呢？高清的磁共振检查和专业的医生的诊断，报告单仅供参考，代替不了看片子。另外，医生的经验和水平非常重要，同样的病情，不同的医生可能出现完全相反的治疗方案。 ②膝关节:前后交叉韧带损伤一般都需要手术治疗，因为交叉韧带属于关节内韧带，基本没有自我愈合能力，所以打石膏保守治疗是没用的，相反，我们需要冷敷消肿，下床活动，锻炼膝关节屈伸，为手术积极创造条件。 ③ 肩关节:肩关节损伤最常见的为肌腱的损伤，由于是冈上肌腱，表现为举胳膊无力，晚上疼痛明显，一般也需要微创手术修复。 ④踝关节:复发性(2次或者2次以上）的踝关节扭伤，如果影响运动，或者经常扭伤，一般也需要手术治疗，修复韧带，稳定踝关节 2.哪些韧带损伤可以保守治疗呢？ ①膝关节:单纯的内外侧副韧带损伤，或者初次的髌骨脱位，因为损伤的韧带为关节外韧带，有一定的自我愈合能力，可以用支具固定3周，逐步联系关节活动，脱拐6周左右，并且需要严格执行。 ②踝关节:只要扭伤之后踝关节肿胀，又排除了骨折，韧带肯定有损伤，初次扭伤可以保守治疗，需要冷敷，避免热敷，避免局部按摩，支具固定3周，6周逐步脱拐。 ③肩关节:初次肩关节拉伤后，如果磁共振显示肌腱损伤，没有完全断裂，可以保守治疗，需要用支具固定到肩关节功能位，4周之后开始锻炼肩关节活动度，2个月之内避免过度发力。 ④肌肉的拉伤:一般都采取保守治疗，需要冷敷，需要抬高消肿，不需要手术。

20世纪，骨科有三大革命性的技术进步，分别是人工关节置换技术，骨折的钢板固定技术和关节微创技术。任何一件事物，都有好与坏两方面，关节镜微创技术也是如此。 1.关节镜微创手术的优势在哪里？ ①最大限度的保留关节的灵活功能，关节最主要的功能就是灵活，传统的手术切口长，出血多，会引起关节的黏连、屈伸活动受限。而关节镜手术切口很小，不到1公分，用灵活的镜子和器械进行操作，基本不出血，术后恢复快。 ②由于切口小，出血少，可以早期下床活动，我们所有的病人基本术后第一天就可以下床活动，早期下床活动可以避免肌肉萎缩，防止血栓形成，缩短住院时间，减少花费。 ③我们用的镜子直径是6毫米，很灵活，所以处理的范围要远远大于切开手术，而且，镜头有放大作用，病变可以看的更清晰，处理更彻底。 2.关节镜手术的劣势在哪里呢？ ①需要医院投资买昂贵的设备，高达上百万，所以有些县市级医院由于条件限制，购买不了，因此技术没有普遍开展。 ②对外科医生技术要求高，关节微创手术要求“三点操作“，两只手和眼睛要同时高度协调。学习时间长，需要专门的技术培训，培养一个微创外科医生需要投入大量的时间和精力，所以专业性的技术人员少，技术开展的并不普遍。

1.半月板损伤一定需要做手术吗？ 答:当然不是。大部分的半月板损伤是不需要手术的，通过用药和正确的康复锻炼，膝关节的功能是不受影响的。 2.什么样的半月板损伤不需要手术？ 答:①退变性半月板损伤一般不需要手术，随着膝关节的老化，半月板也在老化，特别是50岁以后的患者，我们去做核磁共振检查，检查结果显示内侧半月板后角撕裂，这种情况一般不需要手术，也不会引起症状，不需要特别治疗。 ②走平地很好，只是蹲起困难，爬楼爬山引起关节疼痛，这种情况下即使报告半月板撕裂，疼痛的原因是由于髌骨老化的原因，不是半月板引起的症状，一般也不需要手术。我们需要避免下蹲，避免屈膝发力。 3.哪种半月板损伤需要手术呢？ 答:①青少年的半月板损伤，走路出现了疼痛，或者膝关节伸直或者屈膝疼痛，这种情况下一般需要微创手术修复了。 ②年轻的患者，由于外伤引起的半月板损伤，伴随走路的疼痛，或者卡住的症状，或者弹响的症状，一般这种情况下也需要手术了。 4.半月板损伤手术是缝合还是切除？ 答:取决于半月板的性质，半月板受伤的部位，当然时间长短尤为重要，所以，看病一定要及时，陈旧性的半月板损伤即使缝合了，愈合几率也很低。

2012.7.13日，今日常规手术10台。膝关节韧带损伤5台，肩关节韧带损伤2台，踝关节韧带损伤1台，膝关节半月板和囊肿手术2台。诊断明确，治疗方案明确，均采用微创手术修复！

专注运动医学，专注关节疾病，精通微创关节手术，恢复运动，健康人生！

亲爱的病友们： 你的肩膀有没有遭遇这样的状况，没有摔伤和扭伤，但是出现了疼痛，并且逐渐加重，没法把肩膀举上去，没法梳头，没法后背，晚上会加重，影响休息，睡觉一不小心压着就会疼醒，然后你就去看病，有人会告诉你是肩周炎，让你爬墙锻炼，开始扎针灸，开始理疗，但是你的肩膀疼痛逐渐加重，这个时候，你觉得你的病治疗对了么 ？郑州大学第一附属医院骨科田科 很有可能，你被误诊了，你不是肩周炎，而是肌腱断裂了，正确的病名 肩袖损伤 当我们告诉你这个真相时，你首先不会相信的，你觉得我的肩膀又没有受过伤，肌腱怎么会断呢？ 但是这就是这个疾病的真相，只有病诊断正确，你的病才有可能好。一.肌腱为什么会断呢？1.肌腱的老化多发生于50岁以上的中老年人，女性多于男性，右肩多于左肩。糖尿病人发病率偏高，没有任何外伤史，就可以出现肌腱的断裂。2.肩关节的摔伤和脱位 有摔伤病史，摔伤后出现了肩膀的疼痛，活动受限3.职业劳损 多见于厨师，装修工人，运动员，肩关节长时间做一个动作，引起了肌腱的断裂。微创手术看到的肌腱断裂二. 做什么检查？一定要做磁共振检查，最起码是1.5以上的，也就是价格在五六百块钱以上的肩关节磁共振，而且一定要找到专业的肩关节外科医生看片子，看报告单是不可靠的三. 怎么治疗？ 1.保守治疗 根据磁共振片子判断，撕裂的范围不大，而且症状不严重的话，可以选择保守，需要医生决定治疗方案。 2.手术治疗 根据我们的经验，大多数人需要采取这种方式，我们已经开展微创关节镜肩关节手术多年，积累了丰富的治疗经验。微创关节镜手术修复肩袖撕裂

郑州大学第一附属医院骨科田科郑州大学第一附属医院骨科田科1/哪些人群容易出现半月板损伤？半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易产生半月板损伤的有两类人群：第一类人群多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。2/如何预防半月板损伤？1、对于爱运动年轻人群：注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。2、对于中老年人群：要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。3、对于有明显外伤的人群：若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理，若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的，即使能正常运动，也建议要三个月到半年以后再开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。