邱福轩医生的科普号

什么情况被称为静脉曲张？ 人体下肢的静脉系统主要包括深静脉、浅静脉和交通静脉。浅静脉都位于皮下组织中，位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”。如果下肢“青筋”呈现像蚯蚓状的静脉团这就是所谓的静脉曲张，治疗不及时就可能变成难以愈合的“老烂腿”。 我为什么会有静脉曲张？ 静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁比较薄弱，或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高所致。 静脉曲张的危害有哪些？ 静脉像蚯蚓般爬满小腿只是静脉曲张的早期，小腿部除了出现青一块、紫一块的不雅外观，患者并没有任何其他的症状及疼痛。但“不美丽”只是静脉曲张的副产品，正成为“健康杀手”的是静脉曲张的并发症。如果不及早进行治疗，静脉曲张会加剧恶化，出现小腿局部感染、皮肤发黑、湿疹、瘙痒难忍，一旦抓破引起溃疡，就变成难以愈合的“老烂腿”；有极少数长期不愈合的慢性溃疡可以发生癌病；最近国外有由于静脉曲张破裂导致大出血引起患者死亡的报道。因此对“美腿杀手”千万大意不得，要及早治疗。 总结如下： 危害一：美容杀手 危害二：慢性溃疡 危害三：浅静脉炎 危害四：软组织感染 危害五：破裂出血 我们应该如何预防它？ 避免久坐久站及重体力活动，长期从事久坐久站活动的易感人群，需要穿医用弹力袜（静脉曲张袜）以促进静脉血液回流，减轻下肢浅静脉压力，预防静脉曲张的发生或复发。 亲，贵在预防哦。得了蚯蚓腿也不可怕，请记得及时找血管外科医师就诊。

直播时间：2022年11月27日20:00主讲人：邱福轩主任医师焦煤中央医院血管外科

直播时间：2022年11月20日19:59主讲人：邱福轩主任医师焦煤中央医院血管外科问题及答案：问题：你好大夫怎么让手背肘内静脉变明显，，不好打针视频解答：点击这里查看详情>>>问题：“泡热水澡”可以开通血管，帮助“末梢神经血管”运送血液，对于前期患者有帮助吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，肌间静脉血栓可以治愈吗？会不会复发？有后遗症吗视频解答：点击这里查看详情>>>

   患者，男，68岁，有下肢静脉曲张病史40余年，患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、闷气，活动及劳累后出现，休息后可缓解，反复发作，无胸痛、心悸，无头晕、头痛，无腹泻、腹胀，无晕厥、意识、言语及肢体活动障碍，近1年来逐渐加重，近2月来闷气严重，说活及进食困难，曾多次就诊于当地医院，按肺部感染治疗，2月前CT检查提示肺动脉栓塞，应用靶向及抗凝药物治疗，效果不佳，以“肺栓塞”收入院。入院后检查发现双下肢静脉曲张及多发深静脉血栓形成，患者面罩吸氧指脉氧约70%左右，行下腔静脉滤器植入及右肺动脉介入开通治疗，术后患者咳嗽咳痰及闷气症状明显减轻，指脉氧维持93%左右。    肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症(PTE)，是肺栓塞最常见的类型；栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。    肺栓塞临床最常见的症状为呼吸困难，伴或不伴紫绀，发生率约为80%～90%，晕厥可以是肺栓塞唯一首发症状，也可以表现为咳嗽、咳血、闷气、发热、胸痛等症状。1.一直以来，大众对心血管和脑血管的认识比较深，但对肺血管的认识相对滞后。其实肺栓塞是一种高发病率，高病死率，高致残率的疾病，据统计其发病在血管性疾病里面占到第三位。随着临床认识提高与科普宣传加强，肺栓塞的疾病认知已经提高很多。  2.  肺栓塞主要来源于下肢的深静脉血栓，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE）合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。PTE和DVT具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式，因此应将原来肺栓塞的救治提前到静脉血栓的预防。3.  肺栓塞是一种可防可治的疾病，90%~95%的肺栓塞通过抗凝可以得到有效治疗，但是患者病情较重，出现血压突变或者猝死的情况，需要在常规救治之外考虑溶栓、介入治疗，慢性肺栓塞患者适合手术和介入治疗。1.什么是下肢静脉曲张   下肢静脉曲张（Varicoseveinsofthelowerextremities）指下肢皮下静脉扩张、延长且迂曲，直径至少达到3mm以上。一般人群中有10%~30%的人存在静脉曲张。由于直立体位，下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成下肢静脉曲张，也就是俗称的「老烂腿」。  下肢静脉曲张发病率较高，常见症状为下肢蚯蚓状团块、下肢沉重、小腿酸胀不适、抽筋、下肢水肿，严重者还会出现血栓性浅静脉炎、皮肤溃疡、破溃出血。2.下肢静脉曲张会引起肺栓塞吗？   下肢静脉曲张是有肺栓塞风险的。如果静脉曲张发生了血栓性的静脉炎，静脉炎是有一定概率会长到深静脉的。一旦长到深静脉、血栓脱落造成肺栓塞的风险要高很多了。有文献专门统计，下肢静脉曲张一旦发生血栓，造成肺栓塞的几率是在5%左右，机率还是有的。肺栓塞是会有生命危险。如果是大面积的血栓堵住了人的肺动脉主干，它会造成人的窒息、呼吸困难。如果窒息的话，几秒钟人就会脑死亡，时间再长的话就会直接死亡。因此下肢静脉曲张是有致死性的肺栓塞的风险的。 3.下肢静脉曲张的治疗    下肢静曲张是一种常见病，多发病，很多人没有明显的临床症状，认为不需要治疗。通过这一病例，我们能够认识到这种观念是不对的。下肢静脉曲张应该引起我们重视，对于早期的静脉曲张可以采用穿弹力袜，避免久坐、久站等保守治疗方法来控制静脉曲张的发展；对于轻度和中度的静脉曲张可以单独采用局部泡沫硬化剂注射治疗；对于中晚期的静脉曲张可以采用现在常用的微创治疗，包括微波、射频消融、激光等方法，同时辅以局部泡沫硬化剂治疗。

    在日常生活中，有一种现象“走一会儿路小腿就疼，只好停下来”，休息一会然后再走，这样“走走停停”，特别是老年人，以为老了，腿脚不灵便了，不在意。有些人认为是腰椎间盘突出，经过牵引甚至手术也不好转。事实上，这就是一种血管病——外周动脉硬化闭塞症，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，导致血管腔狭窄、闭塞，在运动时肌肉会收缩，狭窄的血管腔不能供应足够的血液，使得缺血的症状加重，表现为“腿疼、走路瘸”的症状。如果休息一会，肌肉放松、血运好转了，来的血够用了，疼痛就会减轻或消失。如此反复，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，是外周动脉缺血性疾病的典型表现。   近年来，随着生活条件改善及社会老龄化改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率在逐年增高，因为既往对这一疾病认识不足，有不少此类患者被误诊误治，需要引起大家重视，目前该病主要在血管外科就诊，根据不同病情分期可以采用药物、介入、外科手术等治疗，建议有类似症状患者早期到正规医院血管外科就诊。

直播时间：2022年09月24日20:59主讲人：邱福轩主任医师焦煤中央医院血管外科

1.按时服药：地奥司明、吲哚布芬2.每日步行活动2-3次，每次15-20分钟3.坚持弹力绷带或弹力袜包扎半月24小时，半月后白天穿，晚上脱4.术后3天和半月时返院复查

治疗前 患者应用长期导管透析10年，透析流量不足1月，经过溶栓等治疗效果不佳，在外院拟更换导管，切开后发现导管嵌顿，无法拔出。 治疗中 术中拆除原切口缝线，分离导管周围粘连，拔出困难，遂将导管在切口处离断，引入导丝至下腔静脉，沿导丝放入6mm球囊扩张，扩张后导管轻松拔出，再引入10mm球囊扩张，最后更换新的长期导管。 治疗后 治疗后1天 术后透析流量充足

下肢静脉曲张治疗的主要任务是停止严重返流的下肢浅静脉中的血流，通常包括大隐静脉及其属支，小隐静脉及其属，或者穿支静脉。经典的曲张静脉剥脱术是将病变静脉切除，完成中止血液返流的任务。通常需要在腹股沟，足踝及小腿作多个切口来完成手术。最大的创伤来自大隐静脉剥脱路径，其贯穿下肢内侧，创伤较大。微创射频闭合术要达到的手术目的与传统手术相同，即停止病变静脉中的血液返流。但在治疗思想上，采用了更温和的方式，即不切除病变静脉，而是在原位关闭病变静脉，随着静脉血管腔的关闭，返流自然停止。在治疗原理上，这个关闭过程是通过热量传导完成的。血管内皮及整个血管壁在热的作用下，会迅速发生挛缩，一定时间后，整个静脉就完全纤维化，管腔永久消失。这个完成热量传导的关键部件是射频治疗导管。其长度可以完全涵盖大隐静脉全程而外径非常纤细，仅有不到2毫米。因此，其导入过程仅需要约2毫米创伤即可完成。导入导管后，目的静脉可以通过导管的分段治疗完成。每段可靠治疗长度约6-6.5厘米，逐段多次治疗的方式可以保证静脉腔的可靠闭合，也减少了周围组织热损伤的发生率。通常情况下，这个治疗过程仅需约15分钟即可完成。射频导管静脉闭合过程并不复杂，但其治疗效果不仅依赖于导管，更重要的是，术前必须全面的进行下肢静脉超声检查，明确病变靶静脉，明显靶静脉通畅情况，明确其走行方向，有无变异等，减少治疗的盲目性。在闭合术前，还要进行有效的肿胀麻醉（局麻）保证术中无痛，减少对周围组织的热损伤。另外，在术中，必须严格在超声引导下进行，保证导管置入位置可靠；保证肿胀麻醉层次正确，对周围组织的保证到位；并在闭合术后，立即评价闭合效果。本文系王昌明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。