殷少军医生的科普号

去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节，无法穿刺明确诊断，观察了半年也没有医生给她一个明确的建议，找到我时十分焦虑，不知道该如何处理，我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性，鼓励病人做了胸腔镜微创手术，术后病理是“原位癌”，术后没有化疗恢复很好，病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生，我的肺部发现一个或者几个小结节，那是良性的还是恶性的？”，往往比较紧张，希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复，这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后，时至今日，CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术，被称为是CT发展史上的一次革命性创新，随着单源/双源多层CT的投入运行，目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像，准确率也更高，对呼吸系统疾病而言，可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系，对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现，直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%～97%，>2cm为64%～82%；0.5～1.0cm为6%～28%；

慢性阻塞性疾病（慢阻肺）是呼吸系统的常见病和多发病，多发生于40岁以上的成年人，如果你有长期大量抽烟史，职业环境中长期粉尘接触史，出现了反复咳嗽 咳痰的症状，及活动后胸闷、气短的症状，极有可能患了慢性阻塞性肺病（也就是老百姓熟悉的慢支炎、肺气肿）。这个时候需要到呼吸科门诊就诊了！有条件的最好做胸部CT、肺功能检查，医生根据症状、检查结果基本可以确定慢阻肺的诊断。一旦确立了慢阻肺的诊断，根据患者症状、肺功能指标、是否合并有其他疾病等来评价严重程度，结合胸部CT，制定个体化治疗策略。目前我们根据患者的综合评估选择以吸入支气管扩张剂为基础的治疗。严重慢阻肺患者医生会选用吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂（舒利迭、信必可、噻托溴铵等），辅以茶碱和祛痰药物，急性加重的患者伴有痰量增多或脓痰的患者，常需加用抗生素控制感染。当然为减缓疾病进展，戒烟、避免环境粉尘接触是首要的，治疗过程中，常常需要根据病情变化调整药物，建议患者定期专科门诊咨询！需要强调的是，就像高血压，糖尿病等慢性病一样，慢阻肺是不能治愈的，只能控制，需要长期坚持规范用药，最终目标是降低死亡风险，改善预后； 有的患者症状稍好一些，自行停药，或不到正规医院诊治，最终延误诊治！本文系白莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除吗？一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段，肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；(4)结节直径约1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径＜1cm的结节，应根据ct征象，结合其它资料综合分析，密切随访；结节直径在1cm左右的，ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，都应积极胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术，在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶，同时也祛除了部分患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近来，随着季节和气温的交替和变化，呼吸道疾病的患者明显增多，其中哮喘患者为数不少，在很多医院呼吸科雾化室排起了长龙，尤其是儿科医院。过多的时间等待就医和雾化让患者和患儿家属苦不堪言，不免有人咨询治疗哮喘能否在家中雾化和注意哪些问题等。本文就家中雾化治疗哮喘的相关问题做一些扼要的解释和操作指导。首先，可以明确的告诉病友们在家可以做雾化治疗哮喘。目前国内外的相关指南和专家共识均提倡家庭雾化治疗包括哮喘在内的部分呼吸道疾病，即其可行性和有效性毋庸置疑。其次，介绍一点雾化治疗的医学知识。目前应用于家庭雾化治疗领域的雾化器，从原理类型角度主要分两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。前者利用高振频超声波的空化原理，通过雾化片的高频谐振使液体变成细小雾状颗粒，后者通过无油高效压缩泵形成高速气流，带动液体一起喷射到阻挡板上，液体高速撞击形成四周飞溅的雾状颗粒从出气管喷出。二者比较，压缩空气式雾化器雾化颗粒细，出雾量适量均匀，可深入呼吸道，能更好的被吸收，这使得雾化用量较小，吸收率也大大提高，减小了对人体的副作用，对儿童和老人更适宜，所以家用雾化器选择还是压缩空气式雾化器较为适宜；超声雾化器在医疗领域已逐渐被淘汰。最后，重点的说明家庭雾化治疗哮喘的方法和注意事项。1、雾化前的准备：5岁以上患者尽量用口含器，如果年龄过低或患儿难以配合，抑或伴有鼻部疾病不利于雾化吸入者，使用面罩辅助吸入效果好；雾化用药应遵医嘱，雾化液应该现配现用，不可一次性配制太多，因为放置时间长药效会降低；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾剂刺激引起呕吐窒息；不要抹油性面霜，防治面部药物吸附。2、雾化中：雾化时选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度，此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡；用嘴深吸气，用鼻子慢呼气，可使药液充分吸收，这是影响药物吸收最关键的环节；治疗过程中观察患者的反应，不可强制进行雾化治疗，如果患者出现咳嗽、气喘等不适，立即停止雾化观察病情后再决定是否继续雾化。3、雾化后：每次雾化后适当用生理盐水或者温开水漱口，有利于减少药物在口腔和咽部沉积；擦洗面部，以防药液刺激皮肤；雾化器罐、含嘴等相关雾化设备原则上是一次性的，如条件不够，应做好雾化后的清洗和适当的消毒，首先用流水清洗干净，再将其放在含氯溶液里浸泡30分钟左右，然后将其取出，再在流水下冲净、晾干备用即可。将来，相信家庭雾化治疗哮喘为越来越多的患者所接受，因其不仅减少就医排队等待时间、降低医疗费用，而且减少医院内交叉感染的机会。在此，希望患者和家属在接受家庭雾化治疗的同时，掌握雾化吸入治疗的方法及注意事项，以达合理、有效、安全的应用这一技术。本文系张有志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王大爷有高血压多年，虽然年龄刚过65，身体状况比隔壁80岁的张大爷差多了：张大爷不但生活自理，还能到门前的菜地去捣鼓几下，而小了近20岁的他，上他们家两楼都气喘吁吁，吭的不行了，中途还要休息一下，菜地那是更不敢去了，他常常想自己这个高血压怎么就这么厉害呢？前村的老李也是多年高血压，但他怎么就跟正常人一样啊！而且感觉这吭的一年比以一年厉害了，最要命的是一发起来胸口感觉有人掐着他的脖子似的喘不过气来，以前到市区医院去看过也没搞明白啥毛病。这不这次又发病了，前两天受凉感冒了，咳嗽咳痰，在社区医院打了好几天针也没什么好转，就转诊到市六东院来看看到底什么毛病。活了大半辈子，这是第一次到三级医院来看毛病，开在家门口的三级医院对老王这样的城郊人可真是天大的福音啊，以前总觉得三级医院对他们来说就像天边的彩虹那样遥不可及哦！这三级医院就是不一样，整个高大上，环境好，医生态度更好，耐心，老王啰啰嗦嗦把毛病说了一大通，医生不急不躁边听边记录，期间还帮他把心脏和肺部都听了一下，给他开了几个检查，安慰他不要着急，这次肯定要帮他把毛病查清楚，老王听着心里暖和着呢！一上午的功夫所有检查都全做好了，医生火眼金睛，有如神探，马上就揪出来了毛病的原因：毛病出在气管上！困扰了老王多年的毛病终于找到了，医生说其中一项检查就查出老王毛病，那就是：肺通气功能检查！老王以前只听说过量血压，测血糖，肝肾功能检查，却没听说过肺功能检查！没想到现在还有这么先进的检查，只吹一口气就把他多年的毛病给查出来了！乐得王大爷见人就竖大拇指：这毛病是一口气吹明白的，但六院的水平可不是吹出来的！

天气炎热，呼吸内科前来就诊的呼吸道感染患者明显增多，究其原因，很多患者选择吹空调避暑降温，尤其在大汗淋漓的情况下立即开空调，冷热交替，致使机体抵抗力下降，特别容易导致病源微生物入侵，诱发感冒。吹空调引起的感冒与一般的普通感冒不同，除了鼻塞、流涕、打喷嚏这些症状以外，常常伴有头疼，有的患者还有恶心、呕吐甚至全身难受疼痛的感觉。因此，“三伏天”吹空调应注意防呼吸道疾病，建议：（1）在炎热的环境下进入空调的房间最好是先有缓冲过渡的一个过程，慢慢地冷却下来然后再打开空调，这样给自己一个适应的过程；（2）空调温度不要调得太低，否则出入空调房间时急剧的温度变化会使呼吸道不能适应；（3）避免频繁进出空调房间，不要在空调的风口下；（4）不要长时间开空调，要经常开窗换气，建议每3～4小时开窗户一次，将室内空气排出，使室外新鲜空气进入。（5）开空调房间要禁止吸烟；（6）空调房间内微生物容易繁衍滋生，床单、地毯、沙发罩等要经常清洗消毒。

若经常咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸不顺畅，特别是气短者，很可能提示肺功能有问题了，建议尽早做肺功能检查，肺功能检查有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为罹患某些肺疾患诊断的辅助手段。一、什么是肺功能检查肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。二、肺功能检查特点1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。三、肺功能检查意义肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能。检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等，可对通气功能检查作不同程度的补充。此外，血气分析亦是肺功能检查的一部分。肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。上海交通大学附属第六人民医院东院呼吸内科 殷少军

慢性阻塞性肺部疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，慢阻肺），是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。长期的咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。一、为什么COPD是“沉默的杀手（silent killer）”？COPD患者，疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老和缺乏锻炼所致。随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急症状变得明显时，你觉得该去就诊的时候，疾病也已经达到了中等或重度程度。此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复到正常。我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，意味着COPD患者在中国约有4000万人，每年导致死亡的认识超过100万，已成为我国城市人口的第四大“杀手”。COPD是隐藏在体内的沉默杀手，又像一颗定时炸弹。近30年，在世界范围内冠心病、中风等心脑血管疾病导致的危害呈显著下降趋势，而COPD患病率、死亡率却持续增长。究其原因，有学者总结出了一个“三低现象”，即知晓率低、治疗率低、控制率低，可实际上这所谓的三低的根由还是知晓率低，因为无知，所以无惧，进而不治。关于中国目前COPD防治方面，整个社会对该病缺乏认识，以至于未采取有效、及时地预防、诊断和治疗。二、哪些因素会导致COPD？1、长期吸烟是COPD的罪魁祸首：COPD众多病因中，大约有80%的危险因素是由吸烟引起的。我国的一项研究资料显示，吸烟人群COPD患病率为13.2%，显著高于不吸烟人群的5.2%。长期吸烟的年龄越早，吸烟量越大，患病可能性越高。与非吸烟者相比，吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高，每年FEV1（第一秒用力呼气量，是检测肺功能的有效指标）下降速率快，且已患COPD的患者死亡率更高。2、职业性粉尘和化学物质接触：从事采矿、采石、铸造、油漆、化工等职业的人患COPD的危险性增大，而且接触这些粉尘、化学物质时间越长，呼吸道症状的发生率越高，患COPD的危险性越大。3、室内空气污染和生物燃料：在通风条件较差的室内，燃烧生物燃料，进行取暖或烹饪，造成室内空气污染是导致COPD的一个很重要的危险因素，。4、反复呼吸道感染：呼吸道感染时COPD急性加重的主要诱发因素，反复呼吸道感染可加速肺功能的下降，加速COPD的基本进程。三、如何早期诊治COPD？COPD是一种可预防、可治疗的疾病。如果在COPD疾病初期被及时诊断，并接受适当治疗，可控制疾病进展速度和健康状况的恶化。肺功能检查是一种简单、无创性无痛性的检查，可帮助医生诊断你是否患有COPD，并为你评估疾病的严重程度、预后及疾病控制情况。使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）比值即FEV1/ FVC<70%< span="">，且FEV1<80%< span="">预计值可确定存在不完全可逆性气流受限。用“沉默的杀手”来形容COPD的危险性简直太贴切不过了，COPD是致人死亡或残疾的“沉默的杀手”，但人们对待它的方式却“过于温柔”。如果有人被确诊患有癌症，他会立刻感到非常惊恐；如果是被确诊患有COPD，他就不会觉得情况很糟。因此，专家提醒：有重度吸烟史者；60岁以上的人群；长期从事接触粉尘或刺激气体的职业者，不管有无症状，都应做定期检查，即肺功能检查，对于早期确诊COPD，具有重要意义。上海交通大学附属第六人民医院东院呼吸内科 殷少军

随着年龄增加，有的中老年人活动后，常常感到“气不够用”，有这种现象的中老年朋友应及早到医院进行肺功能检查，确定是否“肺气肿”在作崇。谈到肺气肿，许多人存在认识上的误区，认为肺气肿是吸烟人的“朋友”。近年来，随着大气污染，肺气肿发病率呈增加趋势。什么是肺气肿呢？俗话讲，就是肺充气膨胀“增大”，医学定义为，肺气肿是指末梢肺组织（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀或破坏导致残气量增多、充气过度的一种病理状态，它是支气管和肺疾病常见的并发症，而老年肺气肿则是由于肺组织生理性退行性改变所致。中老年肺气肿初发症状常常隐匿，早期表现不明显，易被忽视，主要症状是气短，轻者仅在体力劳动、上楼、登山或爬坡时感到气短，随着肺气肿程度加重，气短逐渐明显，即使从事日常家务、小量活动以及平地走路也会出现，严重时在静息状态也感气短。肺气肿对于中老年朋友的危害是多方面的，由于日常活动能力受限，会产生各种心理障碍，引起焦虑和抑郁，严重影响中老年朋友的身心健康。除了以上表现外，在一些诱发因素如呼吸道感染等激发下，易出现症状加重，主要是缺氧的表现，如口唇发紫、头痛、头晕等，若反复发作，将导致严重并发症，包括：肺气肿致肺大泡破裂后引起自发性气胸、肺源性心脏病、呼吸衰竭及肺性脑病，严重损害心脏、大脑、肝脏 、肾脏、胃肠道等功能，即“因肺致残”。面对肺气肿，如何防治呢？肺气肿是一种不可逆性的病理状态，一旦发生不可逆转，仅靠药物治疗也难以奏效，如采取有效的综合防治方法可以大大缓解病情的发展，使患者带病延年，常用防治方法包括：（1）避免异常气体吸入，包括戒烟、避免被动吸烟以及厨房油烟等，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。（2）肺功能锻炼，如缩唇呼吸：患者取坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽量将腹部挺出；呼气时缩唇作吹口哨样，缓慢呼气并收腹，胸廓自然下移，每分钟呼吸7-8次，早晚锻炼1次，每次10-20分钟，如此反复进行，循序渐进，以锻炼膈肌的活动能力；另外，练气功、打太极拳、定量行走或登梯练习，也以提高肺通气量，改善症状。（3）增强机体免疫力，避免呼吸道感染，可以用中药调理或接种疫苗(如流感疫苗)，或使用免疫增强剂（如胸腺肽等），增加机体免疫力，避免感冒，减少诱发因素。（4）改善生活环境，冬季注意保暖，避免受凉感冒。（5）存在低氧血症的严重肺气肿患者，如动脉血中氧分压（PaO2）低于55mmHg，应进行氧疗，长期吸氧（每天吸氧15小时以上）可以延缓病情的发展,若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。（6）药物干预。对于患有支气管哮喘、慢性支气管炎者，进行肺功能检查，确定气流受限程度，并在医生指导下选用合理的药物治疗方案。（7）胸腔镜下肺减容术。将肺表面的大泡和肺气肿严重部分切除，使肺容量减少20%-30%，肺功能得到改善。该方法对中老年肺气肿患者有严格的适应症，不是所有肺气肿者都适合。（8）康复治疗。包括：通过正确呼吸练习，建立有效呼吸；进行体力锻炼，使其与患者日常生活的体力相适应；减轻存在的呼吸道阻塞程度；防治或治疗呼吸道感染。（9）饮食、起居。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，如丝瓜、刀豆、萝卜、小菜秧；生梨、桔子、枇杷、核桃、香蕉等。冬虫夏草炖鸡鸭、羊肉山药汤、枸杞子牛骨汤、红枣炖甲鱼等具有滋补润肺功效。忌食辛辣刺激食品，避免或少食油煎炙烤、甜腻类食品。生活起居要规律，注意规避风寒。（10）注意心理安抚。医护要温情关怀并告知患者要保持乐观精神，科学护肺，消除紧张、焦虑与不安，并希望家属参与护肺行动。总之，中老年朋友患了肺气肿千万不要丧失信心，科学养护，相信现在的医学水平一定会让中老年肺气肿“停滞不前”。上海交通大学附属第六人民医院东院呼吸内科 殷少军