李亚军医生的科普号

治疗前 患者反复头晕，行走不稳，诊断脑梗死，脑血管狭窄，脑血管造影提示基底动脉狭窄 治疗中 全麻下给予球囊扩张成形术，未植入支架 治疗后 治疗后即刻 治疗后观察血管情况，未见明显的再狭窄，无明显的血管弹性回缩及夹层出现，结束手术，血管狭窄解除，可以有效的改善患者反复头晕症状及预防脑梗死复发

治疗前 患者反复出现后枕部波动性疼痛一年，就诊于浙江及上海某大医院，诊断魏为基底动脉动脉瘤 治疗中 治疗过程中造影及3D成像，发现基底动脉尖大型动脉瘤 治疗后 治疗后即刻 治疗后，患者动脉瘤内无血流，双侧大脑后动脉保留，术后醒麻醉无新发阳性神经系统体征

一、疾病名称：肝豆状核变性是一种铜代谢障碍引起的慢性、进行性疾病。二、病因：病因与先天性铜蓝蛋白低下有关，体内的铜代谢障碍，铜不能正常排出体外而蓄积在体内的组织、器官而引起的一系列综合病症。该病具有家族遗传性，属常染色体隐性遗传性疾病。三、临床表现：渐进性肢体震颤、肌肉强直、构音困难、精神障碍、肝硬化、肝功能失代偿及角膜色素环（K—F环）等。四、处理：驱铜、保肝、支持、对症等中医综合治疗以及限制铜的摄入。五、|服药：护肝，清热解毒，利胆排铜药物口服，使用中要观察有无不良反应。六、饮食1.给予低铜、高蛋白、易消化、富含维生素、钙和铁的食物。2.禁忌：（1）动物内脏：肝心肚肾等；动物脂肪：肥肉、猪油等。 （2）无鳞的鱼类。（3）贝壳类：蟹、蚌、虾、螺蛳、海产品等。（4）坚果类：瓜子、核桃、花生、栗子、桂圆等。（5）豆类：黄豆、豇豆、豌豆、蚕豆、赤豆、豆浆等。（6）其他：蘑菇、香菇、芝麻、枸杞子、小米、雪菜等。3.限食类：猪舌、牛肉、马肉、鸭蛋、松花蛋、蛋黄、巧克力、土豆、芋头、豆芽、菠菜、芹菜、荠菜、茄子、金针菇，草菇、木耳、金针菜等。4.可食类：（1）主食类:面条、粳米、粙米、糯米、薏米、粉丝、粉条。（2）蔬菜类：萝卜、黄胡萝卜、生瓜、葫芦、黄瓜、南瓜、蒜苗、青蒜、洋蒜头、韭苔、白菜、卷心菜、花椰菜、西兰花、生菜、萝卜缨、小茴、野蒜、菱蒿、银耳。（3）肉鱼类：畜禽类瘦肉、有鳞片的淡水鱼类。（4）奶类：牛奶、羊奶、鸡蛋白、鹌鹑蛋、鹅蛋白。（5）水果：桃子、草莓、无花果、柑橘、木瓜、哈密瓜、香瓜、西瓜。（6）不含有豆渣的食物如豆腐、千张（豆皮）、素鸡（豆腐卷）、豆腐干等，可以正常食用；七、保健：1.坚持用药，坚持低铜饮食。2.注意安全，防止跌倒至摔伤、骨折。3.保持心情舒畅，情绪稳定，避免各种不良刺激。4.有吞咽障碍的病人，宜给软食或半流质饮食，避免进食坚硬、辛辣、油煎之品，吃饭宜慢，防止误入气管引起呛咳或窒息。5.定期检查肝肾功能、血象，遵医嘱用药，定期复查。注1、 除以上食物外，其它大部分水果、蔬菜都可以少量食用的以浅色蔬菜、水果为宜。2、 禁忌使用铜制品的餐具烹制食品，少食加工后的成品食物。本文系李亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑梗塞的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。但如给予适当、及时的现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。 “时间就是大脑”、“时间就是生命” ，脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，最佳的黄金抢救时间是3小时内，4.5小时是静脉溶栓时间极限。在3个小时内用溶栓药物治疗，特别是“黄金1小时”内完成溶栓治疗尤为关键。一旦超过3小时，风险就会增加。脑缺血后血管开通每延误1分钟就将有上百万的神经细胞死亡。当发现有脑卒中迹象时，马上拨打120。当然不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。目前，许多医院在急救上还是按照就急、就近、就病家意愿的原则转运病人，这种传统的转运方式常常延误了宝贵的救治时间，结果，有瘫痪的，更有不少死亡的。有的医院即使规模很大，但对卒中诊治不太擅长，可能会在救治效果上大打折扣。所以救治脑卒中，应选取有“卒中中心”或“卒中单元”的救治医院即具有溶栓、取栓能力的医院，而非所有的大医院。这类医院能在患者到达后，在60分钟内实现快速救治。目前公认急性期治疗的有效手段为静脉溶栓，机械取栓等方法，静脉溶栓是在相应溶栓药物作用下使已经形成的血栓溶解，机械取栓是在机械辅助下系统取出血栓，二者的目的均是开通阻塞的血管，恢复脑组织血流，挽救岌岌可危的脑细胞，预后较普通治疗更好。但溶栓的治疗时间窗要求较高，且禁忌症较多如脑出血史、近期手术史、出血倾向等。静脉溶栓一般要求在发病4.5h之内，支架取栓要求前循环在发病6h以内（前循环超时间窗的患者经影像学筛选符合DAWN和DEFUSE3研究标准的也可以取），后循环时间窗要求相对宽松。对于超出时间窗以内科治疗为主，主要包括及早给予抗血小板药物（阿司匹林，氯吡格雷等），他汀药物的应用，脑保护治疗，加强对于基础疾病的控制，合并房颤的患者需要进行抗凝治疗，降纤治疗等。同时对于卒中患者，我们强调早康复，在专业康复师的指导下及早进行康复有助于神经功能的恢复，发病6个月以内都是恢复期，都可以降低致残率，同时应重视语言、运动、心理等多方面的康复训练，常规进行卒中后抑郁筛查，并对无禁忌症的卒中后抑郁患者进行抗抑郁治疗，目的是尽早恢复患者生活自理能力，对于病情稳定的患者还应尽可能早期安全启动卒中的二级预防。如存在颅内外大血管严重狭窄及闭塞的患者，急性期过后及时进行介入治疗可以改善血管狭窄及闭塞状况，大大降低远期缺血性卒中的复发率，降低后顾之忧。

经典抗癫痫药物，如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥及丙戊酸钠，均具有致畸性。丙戊酸相对其他AEDs致畸性更高，而以左乙拉西坦为代表的新一代的AEDs因其疗效及安全性普遍较好，逐渐得到越来越广泛地应用。作为广谱AED，左乙拉西坦单药或添加治疗，能够有效控制成人和儿童患者部分性癫痫发作。同时，左乙拉西坦单药或添加治疗，能有效控制全面性强直-阵挛发作（GTCS），肌阵挛发作。因其起效快、抗癫痫疗效确切且不良反应相对小，在临床应用广泛，对于妊娠期癫痫妇女，左乙拉西坦的使用率也在逐渐增加。就胎儿而言，目前的数据显示其胎儿致畸率很低（2.2%），其中单药治疗组为0.7%，联合治疗组为6.47%。与丙戊酸相比，母体妊娠期接受左乙拉西坦治疗，其胎儿出生后在3~5岁时运动技能、语言理解及表达能力上均更好。 拉莫三嗪是一种广谱抗癫痫药，可用于12岁以上儿童及成人癫痫的治疗。在妊娠期妇女中的使用数据显示，胎儿异常的发生率为2.3%。国际拉莫三嗪妊娠期使用数据中，胎儿异常率为1.7%。拉莫三嗪使用剂量越小，畸形发生率越低。 托吡酯，目前研究显示，托吡酯致先天畸形的概率高于其他新型AEDs。托吡酯在妊娠早期的单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。托吡酯的胎儿异常率为每年6.8%。因此，托吡酯的使用应当引起临床医师警惕。 加巴喷丁在妊娠期妇女中的使用相对安全，未发现胎儿畸形报道，奥卡西平的致畸率较低，比较安全。 总的来说，目前认为左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁等新一代AEDs可能会改善妊娠期药物的耐受性，较传统AEDs对胎儿的致畸性小，为了妊娠的母体及胎儿的安全性，应尽可能选择新型AEDs，但是托吡酯除外。

随着社会的进步，人们的生活已经进入大口吃肉，大碗喝酒，大量吸烟及人工清除雾霾的社会，随之而来的疾病越来越多，尤其是脑血管病，并且已经开始往年轻人身上发展。此时我们每个人都应该重视脑血管病带来恶性后果；它导致人们的生活质量下降，给家庭负担蒙上沉重的包袱，至于什么是脑血管病呢？它包括脑梗死，脑出血，脑血管畸形等，本文主要来聊一聊脑梗死。脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征。脑梗死好发于50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、房颤、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约1/3的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头晕、短暂性肢体麻木、偏身无力，甚至反复发作，脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。当气温骤变，气压、温度明显变化时，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。另外，临床上许多人即使具备上述脑血管病危险因素却没有发生脑血管病，而另外一些不具备上述脑血管病危险因素的人却患了脑血管病，说明脑血管病的发生还与其他因素有关，尤其是遗传因素有关。脑梗死的临床症状复杂，常见的症状有：肢体偏身无力或轻度偏瘫、偏身异麻、步态不稳、头昏、头晕、失语，中枢性面舌瘫、饮水呛咳和吞咽困难，大小便失禁等甚至昏迷。如果出现上述先兆或症状，我们应该怎么办？记住：千万不能在家里拖延，哪怕不是脑梗死，也要高度警惕，及时就医，寻找神经内科大夫帮助。因为脑梗死的治疗是与时间赛跑，脑细胞在缺血、缺氧60秒内停止工作，4-6分钟开始死亡，10分钟以后就开始出现症状，并且死亡的脑细胞是不可再生的；因此患者家属一旦发现有可能是脑梗死，应该立即将患者送至有卒中单元或者有能力进行静脉溶栓、动脉取栓等治疗的大型医院，这个时间非常紧迫，从发病到治疗结束应控制在4.5小时内，后循环缺血时间窗可以适当放宽；总之，就是越快越好，争取拯救更多的脑细胞；如果能够完成溶栓、取栓等治疗，那么下一步的治疗就相对简单，患者预后就会相对较好。但是，如果不能及时采取上述治疗方案，也应该及时给予相应的治疗，包括常规的抗血小板聚集、改善循环、清除自由基，控制基础疾病，包括后期的康复治疗。最后我们也应该重视，对于有脑血管病危险因素，或者发生过一次脑梗死的患者（因为脑梗死易复发，如果发生第一次脑梗死了，你也康复的很好了，但是如果再发一次就不一定有好的结果了），我们应该在除了有针对性的对危险因素进行干预外，还应该对危险因素所致的血管病变进行积极治疗，包括对于血管狭窄进行介入支架处理，以期待更好的预防脑梗死再发；目前国际、国内的专家学者一致认为脑梗死重在预防，而不是等待发病后再去治疗；因此脑血管病关系着我们每个人、每个家庭，为了自己及家人的健康，期待有更多的人去了解它，去认识它。本文系李亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以保肝驱铜药物为主（1）青霉胺：是本病的首选药物，本病需长期甚或终生服药，应注意补充足量维生素B。白细胞减少者禁用。（2）二巯基丙磺酸（DMPS）（3）三乙烯-羟化四甲胺（TETA）：副作用小，药源困难、价格贵。（4）锌制剂(zinc preparations)：常用葡萄糖酸锌（5）谷胱甘肽：保肝驱铜（6）中药治疗：肝豆汤，肝豆灵片。避免进食含铜高的食物： 小米、荞麦面、糙米、豆类、坚果类、薯类、菠菜、茄子、南瓜、蕈类、菌藻类、干菜类、干果类、软体动物、贝类、螺类、虾蟹类、动物的肝脏和血、巧克力、可可。某些中药，如龙骨、牡蛎、蜈蚣、全蝎等。

2017年1月12日下午18：30分，我院脑病中心神经介入团队顺利完成了一例典型脑梗死急性期时间窗内（发病≤4.5h）急诊左侧大脑中动脉支架取栓术。患者男性，53岁，于1月12日下午14:30分突发右侧上下肢无力伴言语不清，送至我院急诊科，急诊科迅速通知神经介入医生会诊，患者既往有高血压、房颤、糖尿病史；初步诊断：急性大面积脑梗死，给予头颅CT检查排除脑出血，入院查体：嗜睡、BP180/110mmHg，查体不配合，言语不能，右侧上下肢肌力0级，病理征（+），NIHSS评分17分；在检验科、心电图室、影像中心、导管室、药剂科等科室的协同下，迅速完善血常规、凝血常规、心电图等检查后，行全脑血管造影示：左侧大脑中动脉完全闭塞；迅速给予尿激酶动脉溶栓，血管未再通，然后经家属同意，给予急诊支架动脉取栓术，于18:30分顺利取出栓子，血管完全再通；术后安返干部脑病科，安排专人给予24h监测血压，血压控制在130/80mmHg以下，以及改善循环、清除自由基、保护脑细胞等处理，术后24h患者意识转清、言语功能部分恢复，能够简单对答，术后7天，患者右侧上下肢肌力恢复至Ⅳ级，NIHSS评分4分，恢复良好。目前我院神经内科介入团队可以常规开展全脑血管造影术，颈动脉颅外段、颅内段支架置入术，椎-基底动脉狭窄支架置入术，颅内动脉瘤栓塞术，脑血管病急性期的介入治疗；其中脑血管病急诊机械辅助取栓是与时间赛跑，与脑细胞凋亡赛跑，要做到争分夺秒，技术精度高，但是再通率高，并发症低，可以大大降低脑梗死的致残率和致死率，预后较好，患者满意度较高；该例患者能够顺利完成急诊取栓术，得益于我院超强的多科室协同合作应急能力，进一步提高了我院对脑血管疾病的诊疗技术，体现了我院神经介入技术处于省内领先水平。颅内动脉溶栓取栓临床入选标准：临床考虑大血管闭塞可能，发病6-8小时以内，后循环梗死可延长至12-24小时，年龄18-85岁，NIHSS评分11-24分，家属签订知情同意书。图 1取栓前造影显示左侧大脑中动脉闭塞图 2取栓后左侧大脑中动脉完全再通图3取出栓子图4术后2天颅脑磁共振

建议在准备怀孕前至少三到六个月行正规驱铜治疗，最好等待尿铜降至500ug/d以下时，停用络合剂至少三个月，之后持续服用葡萄糖酸锌及肝豆灵，待怀孕时仅服用葡萄糖酸锌，产后过了新生儿期，再到医院对病情进行全面检查评估，并进行正规驱铜治疗，如果孕妇服用青霉胺，应避免母乳喂养，葡萄糖酸锌治疗的剂量，在整个妊娠期间不需要减量，对于妊娠妇女的肝豆患者的妊娠期间，产检及病情监测频率高于健康受孕者 本文系李亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：药物名称：B1 钾钴胺分散片，大活络胶囊服用说明：治疗疱疹的药已经服用十天，现在停药了。现在就是吃营养神经的药，现在在针灸。本人比较着急。从发病到现在已经18天了。疱疹好了。就是耳朵里多少还有点疼。面瘫多久能痊愈。跪谢了。。。带状疱疹引起的面瘫。面瘫已经半个月了。 本人比较着急，希望医生能尽快回复我。谢谢。提供快速有效的治疗方法。 安徽省中医院脑病科李亚军：诊断应该为亨特综合症，治疗需要抗病毒（膦甲酸钠）、营养神经，恢复慢、预后差，大约在一月左右开始恢复