韩岩医生的科普号

时间：2016-10-31 08:33:49作者：院内来源：医疗信息报浏览：43179次 我院在全国率先实行365天无假日门诊，开设了夜间门诊、双休日、节假日门诊。为方便广大患者就诊，我院新建的门诊大楼于2014年10月底正式启用，全楼共21层，其中地下6层，地上15层，总建筑面积31.8万平米，地下1层至地上11层为诊疗区域，地下3、4、5层为停车场。楼内有百余部电梯，方便患者快捷到达各楼层。新门诊大楼建成使用，与内科大楼、外科大楼、综合医疗楼、肿瘤大楼、体检中心形成了完整的医疗保健服务格局。 新门诊大楼1层设有挂号交费大厅、药房、导医咨询服务台、医保手续办理窗口及银行等。 2层设有妇产科、小儿内科和小儿外科、简易门诊、住院办理处。 3层设有临床检验科、生化科、微生物科、输血科。 4层为专门的军人诊疗区域。 5、6、7层为综合诊区，医院将学科病种相近的科室安排在同一诊区内，便于患者就诊和专家会诊，其中骨科和风湿科，消化内科、普通外科、肝胆外科和肝胆胰肿瘤外科（肝胆外二科），以及消化内镜中心在5层，门诊综合治疗室在本楼层西侧。泌尿外科和肾脏病科，肿瘤中心，包括肿瘤内科、胃肠肿瘤外科、介入放射科、介入超声科、放疗科、超声诊断科在本楼层东侧（A区），激光医学科在西侧（C区）。 7层有呼吸内科和胸外科、神经内科和神经外科、心血管内科、心血管外科和血管外科，内分泌科和血液病科4个综合诊区，医学心理科在本楼层西侧（C区）。 8层为传统医学中心，包括中医科、针灸科、康复医学中心，为方便患者综合诊疗，骨科普通诊室设在康复医学诊区内。康复医学中心诊区内包括：体疗康复、理疗、营养、高压氧等诊区。 皮肤科、眼科、整形修复科在9层，血液净化中心在本楼层东侧（A区）。 耳鼻咽喉头颈外科和特需门诊在10层。 11层设有口腔科和多学科联合会诊中心。 急诊科、发热门诊在新门诊大楼西侧。 ●挂号方式 近来年，医院大力推行银医一卡通挂号服务，为您提供多种便捷的挂号渠道。 您在家里： 1、登陆北京挂号网（www.bjguahhao.gov.cn）、拨打电话010-114，可挂28天内号； 2、使用工、农、中、建银行网银或客服电话，下载手机银行就医挂号APP，或者在当地工、农、中、建银行网点自助机，都可以挂我院7天内号。 您来院后： 1、可在各楼层自助挂号机、一层现场预约台，挂7天内号；在各楼层人工窗口，可挂当天号； 2、大楼10层特需门诊挂号窗口可挂当天号，通过预约电话010-68295577，可预约3天内号。 这里提醒您： 1、如果您是初次就诊，建议先挂普通号，完善相关检查以后，再挂专家号； 2、如果您没有及时挂上号，请到一层大厅现场预约台，工作人员会帮助您尽快预约号源，或者根据病情协调加号。请远离医托、号贩子，谨防上当受骗。 ●分诊与候诊 您取到挂号条后，请按照号条上标注的楼层、诊区、候诊时间前往诊区，在诊区门口报到机刷号分诊，按语拨打电话。 4、尊重医生和护士，他们都是帮助您的。 5、医生开具的化验、检查、治疗单、处方，或住院申请单上都有下一步诊疗、处置实施地点标注，请注意查看。也可向各楼层导医员与分诊护士咨询。 ●计价交费 除核磁、CT、胃肠镜等检查需要进行相关准备、并预约外，大部分化验、检查可以直接交费后实施，交费方式有多种： 1、各楼层自助挂号交费机均可以刷卡交费，也可以自助打印发票； 2、在大部分化验、检查、治疗实施的地方，也可以刷卡交费； 3、各楼层的人工挂号收费窗口均可以完成现金或刷卡交费及打印发票。 ●检验 交费后持血液化验申请单可到3、5、7层采血岛采血，其中7层采血岛7：00—17:30开放，3层、5层采血岛上午开放。 尿、便化验检查请直接到3层西侧临床检验科完成。请根据结果领取时间提示到各楼层自助化验结果查询机，或3层人工窗口打印报告单。 ●部分检查、治疗地点提示 1、核磁、CT、X光检查在地下1层； 2、胃肠镜检查在5层； 3、超声检查在6层； 4、心电图等心脏功能检查、肺功能检查室在七层； 5、神经功能检查、眼科、耳鼻喉、口腔等专科检查在相应专科诊区内进行； 6、静脉输液、肌肉注射、腰穿、骨穿和创面治疗在5层综合治疗室进行； 7、病理诊断在外科大楼1层； 8、PET－CT检查、同位素检查分别在肿瘤大楼1、2层； 9、取药地点有3个，西药和中成药药房在门诊1层（门诊药房），中草药药房在8层，军人药房在4层。 ●住院治疗 如需住院进一步检查、治疗时，请将住院申请单交到门诊2层住院管理科，等候通知办理住院手续。 ●多学科联合会诊中心 针对病情复杂疑难患者，医院开设了多学科联合会诊服务模式，在门诊大楼1层、11层设立预约处，现已开展胃肠肿瘤、肝胆胰肿瘤、肺癌、乳腺癌、消化身心疾病、头晕耳鸣、脑血管病、神经肌肉病等近30种专病多学科联合会诊，每种专病每周固定半天时间，多名专家同时接诊1位患者，一站式明确诊疗方案，得到患者广泛好评。

骨整合种植体式义指的研制和临床应用在301整形修复科开展： 由于各种原因导致的指缺损临床常见，给患者带来生理和心理的痛苦、影响生活及工作。传统指缺损的修复方法包括：残端提升加长、足趾移植、手指转位、皮瓣转移加植骨等，基本上是拆东墙补西墙，创伤大、成本高、外形往往不够满意。佩戴传统假指存在无感觉、 无功能摩擦不适、皮肤溃破、易移位脱落等缺点。最近我科韩岩主任、石俊、柴密医师借鉴国外最新技术和经验开展了骨整合种植体式义指的研制和临床应用工作，像种植牙一样在缺损的残指上为患者种出新的手指，该种义指不但外形逼真而且具有持物拿捏的功能和本体感觉，避免了对身体其他部位的损伤，在手指缺损修复方面在国内开启了新的技术方法，给手指缺损的患者带来了新的福音。病例照片：

皮肤的衰老（或称老化）与治疗衰老的含义： 衰老是机体在退化时期功能下降及生理紊乱的综合表现,是一种正常而复杂的生物学过程,表现为结构的退行性变和机能的衰退，适应性和抵抗力减退。是一个不可逆的过程，是所有生物的共同特征。衰老是一种连续性的、普遍存在的、进行性的、内在的、具有破坏性的生理过程。人体重要器官系统的衰老表现： 神经系统 脑萎缩、动脉硬化，记忆力减退, 注意力不集中, 知觉迟钝, 随意肌活动减慢，动作协调性差，生理性睡眠时间缩短等 心血管系统 动脉硬化，血管弹性降低，心脏收缩和舒张功能降低 呼吸系统 肺组织弹性下降,体积萎缩, 肺泡减少,肺活量降低消化系统 胃粘膜萎缩, 胃液分泌减少, 消化功能下降;肝细胞数减少, 解毒功能下降;胆汁和胰腺分泌减少;肠道的肌层萎缩, 肠粘膜分泌减少, 肠蠕动功能变弱 泌尿系统 肾脏体积缩小, 肾小球数目减少, 肾血管硬化, 肾功能降低;输尿管膀胧和尿道萎缩;男性前列腺肥大,排尿障碍 内分泌系统 生长素、肾上腺素、甲状腺素减少, 对环境变化的应激能力下降。性激素水平普遍下降, 特别是睾丸、卵巢及有关的性器官萎缩是衰老的关键问题 免疫系统 胸腺、脾脏及淋巴结萎缩纤维化, 外周血T细胞减少,NK细胞活力下降;自身免疫抗体增多,易患自身免疫性疾病,肿瘤发生率高 血液系统 骨髓脂肪细胞增多, 红骨髓减少,易于贫血；血清白蛋白和总蛋白减少，血沉增快；血液粘稠度升高, 易发心脑血管疾病 骨骼肌肉 骨质疏松，关节软骨退行改变，肌肉萎缩，行动迟缓，步履踌珊,易于跌倒 衰老形体及外貌改变的表现：须发灰白,皮肤暗淡松弛,面部和颈部老年斑肌肉萎缩,关节磨损,韧带失去弹性,行动迟缓晶体硬化,老花眼,耳鸣,听力减退,牙龈萎缩,牙齿脱落脊柱退行性改变,骨质疏松,身高变矮，体重减轻皮肤衰老的表现：干燥粗糙松弛皱纹松懈皮肤灰暗苍白色素增加脆弱、容易擦伤良性肿瘤皮赘、脂溢性角化、血管痣表皮：角质层和表皮的厚度没有明显改变表皮与真皮的连接：乳头层变平坦，加少了表皮与真皮的接触面积黑色素细胞和郎罕氏细胞的数量明显的下降细胞层减少，角质层增加真皮：真皮层变薄胶原纤维合成改变，弹力纤维逐渐断裂血管数量减少感觉和自主神经支配减弱皮肤附件：汗腺、皮脂腺的数量减少和活性的降低胡须及腋窝、外生殖器、躯干和四肢的终毛转变为毫毛毛发化白原因：人体衰老学说： 遗传学说衰老基因，早老基因，长寿基因，凋亡基因 生物钟学说 人体内有生物钟在调控生理生化活动, 影响衰老进程 主宰人体老化的中枢—松果腺 损伤学说 代谢产物中的有害物质会伤害细胞； 随着年龄增加, DNA的自我修复能力下降, 损伤加重以致促进衰老。自由基学说 自由基氧化损伤；自由基氧化和抗氧化的失衡； 交联学说 胶原纤维、弹性纤维的交联；蛋白酶和DNA的交联; 组织失水、皮肤发皱、骨骼变脆、眼球水晶体物理性质改变 内分泌失调说 下丘脑和垂体是调控衰老的中枢,下丘脑是生命的‘起搏器’ 免疫学说 淋巴细胞功能减退,淋巴因子基因表达改变，肿瘤和感染几率增加 自身抗体增加，产生自身免疫病 营养学说 营养素是代谢的物质基础, 是人体活动的能量来源。营养缺乏, 营养不合理或过剩都会导致衰老 内在因素：遗传胶原、脂肪、肌肉、骨骼方面的变化自由基等内在损害生长因子和激素水平的改变DNA和端粒损害外界因素：紫外线照射吸烟重力身心压力酗酒营养不良或饮食过量环境污染生活习性睡眠治疗：营养好、休息好、心情好、身体好是预防衰老的关键日常保护保养、良好的生活习惯相关疾病和心理的治疗肉毒素和充填剂激光手术治疗（未完，待续）

自体脂肪移植的研究进展：解放军总医院整形修复科韩 岩历史：Neuber 1893年首先报道利用脂肪移植治疗面部凹陷性瘢痕Czemy 1895年报道利用背部脂肪移植重建乳房缺损Ellenbogen 1980年报道吸脂脂肪注射移植Bircoll 1987年首先报道脂肪注射移植隆胸术1987年, 出于担心脂肪移植后瘢痕及钙化可能干扰对乳腺癌的检查， 美国整形外科学会(ASPRS)对脂肪移植隆胸提出反对意见。十年后,美国整形外科医师协会（ASPS）组成了一个脂肪移植特别小组, 经过研究指出脂肪移植可用于隆胸和矫正医源性的乳房缺损。他们认为尽管脂肪隆胸有可能干扰对乳腺癌的检查，但这方面的证据还不充分。存在的问题： 1.现有的文献资料主要局限于临床病例报道和回顾性研究。 2.已有的文献表明，注射隆胸后会出现不同程度的结节和钙化灶的形成，这些因素被认为可能会干扰对乳腺的体格检查和影像学检查，影响乳腺癌的筛查。但一些从事影像学专业的人士认为结节和钙化灶不会影响乳腺癌的影像学检查，CT和MRI可以将其和乳腺的肿瘤区分开。 3.一些体外和动物实验研究表明，成熟的脂肪细胞有助于乳癌细胞的生长。脂肪细胞释放的芳香酶可以使局部组织的雌激素水平增加，是导致乳癌的原因之一。 4.脂肪干细胞和乳癌之间有何关系目前尚不清楚。一些动物实验表明，脂肪干细胞对乳癌细胞的生长、侵袭和转移有抑制作用。但也有实验观察到脂肪干细胞有助于乳癌细胞的生长。 5.注射后吸收程度不一，难以准确的预测手术结果 6.手术效果取决于外科医生技术和经验。尽管目前的技术方法取得了很多好的治疗效果,但一个标准化的脂肪抽取、处理和注射方法还有待进一步阐明。技术方法：脂肪的获取、处理和注射：供区：腹部、大腿和臀部获取方法：1.注射器低负压抽吸：应用钝头吸管连接10-ml注射器创建一个2至3毫升低压真空抽吸。（4/11篇）2.吸脂机抽吸：（7/11篇） It is unclear whether manual or mechanicalliposuction harvesting is superior. 脂肪的处理：洗涤, 静置离心：低速离心(小于1500r／m）过滤：滤网、纱布目的：去除血液、水分和油脂加入：胰岛素、地塞米松、生长因子（bFGF、VEGF等）、PRP（富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)）、瘦素、胰岛素 样牛长 子(TGF)，血管生成素一l(Ang一1) 处理方法的影响：Kurita M等认为过快的离心速度反而会破坏脂肪干细胞和前脂肪细胞的完整性。部分学者认为，离心后可获得更为纯净的脂肪颗粒，离心转速应<1500r／min，以免造成脂肪细胞破裂 。Rose 研究认为，静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞的存活更好一些。Boscher的研究:离心纯化比静置纯化可以增加13％的杂质清除率。有学者通过脂肪细胞的MTT值检测、台盼蓝染色等方法验证了离心对脂肪细胞活性没有影响。离心还可以达到脂肪筛选的目的，选择离心后脂肪颗粒部分的中下层移植，因为中下层比上层含有更多的有活性的脂肪细胞。脂肪的注射方法：钝头注射针头多隧道回撤式注入 每个隧道1-3ml(7/9篇）应避免使用团块状注入方法（2/9篇），可能会造成坏死、液化。注射方法对成活的影响：脂肪颗粒注射移植采取多层次、多隧道的方式提高成活率得到一致的认同，穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。其机理是如果游离的脂肪颗粒过于集中，造成中部脂肪组织得不到营养供应而坏死液化。在注射时应尽量想方设法减少注射的压力，以免对脂肪细胞形成机械性损伤。按细针抽，粗针注的原则。有学者认为，一条隧道的长度和在其中注射的脂肪量与注射后脂肪的成活率密切相关，在23cm的隧道内注射0.3～1 ml的脂肪，可使脂肪的成活率达90％ 。这种分散注射, 最大程度地保证了注射颗粒与受区组织的充分接触, 不仅有利于移植的活的脂肪细胞早期获得营养并尽快建立血液循环, 而且有利于破碎脂肪碎片的充分吸收。同时,要根据乳房的体积,决定注射量。一旦硬结、钙化或液化已经形成,则无法自行吸收,需要通过手术的方法,切除或抽吸。（未完，待续）

http://riverzyt.i.sohu.com/blog/view/177411422.htmhttp://riverzyt.i.sohu.com/blog/view/177411536.htm

http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1640262824_1_1.html http://blog.sina.com.cn/ruth64

http://www.301hospital.com.cn/web/shownews/yyxw/1390.html 整形修复科成功治疗腰骶部巨大神经纤维瘤2010年12月7日整形修复外科门诊收入了一名特殊的患者，患者名叫张绍成，男性，20岁，是安徽某医科大学的一名在校大学生，160cm的身高却有一个硕大的“屁股”。查体后才知道，这个硕大的“屁股”其实是一个巨大的神经纤维瘤。这个瘤子整整伴随了张绍成10年，小伙子身材不高，体格痩小，可这个瘤子确是生长“旺盛”，这期间，张绍成无限烦恼，瘤子越长越大，像一个巨大的面袋背在背部和臀部，严重影响他的生活和学习，而且心理负担很重，自他10岁起，父母就带他四处投医问药，去过了全国多家知名医院，每次都是希望而去，失望而归。这一次来到解放军总医院他是抱着最后的希望,决定试试看。在门诊，徐军主任医师对张绍成进行了全面细致的查体，向他和他父母仔细讲解了病情，最后收入整形修复科。入院后，韩岩主任与徐军主任一同组织了科里全体医师进行病例大讨论，确定手术方案，争取手术切除肿物。可是术前还有一个难题，就是输血。神经纤维瘤切除术中出血十分险恶，若没有足够的血源，手术无法进行。请输血科主任会诊后，表示一定会积极配合我们的手术，为张绍成准备充足的血源。在充分的术前准备下，2010年12月14日10时手术开始，因瘤体巨大、术中出血凶险、手术难度非常大，但经过徐军主任、韩岩主任、郭伶俐主治医师、杨红岩主治医师、刘岱医师、任静医师10个小时的奋战，在麻醉科刘主任、手术室许护士长率领的麻手中心治疗团队的大力配合下，终于将张绍成背后的巨大神经纤维瘤大部切除，重达14.5公斤。术后张绍成生命体征不平稳，血红蛋白一度低至5g/ml，为保障张绍成的生命安全，加快术后恢复，张绍成转入外科重症监护室进行治疗。当天夜里，外科重症监护室的宋青主任制定了抢救方案，带领科室同志积极进行抢救，一直忙到第二天的凌晨，使患者的病情转危为安。术后每天韩岩主任、徐军主任带领科内医生前往重症监护室查房，由于手术创面渗液很多，每天需要换药，但是患者术后体质虚弱，无法配合，因此换药需要4、5个医师帮忙翻身才能完成，每次换药大家都是汗流浃背，但是看到张绍成病情稳定，大家都毫无抱怨。8天后，在外科重症监护室的全体医师的共同努力下，张绍成顺利度过了危险期，各项生命指标逐步走稳，2010年12月22日张绍成转回整形修复科继续治疗。刚回到科里的第一天，张绍成由于之前未曾大便，给予开塞露纳肛后，张绍成即大便至床上。但是整形科护士及医生却并无怨言，为他及时更换床单，更换敷料。在整形修复外科医护人员的悉心照料下，经过换药、局部植皮、抗感染等治疗，2011年1月21日张绍成能够活动自如，高兴地康复出院。历经45天，在301医院整形修复外科、重症监护室、麻醉科、输血科等多科室协作下，成功治疗了腰骶部巨大神经纤维瘤。张绍成也终于摆脱了这个拖累了他10年之久的“大包袱”。（郭玲琍、任静）

请教专家，到底怎样才是眼袋？下眼睑脂肪经过薄弱的脂肪格突出伴有皮肤松弛，在下眼部形成臃肿的隆起、皮肤下垂的症像，这就是眼袋。一般来讲眼袋在人中老年时多见，年轻人出现眼袋存在遗传因素。有了眼袋，人的面部就显得衰老。形成眼袋的原因传统认为是下眼睑皮肤松弛框格脂肪堆积引起的眶格脂肪突出，但现在对此有了新的认识，认为眼袋是眶内脂肪量与下眼睑支撑结构之间的平衡遭到破坏，就是人随着年龄的增加，皮肤的软组织松弛、平衡打破后脂肪.....http://fashion.ifeng.com/news/detail_2011_02/23/4802715_0.shtml