刘耀华医生的科普号

我们对三叉神经痛的手术治疗的方式主要有两种：1.开颅微血管减压；2.不开颅的微创经皮穿刺球囊压迫技术。开颅手术占据重要地位，其效果确切可靠，而近几年越来越多的病人倾向于选择不开颅的微创经皮球囊压迫技术。我们详细将两种治疗方式的情况做一比较：应该说开颅手术创伤并不是很大，疗效确切可靠，而不开颅的经皮穿刺球囊压迫技术具有创伤更小、恢复更快的优点，疗效与开颅手术相接近，虽然术后有短期的面部麻木发生，但是症状可逆，且病人耐受性很好。两种治疗方法都是三叉神经痛手术的良好选择。但是任何一种方法都不能够保证治愈100%的患者，尤其对于难治性/复发的疼痛患者，两种手术方式互为补充，可提高三叉神经痛的治愈率。

经皮穿刺微球囊压迫三叉神经半月节治疗顽固性三叉神经痛具有创伤小、疗效确切、恢复快等特点。尤其适合老年患者、开颅微血管减压术后无效或者术后复发的患者。创伤小：仅需要在面部穿刺，将球囊导管送达卵圆孔内至三叉神经半月节，无需开颅；恢复快：术后一日出院即可恢复正常工作生活；疗效确切：术后即刻缓解率95%以上，十年有效率80%；手术时间：手术操作时间约20分钟，麻醉时间短，尤其适合老年人。微球囊压迫治疗后病人多数会出现同侧面部麻木及咀嚼肌无力症状，一般数月内恢复。

男性69岁患者，帕金森病史12年，静止性震颤，僵直，运动迟缓，近几年症状进行性加重，口服美多芭、森福罗，每日5次，有明显开关现象，每日活动时间越来越短，每次服药后可活动时间不足1小时，非运动症状有抑郁、便秘、睡眠欠佳。在我科行DBS手术（双侧STN），术后一个月开机视频对比如下。随访至今，抑郁、便秘、睡眠等症状显著好转，经过两次参数调整，药物剂量目前减半（每次减少1/4），开关现象不明显，活动能力、活动时间明显提高。

【什么是脑深部电刺激术？】 脑深部电刺激术（DBS）即人们常说的“脑起搏器”手术，是指通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，通过脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森症状的效果。DBS手术于上世纪90年代在国外大量应用于临床，于1998年进入中国并且2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》也正式推出，里面明确提出DBS手术的适应症和禁忌症。2013年国产脑起搏器正式上市，至今累计植入超过16000侧。DBS手术具有以下特点：（1）安全性高，DBS手术不需要开颅，仅需在颅骨上钻孔即能完成，具有损伤性小，恢复快，安全性高等特点；（2）疗效明确，DBS的疗效主要表现在以下三个方面（3）对帕金森病等运动障碍病患者的僵直、震颤和运动迟缓有明显的改善作用（4）能够减少左旋多巴类药物的口服剂量（5）能够明显改善帕金森患者的异动以及运动波动等并发症状；（6）可逆、可调节，DBS手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，可根据患者的病情调节电压、电流、频率等的变化，从而达到不断控制患者症状；【什么样的病人适合DBS手术治疗？】帕金森病手术治疗有一个时间窗，并不是所有的帕金森患者都适合手术，患病早期一般不建议手术，服药控制即可，但是如果疾病发展到晚期，H-Y分级在4级以上，也不建议手术，此时手术已经晚了，收益不大。一个良好的DBS手术患者应具备以下条件：（1）病程5年以上（2）确诊的原发性PD患者，以震颤为主，经规范药物治疗，震颤改善不理想，。如病人强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年（3）对左旋多巴曾经有良好疗效（4）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了左旋多巴和多巴胺受体激动剂）（5）目前不能满意控制症状，疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或运动障碍，影响生活质量或为药物难治性震颤，或对药物不能耐受。在满足上述条件的基础上，病人没有常规神经外科手术的禁忌症（出血倾向、感染等）；没有明显智力障碍或精神性疾病，即可接受手术治疗。【手术常见相关问题解答】（1）所有帕金森病人都能手术治疗吗？费用大概多少？并不是所有的帕金森病患者都适合手术治疗，只有经过详细术前评估排除手术禁忌症的患者方可适合手术，同时，手术需要患者和家属有合理的期望值，如果期待手术治愈帕金森病的话，那医生和手术是无法实现这一点的。一些犹豫的病人等到疾病进展到晚期，再将目光投向DBS手术治疗，这时候已经错过了最佳的手术时间窗，也不适合手术。目前DBS手术的费用已经进入上海医保范围，双侧的可以报销5-6万元，根据病人选择充电或者不充电的机器情况，自费部分费用从7万到22万不等。外地患者把医保转到上海，也可以享受上海医保政策。（2）DBS手术前要做哪些准备？DBS手术前应详细评估病人的症状，包括运动功能、认知状况、植物神经和神经心理功能。DBS是功能性手术，目标是提高病人生活质量，因此术后可能损害生活质量的情况需要被排除，如痴呆和严重抑郁等。运动评估也称为左旋多巴冲击试验，能够在术前预测术后运动能力改善情况，一般冲击试验评估改善达到30%以上方建议手术，因此特别重要。除了运动测试，为了排除手术禁忌，还需要进行认知和神经心理评估等，同时需要头颅核磁共振检查，能排除明显脑萎缩和局部结构异常，并为确定手术靶点做准备。 （3）DBS手术的效果能维持多久？所有的病人都关心DBS疗效能持续多久，实际上，医生也关心这个问题。现有的资料表明，手术后通过药物和电刺激共同治理帕金森病的效果总是优于单纯药物治疗，这样的疗效至少持续15年。许多临床资料显示，DBS手术能够延长帕金森病人的寿命，这是令人欣喜的结果。（4）手术后需要药物治疗吗？需要继续吃药，但是大多数病人手术后服用的药物总量和品种都显著减少，但是药物还是必需的。药物治疗不仅能填补刺激不足的部分，还可以改善病人疲乏、无力和情绪低落等情况。也有极少数病人由于药物的副作用术后全部停药的。总之，无论手术还是药物，目的都是为了改善生活质量。

这个患者症状是痉挛性斜颈，他的头部总是不自主的向一侧扭曲，用力矫正之后又不自主的转过去了，状态越来越差后面来院做了手术，后面恢复效果很满意。

直播时间：2024年04月02日19:27主讲人：刘耀华主任医师上海市第一人民医院（北部）神经外科问题及答案：问题：74岁去做dbs应该还适合吧？最近考虑带家人去做，做点评估看看合不合适。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸说，多巴丝吃了便秘很严重，自己可以停一停吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任好，我爸爸确诊帕金森两年了，近几个月头晕，睡觉一醒就睡不着了，说话费力，这怎么呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任好，请问一下可以连麦吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，我妈DBS术后，运动状态有改善，但经常心烦心躁心焦，影响心情，需要用药吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：特发性震颤这个能不能治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：14岁儿童，一侧头皮下脂肪堆积会是什么情况，头皮也比较多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：帕金森吃苯海索片副作用会不会太打视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有仪器可以检查出帕金森病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫什么程度可以做手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生可以送我一个图文问诊卷么想请您看看核磁片子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，有什么办法可以检查出是否患帕金森病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，今天你给我脚上的检查，是检查肌张力的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我老公不确定是帕金森病，有办法检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，我妻子摔倒头着地后出现脑疝、颅内脑出血，当天做开颅手术，目前还没清醒，请问还怎样治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：dbs手术效果怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：帕金森综合症可以动手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：父亲67岁，帕金森病10年，腰弯的很严重这个能治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生偶尔感觉游走性肉跳这个需要查什么吗有焦虑症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女生，55左右。听神经瘤，具体信息不详。想听医生大概说一下听神经瘤的日常预防、治疗、术后效果及有效期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手抖的是吃的什么药，我们那有个手抖的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生可以送一个图文问诊卷么谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>