分享一例纯中医治愈会阴 Bowen病经验。 一例典型外阴bowen病,突出丘疹样皮肤病变覆盖外阴至肛周,患者痒感明显。患者舌红苔腻,脉弦滑。 纯中医治疗一年。皮肤正常。现已停药,恢复正常生活。 初诊方剂供大家参考。
答案是肯定的。 大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式,有意识地避免脑卒中的危险因素;另外,对体内已经形成的病理变化,如颈动脉斑块造成狭窄等,要引起重视,定期进行脑卒中危险因素筛查,及早发现疾病问题,做到早预防、早诊断、.早治疗,就可以有效的防止脑卒中的发生。 脑卒中发生后,在3小时内对患者进行包括溶检治疗在内的有效的救治措施,能够挽救部分尚未坏死的脑组织,极大地改善患者的预后,降低死亡率和致残率,部分患者病情可以完全恢复不留任何后碑症。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶检治疗。
患者山西人,患骨髓瘤于血液病医院行万珂化疗,1个半疗程后,出现周身皮肤疼痛不能触摸,不能行走,极为痛苦,就诊于我科。本人结合患者具体情况,采用中药、针灸以及神经营养药物,治疗40天后,患者症状明显改善,能够独立行走,疼痛消失。
化疗: 化疗药物可以杀死快速增长的肿瘤细胞。化疗是治疗淋巴瘤的主要手段。霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案有COPP、ABVD;非霍奇金淋巴瘤中度恶性例如弥漫大B细胞的化疗方案常用R-CHOP,高度恶性常用CODOX-M/IVAC方案、HyperCVAD/HD-MTX+Ara-C方案以及其他方案等。化疗时也会损伤正常增殖细胞,在化疗过程中会出现一些副作用,如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等。郑州大学一附院肿瘤科张明智 放疗: 放疗是用高能量的射线照射肿瘤部位,达到杀死肿瘤细胞的目的。目前主要是局部涉野放疗。放疗在有些淋巴瘤亚型中例如T/NK细胞淋巴瘤占有重要的地位。但是放疗也有近期和远期副作用。常见的近期副作用有皮肤反应、白细胞降低等。 生物靶向治疗:近年来,由于单克隆抗体的问世, 靶向治疗在淋巴瘤,尤其是B型非霍奇金淋巴瘤的治疗方面取得了突破性进展。生物靶向治疗联合化疗的方案使众多淋巴瘤患者的总生存时间、无病生存时间获得显著延长。美罗华是治疗非霍奇金B细胞淋巴瘤的里程碑式药物,于1997年通过美国FDA审批,成为第一个治疗非霍奇金淋巴瘤的单克隆抗体药物。美罗华能专一地与表达CD20的B细胞结合,杀伤肿瘤细胞或诱导肿瘤细胞凋亡,针对性强,基本不影响正常细胞生长,避免了对正常细胞的破坏,把药物对人体的损坏降至最低。抗CD20单克隆抗体也可以与同位素结合治疗淋巴瘤,抗CD20单克隆抗体起到生物导弹作用,而同位素则作为弹头,被引导到肿瘤部位,进行内照射,特异性地杀灭肿瘤细胞。其他一些靶点药物,包括:(1)组蛋白去乙酰化酶抑制剂:MGCD103Zolinza;(2)mTOR抑制剂:Temsirolimus、Everolimus、HSP-90抑制剂17AAG;(3)SYK抑制剂:R788;(4)微环境调节剂:沙利度胺、雷利度胺;(5)其他单克隆抗体:例如抗CD19、抗CD22、抗CD30、抗CD52、抗CD80、抗CD52、抗HLA-DR等单克隆抗体. 免疫治疗:干扰素对肿瘤细胞有一定的抑制作用,特别是对低度恶性淋巴瘤有着较好疗效。IL-12也可用于治疗淋巴瘤,特别是皮肤淋巴瘤。 免疫化疗:免疫治疗+化疗可以取得大于二者单用的疗效,例如干扰素+化疗、美罗华+化疗. 放疗+化疗:放疗+化疗可以取得大于二者单用的疗效.化疗后可以序贯应用放疗。 造血干细胞移植: 造血干细胞移植按种类分为骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植。按移植方式分自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植后易复发。而异体干细胞移植治疗复发率低,治疗效果较好,但是对患者基础条件要求高,治疗费用也高,且可能会出现移植物对患者的免疫反应。 外科治疗:①主要应用于活检;②脾大合并脾亢行脾切除;③胃淋巴瘤有溃疡易出血穿孔者;④肠病性T细胞淋巴瘤;⑤化疗后局部遗留肿块难以消除者。 中医中药治疗:中医治疗主要是两大亮点:扶正祛邪与祛邪扶正。因为患者因为正虚而致病,所以扶正解毒抗癌贯穿疾病治疗的始终。软坚散结、清热解毒、活血化淤中药对淋巴瘤有一定的抑制作用,而扶正固本则能从整体上调整机体的免疫防御机能.再者,中药也可以减缓化疗药物的一些副作用,例如恶心、呕吐等症状. 我们应该根据患者的病理类型(不同的病理亚类或亚型则治疗手段不一样、化疗方案不一样、应用药物不一样、疗效和预后也不一样)、淋巴瘤的生物学特性、分期和疾病的发展趋势、身体状况等,合理地、有计划地、有序地综合应用上述几种治疗方法,去取得最好的治疗效果(包括生存质量和治愈率),而不是上述几种治疗方法的随意应用和堆砌。 淋巴瘤的化疗应注意的问题(低度恶性非霍奇金淋巴瘤除外): 1.根据病理细胞学类型和临床分期选择合理的化疗方案 2.重视首程治疗,力争前4个周期达到CR。首程治疗未达CR者,无治愈可能。 3.治疗周期要够(6-8个周期) 4.保证剂量强度(按每平方米计算) 5.按时化疗(按周期时间,宁可提前,不要延后) 6.一旦明确诊断,尽早治疗。 7.如没有特殊情况,一线治疗应选用标准方案。 8.2周期末评估疗效,若无效,改换方案。
多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的克隆性增殖,引起溶骨性骨骼破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。我国骨髓瘤发病率约为1/10万,低于西方工业发达国家。发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下者少见,男女之比为3:2。发病原因尚不明确。临床表现:骨骼破坏(骨痛、骨折,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病的特征)、感染、高粘滞综合征(头晕、眩晕、眼花、耳鸣,并可突发意识障碍、手指麻木等)、出血、肾功能损害(蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰竭)。诊断:骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h;溶骨性病变或广泛的骨质疏松。西医治疗:1、化学治疗:初治病例可选用MP方案,如果无效或缓解后又复发者,应作为难治性病例,使用VAD或M2方案。2、沙利度胺(反应停):50-600mg,分2-3次口服,对部分骨髓瘤患者有效。3、抑制骨破坏:常用的有帕米膦酸钠每月60-90mg静脉点滴,可减少疼痛,部分可出现骨质修复。4、造血干细胞移植:异基因造血干细胞移植和自身外周造血干细胞移植。中医治疗:本病属中医“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。根据中医理论结合现代医学认识,我们治以益气补肾、活血通络、解毒抗癌为法,药用:太子参、黄芪、西洋参、黄精、生薏苡仁、生山药、炒杜仲、川牛膝、补骨脂、骨碎补、透骨草、白花蛇舌草、半枝莲、黄药子、浙贝母、水红花子、桃仁、红花、全蝎、穿山甲等,根据病情灵活选用。预后:MP方案治疗可控制骨髓瘤的生长,使病程从6-12个月延长到3年左右。伺候骨髓瘤细胞可能急速地扩增,病情迅速恶化;或因反复使用烷化剂致骨髓衰竭,有时可发展成为骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病。经MP方案治疗约5%的患者可达到完全缓解,即不能查到M蛋白,骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月,生存期约30-36个月。低肿瘤负荷且对MP方案治疗反应良好的患者也占5%左右,生存期可达10-15年。 血液科主任医师 博士后 刘宝山 211诊室每周三、四上午
慢性再生障碍性贫血,起病缓慢,以出血为首起和主要表现;出血多限于皮肤粘膜,且不严重;可并发感染,但常以呼吸道为主,容易控制。若治疗得当,坚持不懈,不少患者可获得长期缓解以至痊愈,但也有部分病人迁延多年不愈,甚至病程长达数十年,少数到后期出现急性再障的临床表现,称为慢性再障急变型。西医治疗:免疫抑制剂和雄激素。中医治疗:补肾化痰活血中药可以改善症状,延长输血时间。本人应用温肾化痰散结化瘀法治疗难治性再障,取得一定的疗效。再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 (aplastic anemia,AA,简称再障)是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征,免疫抑制治疗有效。 根据患者的病情、血象、骨髓象及预后,可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。曾有学者将非重型进一步分为中间型和轻型,从重型中分出极重型(VSAA)。国内学者曾将AA分为急性型(AAA)和慢性型(CAA);1986年以后,又将AAA改称为重型再障-I型(SAA-I),将CAA进展成的急性型称为重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。 再障的年发病率在我国为7.4万人口,可发生于各年龄段,老年人发病率较高,男、女发病率无明显差别。 发病原因不明确,可能为:病毒感染,特别是肝炎病毒、微小病毒B19等;化学因素,特别是氯霉素类抗生素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药物以及苯等;长期接触X射线、镭及放射性核素等。 再障的诊断标准:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。 再障的分型诊断标准:重型再障,发病急,贫血进行性加重,严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项:① 网织红细胞绝对值<15×109/L 。②中性粒细胞<0.5× 109/L。③血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。西医治疗: (一)对症治疗:凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除,禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离,积极预防感染。输血要掌握指征,准备做骨髓移植者,移植前输血会直接影响其成功率,尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板,采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。(二)针对发病机制的治疗: 1、免疫抑制治疗:(1)抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG):主要用于SAA。(2)环孢素:适用于全部AA。6mg/(kg.d)左右,疗程一般长于1年。应参照患者造血功能和T细胞免疫恢复情况、药物不良反应(如肝、肾功能损害、牙龈增生及消化道反应)等调整用药剂量和疗程。(3)其他:有学者使用CD13单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺、甲泼尼松龙等治疗SAA。 2、促造血治疗: (1)雄激素:适用于全部AA。常用有四种:司坦唑醇(康力龙)2mg tid;十一酸睾酮(安雄)40-80mg tid;达那唑0.2 tid;丙酸睾酮100mg/d肌注。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应(如男性化、肝功能损害等)调整。(2)造血生长因子:适用于全部AA,特别是SAA。常用粒-单系集落刺激因子活粒系集落刺激因子。剂量为5ug/(kg.d);促红细胞生成素,常用50-100U/(kg.d)。一般在免疫抑制治疗SAA后使用,剂量科酌减,维持3个月以上为宜。3、造血干细胞移植:对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的SAA患者可考虑造血干细胞移植。中医治疗:刘宝山主任医师从事再生障碍性贫血研究多年,先后三次获得国家自然科学基金项目资助,在再障的发病机制及中西医结合治疗方面具有独到的见解。急性再障采用凉血解毒之大法;慢性再障治宜健脾补肾为本,兼化痰活血为标。常用中药为鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。预防:加强劳动和生活环境保护,避免暴露于各类射线,不过量接触有毒化学物质(如苯类化合物等),防止各类感染,尽量少用、不用可能损伤骨髓的药物。预后:如治疗得当,NSAA患者多数可缓解甚至治愈,仅少数进展为SAA-II型,SAA发病急、病情重、治疗费用高,以往病死率极高;近10年来,随着治疗方法的改进,SAA的预后明显改善,但仍约1/3的患者死于感染和出血。 血液科主任医师博士后 刘宝山 每周三四上午 211诊室
1.规范化三甲医院的西医正规治疗。 2.病人乐观开朗的心态。 3.没有固定中药方子。历时一年的治疗。最初的治疗并不是气血不足!!!而是经络瘀阻,湿热内阻。病人最初的呼吸困难,严重乏力会误导为气血不足。千万要依据脉舌开方。治疗过程中会有很多变证,不要固守成方。在大剂量激素冲击时,用药要顾及脾胃,养阴清热。减激素的过程,会有宗气不足的症状出现。 4.转阴后肺功能回复是长期过程。
中、西医的起源基本相同,但是经历了不同的发展过程。中医强调宏观整体,更多依赖实践者的经验;西医更注重微观细节,越来越借助设备和技术。中西医结合是中国的特色,此种模式既重视西医对肿瘤的诊断,又重视中医辩证论治的特色;既注重整体与局部的结合,又兼顾了患者与肿瘤的关系,使诊断更加完善和客观,使治疗方案更加全面和合理。在肿瘤的不同病期以及在肿瘤治疗的不同阶段,两者结合可以取长补短,增强疗效,减少毒副反应。 1 中西医结合有利于肿瘤的早期诊断 现代医学对肿瘤的诊断,可谓突飞猛进,B超、CT、MRI、还有正电子发射计算机断层显像(PET)等大大地提高了诊断率,但对微小癌(1cm以下)还不能准确发现。中医学认为肿瘤在形成之前有个漫长的过程,在正气不足,脏腑虚弱的基础上,外邪与内生的病理产物相搏,气滞血瘀,毒聚痰结,久而成积。因此,在此阶段机体已经存在不同程度的失衡,中医通过望、闻、问、切的诊断手段,如舌诊、腭粘膜诊、目诊、唇诊、耳穴诊、脉诊、经络诊等再结合病史和家族史,有助于肿瘤的早期发现。 2 中西医结合防治癌前病变 中医治病强调“治未病”,也就是肿瘤的预防。不少肿瘤均有癌前病变如食管上皮细胞重度增生与食管癌;慢性萎缩性胃炎(肠化)与胃癌;白斑与皮肤癌;宫颈炎与宫颈癌等。均有大量资料证实,他们之间有内在联系。对癌前病变进行有效的治疗,阻止其癌变是预防为主的一个重要内容。研究发现扶正培本类中药能改善机体的免疫功能,对染色体具有保护作用,免其受损或受损后易于修复从而起到预防肿瘤发生的作用。如在韩国完成的一项持续5年流行病学调查发现,经常服用中药人参可降低肿瘤的发病率。上世纪在上海进行的一项预防性研究,给予持续的低度甲胎蛋白升高的乙肝患者2年的健脾理气中药预防,结果肝癌的发病率明显下降。 3 中西医结合提高疗效、减少毒副反应 3.1中医药在围手术期的应用 很多肿瘤病人在进行肿瘤根治性手术以后,为了彻底地治愈,还需要进行辅助性的化疗和放疗。在这个期间中医中药的治疗非常关键,也是中医中药的优势之所在。病人要在这期间尽快地恢复元气、增强体力,以良好的状态应对辅助放、化疗。例如,胃癌病人做完根治性手术以后,会出现很多并发症,外用理气健脾类中药可以缓解术后的腹胀、腹痛等症状;内服中药参苓白术散加减可以尽快恢复病人的食欲和消化功能;而补中益气汤加减不仅可以促进患者术后体力的恢复,还可以提高患者的免疫力。在围手术期辩证使用中医中药治疗,可以发挥承前启后的作用。各种不同肿瘤手术期间中医中药治疗的具体治则和方药是不同的,但原则上,以扶正、调理为主,予以益气固表,补气养血中药,可以促进患者手术造成的金创之伤早日恢复,免疫重建得以加快,使术后的辅助治疗按期进行。忌用一些苦寒辛散之品,更要注意不能急于使用大量的抗癌有毒之品,影响患者的体力恢复,进而妨碍整个治疗计划的完成。 (2)中医药在放疗期的应用 放射治疗直接杀伤肿瘤细胞,同时也损伤正常的组织细胞,很多肿瘤病人因不能耐受不良反应而放弃或中断治疗。对此,配合中医中药治疗,可以起到减毒增效的作用。如头颈部肿瘤放疗后,损伤口腔腺体,使其分泌功能受损,出现口干、舌燥,咽喉疼痛等症状,应用养阴清热药可以缓解上述症状。临床上还可应用益气养阴法防治放射性肺炎、食道炎,活血化瘀法防治放射性肺炎后期出现的肺纤维化等。此外益气活血中药对放疗还有增敏作用,这类中药通过改善肿瘤周围的血液循环,增加肿瘤局部的氧供应量,使乏氧细胞减少(放疗抵抗的细胞群),从而达到放疗增敏的作用。 (3)化疗期间的应用 中医认为化疗药物损伤人体气血、津液,导致五脏六腑功能失调。在化疗期间联合中医药治疗不仅可以改善化疗引起的乏力、出汗、食欲下降等各种症状,如应用健脾和胃,补气养血等中药可以减轻和改善消化道反应和骨髓抑制,促进骨髓和免疫功能的重建,使病人能顺利完成化疗周期,还可以解决目前现代医学尚无法解决的一些化疗并发症问题,如应用温经通络法治疗化疗所致的周围神经毒性和手足综合症;活血生肌法治疗口腔粘膜炎等。 4 中医在维持治疗中的作用 中医自古即有“祛邪不伤正,扶正不留邪”的治疗原则,在肿瘤的治疗过程中也是需要将抗癌(祛邪)与扶正有机的结合起来,特别是对于那些无法手术切除的肿瘤患者,在完成既定的化疗周期后,现代医学对某些肿瘤应用抗癌药物进行维持治疗,达到长期带瘤生存的目的。然而大部分肿瘤没有明确有效的用作维持治疗的化疗药物,而且明确有效的少数几种化疗药物也具有明显的毒副作用。因此,此阶段应用中医中药辨证施治,攻补结合,从对肿瘤的局部控制和对病人机体的整体调节两个方面来控制肿瘤的发展,实现与瘤共存的目标,充分体现中医药 “祛邪不伤正,扶正不留邪”的优势。 肿瘤已经成为现代社会的一种慢性疾病,需要长期的、系统的、有规划的治疗方案。中医药治疗贯穿于肿瘤病人的整个诊治过程中的,不但能够提高手术、放疗、化疗的治疗效果,减少其副作用,还能增强机体功能,提高免疫力,防止复发和转移。如何把握好中医药的合理应用是治愈肿瘤的重要一环,中西医治疗相得益彰,一定能够让肿瘤患者活得更好,活得更长。
本报讯(记者赵娜 )冬季正是金桔大量上市的季节,金桔富含维生素C及矿物质,80%存在于果皮中。天津医大总医院中医科主任刘宝山表示,金桔不是每个人都适合吃的,有的人的体质不适合吃金桔,吃了不但不会给身体带来好处,反而会影响身体的健康。 据专家介绍,金桔还有理气化痰、抗溃疡、止渴、消食、降血脂等功效,可以防止血管硬化、维护心脏功能,对慢性支气管炎也有一定的疗效。在食用金桔时应注意以下几点:吃金桔前1小时不宜喝牛奶,因牛奶中之蛋白质遇到金桔中之果酸会凝固,不易消化吸收,会腹胀难过。饭前或空腹时也不宜多吃金桔,因金桔含的有机酸会刺激胃壁黏膜,胃部会有不适感。脾弱气虚者不宜多食,糖尿病患者、口舌痛、牙龈肿痛者忌食。胃肠、肾、肺功能虚寒的老人不可多吃,以免诱发腹痛、腰膝酸软等病状。有些孩子吃金桔过多还会出现中医所说的“上火”表现,如舌炎、牙周炎、咽喉炎等。儿童不要多吃金桔。好的金桔呈色泽闪亮的桔色或深黄色;桔子底部是灰色的小圆圈;从侧面看,有长柄的那一端是凹进去的。皮薄、透过桔皮能闻见阵阵清香,用手轻捏表皮会冒一些油出来的也是好桔子。过于成熟的苍黄色、青涩的绿色以及表皮有孔的桔子都是不宜挑选的。
建立健康的生活方式和行为,预防脑卒中越早开始越好。因为,动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始,随年龄的增长而逐渐加重,主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致肥胖有关。 高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始,适当控制高胆固醇及高据食品的摄入,多吃水果蔬莱;养成不偏食、不过量饮食的习惯;积极参加各种体育运动,养成良好的生活习惯,对人一生的健康极为有益。