赵亮医生的科普号

甲状腺相关眼病（TAO，也称甲亢性突眼）是一种自身免疫性疾病，因该病往往伴随甲状腺功能异常，发生眼球突出等得名。 对于此病好多眼科大夫及患者存在认识上的误区：1.认为患了甲状腺相关眼病就一定会有甲亢。2.认为甲亢治好了，甲状腺相关眼病自然会恢复。 这些认识都是错误的，就是因为这些认识误区，导致许多患者错过最佳治疗时机，留下严重后遗症。首先，甲状腺相关眼病患者的甲状腺功能可以亢进也可以正常，甚至甲状腺功能低下；其次，如甲状腺相关眼病患者伴有甲亢，应同时治疗两种疾病，不可只治疗甲亢，治疗甲亢的药物对甲状腺相关眼病是没有效果的，甚至像I131治疗可以加重甲状腺相关眼病。 由此可见，一经发现甲状腺相关眼病，需及早治疗，以免进一步加重病情，留下严重并发症。

甲状腺相关眼病（亦称Graves眼病，甲亢突眼等）是一种常见的眼眶疾病，之所以得名，是由于临床上大部分患者在患有此病的同时常伴有甲状腺功能的异常。但并不是所有患者都存在甲状腺功能异常。本病至今确切病因不明，但大量研究表明其属于自身免疫性疾病。本病可出现以下临床表现：1.眼睑征：为最常见临床表现，也是较早出现的体征。（包括眼睑退缩、上睑迟落等）眼睑退缩表现为上下眼睑睑缘向上、下移位，上睑缘向上移位为上睑退缩，下睑缘向下移位，为下睑退缩。（正常人上睑缘位于角巩膜缘内1-2mm，下睑缘位于下方角巩膜缘处。）甚至很多患者向前平视时暴露白眼球。上睑迟落征指眼球向下转时，上睑不能随眼球向下移动，上方巩膜暴露（白眼球暴露）。此外，还可出现眼睑红肿等。2.眼球突出：可发生于单眼也可发生于双眼，并可伴有结膜充血水肿等炎性表现。主要是由于眶内脂肪增生、软组织水肿或眼外肌增粗导致眶内容物体积增加所致。3.眼外肌病变：甲状腺相关眼病患者眼外肌发生特征性改变，即发生梭形增粗，从而导致眼外肌功能障碍，出现眼球运动障碍，复视，眼位改变，严重者可因多条眼外肌功能障碍，出现多方位复视，影响生活、工作、外观。4.角膜病变：严重的眼球突出可导致眼睑闭合不全，角膜上皮干燥，剥脱造成暴露性角膜炎，角膜溃疡，严重者可致角膜穿孔或眼内炎。从而严重影响视功能。5.视神经病变：肥大的眼外肌压迫视神经，可导致视神经病变，视力下降，严重者可视力丧失。对于本病，需引起大家的广泛关注与重视，早发现早治疗，以预防严重并发症的发生。

甲状腺相关临床表现复杂多样，病情严重程度轻重不一，患者处于不同的发病阶段，可表现为各种各样的症状和体征，可表现炎症反应强烈，或表现为病变的反反复复，或表现晚期的纤维化功能障碍，有的病变可表现出相对稳定，甚至可自限或好转。目前尚没有方法准确预测患者的临床转归，治疗方法也多为对症。下面将一些临床用的治疗方法以及适应人群介绍一下：1.治疗原则：根据全身情况综合考虑，伴有甲状腺功能异常的患者，需要全身内分泌系统的治疗，同时兼顾眼部病变的治疗，防止眼部并发症的出现。眼部病变治疗主要根据病程和累及的范围综合考虑。2.药物治疗：1）对症治疗：对于伴有眼部干涩、异物感、烧灼感等症状的患者，可点人工泪液眼药水从而缓解症状。眼睑闭合不全时，睡前可将抗生素眼药膏涂于结膜囊内。对眼睑水肿患者可采取头高位睡眠等。2）糖皮质激素：适用于眼部呈急性炎症表现，如眼球明显突出伴有结膜充血、水肿或炎症刺激症状的患者；眶压增高压出现压迫性视神经病变且不适合实施手术者等。3）免疫抑制剂治疗：患者对糖皮质激素类药物无效时，可考虑使用该类药物。可改善眶周和结膜水肿，缓解眼球突出，减低眶压。也可与糖皮质激素联合应用。4）肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病：适用于眼外肌病变且病情不稳定患者，可使患者保持双眼单视，少部分患者避免了眼肌矫正手术。3.放射治疗：放射治疗可明显地作用于成纤维细胞，防止纤维化的发生。4.手术治疗：1）眼睑退缩矫正术：对于临床处于稳定期且存在眼睑退缩的甲状腺功能正常患者可考虑该手术，目的为矫正眼睑退缩外观，避免眼睑闭合引起的严重并发症。2）眼肌手术：该手术主要解决因眼外肌病变所引起的眼位偏斜和复视。3）眼眶减压术：主要适用于眼球突出严重并发生严重并发症、眼外肌肥大压迫视神经的患者，目的为挽救视功能，改善外观。临床上，甲状腺相关眼病患者情况复杂多变，需综合考虑，个体化治疗，综合治疗。

临床上经常会遇到这样的患者：发现甲状腺功能亢进后，同时也发生了突眼，即发生了甲状腺相关眼病，从而就诊于眼科或内分泌科，大夫往往跟病人交待说甲亢控制住眼病也就会好，所以患者也就只治疗甲状腺功能异常疾病。 郑重提醒大家：这种认识是极其错误的，甲状腺相关眼病并不是甲亢的一个临床表现，他们两个应该属于相对独立的疾病，往往相伴发生。在治疗甲状腺功能亢进的同时一定要积极治疗甲状腺相关眼病，以免贻误最佳治疗时机而使眼病的病情恶化，发生严重并发症。

甲状腺相关眼病（TAO）属于自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，需根据患者具体情况个性化制定合理的治疗措施。部分甲状腺相关眼病患者因眼外肌增粗挛缩，可出现明显的限制性斜视，出现视物重影症状，严重者因眼球斜视度数较大出现功能性失明，而且严重影响外观，明显影响患者生活质量，给患者造成了极大困扰。针对此种情况，在疾病活动期时可通过全身或局部应用糖皮质激素治疗，病情稳定者，可通过斜视手术进行矫正，从而极大的改善患者生活治疗及外观。

婴儿泪道阻塞，如果考虑是Hasner瓣未开放所致，不存在其他异常的情况下，可通过手法按摩以促进Hasner瓣的开放。按摩可以由家长在家进行，先固定患儿头部，用一根小的清洁棉签压住患儿泪总管的位置，用另一只手的小拇指放在泪囊的部位由上到下挤压按摩，这样通过增加泪囊内的压力，达到迫使Hasner瓣被动开放的目的。也可在医生指导下进行，且应注意不要损伤婴儿眼球。   婴儿出生后鼻泪管长期不开放或狭窄，泪囊内的泪液长期积存可导致细菌滋生，从而继发泪囊炎，一旦出现这种情况，早期是不需要进行手术的，可以先进行手法按摩联合抗生素眼水点眼进行治疗。手法按摩基本上同以上泪道阻塞的按摩手法，不同的是，在按摩前需要挤压泪囊，挤出积存于泪囊内的脓液，大部分婴儿通过手法按摩联合抗生素眼水点眼都可治愈。如保守治疗长期无效，则可考虑进行泪道探通进行治疗，但应注意排除是否存在其他泪道畸形或鼻腔异常的情况。需要注意的是，如怀疑婴儿型泪囊炎的话，则需到专业眼科门诊进行鉴诊，在医生指导下进行治疗，以免延误或加重病情。

日常生活中，部分老年人会出现流泪、眼睛刺痛、异物感的症状，外观可见下眼睑暴露红色充血肥厚的结膜，并常有分泌物。显著影响生活质量，且逐渐加重，此种情况可能是出现了老年性睑外翻。   那么，什么是老年性睑外翻呢？正常情况下，我们上下眼睑的结膜是正常贴附于眼球表面的，对眼球起保护和润滑的作用，一些老年人，尤其是下睑，因为由眼轮匝肌功能减弱，加之眼睑皮肤及外眦韧带的松弛，使得下眼睑不能很好的与眼球贴附，加上下眼睑重量的原因使之下坠，出现下睑外翻。出现一系列症状。外观上，我们自己能看出来吗？老年性睑外翻，从外观上一般是能明显辨认的，显示的是正常眼睑睑缘，可见眼睑与眼球表面很好的贴附，而显示的是老年性睑外翻的外观，可以见到下睑并没有与眼球贴附，与眼球脱离，并可见到睑结膜。只有老年人才会得睑外翻吗？当然不是，年龄并不是引起眼睑外翻的唯一因素，瘢痕、神经麻痹等也可发生眼睑外翻，尤其是面神经麻痹，因为支配轮匝肌的面神经麻痹而导致轮匝肌无力，也可以出现眼睑外翻及眼睑闭合不全，需要鉴别，尤其是老年人，以免漏诊神经系统疾病。   老年性睑外翻都有那些危害呢？1.老年性睑外翻的患者因为眼睑脱离眼球，引流泪液的泪点也不能很好的与眼球壁接触，导致眼泪不能正常引流到泪道系统，出现流泪的症状。2.眼睑外翻导致睑结膜部分或全部暴露在外，而使睑结膜表面泪液蒸发、干燥，早期仅局部充血，分泌物增加，伴有干燥、刺痛，长时间未进行治疗，则可导致结膜肥厚、角化等。3.严重的患者，还可能出现眼睑闭合不全，下方角膜长期暴露，不能得到眼睑的有效保护及泪液的滋润，出现暴露性角膜炎甚至角膜溃疡，出现严重并发症，严重影响视力。到医院就诊，都需要做哪些检查呢？对于老年性睑外翻，明确诊断是相对较容易的，根据症状、病史以及常规眼睑检查，一般即可以明确诊断。但是需要注意鉴别病因，以免漏诊全身系统疾病。老年性睑内翻需要治疗吗，如何治疗？1.因睑外翻可引起角膜暴露，首先应注意应用保护角膜、促进角膜上皮修复的药物，但是此方法并不能从根本上解决问题，只为缓解症状，避免发生严重并发症。2.手术仍是解决老年性睑外翻最有效的办法。通过手术矫正眼睑的位置，使眼睑与眼球正常贴附，从而达到根治的目的。手术复杂吗老年性睑外翻根据病情严重程度，往往手术方式也不一样，一般均能局麻下进行，患者无需有太多顾虑。

 日常生活中，很多老年人会感觉眼睛刺痛、磨得厉害，往往以为是眼睛里进了什么东西，用手揉、眼药水冲洗都无缓解，部分老年人此症状表现为间歇性发作，尤其是精神紧张、睡眠不足、血压高时出现或加重，明显影响生活，久久无法解决，这种情况可能是出现了老年性睑内翻。   那么，什么是老年性睑内翻呢？正常情况下，我们眼睑分上、下两部分，眼睑的边缘，我们成为睑缘，长有数排睫毛，正常情况下，睫毛有一定弧度，间断向外，与我们的眼球并没有接触。而老年人因为眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌痉挛、移位等原因，是的睑缘向眼球方向卷曲，从而睫毛随之向内接触眼球，从而出现一系列症状。   老年性睑内翻都有那些危害呢？1.老年性睑内翻的患者因为睑缘内卷、睫毛接触、刺激眼球，患者会有明显的刺痛感、干涩、流泪、怕光等，总觉得眼睛像进了东西似的，却总也揉不出来。明显影响生活。2.因为长期的睫毛刺激，角膜可被划伤，发生上皮剥脱、糜烂等，甚至某些患者会出现角膜新生血管，出现瘢翳，严重者还会发生角膜感染、角膜炎，影响视力。3.部分患者因为长期没有治疗，流泪较多，出现炎症等，眼睑皮肤可出现湿疹、糜烂等，表面还可见到分泌物。到医院就诊，都需要做哪些检查呢？对于老年性睑内翻，明确诊断是相对较容易的，根据症状、病史以及常规眼睑检查，一般即可以明确诊断。但是需要注意的是，一些患者临床体征不明显者可能就诊时外观并不明显，则需要患者挤眼方能明确，还有一部分患者间歇性发作，也可能就诊时完全正常。另外需要注意的是详细检查结膜、角膜等，明确是否有因睫毛刺激而继发的眼球损伤。老年性睑内翻需要治疗吗，如何治疗？1.因睑内翻引起的睫毛刺激症状比较明显，可以临时用医用胶布将松弛皮肤临时固定，机械性缓解内翻，减轻症状，但是此方法并不能从根本上解决问题，只用于临时缓解症状。2.对于角结膜刺激明显，角膜受损患者可局部应用抗炎及促进角膜上皮修复的眼水、眼膏。3.手术是解决老年性睑内翻最有效的办法。通过手术矫正眼睑的位置，使睑缘、睫毛位置恢复正常，从而达到根治的目的。对于老年性睑内翻我们需要注意哪些问题呢？   1.很多患者常将老年性睑内翻与倒睫混为一谈，其实这是两码事。倒睫是指睫毛的生长方向异常，尖端向眼球方向生长，而使得睫毛接触角膜，而出现刺激症状。而内翻是因为睑缘位置发生异常而使得睫毛接触眼球，应注意区别。2.很多患者认为睑内翻使睫毛接触眼球导致不舒服，把睫毛拔掉不就解决问题了吗。这种观点是完全错误的。把睫毛拔掉不仅不能从根本上解决问题，而且新长出来的睫毛毛根更粗，刺激症状会更明显，更重要的是影响了医生手术过程中正确判断睑缘的位置，影响手术效果。3.如果患者存在睡眠不足、精神紧张、高血压等诱因的话，平时应注意调整全身情况。手术复杂吗老年性睑内翻手术操作相对较简单，时间短，局麻下就能进行，痛苦小，所以患者无需担心手术会有较大的痛苦。手术后还会复发吗？睑内翻手术是有一定的复发几率的，但是患者无需过于担心，该手术可重复进行，且复发只是少数，无需过于顾虑。

很多患者，尤其是老年人会有这样的经历：突然出现眼前的闪光感，或出现眼前“飞蚊”或眼前黑影。到底是怎么回事呢。 一般出现上述情况可以见于以下几个方面： 1.如果突然出现眼前闪光感，说明存在玻璃体视网膜牵拉，在大多数中老年人经常经常出现，如果玻璃体顺利从视网膜上脱离的话，一般没有什么大问题，只是以后的生活中会自觉眼前有黑影存在，可以不去治疗。但建议到眼科就诊，详查眼底，排除眼底视网膜裂孔、视网膜脱离等异常，如果存在以上异常则需处理。 2.如出现眼前“飞蚊”，对于大部分中老年人属于正常现象，为玻璃体的混浊，属于退行性病变，无需处理，该现象也会出现在年轻人身上，尤其是高度近视或曾有外伤的人群。 3.如果眼前出现固定的黑影，甚至有闪光感的先兆，应高度怀疑是否存在视网膜 的脱离，紧急就诊眼科，详细检查，如发生视网膜脱离，需尽快手术，复位视网膜。 4.如果眼前黑影为烟雾状，或喷射状，则应高度怀疑玻璃体积血，大部分此类患者都伴随着糖尿病、高血压等全身疾病，偶尔也会有玻璃体后脱离引起，需紧急就诊，严重者需手术治疗。 以上列举了几种情况，可能不是很全面，但大部分患者为这几种情况，如发生，不管有无影响，建议就诊详细检查，以免影响病情。

经常会有患儿家属咨询，发现患儿眼眶肿物，如囊肿、血管瘤等，由于考虑到孩子年龄较小，手术风险较大等，无法选择治疗措施。对于儿童的眼眶疾病治疗措施的选择需要掌握以下几个原则。1.对于病情较稳定、发展较慢的可以暂缓手术治疗。有些儿童眼眶肿物，如皮痒囊肿，结膜肿物等，由于增长缓慢，亦对患者无明显功能影响或器质性损害，可以考虑暂时观察，但一定要注意随诊，随时注意病情变化。但需要注意的是，对于此类疾病，儿童患者并不是绝对禁忌，如果所在医院麻醉没有问题是可以考虑手术的。2.对于一些明显影响外观的肿物，虽然为良性，但如不及早治疗，会影响以后的治疗效果的，还是需要积极采取治疗措施。一些肿瘤，如婴儿型血管瘤（毛细血管瘤），皮肤色素痣，分裂痣等，随着年龄增长肿物有增大趋势且可能会影响治疗效果的，需要采取积极治疗措施，如糖皮质激素治疗或手术切除等。3.对于一些增长迅速，引起眼球突出明显的肿物，需要积极手术治疗。一些肿瘤如横纹肌肉瘤，肿物增长迅速，在儿童很可能是恶性肿瘤，需要积极手术治疗。总的来说，对于儿童患有眼眶肿物的，在条件允许的条件下还是需要积极治疗的，这样才能抓住最佳治疗时机。