周莉医生的科普号

很多肿瘤术后需要补充放化疗的病人和家属常常问我同一个问题：周大夫，吃什么比较好？吃什么既能抗癌又能增强免疫力，又能很有食欲？我推荐过一个食谱，疗效甚佳，有需要的可以一试！冬瓜薏米瘦肉汤材料：冬瓜100克（以黑皮冬瓜最佳），薏米100克，瘦猪肉50克调料：葱花、花椒粉、盐、鸡精各适量，植物油4克。做法：1、冬瓜连皮洗净切块；瘦猪肉切成片。2、薏米、瘦猪肉放到锅中加入适量水煮开后，改小火煮两小时。3、放入冬瓜煮20分钟，加入葱花、花椒粉、盐、鸡精和植物油调味即可。

王璐璐，孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术（即用手术刀锥切切除部分宫颈组织，以下简称锥切术）治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织，呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断，并要特别注意切除边缘是否有高级别病变，进而明确诊断及CIN分级，指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理：出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食，忌食过度辛辣的食物，注意休息，尽量卧床，避免剧烈活动和重体力活动；术后1周左右开始会有阴道排液，呈淡血性液体，可能会持续1-3月，这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，在愈合过程中会有很多分泌物，分泌物如不及时清除一方面会影响愈合，另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗，我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水（比例是1:40到1:50左右）隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外，这期间应保持外阴清洁，禁性生活（建议禁欲3个月），禁盆浴及坐浴。另外，锥切术后由于盆腔充血，患者可出现下腹不适，小腹坠胀感，可持续3个月左右后缓解，这属于正常情况，不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理：①术后出血：锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生，多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周，并持续1-2周。对于患者来说，脱痂出血一般不需要处理，但如阴道出血量达到或者大于月经量，色鲜红，则应及时返院进行相应处理，如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染：由于宫颈创面组织坏死出血，破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能，一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件，增加感染的风险。因此如果出现发热，下腹痛，阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时，应及时就诊处理。③宫颈粘连：锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中，如果阴道冲洗不认真，或手术时宫颈扩张得不足够，或术后宫颈填塞的时间不够长，就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅，经血积于宫腔内引起明显的下腹痛，患者应及时就医。④宫颈机能不全：由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少，再加之宫颈口松弛，宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失，下生殖道感染时病原菌更易上行扩散，引起内生殖道及盆腔感染，造成不孕的可能；另一方面，对于有生育要求的妇女，由于锥切术后宫颈内口松弛，患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高，特别是在中期妊娠时，应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状（包括阴道流血、腹痛等），必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术，以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性：宫颈锥切术后病理学切缘状况，可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别，高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI，可观察，不予处理；若切缘为CINII-III，随诊3-6个月后复查液基细胞学检查，或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III，无法重复锥切、无生育要求，且随访困难的患者，可行全子宫切除术。若为原位腺癌，由于其病变的多灶性和跳跃性，建议积极治疗。②宫颈浸润癌：由于活检取材部位有限，锥切术的宫颈组织范围较大，可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为，术前是宫颈的癌前病变CIN III，术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌，可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早，经过进一步治疗一般预后良好，因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小，因此对于这类患者，宫颈锥切治疗已足够，无需其他进一步处理，但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内，建议术后第1年每3个月随诊1次；第2年每6个月随诊1次；以后每年1次随诊，连续10年，再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人，可适当延长随访间隔时间。

在美国上市十年后，在业界多方呼吁数年后，HPV疫苗终于在中国上市了。HPV疫苗之问瞬间引爆电话与微信，各路美女和美女相关人士都在打听，跃跃欲试，W在这里一并答疑，以飨各位。 1）HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写。这种病毒是有一百多种亚型的大家族，其中有些与恶性肿瘤的发生有关，叫做高危型HPV，尤以16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，它俩大约导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。还有，口咽部位的癌症也与HPV感染有关，大家还记得迈克尔·道格拉斯自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致的事吧？论证HPV与癌症发生关系德国科学家因此得了诺贝尔奖。 2）HPV感染极其常见，绝大多数通过性行为感染，据估计有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达80%，避孕套是预防HPV感染的有效方法但并不完全可靠。绝大多数HPV感染在一年内自愈，不需要药物治疗，目前也没有可信的药物治疗。 3）只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。致癌通常不是一蹴而就的，由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 4）HPV检测和宫颈脱落细胞检查是发现HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的有效手段，发现问题可以进行有效的应对，避免晚期癌症的发生。每个妇女都应定期进行检测检查，即便是已经接种疫苗也应当进行，因为疫苗尚不能预防所有的高危HPV感染。 5） 目前的HPV疫苗是预防性疫苗，它不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 6） HPV疫苗目前有三种产品：默克的Gardasil针对HPV 6、11、16、18四种亚型，Gardasil-9 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，GSK的Cervarix针对HPV16、18亚型。它们分别被称为四价、九价和二价疫苗。我国批准上市的是二价疫苗。二价和四价疫苗大约可以预防70%由HPV引起的宫颈癌，九价疫苗大约可以预防90%由HPV引起的宫颈癌。从防癌角度，二价和四价的效力是一样的，四价在预防生殖器疣方面亦有效，未来九价疫苗可能更实用。 7）接种年龄，美国是9-26岁，但这只是从预防医学的成本-效益和自然感染可能性来考虑的。接种与否，关键看您是否已经感染HPV或有无机会患HPV，您过35岁了尚无性生活或自认没可能得过HPV感染（不要太自信哦）一样可以打，您打算一辈子不过性生活了就基本不必打了。一般来说，进入青春期尚未开始性生活就打是最佳时机。有些地区将年龄放宽到了45岁。大龄有性生活的女性不是不能打或不可打，而是打的必要性不大，因为有极大可能已经感染过HPV了，从卫生经济学角度不太划算。 8）接种时间：Cervarix第0、1、6月各一针，Gardasil第0、2、6月各一针。月经不影响接种，孕期不建议接种，接种后可以妊娠。对于疫苗的的有效期限尚没有结论，目前没有在接种三针后补充注射的建议，已有将接种减为二针的尝试，14岁以下少女通常只接种二针。 9）副作用？疫苗的研发是有一定章程的，这些章程既是科学理论指导的产物，更是惨痛实践教训的总结，就是为了避免防病变致病的，还是比较令人放心的。起码迄今为止尚未发现足以使妇瘤专家、防疫专家或卫生官员认为不宜推广接种的毒副作用。 10） 更新于2016-7-20。其他的，您再问吧，我以后酌情加料更新。 本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的姐妹：如果您不幸被诊断为妇科恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌或阴道癌等，那么在您经历了严重的精神打击之后，您首先应该考虑的是如何选择医院。作为一名有30余年临床经验的专业妇科肿瘤医生，我的建议是：去三级甲等肿瘤医院治疗，因为术有专攻！但如果您条件不允许，那么至少在正式开始治疗前，携带您的病理切片和所有检查资料去专业肿瘤医院，请专业的妇科肿瘤医生对您的疾病作出一个全面的、正确地诊断和分期，并据此给出一个最科学、最合理的治疗方案。例如宫颈癌 早期应首选手术治疗，而中晚期则应该采取放化疗同步治疗；卵巢癌的治疗方法应是手术加化疗；子宫内膜癌则是手术加放疗；对于外阴癌，手术是最主要的治疗方法，而阴道癌则以放疗为主等等。只有这样，您才能最终战胜肿瘤。因为恶性肿瘤是一种特殊的全身性疾病，最初的治疗方案在肿瘤的治疗中至关重要！只有运用合理、正确的治疗方法，才能获得最好的疗效。在我的临床实践中，经常会遇到一些原本可以治愈的患者，由于不重视初始的诊断、分期和治疗方案的制定，从而丧失了治愈的机会，让人唏嘘不已！这就是我给您的忠告，希望对您的治疗有所帮助。

肿瘤这病,一看就令人生畏。得了肿瘤，意味着生命受到威胁、劳动力丧失和生活质量的明显下降。如果能够在疾病的早期发现并及时有效的处理，以上的问题就可以减少一些。如果在肿瘤发生之前就确诊出来，我们就不必要花很大的代价。医生和普通老百姓都希望，肿瘤出来之前就能够诊断出来，及时阻断肿瘤的发展。 然而，多少人会在自己表面上很健康的时候想到肿瘤这种可怕的疾病？多少人会在花钱和时间去检查？或者，如果身体有这样或那样不舒服的时候，疼痛，流血，分泌物不同往常的时候，谁能够肯定的告诉我们究竟有无癌症？目前，很多肿瘤还没办法早期诊断，往往一发现就已经是中晚期的肿瘤。妇科的宫颈癌是为数不多的可以早期和癌前病变阶段得到诊断的疾病。甚至，还可以预测哪些人群是宫颈癌的发稿发人群。 从表面上健康的人群中发现宫颈癌高度危险人群的方法，就是宫颈癌的筛查。 宫颈癌的筛查不是治疗。它只是将可能有问题的人群挑选出来，没问题的人群只要按筛查计划定期检查就行了，被发现是有问题的人群需要进一步检查来确定其是否存在癌变或癌前病变。但不管是属于有问题还是没有问题的人，都是比较幸运的：没问题的人可以生活的更加心安，有问题的人将及时得到治疗，阻断肿瘤的继续发展，避免了数年之后得晚期宫颈癌的危险。 宫颈癌曾经是全世界范围内最严重威胁妇女生命健康的疾病之一。而今在发达的国家，由于国家强制性的免费的宫颈癌筛查计划，宫颈癌的发病率和死亡率已经降到非常低的水平。我国在70-90年代，有国家和单位的免费的宫颈癌筛查，我国大城市妇女的宫颈癌死亡率降低了70%-90%。现在，虽然生活改善了，但缺乏政府主导的大规模的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率和死亡率反而上升！可见，宫颈癌筛查是多么的重要！ 不同于身体其他器官，像肺、胃、肝脏、大肠等，需要特别的仪器才能检查，并且不能反复检查，宫颈是很容易暴露检查的。医生可以在宫颈表面轻而易举地取到脱落细胞。应用宫颈的脱落细胞可以很早起发现肿瘤。目前有两种方法适用于宫颈癌筛查：阴道细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测。 阴道细胞学检查已经有60年的历史。美国病理学家发明了一种应用宫颈刮片检查宫颈癌。该方法应用在宫颈癌普查，使得宫颈癌的死亡率下降90%。不少没有任何症状，宫颈表面看起来没有异常的妇女经这种方法发现了早期癌症。这种方法已经有了不少改进。现在主要是液基细胞学。用一个特制的刷子，在宫颈管和外口刷一圈，然后将刷子放到一个细胞保存液中。实验室人员经过处理，将细胞转移并固定到玻璃片上。病理学家在显微镜下检查里面的细胞是否存在不正常的细胞，是否存在癌细胞。如果报告有问题，则需要进一步检查以确定或排除宫颈癌或癌前病变。 人乳头瘤病毒检测应用于宫颈癌筛查有20多年历史。近年来，发现这种方法筛查宫颈癌的价值更高。为什么查病毒可以查癌？很奇怪的现象是，宫颈癌总是和高危型人乳头瘤病毒有关。在宫颈癌和癌前病变的标本中，99.9%发现HPV基因片段。研究发现，高危型HPV可以侵入宫颈的生长活跃的细胞中，并整合到细胞的遗传中心的基因组中，引起细胞恶性倾向或癌变。而没有高危型HPV感染的妇女发生宫颈癌的几率非常低。因此，科学家有了共识：高危型HPV是宫颈癌发生的始动因素，没有HPV就没有宫颈癌。由于查HPV基因用化学方法，机器操作，减少了人为疏漏，其发现宫颈癌和癌前病变的敏感性明显提高。 宫颈癌筛查有多种方案：联合阴道细胞学和HPV检测、单独阴道细胞学、单独HPV检测。 阴道细胞学检查的优点是可以将宫颈病变的程度报告出来，可以分未见肿瘤细胞、不能明确意义的非典型细胞、低度病变、高度病变和癌变。但存在30%-40%的漏诊可能。故如果单独阴道细胞学检查阴性，需要每年检查一次。通过比较短的间隔时间检查，减少漏诊带来的不良后果。 HPV检测阳性，表明存在宫颈癌发生的危险因素，并不能立即说明宫颈目前有无癌变或癌前病变。但如果是阴性，则提示宫颈癌发生的几率很低。20-29岁女性正是性活跃期，整个年龄段的感染率很高，一过性感染率达到30%。多数人在感染后18个月内可以通过身体的免疫系统将病毒清除而转阴，如高危型HPV持续性存在，就是宫颈癌的危险因素了。所以，30岁以上女性，高危型HPV阳性，可以认为是HPV持续存在。HPV持续存在者，提示她可能存在宫颈癌或癌前病变或在以后的日子里比一般人群更加容易得宫颈癌。 对于多数人来讲，如果不能坚持定期的宫颈癌筛查的话，联合阴道细胞学和HPV检测可能是最好的选择。它的敏感性最好。如两个均为阴性者，筛查的间隔时间可以3-5年。当然，任何一个阳性，均需要由妇科肿瘤医生进行评价。 假如宫颈癌筛查过程发现问题，其治疗的措施要由组织学来决定。医生可能会要求做阴道镜检查，在阴道镜的指引下活检，活检的东西会送到病理学专家那里。癌前病变、早期癌变、浸润癌或没有病变，治疗的措施不同。如果严格按照医学指南操作，患者可以以最小的代价治好病。在更个过程中，准确找到某个有问题的人，是最为关键的。在茫茫人海中，能准确找到嫌疑犯的警察是立功最大的。这就是宫颈癌的筛查。（彭永排2016/6/14于平远县人民医院）本文系彭永排医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载