什么是盆腔器官脱垂?这个情况是指一个或多个盆腔器官从阴道内膨出或形成疝。盆腔器官包括子宫,阴道,肠道和膀胱。盆腔器官的脱垂发生在当维持这些组织在正确位置上的肌肉,韧带和筋膜(一种网状的支持组织)变得薄弱了的时候。 症状包括:1. 在阴道或腰部感觉拖拽感2. 阴道的里面或外面有肿块3. 泌尿系统症状,如尿流缓慢,小便不尽感,尿频或尿急迫感,压力性尿失禁4. 肠道症状,例如肠蠕动困难或感觉不能正常排放,或在排便时需按压阴道壁5.在性交时有不舒服的感觉 什么原因引起盆腔器官脱垂?主要的原因是破坏神经,肌肉,韧带和盆腔脏器的支持,并可能导致以下内容:1. 妊娠和分娩被认为是导致阴道和削弱其支持的主要因素。生育后的女性中有1/3会发生脱垂。脱垂可能发生在怀孕后不久或经过多年的累积。 然而,需要强调的是:九个当中只有一个女性(11%)需要接受脱垂的手术。2. 年龄和更年期可能会进一步导致盆底结构的松弛。3. 其它导致盆底承压过大的因素,如肥胖,慢性咳嗽,慢性便秘,提重物和紧张。- 有些妇女可能有遗传的风险,也有些妇女是存在着结缔组织上的缺陷,譬如马凡氏综合征和Ehler-Danlos 综合征。 脱垂会发生在哪里?脱垂可能会出现在阴道前壁,阴道后壁,子宫或阴道顶部。许多女性在同一时间有多个部位的脱垂。 前壁的脱垂这是最常见的脱垂类型,膀胱和尿道可能会膨出到阴道内。你的医生可能会诊断为膀胱膨出或尿道膀胱膨出。.后壁脱垂当直肠陷凹突向阴道后壁(医生会称为直肠膨出)以及/或者部分的小肠陷凹突向阴道后壁的上段(医生会称为小肠膨出)时会做出后壁脱垂的诊断。 顶部脱垂子宫脱垂-当子宫从正常位置沿阴道下降,这是第二种最常见的脱垂。阴道穹隆脱垂-由于子宫切除手术,阴道的顶部向下膨出,(有如袜头向内翻),脱落到阴道口以外。 如何治疗盆腔器官的脱垂?治疗的方法分为手术性以及非手术性。 非手术性的治疗无须治疗:如果没有症状,脱垂是没有生命危险性的,可以选择不治疗。如果你被诊断有脱垂,应避免抬重物、长期用力的情况,例如便秘,避免体重过重,这些情况会导致脱垂的恶化。.子宫托:子宫托是在阴道内使用的用具,有各种形状与尺寸。子宫托能够提供脱垂器官足够的支持以能缓解症状。子宫托是最适合用在延迟或者不愿意采取手术的未生育患者身上,对于一些患者由于存在内科合并症而有手术风险的,也可以选择此方法。适合的子宫托由医生提供的,一般需要试用不同的的形状以及尺寸以便能找出最适合自己的。某些类型的子宫托不会影响性生活。 盆底肌训练(Kegel训练):训练你渐松弛的盆底肌能够提高或者防止早期脱垂的恶化。就跟普通的练习一样,盆底训练需要时间、动力以及适当的技巧。请查阅相关的网上连接以得到更多的这种训练的资料。 手术治疗女性患者有明显症状的脱垂,需要手术修复。你的医师将会综合考虑您的因素譬如年龄、手术史、脱垂的严重程度以及 一般情况来建议一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择:重建性手术以及阴道封闭手术。 重建修补术盆底重建手术是为了恢复盆腔器官到原来的位置以及保留性功能。有不同的手术路径:1. 从阴道途径2. 从腹部途径(通过腹部的切口)3. 腹腔镜途径( “钥匙孔”手术)4. 机器人腹腔镜途径1.从阴道途径这是从阴道途径开刀,用缝合或者网片的方式将脱垂的器官和阴道壁分隔,以加强和修复阴道。永久性的缝线会缝合在阴道的顶部或者子宫颈上,同时粘和在坚固的盆骨韧带上,以支持子宫或者阴道穹隆(它们分别称之为骶棘韧带或宫骶韧带悬吊)2.从腹部途径这是用缝线或网片去支持阴道、阴道穹窿或者子宫。骶前悬吊术是将脱垂的阴道穹窿缝合到骶骨上以获得支持。 3.腹腔镜途径和机器人腹腔镜途径和开腹手术途径类似,但是手术恢复更快,疤痕更小。目前,机器人腹腔镜仅在少数医疗机构内有用 手术过程中有必要采用网片吗?并非所有的修复需要使用网片。传统上,网片仅仅适合于复发的患者或者是存在手术失败风险的患者。网片分为可吸收网片,是由动物组织合成的(生物补片),会被身体吸收并且将会慢慢的消失;另外一种类型的补片是不可吸收补片,手术后将会永久留在身体里面。有些补片是由可吸收材料和不可吸收材料组成。你必须跟手术医生详细讨论各种材质的优点以及缺点。 阴道封闭手术如果你具有严重的脱垂,没有性生活的要求,或者由于内科合并症而无法采用重建手术,你的医生会建议采用这种手术方式。在这个手术的过程中,你的医师会你的阴道壁缝合在一起,以防止脱垂的再次发生。这种手术方法的优势是时间短以及快速康复,成功率达到90-95%。 手术的成功率?接近75%经阴道手术的女性和90-95%经腹手术的患者的脱垂症状在手术后将会得到根治。脱垂复发与持续存在着一些持续的因素有关,譬如便秘和组织松弛未得到改善。 如果我还完成我的生育怎么办?一般建议患者在完成生育前不进行脱垂的修补手术。但是,保守性的治疗方法譬如盆底肌训练和子宫托均是可以采用的方法。 那一种的手术方式适合我?事实上,没有一种方法是完全符合所有的患者。选择不同的手术方式由许多因素决定的,包括你个人的病历,医师的培训,不同途径的手术经验以及个人的偏好。你的医师会跟你讨论不同的方法以便推荐 一种最适合你的手术方法。每种治疗是个人化的,即使两个女性患有相同的脱垂,但是每人的需求是不一样的。
女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,严重尿失禁约为7%,其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群,对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。一、定义 压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时,能观测到尿液不自主地从尿道漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。二、较明确的相关因素1. 年龄:随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓,可能与其生活方式改变有关,如日常活动减少等。2. 生育:生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性,生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性;初次生育年龄在20~34岁间的女性,其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段;生育年龄过大者,尿失禁的发生可能性较大;经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁;行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大;使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性;大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。3. 盆腔脏器脱垂:盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。4. 肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。5. 种族和遗传因素:遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。三、诊断压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他疾病。 四、治疗1.保守治疗(1)加强盆底肌锻炼 即所谓的“提肛运动”。不主张进行大运动量练习,易造成盆底肌过度劳累而加重尿失禁症状。目前有很多辅助仪器以提高盆底肌锻炼的功效,如生物反馈治疗。还有经尿道或阴道电极刺激盆底肌收缩。(2)药物治疗 目前常用的有两类药物,即雌激素和α-受体激动剂。尤其是绝经后女性其尿道粘膜和粘膜下组织缺乏雌激素支持而萎缩,导致尿道粘膜和粘膜下组织闭合作用减弱和丧失,雌激素替代治疗后能部分恢复尿道粘膜和粘膜下组织,缓解尿失禁症状。α-受体激动剂高血压病人禁忌,最适合起立性低血压伴压力性尿失禁病人。2.手术治疗 经保守治疗无效或症状严重应考虑手术治疗。(1)手术治疗的主要适应证:1非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。2中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。3生活质量要求较高的患者。4伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁 (2)手术方式:高度推荐无张力尿道中段吊带术,目前较常用为TVT、TVT-O和TVT-S等。