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检查意外发现孩子有脑积水怎么办？如果头颅B超或者CT和磁共振报告脑积水，怎么办？如果孩子此次就诊是因为有异常情况才去医院的，譬如头痛、呕吐、行走不稳，或者头围特别大、有落日征，那说明确实是脑袋里有问题了，需要住院检查，排查原因，有些是单纯的脑积水，有些可能是脑肿瘤引起的。如果孩子平时表现没有明显异常，没有头疼、呕吐，精神状态和生长发育都没有明显异常，此次就诊只是例行检查，那么不要急，因为有可能脑室只是天生长得比较宽一点，颅内压并不高，或者这个脑室扩张是一个稳定状态，并不一定需要治疗。因此，看到检查报告单提示脑积水，需要判断是真的脑积水还仅仅是脑室有点扩张，因为脑积水需要手术，而脑室扩张只需要观察、定期检查。如果您的孩子碰到脑积水方面的问题，请及时来我门诊就诊。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江杭州滨盛路3333号浙江儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：浙大儿院APP挂号；微信或支付宝里医疗健康；网上预约挂号；门诊当天加号。

产检的时候如果B超发现胎儿侧脑室增宽，很多孕妇都会很担心会不会有问题，因为B超医生和产科医生往往会把后果说得很严重，该怎么办？到底会不会影响胎儿的发育和脑功能？首先，要判断是什么样的增宽，是不是脑积水。如果是脑积水引起的增宽，毫无疑问，是严重的问题，要考虑引产了。如果不是脑积水，接下来就要判断是单纯性增宽还是复杂性增宽。单纯性增宽是指虽然侧脑室增宽，但脑室形态和大脑的结构是正常的，侧脑室只是简单的扩大，形态是正常的，就好比说一个人的身材微胖或者丰满，但曲线还是在的，凹凸有致，这种单纯性增宽是生理性的，不会影响脑功能。如果是复杂性增宽，那么侧脑室不仅增宽，脑室轮廓还有变形，同时有脑结构发育的异常，譬如胼胝体发育异常、巨脑回，这种增宽是脑室周围脑实质和皮层发育异常造成的，对脑功能是有影响的。那么，能不能根据B超提供的数据判断是哪种增宽？打个比方如果只告诉你一个杯子的宽度是多少厘米，你能知道杯子的形状是怎样的？是红酒杯还是保温杯还是咖啡杯？所以，如果发现有侧脑室增宽，要做磁共振，磁共振能显示脑各部的形态结构，包括侧脑室的形态都可以看清楚，就能判断有没有脑积水、是单纯性增宽还是复杂性增宽，不是看磁共振报告上的数字，是看磁共振片子！（您的转发、分享，或许就挽救了一条无辜的小生命，避免被误诊引产。）欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有个凹陷/小洞，跟终丝紧张型脊髓栓系是什么关系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7366824164新生儿头上有个包块、脑膜膨出怎么处理？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5384851600新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022宝宝头部撞伤了怎么办？（第四次修订版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5672990533新生儿缺血缺氧性脑病并发脑积水怎么办？（脑积水之四）专家门诊时间：周二全天、周五下午，浙大儿院滨江院区（滨盛路3333号）挂号方式：网上预约挂号或者当天门诊挂号。孕妇可以当天门诊大厅挂号“胎儿咨询门诊神经外科”，请携带磁共振胶片或电子影像、二维码。可加号。

门诊经常碰到家长带着小孩来做CT检查头部外伤的情况，却意外发现颅内有个蛛网膜囊肿。这个蛛网膜囊肿是什么东西？有什么危险吗？颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿，是儿童期一种常见的颅内良性占位病变。通俗的讲，蛛网膜是正常的一个组织结构，打个比方，蛛网膜就好比脑组织表面包了一层保鲜膜。蛛网膜囊肿就是这层膜在脑子的某个地方不小心卷了起来形成了一个独立的囊样的结构，里面是正常脑脊液。大部分情况下，蛛网膜囊肿不会引起不舒服的感觉，很多人不做CT的话可能一辈子都不知道自己脑子里有个蛛网膜囊肿，所以说蛛网膜囊肿大部分是可以跟人和平共处一辈子的。但有些情况下，蛛网膜囊肿需要手术治疗，譬如：1、囊肿有张力，压迫了周围的脑子，引起头痛，频繁发作影响正常的生活、学习。2、囊肿引起癫痫（非高热时的惊厥）。3、局部颅骨长期受囊肿影响而外鼓。4、复查发现囊肿进行性增大。5、直径超过5cm的囊肿。蛛网膜囊肿的手术治疗，传统是做囊肿-腹腔分流术。手术简单，风险小，效果也好，管子是从头端从皮下穿到肚脐上方，然后开3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影响正常生活。缺点是可能终身带管，管子有断裂、堵塞、感染等可能，就像家里装修埋的水管，不能保证永远不出故障。近几年有一种新方法，脑室镜下囊肿造瘘，就是在囊肿与正常脑室之间打个洞，让原本孤立在蛛网膜囊肿内不流动的脑脊液能参与到正常的脑脊液循环中去，慢慢的囊肿就消失了。这个手术有一定的技术门槛，操作要求比较高，而且手术有一定的风险。还有一种是囊肿剥离，但要看囊肿所在位置，不是所有的蛛网膜囊肿都可以做囊壁剥离。我目前这三种手术都开展，积累了不少临床经验，疗效满意。总的原则是，蛛网膜囊肿慎重选择手术治疗，宁可保守一点，观察为主，真正需要做手术的可能1%都不到，即使是用微创造瘘手术，有些也是可以不做的。以下是我做过的一些造瘘手术的影像资料：原创文章，欢迎转发或分享至朋友圈，让更多有需要的患儿家长能了解。我的门诊时间：周二全天；周五下午；浙大儿院滨江院区。可以网上预约挂号。欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720036检查发现孩子有脑积水怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720002脑积水术后多久复查？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=6160731614宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）

门诊经常有家长带着宝宝来看小屁股上有个凹陷或者小洞，因为这个位置的皮肤异常，有可能跟底下的脊髓神经异常有关，所以都需要做相关的检查排除一下。由于宝宝都比较小，做磁共振也不太方便，所以一般都先做个骶尾部的B超做为筛查。虽然B超检查脊髓神经不是非常准确，但可以先大致评估一下脊髓神经有没有异常。那么通常脊髓神经会有哪些异常呢？最常见的就是终丝紧张型脊髓栓系。由于产前检查的普及，现在脊膜膨出型的脊髓栓系已经非常少见了（发现就引产了），但终丝紧张型、圆锥低位的脊髓栓系还是不少的，因为这些病变是在椎管内，常规的产前b超检查无法检测。如果B超提示有异常，一般都要进一步检查，做骶尾部的磁共振。对于磁共振的结果，要强调一下，我一般不光看报告，还必须仔细看片子，因为报告经常会遗漏一些异常情况，譬如终丝紧张。脊髓栓系为临床较为常见的一种神经功能障碍病症,先天性的脊柱裂、脊髓反发育异常、脊髓脊膜膨出、硬脊膜内外脂肪瘤等因素均可导致此症。临床多表现为下腰骶部包块、下腰骶部局部凹陷、腰骶部肿物、二便功能异常、下肢功能异常等。目前医学临床普遍认为上述表现出现的原由在于终丝变异、变短、增粗、紧张及马尾粘连紧张导致脊髓圆锥位置下降、固定,致使脊髓栓系部位上方脊髓受到纵向牵拉,高度绷紧引起血管功能不全,进而继发一系列神经功能障碍征候群。如果婴幼儿期没有及时发现和治疗，等到成年，由于反复的终丝牵拉对脊髓圆锥的损伤，成人会出现会阴部及下肢疼痛;会阴部及下肢感觉麻木;下肢肌力;膀胱功能障碍情况小儿先天性肛门直肠畸形约有20％到30％合伴有脊髓栓系，这主要是早期胚胎发育过程中尾端神经的发育不良所致，脊髓栓系的发生率与肛门直肠畸形的严重程度密切相关。所有肛门直肠畸形患儿均应常规做骶尾部磁共振筛查，了解是否同时存在脊髓栓系。正常终丝纤维组织排列疏松，未见脂肪组织。病变终丝纤维组织增生明显并伴有纤维素样变性、弹性降低，脂肪组织浸润，毛细血管数量增多。如果您的宝宝小屁股皮肤有异常的凹坑或者疤痕样外观，请尽早带来我门诊检查、评估一下。以下是需要及时就诊的特征性皮肤异常的图片：欢迎点击浏览我写的其他科普文章：磁共振报告终丝脂肪浸润是怎么回事？脊髓栓系手术出院后注意事项儿童尿频、尿床的神经外科治疗宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？胎儿侧脑室增宽有没有标准？B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办？（第三次修订）宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区门诊四楼G区18诊室挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）

脑积水手术分两种：一种是三脑室底造瘘；一种是脑室-腹腔分流；做分流的相对比较多。 如果是造瘘，就简单多了，因为体内没有异物存留，只要瘘口没堵上，就不会复发。如果瘘口堵上了，脑积水又会重新加重，就会出现头痛、头晕、呕吐等颅高压表现，跟造瘘前一样。所以一般平时没有症状，可以两三年做一次磁共振。 如果是分流手术，术后就要多注意了，毕竟分流管也是人工机械，是机械就会有故障，特别是带调压功能的分流管，更加要注意。一般分流后一年至少门诊复查一次，主要是检查管子有没有断裂、堵塞或者压力阀门失灵。检查项目一般包括阀门手法按压测试、阀门测压、头颅三维CT和腹水超声。正常情况下阀门按压后可以顺利回弹；分流管通畅的情况下源源不断的脑脊液流到腹腔内，所以做B超时会提示腹腔内积液，如果没有积液，说明分流管有梗阻，需要及时处理。三维CT可以排查阀门两端跟分流管的连接有没有脱落。 如果您的孩子做了分流手术，请定期来我门诊检查。 我的门诊时间：周二全天；周五下午。 门诊地点：浙江 杭州 滨盛路3333号 浙江儿院滨江院区门诊四楼I区 挂号方式：浙大儿院APP挂号；微信或支付宝里医疗健康；网上预约挂号；门诊当天加号。

烟雾病是指颅底大血管闭塞，小的侧枝血管增生代偿，在造影的影像上形成像烟雾袅袅一样的细小血管网。这是先天性的疾病，有家族聚集的遗传性，也有散发的病例。临床表现脑缺血的症状，譬如：头痛、头晕、一侧肢体乏力甚至突然偏瘫，运动或者脑耗氧增加（婴幼儿哭闹）的情况下容易出现症状。打个比喻，平时人流量大的几条大道慢慢堵塞不通了，但总归要想办法过去，就大家各自想办法绕着走，没有路的也慢慢形成很多条羊肠小道了，从空中往下看，密密麻麻的弯弯曲曲的小路像一张网，加上延绵不断的细小的人流，就像烟雾腾腾一样。但这些小道毕竟不是正规道路，路很窄，流量有限制，所以当需求增加时，流量就跟不上了，就会出现缺血症状。而且这些羊肠小道因为非常细，结构也是随意走出来的，不是正式建造的，所以一有风吹草动就很可能被破坏，引起出血。所以烟雾病在儿童时期表现为缺血，在成人表现为出血。那么儿童烟雾病怎么治疗？抓住根本问题，就是改善供血。既然颈内动脉的几条主干道闭塞了，那就从颈外动脉想办法。颈外动脉和颈内动脉在脖子这里分叉，颈内往脑子里面走，颈外往头皮和颅骨表面的肌肉走，所以烟雾病手术就是把颞部肌肉跟脑表面接触，让颈外的血去供应原本应该是颈内血供应的部位。儿童烟雾病手术操作要求精细、止血彻底、颞肌贴敷妥当，虽然是治标不治本，但手术效果还是比较满意的，术后能明显改善脑缺血的症状。烟雾病大部分都是两侧病变，一般间隔三个月就可以做手术对侧。如果您的孩子有这方面的问题，欢迎来我门诊咨询、评估。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江 杭州 滨盛路3333号 浙江儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：浙大儿院APP挂号；微信或支付宝里医疗健康；网上预约挂号；门诊当天加号。

传统产科都是做B超检查的，毕竟简单方便，但B超影像是超声的声波图，一般人都看不懂，而且超声波对展现组织的立体形态有很大的局限性。大脑结构是非常复杂的，脑子里有不同形状的脑叶、脑沟回，有不规则的侧脑室、后颅窝池、透明隔，超声波反射的信号受超声探头的角度、距离的影响，精确度有限，而且探头只能靠移动来扫描，没有整体观。打个比方就好比有个花园，里面有池塘、草坪、亭子和弯弯曲曲的小路，B超就像一个盲人拄着拐杖一路走一路敲，根据声音来判断局部信号有没有异常，但看不到池塘、草坪的形状和花园的全貌。而磁共振就像一架无人机，在花园上空直接拍个照，花园里各位置的结构一目了然。而且B超没有图像，只有简单的文字描述，就像要描述一个人的长相，说了半天还不如直接看照片来得清楚，何况描述的文字还受主观感觉的影响，不一定客观、准确。B超医生也不懂脑解剖的原理，所以让B超医生判断脑子发育有没有问题，这就超出她们的专业范围了。再说了，脑实质和脑沟回以及脑室的不规则形态以及发育成熟程度，文字怎么描述？靠一个数字能知道长什么样吗？磁共振成像，就好比把一个土豆横切或者竖切，切成10片或者20片，然后每一片拍照，这样就能清楚的了解土豆内部的细微结构。有了照片，既清楚又客观，有没有问题一目了然，报告都可以不看。那么产科医生为什么不喜欢开磁共振检查呢？因为产科医生也不懂脑外科的专业知识，不会看磁共振片子，她们习惯看B超报告。如果B超提示有问题，应该先做磁共振确认到底有没有问题。没问题，就按正常对待；有问题，再考虑要不要做脐带血穿刺或羊水穿刺查找原因，但不一定查得到确切的原因。（欢迎转发，给焦虑的孕妈指引一个方向，少走弯路。）如果您有胎儿脑发育方面的问题，欢迎在线咨询或来我门诊面诊，门诊当天挂产前咨询的号即可。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江杭州滨盛路3333号浙大儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：浙大儿院APP挂号；微信或支付宝里医疗健康；网上预约挂号；门诊当天加号。

儿童因为脑外伤需要做去骨瓣减压的不多，但如果做了这个手术，在颅骨修补方面跟成人有些不一样，需要注意儿童的生理特点。1、一旦病情稳定，脑水肿消退，骨窗膨出变平后，需要尽快做颅骨修补手术：恢复颅骨的封闭状态，恢复对大脑的保护；恢复正常外观，帮助孩子尽快恢复正常社交，有助于后期的神经康复。2、修补材料目前常用的有钛合金和匹克材料，各有优缺点。钛合金相对价格便宜，手术简单，术后并发症少，与颅骨结合紧密，不容易松动，但钛合金板是薄薄的金属片，受外力冲击容易变形、断裂，断裂后锋利的边缘容易戳破皮肤造成感染。匹克材料跟颅骨一样厚实，足够硬，无论怎么撞击都不会变形，特别适合顽皮好动的儿童；但跟颅骨的结合没有钛合金牢靠，而且价格昂贵。但综合对比，经济条件允许的话推荐使用匹克板。3、使用匹克板做修补，手术技巧的要求比使用钛合金板要高，特别是分离皮瓣的时候，硬膜不能太薄也不能太厚，硬膜要保持完整，否则容易术后皮下积液。颞肌一定要完整分离，把匹克板置于颞肌下，固定后把颞肌悬吊于匹克板表面，这样能避免术后颞部皮肤凹陷的外观缺陷问题，而且下颌咬合动作时颞肌不会被匹克板卡住而引起疼痛。儿童患者还有一点特别需要注意的是对骨窗边缘新生骨的处理，术前要跟工程师充分沟通，设计好方案，确定新生骨的去留和螺钉固定部位，以免影响术后表面的平整和固定的牢固程度。4、使用钛合金板，固定也是用钛合金螺钉。如果用匹克板，我建议用匹克链接片+钛合金螺钉的方案。匹克链接片价格贵，但优点是有一定的延展性，适应儿童颅骨生长的生理特性，用钛合金螺钉固定，牢度非常可靠。如果经济比较紧张，也可以用钛合金链接片+钛合金螺钉，效果也差不多。一般根据修补的面积大小使用6-8个连接片，牢固程度很可靠了。还有一种匹克颅骨锁，只需要用3-4枚，但对于活泼好动的儿童我觉得不是很适合，连接点少了点，没有使用连接片来的可靠。5、术中要严格无菌操作，多用聚维酮碘冲洗术野，因为一旦发生感染，处理非常棘手。如果您的孩子有这方面的手术需要，欢迎在线或者来我门诊咨询。欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9388753076儿童做了去骨瓣减压术后怎么护理？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5698068964小儿做腰穿风险大不大？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5664329017小儿脑积水做了脑室腹腔分流术后要注意什么？（脑积水之五）门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区门诊四楼挂号方式：网上预约或者当天来门诊挂号，不限号。

胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗？很多孕妇在产检的时候，一旦B超检查发现脑室增宽，大都会被产科医生要求做羊水穿刺/染色体检查，那么到底需不需要做呢？如果B超提示胎儿脑结构有发育异常迹象，应该先做磁共振，确认脑形态结构发育到底有没有问题（因为B超对大脑的诊断会有误差），如果磁共振显示脑结构基本没有异常，那么有染色体异常的概率就很小；如果磁共振显示脑形态明显发育畸形、结构紊乱，那么就需要考虑（直接不要了也可以不做了）要不要做羊水穿刺等特殊检查。如果没做磁共振而直接查染色体，就算结果正常，也不能证明脑结构发育就没有问题，也不能预示出生后脑功能就一定正常。目前的技术可以通过羊水穿刺、脐带血穿刺、全外显检查等方式、方法检测染色体，但除了少数几种遗传性疾病已经明确相关的染色体片段，绝大多数染色体片段具体对应什么结构、对应什么功能，是不明确的。所以侧脑室增宽跟染色体两者之间其实没有明确的相关性，染色体有异常毕竟是小概率事件，有没有染色体异常，其实跟脑室宽不宽没有什么关系。因此，我的建议，如果产前B超发现胎儿脑发育有任何的异常，先做磁共振，而不是第一时间做羊水穿刺，先确认脑结构发育有没有问题，毕竟羊水穿刺不仅有风险，而且是笔不小的费用。磁共振没有辐射，安全的。如果您有任何关于胎儿脑发育方面的问题，欢迎点击浏览我写的科普文章，或点击好大夫平台在线问诊。胎儿脑室增宽1.5、后颅窝池增宽1.0就是脑积水吗？胎儿侧脑室增宽有没有标准？怀孕几周做磁共振最合适？磁共振胶片怎么拍照上传？宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）儿童尿频、尿床的神经外科治疗儿童脑积水怎么治疗？宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？新生儿头皮血肿怎么处理？B超检查发现室管膜下囊肿或出血怎么办？专家门诊时间：周一全天（湖滨院区）；周四全天（莫干山院区）门诊地点：浙大儿院湖滨院区门诊二楼，莫干山院区门诊三楼I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）

我建议每个孕妇都应该做一次胎儿磁共振，能够客观准确的评估胎儿发育情况，特别是神经系统：脑和脊髓。虽然在产科传统是做B超作为产前诊断，但B超对神经系统诊断的可靠性太差，已经跟不上当今医学精准治疗的理念，而且不同B超医生的人为误差很大。如果怀孕前期常规检查都没有问题，建议孕妇在怀孕30-32周之间做胎儿磁共振，这个时期胎儿大脑形态的框架基本定型了，脑实质的信号也清晰了，脑室形态也基本不会变了，脑表面沟回和脑内各个部位形态都基本能看清楚了。但是，如果是在怀孕早期B超就提示脑发育有异常的情况，譬如提示脑室增宽，那么可以提前到孕24周先做一次磁共振，可以大致看下整体脑结构和脑室形态，排除有没有脑积水或胼胝体、透明隔发育异常。如果脑室形态没异常，只是单纯增宽，则可以继续怀孕，等到30周后再复查一次磁共振，确认脑部结构发育正常。孕周太早（26周前）做磁共振意义相对不大，因为脑发育早期体积小，形态结构都不清晰，各部位都还没发育起来。但孕周太晚也不好，因为脑实质长得很饱满，脑内结构相对比较拥挤，细节部位反而看不清。因此，最佳观察胎儿脑结构发育情况的孕周是31周前后。但不管什么时候拍磁共振，都是有作用的，磁共振有影像，可以直观的看到脑部结构发育情况。如果结构一开始发育不太理想，可能需要多次做磁共振监测，以便随时掌握脑结构发育情况，万一确认有实质性异常，可以早发现、早决定。磁共振没有辐射，不必担心对胎儿会有不好的影响。胎儿大脑磁共振的影像特征跟一般儿童、成人的磁共振在某些方面有区别，诊断的标准也有所不同，因此要找有经验的医生读片，不能只看报告（放射科医生也有可能误判），否则可能出现误诊或漏诊。欢迎在线咨询。也可以直接到我门诊面诊，门诊大厅窗口凭孕妇身份证挂号“胎儿咨询（脑外）”。专家门诊时间：周二全天；周五下午。当天门诊挂号“胎儿咨询（脑外）”。门诊地点：浙大儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）欢迎点击浏览我的原创科普文章：胎儿侧脑室增宽有没有标准？https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8971544678.html磁共振胶片怎么拍照上传？https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/7644695768.html