卢佳璇医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2岁多的时候我发现儿子的牙齿变得很黑，刚开始的时候外面的一层牙铀就掉了，就赶紧的看医生。但是还是没来的及。孩子的牙就掉了半截。中山大学光华口腔医学院附属口腔医院儿童口腔科卢佳璇：你好，因为严重的龋病会进一步发展成为牙髓病甚至根尖周病，严重的可能会影响继承恒牙的发育，而疼痛也会影响到宝宝的饮食和生活，进而可能影响身体健康。你的宝宝年龄比较小，恒牙发育还不稳定，距离换牙时间还很长，建议积极治疗。本文系卢佳璇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中山大学光华口腔医学院附属口腔医院儿童口腔科卢佳璇：你好！再植牙的成活率与牙齿脱落到再植这段时间的长短有关，时间越短成活率越高。因此，牙脱落后应立即将牙齿放回原牙位。如果不能立即放回，可将脱落牙含于伤者自己的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有纯牛奶或生理盐水的杯子里，以保持脱落牙牙周膜的湿润，延长其活力，然后迅速到医院进行再植术。切忌干燥，并尽快到专业的口腔医院或口腔科就诊。如果在半小时内进行再植，90%以上的再植牙可以避免牙根吸收。脱落后到再植的时间超过2小时，发生再植的失败概率高。本文系卢佳璇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳牙滞留在孩子开始换牙时，恒牙已萌出，乳牙未按时脱落，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙，均称为乳牙滞留。为什么会出现乳牙滞留呢？ 常见的原因有： 1.恒牙萌出方向异常，使乳牙的牙根吸收不完全。 2.恒牙先天缺失，乳牙下方没有恒牙胚，不能促使其牙根吸收。 3.恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收。 临床表现： 1、最常见于混合牙列早期下颌中切牙，恒牙在舌侧萌出，乳牙滞留在唇侧，表现为双排牙现象。最常见 2、其次是第一乳磨牙的残根或残冠滞留于第一前磨牙颊舌侧或近远中。第二乳磨牙滞留，多是恒牙胚先天缺失或埋伏阻生。无继承恒牙的乳牙可发挥咀嚼功能，但难使用终身。 3、4个以上的乳牙滞留称为多发性乳牙滞留，见于颅骨、锁骨发育不全者。 治疗原则：如出现双排牙应尽早拔除滞留乳牙，以免影响恒牙的排列不齐；如无继承恒牙，可暂不予处理。具体如下： 1、恒牙萌出方向异常，使乳牙的牙根不能完全吸收。常见于混合牙列早期下颌中切牙，恒牙自舌侧萌出，乳牙滞留在唇侧。第一，二乳磨牙的残根或残冠滞留在第一恒磨牙的颊舌侧或近远中间隙内。此种情况可将滞留的乳牙拔除。 2、恒牙先天缺失，乳牙的牙根不能吸收而滞留。此种情况可通过X光片确定有无恒牙，若无恒牙，可保留乳牙发挥咀嚼功能，但不能保留终身。 3、乳牙下有恒牙，但恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收而滞留，可拍X光片确定有恒牙后，将滞留的乳牙拔除，观察恒牙是否能自然萌出，如果半年内不能正常萌出，可切开牙龈助萌。

作为预防龋齿，即“虫牙”的有效措施，许多家长常常搞不清楚牙齿涂氟和窝沟封闭的区别。1994年世界卫生组织(WHO)口腔健康状况与氟化物专家委员会的报告指出，牙齿萌出后，口腔内保持恒定的低氟水平时，可有效防龋。适量用氟对牙齿有益，能有效预防龋病。用氟的形式多样，可有饮水加氟、使用含氟牙膏刷牙、幼儿园使用氟泡沫、专业涂氟等。口腔专业人员综合分析个体的龋易感状况，有针对性选择不同剂型和浓度的氟化物，按照一定的操作规范将高浓度氟化物涂布在特定牙齿表面。由于专业用氟的浓度较高，一定要由专业人员实施操作，普通大众不能擅自使用。（补充说明下，很多家长担心用氟后出现氟牙症，氟牙症发生的机理是牙齿在发育过程中，通常在6岁以前，通过全身途径摄入过量氟化物，结合到正在发育的牙齿中，导致牙齿发育不良，因此遵医嘱在适量范围使用是有益无害的，大家不要谈氟色变。）美国牙医协会(ADA)建议，儿童每6个月至少涂氟1次，帮助牙齿穿上超能防护衣，抵御食物残渣在牙面上形成的局部酸蚀环境，重建平衡环境，防止龋坏并扭转早期龋坏。专业用氟后氟化物在牙齿表面会存留一段时间，为巩固效果，建议局部涂布后半小时不进食、不饮水。窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于后牙的牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，预防窝沟龋的方法。因此，简单来说，专业涂氟是指在所有牙的表面均匀涂布一层高浓度的氟化物，促进牙釉质再矿化，抑制细菌产酸，使抵抗力增强。而窝沟封闭是通过将后牙的窝沟点隙封闭来减少窝沟龋的发生。

其实门牙换牙过程不好看是大部分儿童替牙的必经阶段，俗称“丑小鸭”期。 首先，牙齿在萌出后不会再有明显长大，恒牙相对乳牙是要大很多的，同时原本搭配成人的恒牙长在儿童的小脸小嘴里，自然显得不太协调，所以这种大门牙，只是看上去大，等到孩子长大之后，骨骼脸型发育了，自然就协调了。 其次，大牙缝要分情况对待： 比较普遍的是，换牙早期门牙的牙根被两侧未萌出的侧切牙挤压，使得牙冠向外侧倾斜，呈八字状，随着侧门牙的萌出，这种情况会逐渐改善，这种属于正常现象，无需特殊处理；另外一种则是由于俩门牙之前出现多生齿或上唇系带异常附着过低导致的，这属于异常情况，需要及时处理，因此定期带孩子到医院做常规口腔检查是及时排查异常的最好办法。

随着口腔意识的不断提高，前来就诊看牙的孩子越来越低龄化，学龄期-学龄前期-婴幼儿期，一两岁宝宝也加入到治疗烂牙的行列中，这个年龄段儿童看牙的不合作比例也高了许多。许多家长常来询问，我的孩子不配合治疗要怎么办（这个之前文章已有介绍）？小孩子接受全麻治牙会不会变傻呀？下面我就全麻的问题给家长作一些简单介绍。 根据韩加送写的文章介绍，目前全球有4个大规模团队在对此进行研究：1.PANDA 研究：追踪 105 对双胞胎，发现在 3 岁前接受全麻手术的儿童，在 8 岁和 15 岁两个时间点，与他 / 她的双胞胎兄弟 / 姐妹相比，智力、认知和行为没有任何差异；但文章中也指出，在重复暴露与长时间暴露亚组上需进一步研究。2.GAS 研究：由7 个国家的 28 家医院共同参与，主要研究全麻与椎管内麻醉对神经系统发育的影响，目前还在研究中。但其发表的中期试验结果表明，婴儿期短时间内接受过七氟醚做全麻的孩子，在两岁这个时间点上，全麻组和局麻组受试者之间没有发现神经发育上的差异。3.MASK 研究：梅奥诊所和美国国家毒理学中心联合进行的研究。选取 3 岁前接受过单次或多次的麻醉暴露与无麻醉暴露的儿童相比较。其结果指出：在 3 岁前有 2 次以上麻醉史的儿童测试分数低于无麻醉史的儿童，而只有 1 次麻醉史的儿童得分与无麻醉史儿童无差异。4.Smart Tots 研究：是由国际麻醉研究学会和美国食品和药物管理局FDA 联合启动的一项计划。该计划在 2016 年 12 月对儿童全身麻醉的建议是：3 岁以下或妊娠最后 3 个月、多次手术、手术时间超过 3 小时，可能影响儿童大脑发育。同时 FDA 表明，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。而手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。 综上所述，家长要权衡口腔治疗的风险和获益，如果只是轻微的牙病，简单的牙科治疗，小朋友年龄又比较小的，不建议全麻治疗；但如果小朋友已经满口龋坏发炎，甚至影响恒牙的发育，可以考虑全麻下一次完成全部或大部分的治疗（大多牙科治疗手术时间都是3个小时内完成的）。当然如果治疗非常复杂，时间可能超过3小时，或者3岁以下需要多次全麻手术时，家长要与医生及麻醉师良好沟通，寻求合适的方案。

患者提问：疾病:儿童龋病病情描述:7岁孩子，但是不疼，没有治疗，口腔科医生要求根管。希望提供的帮助:医生，您好，孩子上磨乳牙蛀了，2015年9月30日拍了片，说是蛀的有点深了，但是孩子不疼，没有其它不舒服的感觉，这样需要做根管治疗吗。可以不用根管，直接补牙吗?谢谢！中山大学光华口腔医学院附属口腔医院儿童口腔科卢佳璇回复：你好！根管治疗的必要性是由病情来决定的，严重的牙髓根尖炎症是会影响恒牙的替换发育，当牙髓出现炎症时所能采取的最佳方案就是进行根管治疗，而非主观意愿选择的治疗方案，所以具体要根据患牙的情况判断的。疼痛只是代表炎症处于急性状态，并不是有无炎症的指标。建议：点击此处参考我的文章 《乳牙蛀牙需要治疗吗》

发生了这样严重的事故，千万别慌！如果牙齿被整个从牙槽窝里磕出来了，一定要马上找到脱出的牙齿。记住：捏住牙齿的冠部，就近找凉开水或自来水冲掉牙齿表面粘的污物，但千万不要用刷子或其它东西刷牙齿的根面。然后将洗净的牙齿放回到牙槽窝里，再去找医生。如果您实在没有把握，可以把牙齿泡在新鲜的冷奶牛内，或放在嘴里含在舌下，赶快找牙科医生，一分钟也别耽误。拿在手里和用纸把牙齿包上，使牙齿干燥是不对的。牙齿离开身体的时间越短，再植后成功的可能性越大，最好在30分钟内赶到牙科医生那里。牙齿被碰松，折断，那怕仅仅是出现了一道裂纹，同样需要到医院检查。8岁左右是恒前牙外伤的高发年龄，此时，新长出的门牙的牙根还没有完全发育完成，外伤后及时治疗尤为重要。

通常我们可以分三个阶段对幼儿进行刷牙训练。第一阶段：当宝宝开始长第一颗牙的时候，也就是大约从六个月开始就要给宝宝“刷牙”了。当然这里所说的刷牙并不使用牙刷，而是父母用干净的纱布包裹自己的食指沾净水帮宝宝清洗口腔，洗去牙齿及牙床上的附着物，这种口腔护理方法一般要持续幼儿两岁半，此时口腔中的乳牙才全部萌出。第二阶段：从两岁半开始，父母应替幼儿选择此年龄段使用的牙刷，每日早晚两次，站立于幼儿身后，手把手教幼儿掌握正确的刷牙方法（拂刷法）。因为这个时期的幼儿已有一定的理解、表达能力，只要家长循循善诱，由浅入深的耐心指导，相信幼儿掌握正确的刷牙方法并不是件难事。第三阶段：从三岁起，幼儿已经过半年的过渡期训练，应能独立完成刷牙动作了。但此时的幼儿还很顽皮，缺乏主动性和自觉性，家长平时还要起监督指导作用，使孩子养成良好的口腔卫生习惯，这样才能使孩子拥有一副健康美丽的牙齿。从小养成刷牙好习惯，使用正确刷牙方法每半年去口腔专科检查一次牙齿和实施窝沟封闭，发现龋齿及时补好每餐饭后和睡觉前刷牙，保持牙齿清洁每日要多用天然食品，牛奶、蛋类、有色蔬菜、粗纤维多的粮谷类与菜果类、海产动植物等。新鲜的瓜果蔬菜等。经常吃些比较粗糙而富于纤维的食品能加强咀嚼活动，增加唾液分泌，减少牙齿沟缝中的残余食物，使菌类失去繁殖的环境，使牙面保持清洁。控制幼儿进食过多的糖果和甜食。儿童爱吃奶糖、巧克力、饼干、蛋糕等。这些食品容易粘附牙面，发酵生酸，极易引起龋齿。要教育孩子早晚刷牙，饭后漱口，纠正孩子临睡前吃零食的坏习惯。杜绝不良习惯，不要长时间咬硬物（奶嘴）吃手指咬嘴唇和舔舌头

儿童到了6周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，胚胎3-4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成，出生时开始钙化，2-3岁左右牙冠钙化完成，6-7岁萌出于口腔内，上下左右各一颗，因其在6岁左右萌出，所以习惯称为“六龄齿”。 六龄齿是萌出最早的恒牙，它将陪伴您一生，它在口腔中起着非常重要的作用。六龄齿是恒牙列中最强壮的。它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面积最宽，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特别结实。六龄齿位于整个牙弓的中部，成为牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。 因六龄齿萌出时没有乳牙的脱落，易被家长忽视为还要替换的乳牙而对它的龋坏置之不理，可造成脱落或拔除成为永久性缺牙，它的早失不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，造成儿童营养不良，还会影响颌骨的发育和引起邻牙的倾斜以及对颌牙的伸长造成咬合关系紊乱，对儿童身心健康有很不利的影响。 因第一恒磨牙萌出最早，矿化程度差，合面窝沟深，较易患龋，龋病进展快，当六龄齿萌出、龋齿尚未发生时，可到医院采取预防性措施，常用方法为窝沟封闭法。保持良好的口腔卫生，定期口腔检查是十分必要的。教会孩子正确的刷牙方法，每日早、晚各1次。刷牙时着重刷净六龄齿的抬面和颊面。每半年带孩子作1次口腔检查，有些龋齿需借助口腔器械才能被发现，及时填补，及早治疗，有助于牙齿的健康。 六龄齿对孩子的特别意义表现在三个方面：首先它是最早萌出的恒牙，将以其超强的咀嚼功能和咬合力陪伴我们一生，发挥其咀嚼功能；其次六龄齿对孩子其他恒牙的萌出和排列有定位作用；最后，它对孩子牙齿能否正常咬合、上下颌骨及面部的正常发育有重要的影响。