张成医生的科普号

什么是心身疾病呢？用我们百姓的话解释就是，这个人近来压力大，无论是公事或是私事起因，总之着急上火了或者劳累过度了，于是首先出现了情绪的异常，比如情绪低落，或者急躁激怒，然后就出现了身体上的不舒服，如失眠、心悸胸闷、胃胀痛、腹胀、腹泻、便秘、口臭、脱发、白天困乏力、血压血糖不稳等等一系列身体上不舒服的症状。这就是心身疾病，即由心（情绪）影响到身（躯体）的一系列疾病。病机是什么呢？中医早在《内经》时代已经构建了中医心身医学的生理学基础和病理学理论。如《灵枢·口问》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·灵兰秘典》云：“主明则下安，……，主不明则十二官危，……。”说明大脑对情绪刺激的反应会影响脏腑功能，正面积极情绪则脏腑功能正常，负面消极情绪则脏腑功能受损，精辟的论述了心理对生理的影响。目前现代心身医学的主要研究方向为心理生理学方向。简而言之，来自社会的紧张刺激作为一种信息到达大脑，大脑就要进行认识和评价并使皮质下中枢产生一系列改变，而这一变化主要通过植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的失调，进而导致靶器官的病理变化而产生的。

中国中医科学院广安门医院心身医学科，中国，北京，100053一些患者不明原因发热，多是低热为主，一般体温升高时不高于38摄氏度，下午明显，晚间大多会自行下降至正常，通常除了发热时有头部不适症状外，其它躯体症状不明显，病程短的月余，病程长的几年，反复就医，反复各种躯体检查和血液化验等，均未见明显异常，排除结核、风湿免疫等疾病，患者通常精神压力巨大，也给身体和生活工作带来诸多不便。有一种慢性不明原因低热，是慢性心理应激引起的发热，被称为应激诱导发热（stress-induced hyperthermia，SIH），其发热机制为下丘脑延髓谷氨酸能神经通路介导心理应激信号驱动交感神经的产热反应，而与体温调节中枢的活性物质或体内致热退热因子无关。一般患者在发病前多有压力史、负性情绪刺激史，或者长期劳累史等。而且患者反复低热，给心理造成了巨大的压力，反过来又会加重此种机制，导致病情缠绵。中医在治疗此病上，有独特的理论和临床优势。中医讲情志不遂，肝气不能条达，致肝失疏泄，日久肝阴暗耗，郁热内生。加之劳累耗伤阴血，而肝体阴而用阳，肝体用不足，失于所养，且精神紧张，心火内生，肝之郁热随气火上逆，故而可见发热症状。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。”说早晨时多精神清爽，下午三四点钟时段症状多加重，夜半则病情平稳。因为早晨属木，和肝气相应，下午三时到五时属于金气旺，金克木，此时病证会加重些，夜半属水，所生而持，水生木，故病情平稳。在治疗上，《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之。”。但临床症状及证候错综复杂，往往需查色按脉，具体理法方药，还需根据每个患者个体情况。所以在日常工作生活中，人们需要有充分的休息和调节、不能过劳，使机体保持“气血冲和”的“无虚”状态，并通过体育锻炼和“移情易性”来保持情志调畅，“精神内守，病安从来”。参考文献[1]黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社,1978.[2]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2012.[3]Oka T,Oka K,Kobayashi T,et al.Characteristics of thermoregulatory and febrile responses in mice deficient in prostaglandin ep1 and ep3 receptors[J].2003,551(3):945-954.[4]Pattij T,Hijzen TH,Groenink L,et al.Stress-induced hyperthermia in the 5-ht(1a)receptor knockout mouse is normal[J].Biol Psychiatry,2001,49(7):569-574.[5]Kataoka N,Hioki H,Kaneko T,et al.Sychological stress activates a dorsomedial hypothalamus-medullary raphe circuit driving brown adipose tissue thermogenesis and hyperthermia[J].Cell Metab,2014,20(2):346-358.[6]Oka T,Kanemitsu Y,Sudo N,et al.Psychological stress contributed to the development of low-grade fever in a patient with chronic fatigue syndrome:a case report[J].Biopsychosoc Med,2013,7(1):7.

1.什么是惊恐障碍惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，表现为突然的心悸、出汗、震颤，甚至伴有强烈的濒死感，其发生往往是毫无征兆的突然发作，表现为持续数分钟或几十分钟的急性症状，多可自行缓解。 许多患者在发作期到急诊就诊，理化检查及心电图检查未见明显异常，也有患者仅表现为血压升高、心率增快，一般无需特殊处置，患者多可自行缓解，少数患者应用安定类药物可迅速缓解。初次发作后，发作间歇期患者多有预期焦虑，害怕症状再次发生。一些患者会在第一次惊恐发作的场所再次发作，以致于不敢再出现相同或类似场所，比如地铁、飞机、公共汽车、自驾车等；一些患者会在劳累、压力大、情绪波动时再次发作。2.发病原因追问病史，多数患者在初次发作半年之内甚或更长时间内，一直处于过度疲劳、压力较大、或长期晚睡（夜间12点以后）的状态下，导致长期处于慢性应激状态，身体的能量被消耗过度，此种能量是由下丘脑-垂体-靶腺轴的激素所动员，能量耗竭后身体内环境稳态失调。发作诱因多为初次发作之前1至2天身体不适，或者乘坐飞机或高空缆车，或者突发情绪刺激等，导致机能损害， 进而出现焦虑抑郁情绪及各种各样的躯体症状。3.治疗方法3.1西医治疗主要采用SSRIs药物，比如帕罗西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等，急性发作时可临时加用安定类药物。一般急性治疗期3个月，巩固治疗期3个月，维持治疗期6个月左右。3.2中医治疗主要根据患者的辨证分型采用中药汤剂为主的治疗，并可根据病情必要时加用中成药物。中药治疗的疗程，没有固定的程式，根据病情不同及病程长短，通过临床观察，一般疗程3个月到6个月，或以上。3.3本病除了药物治疗外，如果患者时间允许，每周进行一次到两次的认知行为治疗、心理治疗、生物反馈治疗，临床疗效更好。4.注意事项4.1 充足睡眠：每天晚间11点前要睡觉。4.2 规律清淡饮食：饮食要规律，不要过饱。少食或不食牛羊肉和海鲜，不食辣椒。不要过于寒凉的饮食。4.3 规律运动：每天散步5公里至8公里，时间是傍晚左右，可根据自己的实际运动能力，循序渐进的进行，不可操之过急，注意防范运动伤。4.4 愉悦性情：在治疗期间，尽量减少压力的接触，尽量不加班、不过劳。寻找一项自己感兴趣的有益心身的爱好，比如阅读、种花种菜、书法绘画、某种运动等等，争取每天进行半小时至1小时，在进行这项爱好时，真正感受到内心的放松和愉悦。5. 正确认识惊恐发作 惊恐发作让患者很难受，伴随着恐惧，但它不可怕，一般病程短的，不会有器质性疾病改变。而且经过规范治疗，一般缓解会比较迅速。在治疗过程中，可能还会有发作的情况，不要过于恐惧，放松心态，病情一般都会逐渐缓解。

1.什么是更年期综合征？ 更年期综合征（menopausal syndrome,MPS）是指处于更年期的妇女因卵巢功能衰退、内分泌失调等一系列生理变化而引起的一种以植物神经功能紊乱为特征的疾病，并伴有心理症状的一组症候群。此病患者的临床表现主要有潮热盗汗、烦躁易怒、心悸失眠和忧郁健忘等。2.更年期综合征用不用治疗？ 在门诊经常见到女性患者说，“哎呀，大夫，我这更年期都更了好几年了，每天一身一身的汗，心烦，睡不着”，甚至有患者说自己更年期都快更了10年啦。很多女性到了更年期后（绝经前后诸病），出现哄热汗出（少则每天3阵以下，多则每天10阵以上），心烦，眠差等症状，有的持续几个月甚至几年，但却没有去医院治疗，因为在很多女性的观念中认为更年期症状不用治疗，大家都会出现，忍忍就过去了。女性更年期症状到底用不用治疗啊？这是很多就诊的患者都会问的问题。我的回答是：有更年期的上述症状，最好都吃中药治疗一段时间，一方面可以很快去除潮热汗出心烦等症状，另一方面，可以调理身体。3.中医对于更年期的认识和治疗？ 为什么有的女性更年期可以平稳渡过，症状不明显，而有的女性更年期症状很明显，而且持续时间长？从我们临床观察看，除了和先天禀赋体质有关外，长期劳累、脾气急躁、做事节奏快的女性，更年期症状容易更重些。我们常说一句俗话“女性是水做的”，这是因为女性以阴为本，以血为用，肾阴亏虚为本病的基本病机。女性要经历经、孕、产、乳等，均耗伤阴血，势必损伤肾阴；如果患者平素长期劳累、急躁易怒，心肝肾阴耗伤；加之“人年四十而阴气自半”，妇女“七七”之年，天癸将竭，肾阴更显亏虚。肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失所养，疏泄失常；肾水不能上济心火，心火上炎，则产生失眠、烦躁、忧郁等各种精神症状。治疗以补肾为主，佐柔肝泻火养心之品，以达到整体调整治疗的目的。中药汤剂治疗更年期综合征，症状通常可以得到改善。我经常对患者说，治疗更年期，就像给花朵浇水，得慢慢蕰透，不能着急。肾阴亏虚不是一天形成的，这种证候既是一种自然的生理衰退过程，也和几年或者十几年的消耗过度有关，所以想要把它补上来，必须需要时间来改善症状和巩固疗效，一般来讲至少需要3个月左右的时间，甚至更长的时间。所以治疗这个病，必须得有耐心。4.日常饮食注意 处于更年期的女性，平日饮食应该忌食辛辣之品，如辣椒。辛发之物如牛、羊、葱、姜、蒜等也要减少食用量。可以多吃黑色的谷物和食物，如黑豆、黑芝麻、黑木耳等，以补肾，但也不能过食。本文系张成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。