山东省口腔医院特诊科科普号

患者提问：疾病:咖啡斑病情描述:咖啡斑激光4个月了，做完后颜色变深，后来慢慢退成没做之前的颜色，最近又加深了，是为什么呢？希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:儿研所 内科山东大学口腔医院特诊科李平平回复：你好，咖啡斑治疗不是一次性的，需要多次，术后颜色加深是因为色素细胞被击碎，色素进入细胞间质，离表皮更近，所以颜色看上去会更深，通过人体自身吞噬细胞慢慢把这些色素清楚掉之后，颜色又会变浅。又恢复到原来颜色是因为深层的色素细胞会慢慢往上浮出，等到快治疗结束时，最后一层色素细胞完全浮出，治疗就结束了。

“洁白皓齿”是现代健康美丽的基本标准，国际新标准是微笑时露出完美的8颗牙齿。但是由于水质和其他种种原因造成部分人群的牙齿越来越黄，微笑起来很是尴尬，大大降低了在他人心目中的完美形象。一口“大黄牙”让人只能笑不露齿或者不再微笑，严重者甚至影响心理健康。临床上牙齿着色主要为外源性着色和内源性着色。外源性着色是指牙冠表面有外来的色素沉积，如茶、咖啡、吸烟、酱油、槟榔、口内细菌着色等。内源性着色是指牙齿内部或全身因素引起的牙齿颜色改变，是在牙齿发育过程中形成的，如四环素牙、氟斑牙、增龄性牙本质着色、遗传性黄牙、死髓牙等。对照上述不同类型的牙齿着色，您可以选择不同的“医学美白”方法。牙齿美白的方法本质上讲只有两种，一种是化学漂白，另一种是遮盖美白。通过洗牙，洁牙喷砂的方法，还原牙齿的本色，是医学美白治疗前的准备。家庭牙托美白，是指根据牙齿形状很简单的制作一个齿模。每晚将美白剂放在齿模里，戴着齿模30分钟后即可取下，连续使用3周左右。美白效果可维持1年左右。优点：在家即可完成，有一定牙齿美白效果。缺点：对于四环素牙及氟斑牙等内源性着色的牙齿则收效甚微，因为牙齿内部是黑色或黄色的，即使当时漂白了，几个月后往往又会恢复原来的颜色；对于敏感性牙齿容易引起不适；维持时间不长。适用人群：适用于外源性轻度色素牙。冷光 、炫光、纳米蓝光美白等，均指利用“美白药物+蓝色光照射”的方式美白，超过家用牙套美白效果30%以上，操作过程仅需30分钟，美白效果可维持2年以上。优点：临床操作时间短，美白效果较好。缺点：对重度的色素牙，尤其是中重度氟斑牙、四环素牙效果一般，对于敏感性牙齿容易引起不适，有时治疗前后需口服止痛药；维持时间一般。适用人群：适用于轻中度色素激光美白，是目前最安全有效快速的牙齿美白方法，是指利用“美白药物+近红外激光照射”的方式达到深层美白。激光可以选择性作用于沉积在牙齿上的色素颗粒，近红外的波长可穿透牙釉质，直达牙本质层，对于重度色素牙美白效果超过冷光50%以上，操作过程仅需30分钟，美白效果可维持5年以上。同时适当剂量的激光照射可以封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性，减少牙齿漂白过程中发生的牙本质敏感症状，更可用于治疗牙本质过敏症，从而做到安全持久的美白效果。优点：临床操作时间短，深层美白，无任何副作用，不伤害牙齿组织，不伤害牙齿神经，维持时间长，适应证广。缺点：对重度氟斑牙、四环素牙等需要2次以上治疗。适用人群：适用于轻中重度色素牙；尤其是中重度氟斑牙、四环素牙，伴轻度牙釉质发育不全者的不损伤牙齿之首选美白方法。治疗前涂布牙龈保护剂和脱色剂治疗中激光照射部分病例展示此类釉质发育不全者，可在美白治疗后用渗透树脂修复缺损的釉质，效果会更好。（本医生是完美主义者）但是患者本人觉得这样已经很好了，她觉得终于可以开心大笑再也不用笑不露齿了。激光美白禁忌人群1、死髓牙漂白治疗后褪色很快，不适合做激光光美白;死髓牙适宜做“冠内漂白+全冠（烤瓷或全瓷冠）修复”；2、美白剂对充填体和烤瓷冠没有任何作用，故此类患者也不属于激光美白适应症人群;但是对本身牙齿颜色不满意强烈要求美白的患者，可以根据激光美白治疗后的牙齿颜色重新比色修复。3、孕妇因治疗时会有紧张情绪，不适合激光美白，可待生产后再做美白治疗。治疗前激光美白后(正常活髓牙美白效果最好)激光美白前、后注意事项1、治疗前1周需要洗牙、喷砂和抛光，以清洁牙面，以免影响激光美白疗效；2、治疗后的牙齿需要涂布保护剂，24小时内避免过冷或过热的食物；3、2周内避免进食带颜色的食物及饮料，尽量食用白色和无色食物，避免使用彩条牙膏及有色漱口水，避免吸烟；3、2周后按时复诊。贴面美白，是在牙齿表面粘上一层贴面，对已经变色的牙齿起到遮挡的作用。现在流行的牙齿贴面可以分为树脂贴面和瓷贴面两种。树脂贴面是在磨去部分牙齿后在牙齿表面贴上树脂，可以保持牙齿的形状和原来一样。而瓷贴面则是汇集了烤瓷牙和树脂贴面的优点，既美观又逼真，这是由最新计算机超精密雕塑切割设备与技术，将与牙齿珐琅质相似的“美白贴片”切割成与牙齿完全密合的形状，用特殊活性接口材质将贴片紧密镶嵌在牙齿上，因而价格较贵，相比树脂保持的时间也要长，理论上可达十几年。优点：烤瓷贴面与树脂贴面相比，色泽好，形态好，跟真牙几乎毫无区别，它的制作工艺很精细，是治疗牙体缺损、牙列缺失的主要方法。缺点：损伤牙齿，不能咬硬物，易脱落、易变色，容易引起牙龈肿胀、出血发炎等后遗症；树脂贴面有一定厚度，会令口唇稍微变凸，对外表的美观有一定的影响，而且价格不菲。适用人群：有牙体缺损的氟斑牙、四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。本院拥有可以即刻制作修复义齿的3D扫描仪+3D打印机部分病例展示氟斑牙修复前 瓷贴面修复后山东大学口腔医院（山东省口腔医院）拥有目前世界最先进双波长美容激光仪和双波长牙科激光仪，并引进激光医学专业人才（原上海交通大学附属第九人民医院激光美容专业主诊医师）开展激光美容业务。激光美容团队由多名临床经验丰富的教授和医师组成，为您提供全省最权威、最专业的医学激光美容方面的咨询和治疗，帮您实现真正意义上的专业医学激光美容治疗梦想。让您的美容治疗更科学、更专业、更可靠、更值得信赖。 咨询电话：0531-88382912 Fotona 双波长牙科激光仪 Fotona 双波长美容激光仪

山东大学口腔医院口腔颌面外科李平平回复：激光祛斑后的注意事项：三天内不能沾水，一个月不能太阳直晒，可打阳伞。因新生皮肤表皮较娇嫩，一般最早可两周后化淡妆，但不可用含铅及激素类化妆品

一、什么是氟斑牙？氟斑牙的形成原因是因儿童在换牙以前，由于饮用水氟含量高，体内摄入过量的氟，使得氟离子结合到恒牙胚，导致牙本质发黄甚至牙釉质发育不全。表面看上去牙齿颜色呈黄色或棕色，尤其门牙颜色更深，严重时牙面会伴有小凹坑或缺损。除非摄入氟的量超级高，乳牙一般不会有氟斑牙，因为乳牙是在胎儿期形成的，而胎儿在妈妈肚子里，有胎盘屏障可以阻止部分氟摄入胎儿体内。对于部分70后，一般可能是四环素牙比较多，呈暗灰色，是药物性色素牙。氟斑牙和四环素牙都属于内源性色素牙，这类牙表面的颜色是由内层的着色牙本质渗透出来的。吸烟、喝茶、咖啡等饮食习惯也容易让牙齿变黄，这是食物的颜色沉积到牙齿表面所致，这属于外源性色素牙。还有部分人的牙既不是氟斑牙也不是四环素牙，也没有喜食重颜色食物的习惯，只是牙齿天生就比较黄，这属于遗传性色素牙。二、这些不同的色素牙该怎么治疗呢？对于牙齿表面有明显缺损，且影响美观的色素牙，建议瓷贴面修复治疗。对于未成年的小朋友和牙齿表面没有明显缺损的成年人，或者不想做贴面的朋友，建议激光美白治疗，可以达到不错的美白效果。三、美白效果能维持多久？瓷贴面因为是磨掉牙齿表面牙釉质层，然后用瓷贴面把牙齿覆盖，所以美白效果持久，能维持到贴面损坏以前，所有平时吃饭要注意不要咬硬东西，以免崩瓷。激光美白不磨牙齿，对牙齿的损伤最小，美白的是牙齿的表面。由于内源性色素牙的颜色源自深层的牙本质，随着时间的延长，深层的颜色分子又会慢慢游离出来，沉积到表面。所以，经过三到五年以后，牙齿颜色又会稍微有点发黄。但是颜色会表较浅，不会像美白前颜色那么深。对于外源性色素牙，激光美白持续效果因饮食习惯而定。平时注意清单饮食、不吸烟、不喝茶、咖啡等，美白效果可达五年以上。如果喜欢吃火锅、红烧菜肉、有吸烟、喝茶、喝咖啡等习惯，则美白效果不持久。

1.长“瘊子”是得了什么病？“瘊子”，学名叫乳头状瘤或者疣，其实都是人类乳头瘤病毒（HPV）感染导致。其形状各异，呈丘疹状、米粒状、针尖状、刺状或乳头状等等；一般无自觉无症状，偶尔有痒感。人是HPV的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型。HPV主要感染上皮组织，HPV－16、18、45,56型为最常见的致宫颈癌高危型。2.怎样预防瘊子或疣生长和蔓延？自然环境中本来就存在很多病毒，这跟个人体质和免疫力有关，不太好预防。很多人都会长，数目从几个到几百个不等。注意平时洗澡时，尽量不要用搓澡巾，对预防其蔓延有一定效果。3.长了瘊子或疣一定要治疗吗？因为HPV可能会定居身体的每个角落都，跟随人们生长好多年，所以在容易摩擦的部位、或者感觉痒痒长大时、或者有明显蔓延、或有碍美观时建议治疗。如果发现长在口腔内，请一定要治疗，以免长期食物摩擦引起恶变。4.已经长了疣，是不是得宫颈癌的几率就更高了？打HPV疫苗还有用吗？HPV分为100多种亚型。普通型一般不会引起宫颈癌，HPV－16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。不管是否已经长疣，HPV疫苗最好都要打，疫苗主要针对的是能引起宫颈癌的高危型。

阿司匹林是应用最早、最广的一种普通解热镇痛药，由于其具有抑制血小板聚集的作用，所以目前广泛用于降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险、预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险等。华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。目前主要用于防治血栓栓塞性疾病，如治疗血栓栓塞性静脉炎，减少外科大手术，人工血管支架植入及心脏瓣膜置换术后的静脉血栓发生率。两种药物，虽然抗凝的原理不同，但都可以增加患者的出血倾向。其他抗凝剂如肝素、达比加群、利伐沙班，抗血小板聚集药氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）等也同样可以增加患者的出血风险。长期服用上述药物的患者在拔牙时，传统的处理措施是在停用抗凝药物3-7天后再行拔牙手术，以减少拔牙后的出血危险。然而，有研究发现，拔牙后的出血风险远远小于因停药而导致的血栓风险。Brennan等报道发生拔牙前停药导致栓塞的风险是拔牙后出血的3-5倍；Evans等报道了4例在拔牙术前停止抗凝治疗的患者，他们在术后发生了严重的栓塞症状。因此，目前对于进行抗凝治疗的患者，拔牙前不主张轻易停药。但是在围拔牙期，应注意以下问题：1.拔牙术前评估出血风险，INR≤3.0可以进行拔牙。INR（international normalized ratio，INR）称为国际标准化比值，是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），目前用于监测口服抗凝药的用量，监测华法林用量及疗效的首选方法。2.避免激进手术，术中尽量使用微创拔牙器械，以减少创口和出血。一次拔牙不要超过3颗，并且拔除的最好是相邻牙齿。3.良好缝合，加上局部止血措施。大多数术后出血可通过局部压迫和缝合的方式得到有效地控制。文献报道的止血方法有：明胶海绵局部填塞，止血环酸、凝血酶酸等。长期接受抗凝治疗的患者，在不停药的情况下，通过术前的精心准备、术中的熟练精准及微创操作，妥善的术后处理措施，可以有效避免可能的出血风险。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:我脸上的汗毛很重、想要永久去除病情描述:我的唇毛天生就比较重，最近两年颧骨部位长了很多长长的汗毛、以前在美容院做过2次E光、但是没用医生我的照片脸上的汗毛显示不清！希望提供的帮助:去美容院做了之后没用，好像还加重了！请问可以永久去除吗？山东大学口腔医院特诊科李平平回复：激光可以永久脱毛，但是得选对激光类型，尤其是比较细小的毛发，需要穿透比较深的激光进行多次治疗才能达到永久脱毛的效果。有的患者第一次治疗后反而毛发增多，是因为经过激光的刺激，一些处于静止期的毛囊经激发而到了生长期，貌似毛发多了，实际上毛囊的总数减少了。治疗多次是毛发的生长特性决定的，激光只能破坏处于生长期的毛囊，对于静止期的毛囊无效。

患者提问：疾病:背上有个小红点病情描述:背上小红点是3个月左右洗澡发现的，听说是血管瘤，想要确认一下到底是什么，对宝宝有没有伤害。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？用药情况:服用说明:无山东大学口腔医院特诊科李平平回复：您好，看照片应该是血管瘤，现在应该不长了吧。一般宝宝过了6个月以后，这种草莓状血管瘤表面颜色会由原来的鲜红色慢慢变成紫红色，然后再变浅，有的周围还会长出小红点后再消退。只要没有增长迹象，可以观察，待其自然消退。患者提问：嗯嗯，现在真的不长了。谢谢

患者提问：疾病:无症状，影响美观病情描述:做过翠绿宝石激光，治疗医生说是雀斑样痣，但是始终没有太大效果。小时候没有，初中开始出现，然后面积逐渐变大，现在28岁已经稳定不再生长，请问一下李医生这是什么东西？希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议山东大学口腔医院特诊科李平平大夫回复：看照片应该是雀斑样痣，翠绿宝石激光等调Q激光都可以治疗，最终效果会比较理想，但是治疗次数会比较多，大概需要15次左右。请问您做过几次激光治疗？患者提问：我做过四次，感觉没什么变化，他那主任说加大能量再做一次如果没效果，就是做不掉了，我还想问一下这种光会不会使皮肤落下疤痕那种小坑，因为我本身脸上好起痘，不知道是做激光留下的疤痕还是起痘留下的疤痕患者提问：我都没信心了，现在脸上还有小坑不知道该先治疗什么了山东大学口腔医院特诊科李平平回复：激光治疗不是选择仪器，而是要找对专业的医生，因为仪器是需要人来操作的，就像做手术要选好的主刀医生，而不只是看手术刀的好坏，所以仪器工具用对了，也不一定能把病治好。加大剂量是有危险的，可能会导致永久性色素脱失。您的问题是雀斑样痣这个病本身比较深，需要治疗多次才会有效。你自己要有信心，更需要给你做治疗的医生有技术和自信。小坑应该是痘坑，激光也可以治疗。这两个可以一起治疗，没有冲突的。总结：激光是万能的，但是也是一把双刃剑，只有用好了才能把它的功能发挥到极致！