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阿司匹林是应用最早、最广的一种普通解热镇痛药，由于其具有抑制血小板聚集的作用，所以目前广泛用于降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险、预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险等。华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。目前主要用于防治血栓栓塞性疾病，如治疗血栓栓塞性静脉炎，减少外科大手术，人工血管支架植入及心脏瓣膜置换术后的静脉血栓发生率。两种药物，虽然抗凝的原理不同，但都可以增加患者的出血倾向。其他抗凝剂如肝素、达比加群、利伐沙班，抗血小板聚集药氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）等也同样可以增加患者的出血风险。长期服用上述药物的患者在拔牙时，传统的处理措施是在停用抗凝药物3-7天后再行拔牙手术，以减少拔牙后的出血危险。然而，有研究发现，拔牙后的出血风险远远小于因停药而导致的血栓风险。Brennan等报道发生拔牙前停药导致栓塞的风险是拔牙后出血的3-5倍；Evans等报道了4例在拔牙术前停止抗凝治疗的患者，他们在术后发生了严重的栓塞症状。因此，目前对于进行抗凝治疗的患者，拔牙前不主张轻易停药。但是在围拔牙期，应注意以下问题：1.拔牙术前评估出血风险，INR≤3.0可以进行拔牙。INR（international normalized ratio，INR）称为国际标准化比值，是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），目前用于监测口服抗凝药的用量，监测华法林用量及疗效的首选方法。2.避免激进手术，术中尽量使用微创拔牙器械，以减少创口和出血。一次拔牙不要超过3颗，并且拔除的最好是相邻牙齿。3.良好缝合，加上局部止血措施。大多数术后出血可通过局部压迫和缝合的方式得到有效地控制。文献报道的止血方法有：明胶海绵局部填塞，止血环酸、凝血酶酸等。长期接受抗凝治疗的患者，在不停药的情况下，通过术前的精心准备、术中的熟练精准及微创操作，妥善的术后处理措施，可以有效避免可能的出血风险。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。