牛强卫,男,主任医师,大学本科学历,1997年毕业于河南中医药大学骨伤系,先后在洛阳市第一中医院骨科、洛阳市第五人民医院外科工作,骨科临床经验丰富,曾兼任洛阳市中医药学会骨伤科分会常务理事、副秘书长、洛阳市医学会骨质疏松及骨矿物盐专业委员会委员,现任河南省中西医结合学会骨伤科分会脊柱微创学术委员会委员、河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱微创委员会委员,河南省医学科普学会足踝与脊柱异常矫治与运动康复专业委员会第一届常务委员。 熟练掌握创伤骨科、脊柱外科、关节外科等疾病的手术治疗,擅长以中西医结合方法治疗骨科疾病,在脊柱微创手术、膝髋关节置换手术、股骨头坏死分期治疗等方面有丰富经验。在《中国骨伤》《中医正骨》《中国骨与关节损伤杂志》《骨科临床杂志》《按摩与康复医学杂志》《中国烧伤创疡杂志》《中国实用医学》《基层医学论坛》等国家级学术期刊杂志发表论文十余篇。
骨科术后,抗凝治疗非常重要,如果抗凝措施不到位,容易引起下肢深静脉血栓、肺栓塞,导致手术失败,效果差,增加患者治疗周期和治疗费用,甚至引起患者生命危险。对于脊柱、髋部骨折、关节置换等,更应该重视抗凝措施。但是,因为医生认知差异、患者依从性等原因,临床上骨科术后仍有抗凝措施不到位的情况,特别是对于抗凝治疗的误区,需要在这里提出来,和各位共勉。 1、抗凝药物使用过晚。 建议伤后或者术后6小时内尽早开始抗凝; 2、单纯依赖药物,不重视物理预防。 建议在积极使用抗凝药物同时,使用下肢静脉泵、积极功能锻炼等方法综合手段。 3、认为肌间静脉血栓不需要治疗。 1.6%的肌间静脉会发生肺栓塞,对于肌间静脉,也是需要评估风险,权衡利弊,建议只要出现血栓,就需要抗凝治疗 4、不了解下肢深静脉血栓的归宿。 下肢深静脉血栓和肺栓塞其实就是同一个病的不同阶段,下肢深静脉血栓必然带有肺栓塞。 5、认为左右下肢深静脉血栓无差别。 因解剖结构差异,左下肢血栓发生率高,右下肢血栓死亡率高。 6、不了解下肢深静脉血栓的生长方式。 高凝状态下的血栓一般从肌间静脉开始,逐渐向上生长,也有直接暴力导致的血栓,一般发生在受伤部位。 7、不认真筛查禁忌症。 如果有颅脑损伤,使用抗凝药物要慎重,使用前要注意排除禁忌症。 8、出院以后不积极扩展抗凝。 对于关节置换术后,抗凝药物要使用至术后35天,如果发生血栓,抗凝治疗需要持续3个月。 9、只看腿部血栓,不重视腹部血栓。 腹部静脉血栓的危险性与下肢深静脉血栓一样,同样需要重视。 10、房颤患者不能正确抗凝。 房颤患者发生血栓的几率更高,要正确抗凝,华法林更有效。
股骨近端骨折,包括股骨转子间骨折,股骨颈骨折,多见于老年人,被称为人生最后一次骨折,意味着如果治疗方法不恰当,死亡率极高。目前国内、国际专家共识是:患者身体条件允许,应尽早手术治疗,手术风险相对于保守治疗的死亡风险和致残风险要小得多。 手术方法包括骨折闭合复位内固定手术和髋关节置换手术,均可以使患者早期恢复运动,减少卧床并发症,降低死亡率。
近年来,受腰椎间盘突出症困扰的人越来越多,有些患者一不注意就“闪了腰”,只能卧床休息。如果您是腰椎间盘突出症患者,为了避免复发,家居生活中您该注意些什么?哪些劳动您该“绕行”?哪些健身方式对您的腰有利?对于腰椎间盘突出患者,总的原则是要学会正确用腰,必要时应适当改变一下生活方式。 家务劳动有讲究 尽可能避免或减少弯腰。 家居生活中像洗碗、切菜、炒菜、拖地、扫地或者用吸尘器吸地等家务劳动不宜进行。如果无法避免,可以适当把水池、切菜板、灶台等加高,以避免弯腰干活。 从地上捡东西时最好蹲下,而不要弯腰去捡。 持重物最好不超过5 公斤。 做叠被子动作时一定要小心。 从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。 急性发病期要注意 在患病的急性期一定要少活动,减少腰屈伸的次数,必要时可以戴上特制医用围腰,以增加腹压,保证腰椎的稳定性。但是,医用围腰不宜长期戴,以免造成腰肌萎缩。 根据最新理论,腰椎间盘突出症发作时卧床休息72小时就够了。您最好选择睡木板床,加强型的席梦思也可以,以手指按不动、躺在上面床不向里凹陷为标准。 以下两种情况,您得赶紧去医院。 出现排尿障碍,男性出现性功能障碍,这在医学上称之为“马尾综合征”,8小时内必须进行手术,即使这样也还有20%的腰椎间盘突出患者无法康复。 反复发作的患者也要手术治疗,术后近期效果一般都比较好。中日友好医院骨科一项20年的术后随访调查发现,手术治疗腰椎间盘突出症,成功率在85%~90%。 锻炼要科学 腰椎间盘突出症患者平时要加强腰背肌和腹肌的锻炼,增强脊柱的稳定性。最常用的锻炼姿势学名叫做“雁飞”,即俯卧在床上,头部和腿部同时向上翘起。在病症没有发作的时候,活动不受限制,但一定要先热身,多做准备活动,运动中要正确用腰。在各种健身方式中,不用负重的游泳最适合腰椎间盘突出症患者。三点注意事项要牢记 腰椎间盘突出症患者不要做长时间的按摩,容易引发黄韧带肥厚,导致腰椎管狭窄,不利于康复。患有该病的男同志不要“逞强”干重活。 注意室内外温差不要太大,温度忽高忽低容易引起腰椎间盘突出症复发。夏天用空调时不要“贪凉”,室内外温差在5℃左右比较合适。 腰椎间盘突出症患者抱小孩时最好靠近自己的身体,离得太远会增加腰部负担。 腰椎间盘突出症患者应选择何种床铺? 正常人的一生约有1/3的时间是在床上度过的,床铺的种类很多,过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高,日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调,直接影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。因此,从治疗和预防腰椎间盘突(膨)出症的角度出发,选用木板床较为合适。但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲,在潮湿地区因透气性差而易引起垫被霉烂,所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。另外,我国北方寒冷地区的火炕,也与木板床有很相似的优点,还可通过加温以御寒,产生热疗作用,有利于放松痉挛的肌肉,缓解疼痛。 有些腰椎间盘突出症患者手术后,认为引起疾病的病灶已清除,身体即可恢复如正常人一样健康。 其实,手术只是将腰椎间盆突出的那部分,也就是无法还纳回原位的那些突出物除去,是加速治疗进程的一种方式,也就是使症状较为严重的患病机体恢复到一个理想的程度,以利于患者进一步用其他康复手段来巩固和增强疗效。手术后应注意以下几点: ①手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。 ②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。 ③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背心固定3—4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。 ④在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。 ⑤手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。
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