刘艳宁医生的科普号

细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的，以带有鱼腥味的、稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。为阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及其厌氧菌增加所致的内源性混合感染。那么，得了细菌性阴道病该怎么治疗呢？ 治疗：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。包括全身用药和局部用药。 全身用药：首选甲硝唑400mg，口服，1日2次，连用7天；其次替硝唑2g，口服，1日1次，连服3日。 局部用药：甲硝唑制剂200mg，每晚1次，连用7天。哺乳期以选择局部用药为宜。 注意事项： 1.细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎、盆腔炎及子宫切除后阴道残端感染，准备宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗。 2.性伴侣不需要治疗，治疗期间停止性生活。 3.正常阴道有自洁作用，无症状时不要清洗阴道、乱用药物。 4.阴道分泌物增多症状明显的规范药物治疗一个周期，下次月经干净后需要复查。 5.细菌性阴道病反复发作的抗炎治疗后，后续用阴道乳杆菌，以改善阴道微生态环境。

1.非月经期； 2.非急性妇科炎症期，如果阴道炎及宫颈炎严重，需要先治疗炎症； 3.检查前至今24小时不要阴道冲洗、上药、不同房、不做妇科检查及宫颈细胞学刮片，因为上述情况可能损伤上皮，影响结果； 4.绝经后妇女宫颈萎缩，必要时应用雌激素治疗2-3周后，再进行阴道镜检查； 5.检查后如果没有取活检，休息休息即可，定期复查。如果已经取活检，医生会放置纱布止血，需要24小时后自行取出； 6.活检后禁止性生活及盆浴1个月，避免剧烈运动； 7.活检后可能出现阴道流血，量多或发热不适及时就诊； 8.活检后需要等待病理结果，根据结果决定下一步治疗方案。

霉菌性阴道炎，现在称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。约75%妇女一生中至少患过1次VVC，45%妇女经历2次或2次以上的发病。 【临床表现】 主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，以夜晚更加明显，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。 分为单纯性和复杂性。 【诊断】 对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 【治疗】 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。 1.消除诱因 及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品开水烫洗。 2.单纯性VVC （1）局部用药： 克霉唑片，1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7天； 或咪康唑栓，每晚1粒（200mg），连用7天； （2）全身用药：对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。氟康唑150mg，顿服。 3.复杂性VVC （1）重度VVC：氟康唑150mg，顿服，72小时后加服1次；咪康唑栓，每晚1粒（200mg），连用14天。 （2）复发性（RVVC）：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗方案即在单纯性治疗的基础上延长多1～2个疗程的治疗时间。巩固治疗可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。 4.注意事项 性伴侣无需常规治疗。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染。 5.随访 在治疗结束的7～14日，建议复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对RVVC患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段。包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。定期妇科检查更能及时发现疾病。 但在临床工作中，经常遇到一些患者到妇科门诊检查时有很多问题搞不清楚，所以耽误了时间，甚至不能够很好的的诊断及治疗。因此，为了确保妇科检查顺利进行，在妇科检查前要做到以下几点： 1.应避免经期，若为阴道异常流血则必须检查； 2.检查前48小时内不要有性生活、避免阴道冲洗和阴道上药； 3.如若患有妇科疾病正在用药治疗，检查前要注意停药2-3天； 4.将现有病历和各种辅助检查单带全； 5.拟就医哪位医生，应事先了解，以免扑空。

滴虫阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，也是常见的性传播疾病。 【病原体】：阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25～40℃、PH5.2～6.6的潮湿环境中生长，在PH值5.0以下环境中生长受到抑制。月经前后阴道PH值发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱壁中的滴虫得以繁殖，滴虫阴道炎常于月经前后发作。滴虫能消耗或者吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，还可引发多种症状。 【传播方式】： 经性交直接传播是其主要传播方式。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械及敷料等间接传播。 【临床表现】：潜伏期为4～28日。主要症状为阴道分泌物异常以及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。 【诊断】：根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是湿片法，取0.9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 【治疗】： 滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。 1.全身用药。 初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达90%～95%。 2.性伴侣的治疗 ：滴虫阴道炎主要由性生活传播，性伴侣应同时治疗，治愈前性生活时使用安全套，避免无保护性行为。 3.治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后3个月复查，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 4.为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。 5.哺乳期治疗：服用甲硝唑者，服药后12～24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。 6.妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。治疗方案为甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。