盛京医院眼科科普号

香菜是一种刺激性的食物，与大蒜、洋葱、生姜等一样，为发物，有时食用过多，会引起诱发某些疾病，比如荨麻疹、溃疡等。另外，羊肉、牛肉、海鲜，也属于发物。为避免诱发术后炎症反应，建议体质虚弱的人，减少以上食物的摄入。

很多老年患者，急性青光眼发作，眼胀，眼痛，视力下降，头痛伴恶心，呕吐。到医院就诊确诊是青光眼发作，经过用药治疗，多数需要手术治疗。经过精心的术前准备，手术时刻快来到了！医生交代病情，需要签署术前交代告知通知单。患者虽然没学习过医学，但听来听去怎么都是绝对不对劲，医生一直跟我说晶体怎么手术，手术风险，这好像跟青光眼没关系啊！！！是不是搞错了？！我眼睛即使有白内障也没到手术时机啊？！一、青光眼和白内障到底啥关系？青光眼在眼科是个很鲜明的疾病：用药特殊，针对手术也是特殊术式，一听肯定都是针对青光眼的，好像跟白内障是两回事。但是，事实是：老年性青光眼病人的发作中，白内障的进展脱不了干系！白内障分几个阶段，其中有一个阶段就是白内障膨胀期，晶体皮质不断吸水膨胀，造成晶体厚度变大，变凸，向前突出顶起覆盖其表面的虹膜组织，进而使虹膜周边负责眼内房水循环的流出通道变窄，乃至关闭，房水在眼内集聚使眼压快速升高，诱发青光眼发作。这种情况的青光眼只是单纯针对青光眼做外引流手术效果并不确切，未达到针对病因的治疗。确切的解决办法就是提前做白内障手术，把并未成熟的白内障做掉，彻底解决晶体对房水流出通道的压迫，使之重新开放，房水循环流畅了，眼压自然就降低了。自然的晶体摘除后，要安装人工晶体，而人工晶体都很轻薄，直径也缩小，所以安放人工晶体后，不可能挤压周边的房水流出通道，这样就避免了青光眼发作的可能性。二、青光眼为什么做白内障手术？是做错了吗？放心，医生没有搞错哦~既然白内障早晚都要做，那么提前做了，并且解决了青光眼的隐患，一石二鸟的选择！每个医生管理很多病人，分给每个病人的时间并不很多，所以这种情况很难在很短时间里给眼科知识为零的患者讲明白实习医生学习三年才能理解的问题，所以患者觉得一头雾水，担心自己被张冠李戴的情况就很容易理解了。青光眼很多种，只是由于老年性白内障膨胀期造成的青光眼发作才适合用白内障手术方法来解决，这只是青光眼很小比例的患者才适合的术式。青光眼的患者要在医生的指导下，认真配合医生诊疗，经过详细的检查，才能确定自己的最佳治疗方案，开启避免失明结局的光明大门。

最近一个20多年前在我院做过准分子LASIK手术的妈妈带着儿子来检查，要做近视手术，发现半飞秒个体化手术比她当年做的LASIK手术贵了，非常不理解，说她做的LASIK手术20年了还很好，为什么要做贵的呢？ 其实，所谓的半飞秒手术，是用飞秒激光制做角膜板层瓣。飞秒激光制做角膜瓣可以个性化，可以根据患者角膜厚度制作100-140μm厚的瓣，角膜薄的可以选择做薄瓣，这样可以节省角膜组织，并且制作的瓣均匀一致。避免了传统的LASIK手术使用角膜刀所产生的手术风险，比如术中出现碎瓣，纽扣瓣等并发症。手术更安全了。同时，对于术前高阶像差大的或角膜不规则的，激光切削可以采用波前像差引导的或角膜地形图引导的个体化切削，术后视觉质量更好了。

什么是全飞秒SMILE手术？寒假到了，许多朋友垂询近视手术的问题，尤其对于“全飞秒激光手术”和“全激光手术”的区别一直分不清楚，从表面上看差别不大，但实质上两种术式大相径庭。 全飞秒激光手术，术中仅使用一种激光，就是飞秒激光，通俗地说是一把定位准确的飞秒激光刀，按照患者的近视度数，设定切割角膜的厚度，然后用飞秒激光透过角膜的表层，在内层切割出一个凸透镜的形状，同时在角膜的上方用飞秒激光切口开一个2毫米以下的小切口，通过这个口子，将激光雕刻好的角膜透镜片取出，达到治疗近视的目的。除了切口小，全飞秒不用准分子激光烧灼，又降低了术中术后的不适感。所以全飞秒受到越来越多人的认可。2mm的弧形微切口，如同一个正对手术医师微笑的樱桃小口，故又被称为“全飞秒激光Smile（微笑）手术”。 而“全激光手术”，少了“飞秒”2字，意味着术中需要使用准分子激光进行切割，属于准分子手术。

霰粒肿又称为睑板腺囊肿，是儿童常见的眼睑疾病。主要发病原因是睑板腺开口堵塞，分泌物无法排出，形成肉芽肿性囊肿。因睑板腺有很多，故上下睑会同时出现很多霰粒肿。 关于霰粒肿该不该手术的问题，我的意见是该做手术。很多孩子长了霰粒肿来就诊，家长总是不能接受手术，总是存有侥幸心理上点眼药水就能好，这是错误的想法。时间长了越长越大，就会从皮肤破溃，形成肉芽肿，留下疤痕。 还有一个家长不愿接受手术的原因就是麻醉。因为孩子因疼痛不能控制自己，所以手术需要全麻。大多数家长认为全麻会伤害孩子的大脑，影响智力。这是错误的。现在麻醉技术已经很成熟，也很安全，所以不用担心全麻会对孩子造成影响。 那么手术后会不会复发呢？有一半的机率还要长，但可能是别的部位。目前也没有办法预防。孩子长大一些就会好很多。一般7-8岁以后就很少见了。 本文系柴广睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼眶骨折是一种常见的眼外伤，随着社会的进步和医学的发展，这类疾病逐渐引起人们的重视。 眼眶骨折的原因眼部受外力打击，力量传导至眶骨，会导致骨折。眼眶由上下内外四个壁组成，由于内壁和外壁骨质薄，通常骨折发生在内壁和下壁。 眼眶骨折的表现急性期会出现眼睑肿胀，皮下瘀血，鼻出血。随着肿胀消退，会出现复视、眼球内陷、鼻尖上唇牙齿麻木等症状。如出现上述症状，则为手术指征。 眼眶骨折的治疗对于出现复视、眼球内陷、眶下神经麻痹的年轻患者，建议手术。年龄大的根据情况而定。手术最佳时间为伤后两周左右，儿童活门样骨折建议立即急诊手术。手术材料有钛网、MEDPOOR、羟基磷灰石骨板等。个人建议成年人使用钛网，儿童使用可吸收骨板。 眼眶骨折的注意事项伤后避免擤鼻、打喷嚏等，易引起肿胀加重。术后避免再次受伤。眼球运动受限的患者在术后一周进行功能训练。 本文系柴广睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多老年患者，急性青光眼发作，眼胀，眼痛，视力下降，头痛伴恶心，呕吐。到医院就诊确诊是青光眼发作，经过用药治疗，多数需要手术治疗。经过精心的术前准备，手术时刻快来到了！医生交代病情，需要签署术前交代告知通知单。患者虽然没学习过医学，但听来听去怎么都是绝对不对劲，医生一直跟我说晶体怎么手术，手术风险，这好像跟青光眼没关系啊！！！是不是搞错了？！我眼睛即使有白内障也没到手术时机啊？！青 光 眼和白 内 障到底啥关系？青光眼在眼科是个很鲜明的疾病：用药特殊，针对手术也是特殊术式，一听肯定都是针对青光眼的，好像跟白内障是两回事。但是，事实是：老年性青 光 眼病人的发作中，白 内 障的进展脱不了干系！白内障分几个阶段，其中有一个阶段就是白内障膨胀期，晶体皮质不断吸水膨胀，造成晶体厚度变大，变凸，向前突出顶起覆盖其表面的虹膜组织，进而使虹膜周边负责眼内房水循环的流出通道变窄，乃至关闭，房水在眼内集聚使眼压快速升高，诱发青光眼发作。这种情况的青光眼只是单纯针对青光眼做外引流手术效果并不确切，未达到针对病因的治疗。确切的解决办法就是提前做白内障手术，把并未成熟的白内障做掉，彻底解决晶体对房水流出通道的压迫，使之重新开放，房水循环流畅了，眼压自然就降低了。自然的晶体摘除后，要安装人工晶体，而人工晶体都很轻薄，直径也缩小，所以安放人工晶体后，不可能挤压周边的房水流出通道，这样就避免了青光眼发作的可能性。放心，医生没有搞错哦~既然白内障早晚都要做，那么提前做了，并且解决了青光眼的隐患，一石二鸟的选择！每个医生管理很多病人，分给每个病人的时间并不很多，所以这种情况很难在很短时间里给眼科知识为零的患者讲明白实习医生学习三年才能理解的问题，所以患者觉得一头雾水，担心自己被张冠李戴的情况就很容易理解了。青光眼很多种，只是由于老年性白内障膨胀期造成的青光眼发作才适合用白内障手术方法来解决，这只是青光眼很小比例的患者才适合的术式。青光眼的患者要在医生的指导下，认真配合医生诊疗，经过详细的检查，才能确定自己的最佳治疗方案，开启避免失明结局的光明大门。本文系石磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是困扰很多家长的问题。斜视，婴儿期的宝宝很多貌似斜视其实不是，就是老百姓说的“对眼”。其中，多数是因为鼻梁没发育起来，内眦赘皮遮挡鼻侧眼白形成的视觉效果而已，孩子的眼球位置本身没有问题，这是假性内斜，没有病！少数患儿眼球位置真异常，这需要医生检查才能证实，确诊后也不能立刻治疗，需要等接近3岁才能正式开启治疗程序。为什么三岁才能开始干预？因为，斜视的治疗首先要矫正屈光，就是用眼镜把，度数解决掉，然后看斜视能否恢复正常，如果恢复就不必手术，如果不恢复眼位，那才谈到手术治疗。所以斜视并不是确诊后就一定手术治疗的。三岁的孩子懂得配合医生检查，包括辨认视力表，配合各种仪器，眼位检查等，孩子太小很多检查根本无法进行，当然无法确诊，更谈不上如何选择治疗方案。如果需要立即手术的孩子，那时候身体适应全麻应激的能力，术前术后配合医护处置的能力都可以达标。大于三岁的孩子，斜视一经确诊，还是首先确定是否是眼肌问题造成，如果是，尽早手术，如果不是，针对原因治疗。关于斜视手术，大人局麻做可以随时调节手术方案，大多数可以一次性手术解决。而孩子是全麻下手术，麻醉生效后，眼位随即发生变化，根本无法术中判断眼位，更谈不上调整，所以只能根据医生手术前设计的方案执行手术。个体差异永远是医疗界的难题，就是同样的治疗，在不同个体同样症状的患者身上实施，结果会完全不同。所以，患儿家长首先要有心理准备，斜视手术可能二次甚至三次才能得到满意的结果。弱视，这个概念是最佳矫正视力而言的。孩子低视力，如果能充分矫正到正常指标，就是没有弱视，如果矫正不到正常，那就是弱视无疑。通常近视眼的孩子很少会形成弱视， 所以弱视一般都是远视，散光的孩子才会得。弱视治疗没有简单方法，就是充分散瞳后配镜矫正视力，然后坚持遮眼及弱视训练。需要特殊强调的是，弱视治疗必须在8岁之前完成最佳，过了8岁，就很难进步了，几乎没有机会康复。这就意味着，家长不能等靠，发现弱视及早开始治疗，到8岁之间留出的时间空间越大越好。孩子视力到底如何？出生后婴儿视力评估是眼随物动，没法精确了解。实在需要，可以通过查VEP来评估。一岁半后有儿童视力表，懂得鱼，被子，雨伞，花，剪刀等图案的孩子才能测出。2岁半后可以分辨上下左右时，可查正常视力表。需要降调的是，很多家长过分纠结于视力表的测试结果，这是不正确的，视力本身就是个主观指标，受到被测试者和测试者的心理状态影响，另外身体状态，精神状态，光线，距离等诸多因素都影响视力检查，所以医生不太关注视力测试结果，仅作为参考指标而已。比如视力0.2的人，可能是200度近视，也可能是400度的近视；100度近视的孩子，因为调节能力的差异，有的能看到0.8，有的只能看到0.3。重要的不是视力表结果，而是验光结果。很多医院医生热衷于快速散瞳，查视力，验光。其实这是浪费双方时间的做法，快散后的测量度数还是不能说明真正的度数，没有意义。慢散是唯一可靠理解孩子屈光真实情况的方法。慢散很不方便，孩子需要上药三天，第四天到医院检查验光，这个结果才是孩子最真实的度数。但是，慢散需要接近20天才能恢复瞳孔大小，这期间孩子不能见强光，出门需要带墨镜，近处东西看不清，不能读书做作业，所以一般慢散只能假期时候才能实施，不然影响学习。比如，我见过最大300度近视小孩，快散后变成225度，慢散后完全消失！这就是假性近视，需要药物维持加休息用眼调整巩固散瞳的治疗成果。半年后放假后还需复查，必要时再慢散。这麻烦，也很不方便，但是再怎么也比真得近视戴上眼镜强吧？当然经过慢散后仍然是近视的结果，那么很遗憾，您的孩子得近视了，需要佩戴眼镜矫正视力。这个矫正可不是经过什么手段孩子就不用戴眼镜的意思，而是使用眼镜让孩子戴镜视力正常，方便日常生活学习而已。18岁后的孩子可以考虑激光治疗近视摘镜，这之前免谈此方法。13岁后可考虑戴OK镜，这是晚上睡觉戴的类似隐形眼镜，角膜接触镜的东西，白天视力可以正常不需戴眼镜矫正视力。OK镜并不是真正治疗好近视了，而是通过夜间对角膜塑形，白天临时去掉近视，达到正常视力。几天不戴就恢复原来的视力和度数。它效果不错，可以预防近视增长过快，但是风险很致命，一旦得角膜炎，就是迅速发展成溃疡的那种严重类型的角膜炎，病情发展迅速，凶猛，来不及治疗，后果很严重。这个情况发生概率极低，但是一旦发生就没有治疗的机会，导致失明。13岁以下的孩子没得选择，只能戴框架眼镜。总结一下，怀疑孩子眼睛有问题，尽早到正规医院就诊，按正常诊疗常规彻底检查，别耽误宝贵的治疗时机。

青光眼是一组由于眼内压间断或持续异常引发眼球各部分组织，尤其视神经损伤，造成视功能损害的眼疾。此疾跟青光，闪光什么的没有任何瓜葛，命名估计是因为发作时角膜水肿造成黑眼仁绿色雾状外观，古人因此命名的吧？这里有几层意思：一、眼压正常，但是眼内视神经筛板周围异常，仍然造成视神经损害的正常眼压青光眼。二、眼压高，但是可能由于个体角膜厚度过厚，内分泌，季节因素等原因造成，观察不到视神经损害改变，这不算青光眼，只能定期复查，监测病情变化。三、眼压异常，有各种病变，视功能受损，这部分是我们通常意义的青光眼，需要积极治疗。不是说眼压高一定青光眼，也不是眼压正常就一定不是青光眼。有点绕嘴但是确是很多医生的误区，更别说老百姓了！青光眼需要确诊才开始治疗，青光眼的药物很特殊，不能随便乱用！而确诊并不是简单的事情，需要很多检查，甚至定期观察才能下结论。一般检查包括视力，验光，眼压，眼轴，眼部A超，角膜厚度测量，眼底照相，UBM,前段及后段OCT，视野，VEP等。目前很多高度怀疑青光眼的患者，需要直接住院检测24小时眼压，才能确诊，虽然麻烦，但是这病绝对需要慎重对待！除非原发青光眼急性大发作，各种症状体征很明显，能立即确诊并开始治疗，其他类型的都很难立刻决断的。根本没有那种神医看一眼就能确定诊断并且信心满满，信誓旦旦地告诉知道怎么的就能包好，什么时候就能痊愈，如果遇到这种医生，你需提高警惕庸医害人或江湖游医骗人了！真正眼科医生不会保证你什么，包括用药控制病情的情况，每个人的体质不同，对同种药物反应不同，对不同药物敏感度不同，只能边治疗边观察什么药物，怎样的用法才是最适合你的。医生更不会保证你手术效果的，术后眼压能否完全控制住，术后视力如何，由于青光眼疾病的特殊性，真的无法预知。医生只能保证根据病情量体裁衣，给你最大几率好转的治疗手段，给你付出最大程度的心血和努力，结果会很好，也许不理想，需要二期手术或药物治疗。患者痊愈是每个医生最大的奖赏，也是最希望看到的结局，但是医生不会算命，别妖魔化，神化医生，更没必要怀疑甚至敌对医生。如果出现视力持续下降，视野缺损，眼部胀痛，甚至眼睛长期酸涩，都要到医院排除一下青光眼的可能。这些症状未必就是青光眼，但是突然出现剧烈眼胀，头痛，视物模糊，恶心呕吐就高度怀疑青光眼了，很多病人到神经内科耽误几天才想到眼科诊治，耽误了宝贵的复明时机。如果眼压不及时控制，24小时就可以造成失明，这就是为什么要这么慎重对待青光眼的原因。青光眼对视功能损伤，造成视力丢失是无法恢复的。这是最关键的！很多眼疾可以通过药物治疗或手术治疗复明的，比如大家耳熟能详的白内障，而青光眼即使治疗再成功，也不可能完全恢复正常视力！一般确诊青光眼后需要早期用药物控制，如果理想，可以不手术，很多患者终身用药，结局不错。如果药物效果不理想，可以有很多药物组合搭配，需要医患双方配合摸索。最终无法满意就只能寻求手术治疗了。至于手术术式和选择，这里不浪费口舌，患者难懂，相信医生会给出最理智，最明智，最恰。我们医生不喜欢青光眼这个疾病的，因为预后不好。所谓不漂亮，因为患者治疗后无明显视力提高，甚至稍有下降，不如白内障大夫那么漂亮，手术视力立刻恢复。很多患者觉得花很多金钱，经受手术考验，然后没有复明，就埋怨医生，怀疑医生。我只能说，青光眼损伤视神经，而神经不可能再生，所以这就决定了最漂亮的青光眼治疗就是让患者视功能停留在治疗前一刻的水平上，不再继续降低。通常这个标准都是难以企及的。所以需要早期发现，早期治疗，把这个疾病扼杀在萌芽中是最好的方法，可惜我们国家无论体制上，还是老百姓科普上都做不到国外普查的水平和标准，这可不是医生的过错，国情无奈，眼科医生徒唤奈何。早发现早治疗，这比任何发病后先进的治疗更有效。最希望患者早日了解此疾，做出最明智的选择，参加体检普查，发现有青光眼潜在危险的，在青光眼发作之前做出处理，比如激光，手术。但是一般人不会理解，我没有问题干嘛做手术，干嘛打激光，是不是医生骗我钱？我们国家比发达国家，无论医生还是患者，理念相差太远，都有很长的路要走。本文系石磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

希望越来越多心急如焚困惑于此的初为人父母看到此文，一来减少不必要的烦恼，二来透彻了解此疾，科学地配合医生，携手完成治疗过程，赢得最佳的治疗结果。 新生儿泪囊炎是越来越常见的婴幼儿泪道疾病。此疾特点是婴儿出生后，单眼或双眼流泪，眼眵多，应用抗菌素药物滴眼后，会出现好转但反复发作，不能痊愈。 很多家长自责没护理好孩子，其实此疾是孩子出生后因为泪道残膜未退，眼泪不能正常从泪道流走，致使泪囊潴留泪液形成继发感染造成。较为严重者出现急性泪囊炎扩散，形成眶蜂窝组织炎，极易形成海绵窦血栓，侵犯大脑，形成脑膜炎等严重后果，所以新生儿泪囊炎需积极治疗。 患儿流泪眼眵多的症状出现是必然发生的，只是每个婴儿发生时间不同而已。此疾处理的核心是解除阻塞，通畅泪道。药物治疗只能控制继发炎症，不能根本解决问题。部分婴幼儿在出生后三个月内有自愈的倾向，配合正确的泪囊按摩方法和泪道炎症护理能痊愈。一般出生后90天后仍不能好转的需要到医院做泪道冲洗，即在表面麻醉的前提下，家长配合控制小孩平卧位，限制头部转动，由护士使用无损伤泪道探针探入泪小管，然后用冲洗液加压冲击泪道残膜使其破裂，解除阻塞。这个处置无痛苦，无损伤，不疼痛，属于护士处置范畴，孩子哭闹估计多是因为体位受限或眼部在处置中感觉发胀的原因。 泪道冲洗仍然不能解决问题的病例，则考虑泪道探通。这个是有损伤的处理，可局麻下操作。泪道探通是使用铁质探针刺入泪道全程，直接破坏泪道残膜，使泪道开放。局麻下操作是在门诊护士执行，优点是避免了住院全麻的风险和不便，缺点是成功率低，易形成假道，对后期治疗形成阻碍；易形成泪小点撕裂，泪道黏膜损伤二次粘连；泪囊破损易形成炎症在眶周组织蔓延形成蜂窝组织炎等。这些影响成功的因素本质上是由于患儿哭闹，摇晃，面部肌肉收缩形成非生理性局部组织变形异位，增加操作准确性，另外操作者心理压力大也是影响最终成功率的一个因素。门诊泪道探通最大的缺点是没有后备手段的可实施性，如泪道激光，泪道插管，泪道支架等。所以，门诊泪道探通失败后仍需住院全麻下手术解决。 本人不建议局麻下进行泪道探通。由于麻醉领域的技术发展，全麻并不能造成人们普遍担心的影响大脑神经系统发育或障碍的情况，安全性得到极大地提升，所以很多手术在全麻下得以实施变成可能。全麻下进行泪道探通操作就避免上述门诊局麻下的诸多缺点，成功率大大提高，最重要的是可提供泪道插管、泪道激光或泪道支架的后备支持，大大提升手术成功率和手术质量。患儿术后恢复快，炎症反应轻，更重要的避免了国人普遍忽视的患儿心理阴影层面的危机，使得患儿身心健康均得到很好地保证。 入院手术周期一般一周左右，费用目前5000元上下。此疾属于医保范围内疾病，报销后家庭经济负担很轻。极少病例经过入院手术治疗仍不能解决的，需要对症治疗，眼部护理维持到4-5岁，做经鼻泪囊鼻腔吻合术来解决。 希望随着越来越多的心焦父母能有机会阅读此文，早日走上正确治疗之路，让宝宝早日康复，过上健康无忧的快乐生活！本文系石磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。