俞梅医生的科普号

子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体的增生病变，是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。随着年龄的增长，子宫内膜增生的发病率逐渐升高。本文将向患者朋友们介绍子宫内膜增生治疗中最需要了解的十件事，希望能对大家有所帮助。 一、子宫内膜增生会癌变吗？目前，子宫内膜增生分为两类：（1）不伴有不典型的子宫内膜增生；（2）子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变。其中只有后者被认为是子宫内膜癌的癌前病变。数据显示，有约60%的子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变的患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌，而不伴有不典型的子宫内膜增生仅1%-3%会进展为子宫内膜癌。 二、子宫内膜增生是什么引起的？子宫内膜增生和体内长期雌激素刺激有关。主要有以下三个方面的病因。 1、月经异常因素：高龄或已绝经、不孕不育、初潮早或绝经晚、无排卵、围绝经期和多囊卵巢综合征。 2、医源性因素：无孕激素拮抗的雌激素使用史或他莫西芬长期治疗患者。 3、合并症：包括肥胖、糖尿病、高血压病等。 三、子宫内膜增生会出现哪些症状？绝经后女性出现阴道出血，绝经前女性出现月经间期出血或者月经紊乱、经量增多、经期延长等，都应该警惕子宫内膜增生的可能。部分患者可能没有症状。 四、确诊子宫内膜增生需要做哪些检查？患者朋友们如果出现以上症状，请一定到正规医院就诊，完善妇科检查、实验室检查以及超声等影像学检查。不过，子宫内膜增生的确诊需要依赖诊刮或宫腔镜下的定位活检。 五、什么情况下需要做诊刮或者宫腔镜？对于有异常子宫出血的患者，这些情况需要做诊刮或宫腔镜：年龄≥40岁；药物治疗无效；绝经后阴道出血。不过，对于年龄＜40岁的患者，如果有子宫内膜癌的危险因素，也应该在医生的建议下决定是否需要做诊刮或者宫腔镜，以除外子宫内膜的病变。 六、子宫内膜增生不治疗行吗？1、由于子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变有很高的癌变率，因此所有的患者都需要治疗。 2、对于不伴不典型的子宫内膜增生，其进展为子宫内膜癌的几率低，研究显示，有75%至100%可以自行缓解。因此，没有症状的不伴不典型的子宫内膜增生的患者可以考虑随访观察。但是，如果有阴道不规则出血等症状，还是应该在医生的建议下选择药物治疗，用药期间需要每3-6个月做诊刮或者宫腔镜评估治疗效果。 七、子宫内膜增生什么情况下需要切除子宫？1、不伴不典型的子宫内膜增生患者出现以下情况建议切除子宫：随访过程中进展为子宫内膜不典型增生或癌；药物治疗1年内膜没有恢复正常；持续的阴道不规则出血；不适合药物治疗或者完成药物治疗后复发。 2、对于子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变的患者，由于同时存在或将会进展为子宫内膜癌的风险高，如果没有生育要求，均建议切除子宫。 八、如果还没生育，哪些子宫内膜不典型增生可以保留子宫？子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变的患者朋友，如果还有生育的意愿，年龄在45岁以下，并且没有药物治疗的禁忌，能保证及时的复查和随访，可以考虑保留子宫，选择药物治疗，也就是保留生育功能的治疗。最常用的药物是高效孕激素或左炔诺孕酮宫内系统。 九、对于子宫内膜不典型增生，保留子宫会有哪些风险？需要注意的是，子宫内膜增生常与子宫内膜癌同时存在，因此保留生育功能前需要充分的评估。大约有2%的患者合并超过I期的子宫内膜癌、约4%的患者合并同时性的卵巢癌，约0.5%的患者治疗期间因疾病进展死亡。除此之外，药物治疗期间存在体重增加、肝肾功能损伤、血栓形成等风险。因此，治疗期间需要定期复查，监测副反应，每3个月做诊刮或宫腔镜评估治疗效果，直到连续两次结果正常。 十、保留生育功能的子宫内膜不典型增生，什么情况下需要切除子宫？保留生育功能治疗的不典型子宫内膜增生或子宫内膜上皮内瘤变患者出现以下情况建议切除子宫：随访过程中进展为癌；药物治疗1年内膜没有恢复正常；持续的阴道不规则出血；拒绝药物治疗或者随访；完成药物治疗后复发。 小贴士最后，需要提醒各位患者朋友，养成规律的生活习惯，加强体育锻炼，避免长期使用含有雌激素类的化妆品、营养品或食品。定期安排健康体检，肥胖的朋友要积极减重，如果有糖尿病、高血压、脂肪肝等，需要积极的治疗。 药物治疗期间务必按照医生的要求及时到医院复查随访哦。

直播时间：2022年05月09日18:30主讲人：俞梅主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科问题及答案：问题：39岁子宫内膜癌术后子宫和双侧附件都切除，目前更年期症状明显。不敢补充激素，现在吃莉芙敏，长期服用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：俞大夫，我是子宫内膜癌，是您给我做的手术，切除子宫和输卵管。已经7个月了，我还能打宫颈癌疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是宫颈鳞癌术后到现在四个月从手术后腹股沟淋巴结一直肿大最大2.1需要活检吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：tct一直都问题：我2020年12月hpv52阳性用干扰素6个月转阴2022年4月复查hpv33阳性我需要阴道镜检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢子宫内膜癌1C2期，ER，PR阳性，桥本甲状腺炎，有甲状腺结节，能否打新冠疫苗和吃豆制品？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv阴性，tct报告说上皮内瘤变需要做活检吗？活检是不是会增加宫颈癌的发病率视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授教授，宫颈癌疫苗一定要婚前打吗？9约不上，打2行吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问50岁多发子宫肌瘤在什么情况下需要手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈癌1b2根治术后腹股沟淋巴结肿大，病理无癌栓无淋巴结转移可能会是什么原因导致的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问52绝经4年，多发子宫肌瘤已经钙化最大3.8.更年期症状明显，如果激素替代疗法对肌瘤有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢子宫内膜样腺癌1AG1,基因检测非遗传，饮食要注意什么？问题：PR(+95%强),P53(+野生型),Ki67(+10%),PTEN(+),ARID1a(+),P问题：CK7(+),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),ER(+90%强)问题：37岁，病理卵巢子宫内膜样腺癌1A,G1，全分期手术未化疗，请问能痊愈视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃他莫昔芬半年子宫内膜厚0.8cm回声不均匀，有少量褐色分泌物后干净，需要诊刮吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我是低级别子宫内膜间质肉瘤，已婚未育28岁。目前是累及临近前肌瘤二分之一，分界不清，可以保育吗问题：俞教授，您好，我是低级别子宫内膜间质肉瘤，已婚未育，28岁。目前是累及临近前肌瘤二分之一，分界不清问题：俞教授，您好，我是低级别子宫内膜间质肉瘤，已婚未育，28岁。想找您手术保留生育功能可以吗问题：俞医生，我是刚结婚未生育，我是低级别子宫内膜间质肉瘤，我也想保留生育功能可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年01月12日20:00主讲人：俞梅主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科问题及答案：问题：我是赵芹家属，赵芹复查号，您忘了给我们预约啦解答：可以把id号发过来问题：俞大夫好

直播时间：2021年05月10日18:30主讲人：俞梅主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科

直播时间：2021年04月16日19:00主讲人：俞梅主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科

促使我写这篇科普，主要是因为在临床工作中，遇见太多的女性患者因为HPV感染而焦虑的案例。其实，说患者可能有些重了，因为HPV感染实在是太常见了。2016年发表于美国微生物学会《Microbiology Spectrum》杂志的文章指出：美国有近8000万人感染了HPV病毒，并且每年新感染的人数也高达1400万人。美国疾控中心是这样描述的：如果没有接种HPV疫苗，几乎所有性生活活跃的人们在ta们一生中的某个时间段都会感染HPV病毒。 可是事实上，不明真相的女性朋友却坐不住了，因为她们了解到：HPV感染没有药物可以治疗；HPV感染会引发宫颈癌；甚至除了宫颈癌，HPV感染还会引发外阴、阴道、肛门、口腔癌…… 怎么办？我们该怎么办？这里列出大家比较常见的问题，一一向大家解答。希望能帮助大家理解HPV感染，科学预防宫颈癌。 1 我为什么会感染HPV？目前已经确认的HPV病毒的传播方式，包括阴道、肛门和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，证据有限。 2 我会不会得宫颈癌？2018年全世界女性中，10万个有13个发生宫颈癌。而青春期至60岁的女性HPV感染率在15%左右。所以HPV感染的女性发展成为宫颈癌的概率差不多千里挑一啦。 HPV可以分为以下两大类：高风险：包括HPV的16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型。低风险：包括HPV的6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81型。 并不是所有的HPV感染都会发展为宫颈癌。95%以上的HPV感染可以在2年内自行清除，只有持续的HPV感染，并且是高危HPV感染，才有可能发生宫颈癌前病变，继而进展为宫颈癌。 要注意：医生希望通过HPV感染发现你会不会患有宫颈癌前病变，如果有的话，通过治疗癌前病变可以阻止数年后真的发生宫颈癌。所以HPV感染需要重视、但不必惊慌。 3 有没有药物可以清除HPV?没有。 到目前为止，人类没有杀死病毒的特效药，HPV和新冠肺炎病毒一样，都是病毒，都没有特效药。最常用的药物是阴道用干扰素ａ，是帮助提高局部免疫力的药物，不能直接杀死病毒，因此用不用都可以。有时候心理安慰作用更多一些。 4 那是不是一旦HPV感染，就只能听天由命了呢？不是。定期复查，及早发现宫颈病变很重要。 其实宫颈癌重在预防和筛查。 推荐25岁以上有性生活史的女性开始宫颈癌筛查（25-29岁单查宫颈液基细胞学TCT即可），30岁以后，有条件的地区首选TCT与高危型HPV检测的联合筛查。正规的筛查可以发现99%以上的病变。 如果有异常，门诊就诊，医生会指导你何时该做阴道镜下宫颈活检、何时可以定期观察（半年、1年、3-5年都是有科学依据的）。 要注意：这些处理比用药重要的多！ 5 如果我感染了HPV，注射HPV疫苗还来得及吗？可以的。 宫颈癌疫苗可以对未感染的HPV亚型起到预防作用，但它不具有治疗作用。如果已经发生HPV感染并发生病变的患者，需要到医院进行治疗。 6 经过宫颈活检确认后，如果我是宫颈低级别病变的患者，该如何治疗？首选观察、也可以考虑消融治疗。 宫颈低级别病变包括CIN1和CIN2且P16阴性患者。如果不进行任何干预，大约40%-60%的患者病变会自行消退。年龄＜30岁的患者，这个概率可能更高。 消融治疗后，患者7年或7年以上的病灶残留率和复发率均＜10%。 值得提出的是，有一部分的患者，可能宫颈细胞学与活检结果有矛盾，或者阴道镜检查不满意，需要做诊断性的锥切手术。希望患者朋友听取专业医生的意见。 7 经过宫颈活检确认后，如果我是宫颈高级别病变的患者，该如何治疗？推荐宫颈锥切术，包括冷刀锥切或LEEP（具体术式由手术医生决定）。不推荐观察或消融治疗。 宫颈高级别病变包括CIN3、CIN2且P16阳性患者。对于这些患者而言，大多数的HPV感染可以通过锥切术清除。文献报道，宫颈锥切术后2年内HPV持续感染率约为2%-9%。 如果锥切术后HPV持续感染，推荐密切的随访。对于已完成生育的患者，可以在医生的指导下，必要时行子宫切除。 8 如果我感染了HPV，生活中有哪些需要注意的？养成规律作息，勤锻炼，戒烟酒，保证充足的睡眠，多食用高蛋白、维生素含量高的食物，保持乐观开朗的情绪。 最后，我想说的是，感染了HPV并不可怕，只要定期监测，并在专业医生的指导下进行阴道镜下宫颈活检，及早发现宫颈癌前病变。其实绝大多数的宫颈癌是可以预防的。 要相信医生，更要相信科学。祝愿广大女性朋友都能拥有健康、幸福的人生。

遗传咨询门诊：周一下午、周五下午 欢迎卵巢癌患者或者具有明确肿瘤家族史的患者门诊就诊！