中国医大一院心脏外科科普号

遗传性胸主动脉瘤与主动脉夹层胸主动脉瘤是指位于胸腔内主动脉部分的扩张，这部分主动脉是血流从心脏中流出所最先经过的部分。胸主动脉瘤会随着时间逐步扩张且并不总是会出现症状。然而，如果一个已明显扩张的胸主动脉瘤未能经手术治疗，则会导致急性主动脉夹层（一种主动脉壁撕裂），它会导致主动脉壁间分离，使血流到它本不应该流到的地方去。这会给人带来潜在的生命威胁。因为这种疾病并不总会产生相应症状，所以对个体而言，知道自己是否有患病风险尤为重要，这样主动脉就可以在破裂之前被及时修复。有几个因素会使人具有患胸主动脉瘤和主动脉夹层的风险。这种疾病并不总会产生相应病征，因此，知道自己是否有患病风险尤为重要，这样主动脉就可以在其夹层之前被及时修复。在患有胸主动脉瘤的20%的患者中，这种病的病因是遗传性的，且该病常在家族中存在。在对患有家族中世代相传的胸主动脉瘤的病例的研究中，这种疾病被称为家族性胸主动脉瘤与夹层（FTAAD）。人们还会用什么名字来称呼家族性胸主动脉瘤与夹层呢？家族性胸主动脉瘤与夹层（FTAAD）也被称为胸主动脉瘤（TAA），胸主动脉瘤与夹层（TAAD），家族性主动脉瘤（FAA）或主动脉环扩张。家族性胸主动脉瘤与夹层的流行程度有多大？胸主动脉瘤与夹层在总人口中相当常见，但只有20%的病例是由遗传因素引起的。这在种族之间是一致的。很多人不知道他们的家庭有患家族性胸主动脉瘤与夹层的倾向。因此，建议患者的直系亲属（即父母，兄弟姐妹和子女）也要进行胸主动脉瘤的筛查。家族性胸主动脉瘤与夹层的特点是什么？与家族性胸主动脉瘤与夹层相关的主动脉变化可能出现在童年早期或之后生活中的任何时候。主动脉瘤可以是无临床症状的或者有临床症状的。如果有症状出现，那它们可能与动脉瘤的位置、大小和生长速度有关。出现的症状包括胸部、颈部和/或背部疼痛；头、脖子和手臂肿胀；哮喘，咳嗽或呼吸短促；咳血。主动脉夹层通常会导致严重的、突然的、持续的胸部和/或上背部疼痛，患者描述为“撕裂一般”，并且感觉到疼痛像是从一个地方转移到另一个地方。主动脉夹层还可能导致异常苍白的皮肤，非常微弱的脉搏，单侧或双侧手部/腿部的麻木或刺痛（感觉异常），还有瘫痪。主动脉瘤和主动脉夹层都会增加主动脉突然破裂导致大出血的风险。如果不进行手术以防止主动脉破裂的发生，这些血管异常可能会危及生命。在家族性胸主动脉瘤的病例，疾病在家族中代代相传，即使在同一个家族中，与胸主动脉瘤和夹层相关的主动脉变化的发生和出现的时间也可能不同。有时候，家族性胸主动脉瘤和夹层的患者也会出现脑部或腹主动脉部的动脉瘤。一些患有FTAAD的人患有先天性（出生时）的心脏畸形，例如主动脉瓣二瓣化畸形或动脉导管未闭（心脏中的一些血管在出生后一到两天内应关闭但实际上未关）。其他的家族还有可能出现小动脉堵塞，导致早发性中风和冠状动脉疾病。家族性胸主动脉瘤和夹层的患者还可能有一些特征，例如下腹部软袋外翻（腹股沟疝），脊柱曲度异常（脊椎侧弯），或由皮肤毛细血管（真皮毛细血管）异常引起的紫色皮肤变色（网状青斑），但这些特征在总人口中也非常常见。家族性胸主动脉瘤和夹层形成的原因是什么？ACTA2、MYH11、MYLK和PRKG1基因已知会引起家族性主动脉夹层。此外，TGFBR1、TGFBR2、SMAD3、TGFB2和FBN-1基因与FTAAD和其他具有特定外在生理特征的疾病有关。所有这些基因都可以进行基因检测。如果一个人进行了基因测试，那他们应该与遗传学家和遗传咨询师讨论其结果。每一个有一名患病父母的孩子都有大于50%的可能遗传该疾病。对于孕妇，如果其家族中有已知可导致疾病的基因突变，可以进行产前检测。家族性胸主动脉瘤和夹层的如何诊断？胸主动脉瘤和夹层的诊断是基于胸主动脉扩张和/或夹层的存在，以及其他组织疾病的临床特征的缺乏，例如马方综合症，洛伊-迪茨综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。请向你的医生咨询这些结缔组织疾病不同的诊断。当有明确的胸主动脉瘤和夹层史时，可诊断为家族性胸主动脉瘤和夹层。主动脉瘤的诊断可以通过使用例如超声心动图（声波图）、计算机断层扫描（CT或CAT扫描）、磁共振成像（MRI）、经食管的超声心动图（TEE）、胸部X光或血管造影术等成像技术来实现。主动脉夹层可以通过计算机断层扫描（CT或CAT扫描）或经食管超声心动图（TEE）诊断。家族性胸主动脉瘤和夹层如何管理？家族性胸主动脉瘤和/或夹层的患者的管理需要来自熟悉该疾病的多学科专家团队的配合投入工作，这个团队应包括医学遗传学家，心脏病学家和心血管外科医生。可减少主动脉压力的药物可能会这有所帮助。β受体阻滞剂有助于降低血压和减少心跳的力量。它们也可能有助于防止或减慢主动脉扩张和降低发生主动脉夹层的风险。家族性主动脉瘤和夹层的患者必须要接受规律的检测，以监控他们的主动脉健康状况，并在紧急情况发生前发现问题。这些是医生用来诊断这种疾病的相同的成像测试：超声心动图，MRI，CT扫描或TEE。对于ACTA2基因发生突变的个体，筛查冠状动脉疾病和脑血管疾病是合理的。对于TGFBR1、TGFBR2、TGFB2或SMAD3发生突变的个体，建议每年对主动脉及其分支和脑血管循环进行影像学检查。在主动脉夹层或其他危及生命的情况发生前，进行手术是最有效的措施。在以下情况下考虑手术：●升主动脉的扩张速度大于每年0.5cm●升主动脉直径在4.2cm-5.0cm之间两种最常见的手术类型是：●Bentall手术，包括主动脉移植修复和插入主动脉机械瓣膜。手术后，患者需要终生服用血液稀释药物，以避免可能危及生命的血凝块的出现。●保留瓣膜手术，替换掉主动脉的损坏部分，但仍保留患者自己的主动脉瓣。这种手术并不需要患者之后一直服用血液稀释药物，但它仅能在患者的主动脉瓣可以正常工作的情况下施行。无论实施哪种手术，患者必须一直服用血压药，并且使他们的主动脉状况得到监测（频率不少于一年一次），以确保主动脉的其他部分不发生额外的扩张或破裂。你可以为保证你和家人的健康做些什么？如果你有发生家族性主动脉瘤和夹层的风险，下面是一些你可以采取，以预防危急情况的措施：●进行超声心动图或其他主动脉成像检查，频率至少一年一次。你的医生可能会希望你更加频繁的做超声心动图检查（每三到六个月一次），以确保你的主动脉扩张程度很小或者没怎么扩张。●不要对你的主动脉施加额外的压力。你应该仅参与轻缓的运动，例如散步，慢跑，或者轻松的骑车。避免竞争性的和有身体接触的运动，还有塑形运动和重量训练。●了解主动脉疾病与你有的其他心血管问题。患有这些疾病的人经常需要去教授别人该疾病相关的知识。你可以通过与家庭成员和你的医疗团队谈论你具有的心血管问题来帮助他们。●鼓励家庭成员接受评估。对于FTAAD患者的直系亲属（如父母，兄弟姐妹和孩子），建议进行影像学检查。对于有患病风险的亲属，每年或每隔几年需要做一次主动脉成像检查，因为动脉瘤可能在任何年龄发生。如果已知有造成疾病的基因突变，对有患病风险的直系亲属进行遗传咨询和基因检测可以确保只对发生基因突变的亲属进行主动脉成像检查。家族性胸主动脉瘤和夹层患者的预期寿命是多少？通过恰当的治疗，包括药物治疗和在动脉瘤撕裂或破裂前进行选择性（计划性）手术来修复动脉瘤，该病患者的预期寿命可接近普通人群。和那些主动脉夹层发生后接受治疗的亲属相比，那些接受主动脉扩张筛查和选择性主动脉手术的高危家庭成员有更好的预后。你还有疑问吗？你想了解更多信息吗？请站内咨询

治疗前20岁年轻女性，存在生育需求，长期胸闷气短，无法体力活动，彩超提示中度关闭不全，二尖瓣广泛脱垂治疗后治疗后30天成功修复瓣膜，术后无任何反流，跨瓣压差仅2mmHg，顺利出院，三个月后无需任何抗凝药物

中国是个人口大国，也是肺癌大国。我国肺癌的发病率和死亡率均为全球第一。总体5年生存率仅约为15.6%。据卫计委癌症登记中心资料，中国肺癌患病率约为54/10万，死亡率约为46/10万，即每年新增肺癌患者70多万，超过60万人死于肺癌，并且死亡率逐年上升。因此我国肺癌防控形势十分严峻。那么防治肺癌我们应该怎么做呢。“肺癌是气出来的病”，肺癌的发病主要与“五气”有关，即“大气污染”、“烟草气污染”、“厨房油烟气污染”、“房屋装修气污染”、“生气带来的心理污染”。同时也提出肺癌的防治策略在于对高危人群进行早期筛查。高危人群主要包括4类：1、长期吸烟20年以上；2、年龄大于55岁或有家族史；3、有接触有害气体的职业暴露；4、患有肺部基础疾病。筛查手段应首选低剂量螺旋CT（LDCT）。年年体检正常，为何突然发现肺癌？目前多数人群常规体检仍会选择价格相对便宜的胸片作为筛查肺癌的手段。然而科学研究已经证实用胸片来进行肺癌筛查是没有多大价值的，多数病人发现时已是中晚期。需知早期肺癌与晚期肺癌的治愈率截然不同，最早的I期肺癌治愈率可达92%以上，而IV期肺癌的治愈率几乎为0。因此肺癌的体检筛查必须选择分辨率更高的CT。许多人担心CT的辐射量高会不会对身体有伤害呢。其实大可不必担心，因为低剂量CT通过特殊技术手段调低了辐射剂量同时保证了较高的分辨率，是早期肺癌筛查的利器。肺部结节离肺癌到底有多远？近年来随着人们对健康体检的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用，发现肺部结节的人越来越多。肺部结节的检出率大约为24%。大部分肺部结节病人无任何症状，部分病人会有咳嗽、胸痛症状。肺部结节是指肺内直径小于3cm的球形病灶，小于2cm的结节称之为小结节。很多人体检后，报告上都显示患有“肺部小结节”，对此，有不少人就担心，这会不会是肺癌。首先我们要了解90%以上体检发现的肺部结节都不是肺癌，因此大可不必惊慌。不同类型的肺部小结节恶性概率是不同的：纯磨玻璃结节约18%为恶性、实性结节约7%为恶性、钙化结节几乎100%为良性，而混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。不同大小的肺部结节恶性概率也有不同，越小的肺部结节恶性概率越低：直径≤5 mm恶性率＜1%、直径5～10 mm恶性率6%～28%、直径＞20 mm恶性率64%～82%。发现肺部结节，应该怎么办？一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院的胸外科就诊。医生会根据患者的具体情况选择相应的检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、液体活检等进一步明确诊断。医生会根据具体病情，从专业角度进行分析判断，以确定随访观察策略或微创手术等治疗。在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短。6mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年。6-10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3-5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3-5年。此外，就算是患有高度怀疑肺癌的肺部结节也不必惊慌。早期肺癌是可以完全根治的。从专业角度来讲我们将肺癌从早到晚大致分为4个期（I期、II期、III期、IV期），当然更专业的每一期还可细分。总体来看分期越早治愈率越高。例如对于最早的I期治愈率可达92%、而II期为53-60%、III期为13-36%、IV期为0-10%。另外对于未进入分期的更早期肺癌如原位腺癌、微浸润腺癌等治愈率为100%。那么对于肺部结节我们应该如何治疗呢。目前微创手术是治疗可疑肺癌肺部结节和早期肺癌的主要方法，胸部微创手术包括胸腔镜手术和机器人手术等。微创手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规手术。许多人担心手术将肺切掉一部分后会不会影响今后的生活，会不会出气比以前要累呢。其实大可不必担心，我们的肺是有很强的代偿能力的。目前研究发现肺切除手术后，肺功能一般在3月左右恢复到术前状态，部分病人甚至比术前还有改善。高危人群低剂量螺旋CT筛查是发现早期肺癌的利器。目前我国早期肺癌的发现率只有20%，绝大部分病人就诊时已是中晚期，丧失了手术治疗的机会。所以提高早期肺癌的发现率是提高肺癌治愈率的关键。重庆新桥医院胸外科目前已成立“肺结节诊治分中心”并开通了“肺小结节专病门诊”。我们希望通过这些措施能够为肺部结节病患提供更为专业的诊治平台，将肺癌的诊断时间窗口前移，提高肺癌的治愈率。

冠心病最常见的表现就是心绞痛，其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号，频繁发作应警惕心肌梗塞。心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累、饱食、寒冷、吸烟、饮酒时，最常发生在40岁以上中、老年人，男性多于女性，在高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟者中更易发生。患者会突然出现心前区疼痛，也就是心口疼痛，喘不上起来，呼吸困难，而且口唇发绀等等的表现，通过及时服用硝酸甘油片以后是可以很快的缓解这种症状。有些患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。遇到这种情况，家人往往慌了手脚，乱作一团，不但没有对患者进行有效的急救，甚至因为一些错误做法反而加速了患者病情的恶化。这样的例子不胜枚举。现在，就让我们来了解一下，冠心病心绞痛急性发作的时候，哪些是我们应该而且能够做到的。1、休息首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外，应原地蹲下休息。静止可以减少心脏的负担，同时，精神应放松，不要过分紧张。如在冬季野外发病时应注意保暖。2、通畅呼吸顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，头朝向一侧。还应不断安慰患者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件的话，可立即吸氧。3、硝酸甘油有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在1～2分钟内就能奏效，作用持续约半小时。或含服消心痛1～2片，一般5分钟奏效，持续作用2小时。心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解;如不然，则要考虑心肌梗死的可能。此时硝酸甘油片可增至每3～5分钟用1次。4、按压穴位指掐内关穴位(位于腕横纹上2寸，相当于其本人3横指处，在两筋之间取穴)，也可以用力压迫手臂酸痛部位，可以算是比较有效的急救方法5、呼救120当然，在进行上述处理的同时，应该马上拨打急救电话120，等救护车到后就去医院做进一步的检查。救护车到达时，就算是症状完全缓解了，也一定要去医院检查处理一下，因为这可能是最佳的治疗时机。心肺复苏：冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停，常称为冠心病猝死。对一个猝死者来说，在心跳、呼吸停止后的4分钟是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽，给予及时的现场急救，可能使猝死者起死回生;如果超过4分钟，则脑细胞可因严重缺血、缺氧而坏死，患者几乎没有生还的可能，即使存活下来，也大多是植物人。那么如何现场抢救猝死者呢?在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上或地面上。然后，按以下步骤进行抢救：A.打开气道由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。B.人工呼吸此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后胸部按压30次后吹气2次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18%是氧气(大气中含21%的氧)，只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。C.胸外心脏按压即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为4～5厘米。频率为每分钟100次。心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，则可望大大地提高猝死者的生存率。

无论是谁，当得知自己要接受一次不得不做的心脏手术，内心都是很紧张的，可能用紧张来描述，程度都是太轻了。经历了内心的痛苦、恐慌后，接下来要面对的就是，“我去哪做手术好呢？”如果您居住在北京、上海、广州这样的城市，不用我说，您都知道该去哪一家做心脏手术。但是如果您居住在二线、三线城市，或者比较偏远的地区，确实面临选择，“我去哪做手术好呢？”，我们来说说。（一）在当地二线、三线城市做心脏手术的利与弊目前我们国家的心脏外科发展虽然很不均衡的，但是在二线、三线城市已经开始逐渐普及，绝大多数的心脏手术都可以完成。并且很多医院已经与国内知名医院建立合作关系，专家可以到院完成手术。医保体系基本都是在所在城市或省内联网通用，医疗费用的结算上具有很大的便利性。心脏手术后需要相对较长时间的照顾，在当地完成手术，照顾起来方便，生活习惯不需要改变，不用去适应陌生环境。当地做手术，在心理上有非常熟悉的感觉，内心中还是有一些掌控的感觉。当地做手术所需要的全部费用（医疗费用+生活费用）要比去北上广的全部费用低。对于患者身体条件比较好，心脏病相对简单（如单纯的冠脉搭桥手术、瓣膜置换手术、简单的先心病手术等），没有太多合并症的，可以考虑在当地完成手术。一台顺利的心脏手术，会让人觉得心脏手术真的没听起来和想象中的那么吓人，都会觉得术前医生是不是在故意吓唬人呢？但是，心脏手术对医院的综合实力是有要求的，因为心脏手术要涉及全身，医院综合实力越高，处理术后并发症的能力越强，手术死亡率越低。二线、三线城市新技术的开展有一定的延后性，对一些相对特殊的术式、病例处理经验存在短板（如主动脉瓣成形术）。所以，对于重症、疑难、新生儿、高龄、高危的患者，建议到更大、更知名的医院去做手术，可能会降低一些风险。（二）去北京、上海、广州做心脏手术的利与弊北京、上海、广州的顶级心脏中心的医疗水平已经国际接轨，平均水平也已经很高。各种新技术和高难技术都可以完成。专家团队体系很完善，外科、内科、麻醉、体外循环、围术期监护可以配合的很流畅，医院的综合实力高，处理各类并发症、疑难病例的能力高，临床经验丰富。对于一些肺动脉内膜剥脱术、主动脉替换术、肥厚性梗阻性心肌病、心脏移植、高难度的微创手术、复杂的先心病等疑难、特殊病例，仅有少数中心可以很有经验的开展，甚至说仅有少数专家可以开展。在陌生的城市住院做心脏手术，需要面临生活上的巨大不便。医疗花费和其他消费是一个不小的支出，医疗费用需要个人自己全部垫付，出院后回户口所在地医保报销，时间上有很大的一个跨度，资金压力加大。术后复查不便，而在当地医院复查，当地医院的医疗流程和习惯与北上广有较大区别，术后恢复过程中会感觉孤立无援，有时候不得不舟车劳顿来回跑。综合所述，不知道能不能给您一点启示。一般各省排名前三名的医院里，基本上有一家医院心脏外科是很不错的。北京阜外医院、北京安贞医院、上海中山医院、上海儿童医学中心、广东省人民医院、武汉协和医院、华西医院都是心脏外科的知名医院，各有特色。本文系王春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阿司匹林已经成为预防心脑血管疾病的基础和长期用药，因为价格美丽，口服用药，效果确切，更有人称其为“神药”。神药光环的背后，往往被我们所忽略的是它的危害，在临床上经常遇见患者消化道出血，而仍然在不正确的应用阿司匹林。让我们一起捋一捋阿司匹林的危害和预防措施。阿司匹林的危害（一）对胃肠道粘膜的损害最常发生，也最容易忽略。阿司匹林的化学名是水杨酸钠，药物呈酸性。阿司匹林对胃肠道粘膜产生损害的机制首先是局部酸的侵蚀作用，阿司匹林的抗血小板作用加重胃肠粘膜损伤后的出血以及修复能力下降。因此长期服用最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时也可以导致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。典型的上消化道出血（胃、十二指肠部位的出血）症状包括：呕出鲜血、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止，血液在胃内停留一段时间）以及黑便（血液在胃肠道内消化）等，出现这些症状应立即就医。还有很多非典型的症状，如嗳气、返酸、腹胀、消化不良、仅仅是便潜血阳性等。（二）出血倾向长期服用阿司匹林可引起皮下出血、脑出血等各系统出血的情况，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大，如接受拔牙、大小外科手术等。（三）长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。（四）孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前2～3周应禁用。注意事项1．服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。预防应用阿司匹林的剂量，每日50~100 mg长期服用最为适宜。既可达到最佳的预防心脑血管病的作用，又可最大限度的减低药物的毒性反应。从正常药效来说，在早、晚那个时段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果，一剂阿司匹林即可达到一周的抗血小板作用。但从避免药物危害说，早餐后服药可降低胃肠道黏膜溃疡的发生率。建议应用肠溶型或缓释型阿司匹林，这样能减低药物对胃粘膜局部的直接损伤作用。为预防胃肠出血的并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。2．避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。阿司匹林还会与布洛芬等非甾体抗炎药、华法林等抗凝药物以及氯吡格雷（波立维）或替格瑞洛等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药，并规律监测。3．老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。4.关注服药者的病史。过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用药物时曾发生过类似病史者，这些患者属服用易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。5．服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。6.便潜血的监测长期服用阿司匹林的患者，建议应定期监测便潜血，有助于早期发现因服用阿司匹林导致的胃肠黏膜损伤。便潜血是最容易被忽视的检查项目。

目前在选择瓣膜种类时的主要依据是年龄，二尖瓣位，65岁以上建议生物瓣；主动脉瓣位，60岁以上建议生物瓣膜。生物瓣可以避免终身的抗凝治疗，无杂音，更接近生理血流，但因耐久性问题可能需要再次手术。生物瓣耐久性主要受两个因素影响，钙代谢和瓣膜所承受压力。老年人钙代谢相对不活跃，而年轻人钙代谢非常活跃，50岁置换生物瓣的使用寿命7-10年左右。澳大利亚前总理就接受过两次生物瓣置换。二尖瓣位生物瓣关闭时承受的压力是收缩期左室内压力，而主动脉瓣位生物瓣关闭时承受的压力是主动脉内舒张压，收缩期左室内压力远高于主动脉内舒张压，因而主动脉位选择生物瓣的年龄比二尖瓣小。机械瓣的耐久性体外试验检测是可以达到50年-100年的使用寿命，并且临床使用的情况来看，确实有许多置换机械瓣后已经存活40年的病例。机械瓣最大的问题就是需要终身抗凝，因为抗凝不足或过量而容易导致出现血栓形成和出血，后果就是机械瓣膜的失功或全身重要器官的栓塞；严重的出血，甚至是出血性休克。机械瓣置换患者的抗凝监测必须要规律，一般建议抗凝的第一个月每周复查，三个月内每两周复查，三个月至12个月内每月复查，以后每1-2个月复查一次。机械瓣的第二个问题就是噪音，尤其是心率快时和不规律时，会给患者带来极大地刺激，尤其是对噪音敏感的患者。机械瓣的另一个问题，瓣膜的面积达不到正常人的自然瓣膜面积，存在一定程度的不匹配状态，尤其体重大的患者。本文系王春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px '.PingFang SC'; color: #454545}瓣膜成形可能存在远期再次手术的风险，但是避免了终身服用华法林抗凝的问题，而且是自体瓣膜，不是异物，不存在组织相容性问题。二尖瓣成形还有一个优异的特点，可以最大程度的保持左室形状和功能。瓣膜置换的耐久性好，但人工瓣膜的瓣口面积不如自体瓣膜面积大，存在一定程度的瓣膜狭窄。人工瓣膜可能出现瓣膜失功，机械瓣常因为血管翳长入瓣环内导致卡瓣或血栓形成导致卡瓣；生物瓣常是因为瓣叶撕裂或钙化毁损。

瓣膜病主要为风湿性和退行性，风湿在减少，退行性在增加。瓣膜病的手术时机与症状和心脏功能密切相关，一般来说，中度及以上的病变，合并自主症状，就可以考虑手术了。瓣膜的病变程度目前也是一个标准，但可能不准确，有时为重度狭窄或返流，患者说一点症状都没有，这就是真实世界与我们认识的和测量的并不全都是一致的，可能是全部，可能是部分，也可能干脆就不是。无症状的重度狭窄或关闭不全病人，当EF值下降、左室（舒末内经或缩末内径）增大时，建议手术治疗。如果出现心房颤动、肺动脉高压、左心功能降低，就是绝对的手术指征了。风湿性瓣膜病主要为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣少见（多为继发的）。瓣的病变为狭窄、关闭不全以及狭窄伴关闭不全。目前风心病主要行置换术，极少数经验丰富的外科医生如马来西亚的迪龙医生，泰国的他维萨医生，中国的孟旭医生，在努力推行风心病的二尖瓣成形。风心病的主动脉瓣最好还是换了吧，除了瓣叶状态非常适合的。退行性变主要为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄，关闭不全少见，多见于老年人。退行性二尖瓣关闭不全，75%为后叶病变。后叶病变的成形成功率可达95%以上，经验丰富的中心可以说100%。如果说后叶病变不能做成形，只能说对二尖瓣成形术了解的太少了。后叶成形手术的10年效果是95%的病人不需要再次手术。前叶病变或前后叶混合病变，属于复杂二尖瓣成形，需要有经验的医生和中心完成，手术效果与后叶成形是一家的。退行性主动脉瓣狭窄，主要的治疗方法就是瓣膜置换手术。近20年于欧洲兴起的经皮主动脉瓣置换术（欧洲称TAVI，美国称TAVR)，是为不能承受体外循环的高危人群，主要是高龄虚弱病人设计的。但随着技术的发展和效果的观察，TAVI/TAVR已经逐渐向中危病人过渡使用。目前国内也有相应的产品上市，不久临床上就会快速推广。合并心房颤动的患者可考虑行心房射频消融术，成功率在80%-90%左右。左房超过50mm，房颤病史超过5年，年龄超过75岁的患者，转复率50%-60%，合并继发性三尖瓣返流的，目前是业内的争议问题之一，目前倾向于对三尖瓣中度及以上的返流采用三尖瓣成形术为主。本文系王春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。