北京协和医院放射科科普号

既可保命又可保乳过去近十年，全世界乳腺癌发病率年增加约8%，但乳腺癌患者的生存率却提升了20%，早期乳腺癌患者生存率更高达90%。 这主要得益于两个原因，一方面是乳腺癌早期诊断率提高，另一方面是治疗的进步。临床实践证明，早期发现的乳腺癌治愈率达90%以上，发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。 乳腺X线（钼靶）检查是目前最有效的发现早期乳腺癌的方法，超声检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一，特别是对致密性乳腺检查。超声检查也是乳腺X线检查最重要的补充和释疑方法。与乳腺X线检查结合被称为乳腺影像学检查的“黄金组合”更有利于发现早期病变。 上面所有这些病例都是早期乳腺癌，患者仅做的保乳手术，前哨淋巴结活检均未见转移癌，术后不需要做化疗，患者基本上达到了治愈。这些患者不但可以避免化疗的痛苦，而且因保留了乳房生存质量比做乳癌根治手术明显提高。自我检查难以发现早期乳癌，因此40岁以上的妇女，每年或每两年做一次乳腺X线检查，如有乳癌家族史，35岁以上每年或每两年做一次乳腺X线检查非常必要，可以由我们影像科医生帮助大家及时发现早期乳腺癌。

下面的13例图片是同一种病在不同病人身上的不同CT表现： 上面的病例图像形态各异，几乎涵盖了肺部疾病所有的基本征象，还有一些表现，我在此不一一列举了，这些都是肺结节病的CT表现，这种同一种病在影像上有多种多样表现的，就可称为“同病异影”。能够识别不同疾病的各种不同表现并理解其病理生理基础，是影像诊断的基础。

右上肺小结节。 左上肺磨玻璃小结节 左肺上叶局部结构紊乱 左下肺磨玻璃小片影 右肺下叶磨玻璃结节 上面这些早期肺癌病人术后不需要化疗、放疗，基本上100%可以达到痊愈。能够帮助到这些病人和他们的家庭 是我作为影像科医生的存在的价值！

1、海扶是国产的超声聚焦技术，国内推广10多年，已经被国内妇科医生深度厌恶和反感的一个技术，为什么反感就是一方面治疗效果差，另外一个方面治疗的并发症多，妇科医生经常性的碰到海扶治疗无效和出现并发症的病人，因此对于海扶技术特别反感； 磁波技术是国外技术，在国外推广10多年，获得很多国际知名医院的认可，近年来才刚刚进入中国，在国内主要是有限的几家大医院才能开展，目前国内仅有北京协和医院、上海华山医院、上海市第一人民医院、复旦大学肿瘤医院、吉林大学附属二院、哈尔滨市第一人民医院、北京美中宜和妇儿医院可以开展相关治疗。 2、海扶是使用超声进行引导，门槛比较低，国内大约有6-8个生产厂家，由于缺乏有效的影像引导和温度检测，实际上治疗有效性差，并发症多，尤其是由于缺乏温度检测，海扶技术使用空化效应来提示治疗效果，而这是超声聚焦热治疗是不允许出现空化效应的，这本身就带来了巨大的安全隐患。 磁波治疗目前仅有一家进口厂家可以供货，不仅使用磁共振筛查，在治疗过程中也是一直使用磁共振进行全程监控的，保证了治疗视野的高清图像和温度监控，保证了治疗温度在一个安全有效的过程中进行，同时利用磁共振成像监控完全避免空化效应的出现，保证了治疗可以真正做到安全和有效。 3、海扶治疗目前为止没有获得美国FDA的认可，甚至都没有进入到临床实验阶段，最大的问题就是从理论上没有温度监控的热治疗就是一个无法安全进行的治疗技术；磁波治疗从上世纪开始研究，在2004年就获得了美国FDA的批准可以进行临床使用，能够通过FDA严格认证，并且在最近10多年里面没有任何不良事件报道，证明了这个技术是一个安全有效的治疗技术。 因此对于希望采用无创技术治疗子宫肌瘤的病人为了您的安全有效请一定注意以下几点： 1、选择安装磁波治疗的医院就诊，目前全国开展相关临床工作的医院就是北京协和医院放射科、上海华山医院放射科、上海市第一人民医院放射科、复旦肿瘤放射科、吉林大学附属第二医院放射科、哈尔滨市第一人民医院放射科、北京美中宜和妇儿医院。除此之外的医疗机构，目前实际上运作的是海扶而不是磁波治疗。 2、由于现在海扶在进行治疗前也进行磁共振扫描，因此很多病人往往无法判断是否使用了磁共振就是磁波治疗；在此特别提示，磁波治疗做治疗的时候也在磁共振室进行治疗，因此你做磁共振扫描的时候问问是否在这里做治疗就可以确认是否是磁波治疗了。 当然，仅仅依靠以上几点就进行一个区分，关键的另外一点是很多海扶治疗基本在以一个莆田系的方式进行运营，几乎什么样的肌瘤都可以做，进了医院都可以做治疗，效果肯定很好，安全也没有问题。这样说词的，咱们基本就别信了，略有医学知识的都不会相信这样的医院。最后，希望广大病人到大型医院就诊，获得更好的治疗效果，千万不要因为错误的选择，导致对治疗技术的怀疑，因为磁波治疗和海扶的确是完全不同的两种治疗方式，如果一定要打一个比喻的话，海扶治疗是没有雷达和卫星导航在航海，而磁波治疗是配置了高清雷达和卫星导航系统的航行，有了磁波治疗才能真正安全的在无创治疗的大海之中进行安全航行。

赵女士最近去医院看病不少次，一方面是颈椎不舒服去骨科看了颈椎病要求做磁共振检查；另外由于血压高，老头晕去心内科就诊又要求做一个头部磁共振检查。这让赵女士很纳闷，一是为什么不能一次把该做的检查都做了？二是反复做磁共振真的对于健康不会有问题吗？ 先说第一个问题，由于磁共振是一个非常高清晰度的检查技术，因此很多临床都对磁共振有依赖，很多疾病的严重程度都需要通过磁共振来判断才能决定下一步治疗方案，因此临床很多科室会开磁共振检查。像赵女士这样有几个不舒服的地方，导致几个部位需要磁共振检查的也是很常见的情况，这是由不同的临床科室做出的检查需要，因此在目前公立医院体制下不可避免进行多次检查；如果有全科医生，那么赵女士只需要在全科医生那边进行一次就诊，那么就可以同时对赵女士的两个疾病可以一次检查处理了。不过由于是两个部位的检查，因此赵女士实际上还是要扫描两次才能完成检查；不过在北京公立医院即使开了两个部位的检查，医院也会要求你来两次做检查，因为根据北京市医疗收费规定，在一天内进行多部位磁共振检查是只能按照单部位收费的，因此任何一家公立医院都不会在1天内给病人做多部位检查，这样对于医院来说就亏损大了，赵女士这样的情况就必须要两次医院才能做完所有的检查。这里吐槽一下医疗收费的制度，这个制度的出发点是为了减少检查收费，如果一个病人做多个部位检查只要收一次费这样收费就低了，但是这个政策没有考虑医院医生的劳动，多部位检查就是多次诊断劳动，其次对于医院来说设备的收益也是问题，单位时间内设备可以检查的病人数量是直接和设备收益，医生的奖金挂钩的，最后下面医院的应对只能是让病人多跑几次来检查，实际上反而给病人带来了麻烦。 对于多部位检查的问题，由于病人是多个部位的问题，因此不得不进行多次检查咱们已经明了，那么我们再来说说反复做磁共振检查是否有健康问题。根据磁共振成像原理，实际上成像是通过高磁场让人体内的质子处于一种激发状态，然后通过射频（类似无线电信号）去激发质子成像；根据目前的了解射频信号是对人体安全的（例如关于手机信号致癌的谣言已经被几十年手机的大规模使用刺破了），而大家比较担心的可能是在强磁场下是否有损害健康的问题。根据大量的磁场生物研究，如果长期处于强磁场下（比如连续1个月以上的接触），那么强磁场对于生物体的铁代谢、钙代谢这类金属离子的代谢会发生异常；而我们常规进行一次磁共振检查最多进入30分种，多部位检查也不太可能超过2个小时，因此强磁场的接触时间不够长，想要通过在强磁场环境来改变自身的代谢还要再多做很多磁共振检查才能达到这样的效果。因此联系进行多部位的磁共振检查对于人体是基本没有伤害的，对于健康的影响也是没有的，大家可以放心的进行磁共振检查。 本文系周慷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

美国FDA被称为全世界最为严格的药物和医疗设备审批同时也被全世界所有厂商特别重视是有很多原因的；一方面的确他的审批特别严格，需要从理论、动物实验到人体实验的一系列严格指标才能通过；另外一个方面，美国医疗市场是全世界最大的医疗市场，即使随着第三世界国家（主要是中国）经济的快速增长，美国医疗市场在全球的地位在逐步下降，但是目前美国医疗市场占全球40%以上的地位还是远超其他国家的（欧洲所有国家加一起还只能达到美国的50-60%）。由于巨大的美国医疗市场，因此所有医疗公司对于美国市场都给予充分重视，同时也不惜花费巨大成本获得美国FDA的批准进入美国市场，而美国FDA正是利用其巨大市场才保证了其严格的审批制度能得到贯彻执行。我们经常听到关于医药的开发成本，说其中的研发成本有多么巨大，实际上其中的巨大成本很多就是花费在申请美国FDA的批准过程中，各种实验数据和效果监测需要大量的人力和资金投入，这一方面保证了批准药物的有效性和安全性（举个例子，魏则西事件中使用的免疫疗法就是没有通过FDA批准被淘汰下来的一种治疗方法），另外一方面也的确延缓了药物和技术进入临床的过程（不过这是好事，上世纪60年代的反应停事件没有波及到美国就是因为FDA认为实验数据不充分而没有批准该药物在美国上市）；正是因为美国FDA的严格性，很多国家在自己国家没有严格审批能力的时候往往以是否通过美国FDA批准作为标准（日本厚生省就如此要求）。 说到超声聚焦技术，大家如果能够了解国际上的情况就会知道全世界有30多家公司在进行商业应用开发，但是真正通过FDA批准的目前不多，仅有3家公司4个应用，分别是2004年Insightec公司的子宫肌瘤治疗；2012年Insightec公司的骨转移瘤治疗；2015年EDAP公司和Sonicare公司的前列腺治疗（这两家公司基本是同一个产品，产品型号不同获得了两个批准）；2016年Insightec公司的原发振颤治疗。那么这几家公司的产品设计和临床实验用了多长时间申请呢？Insightec公司是1999年做出产品的到2004年拿到子宫肌瘤应用的FDA批准应该是5年时间，但是如果大家了解这个产品当时的专利是美国GE公司1988年就申请的（后来买给了Insightec公司），那么这个产品从开发，专利申请到完成临床实验的时间应该在10年以上；而第二个应用骨转移瘤的开发到申请也最少是8年以上；而Sonicare公司用的时间更长从2001年开始，直到2015年批准，使用了14年时间才得到了FDA的批准用于临床。而原发振颤的治疗，从进行人体实验到拿到FDA批准也大约用了10年时间。对比国内的公司，成立以后很快拿到国内药监的批准，这些公司拿到市场准入的确是太过通苦了。 从目前通过FDA审批的情况来看，一方面我们可以看到经过FDA批准的治疗项目越来越多，年代间隔越来越短（2004-2012是8年，2012-2015是3年），而且在2016-2017估计还会有1-2个厂家获得FDA批准（Philips的子宫肌瘤治疗）。因此整体上看FDA将会批准越来越多的相关治疗技术和公司进入市场，因此可以说超声聚焦正在逐步进入临床市场推广阶段，逐步变成一个成熟的应用技术。 其次，关于美国FDA的批准来看，治疗的实时监测（不论是用磁共振还是超声），治疗计划的精确性（用磁共振图像引导，不论是实时还是融合图像），以及实时温度监测（使用磁共振测温或者使用射频方法测温），是这个技术能通过FDA批准的关键。也就是说从理论上，FDA要求对治疗必须要有一个非常好的实时监测技术来保证安全；其次，FDA要求使用热治疗必须要有一个温度控制和监测技术。针对这两点，目前国内的HIFU技术存在非常大的缺陷，其一实时监测技术HIFU使用超声是没有问题的，但是由于没有图像融合很难保证治疗范围的精确性（这个图像融合技术目前已经是比较普遍的一个技术了）；其次，缺乏一个温度监测本身就是巨大缺陷，而在治疗过程中使用空化效益产生超声可以成像的方式本身存在巨大缺陷（因为目前国际上对于空化效益的控制是一个技术难题，而空化效益的产生往往意味着治疗范围的不可控）。因此，从理论上来说如果使用一个不精确的治疗技术就不是特别适合大面积的推广，因为需要非常严格的控制适应症，同时操作医生的培训和经验成为一个非常重要的不可控因素；而在中国推广HIFU的时候往往是夸大适应症（尤其在初期使用的时候，病人不经磁共振筛查就进行治疗），而操作医生的培训也存在很多问题，这也是导致目前仍然有很多妇科医生极力反对超声聚焦治疗的根本原因（很多妇科医生都是经历过推荐病人治疗，病人治疗效果不佳，甚至出现严重并发症，然后病人回来找妇科医生要求手术的过程的）。这也是国内很多临床妇科医生只要听到超声聚焦就会特别反感的原因，一方面治疗的效果不确定，很多病人需要进行手术治疗；另外一方面发现了大量的并发症，而病人一旦发生并发症还都需要妇科医生进行处理，妇科医生的反感都是有原因的；而由于海扶导致的妇科反感也限制了磁波治疗的推广。 虽然目前从FDA对超声聚焦产品的审批来看，目前很快将会进入一个超声聚焦临床大面积推广的高潮期；但是对于中国市场来说，如果不能规范国内厂家的盲目推广，那么必然给超声聚焦这一无创技术的推广带来不可避免的副作用，我们特别希望相关部门能尽快出来制定严格的标准，规范超声聚焦市场推广和临床操作，这对于超声聚焦市场未来的发展是有长远益处的。 本文系周慷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫肌瘤的分类里面有一个种类叫做粘膜下肌瘤（现在新的分型中的0-3型），这类肌瘤由于向宫腔内生长，特别容易导致患者出现月经上的异常，包括月经量大、月经周期不规律、月经时间长、月经中带血块等情况都是这一类型肌瘤导致的，同时由于月经不正常可能继发导致贫血、不孕、流产等症状。这类肌瘤导致这些症状的原因基本上都是由于改变了子宫腔的形状导致了子宫内膜面积增加（月经量增加的主要原因），而宫腔内的占位导致了月经排出的不畅（月经时间增加、月经带血块的原因），由于占位压迫导致流产等其他继发症状也是非常明显的。因此在临床上，往往粘膜下肌瘤个头不大，但是造成的症状非常明显，因此在寻求治疗的病人中有相当一部分是粘膜下肌瘤。 粘膜下肌瘤现在有一个特别微创的治疗方法——宫腔镜治疗，通过阴道和子宫颈将宫腔内的肌瘤取出，病人伤害小，不需要住院，快速恢复等特点使得这一技术也很快得到了女性患者的欢迎。但是并不是粘膜下肌瘤都适合使用宫腔镜治疗，这和宫腔镜器械的限制有关系，由于宫腔镜长度限制因此对于大于5cm的粘膜下肌瘤存在治疗不完善的风险，同时对于向宫腔内突出不明显的也不使用宫腔镜治疗（医生在手术中由于视野受到限制，因此无法判断肌瘤是否能比较好的治疗干净，因此需要肌瘤突出宫腔超出50%体积的治疗把握才比较大）。因此对于不适合进行宫腔镜治疗的粘膜下肌瘤对于病人来说特别纠结，因为本来可以使用比较少伤害的方式进行治疗的，但是最后还是要使用腹腔镜甚至开腹进行手术治疗，很多病人往往希望观望一下，也许我的肌瘤长着长着就适合进行腹腔镜治疗了呢？这样实际上导致了很多病人的症状不断加重，最后不得不选择进行腹腔镜或者开腹手术。 现在随着磁波治疗（磁共振引导超声波聚焦）技术的临床应用，那么很多医生也把这种无创治疗技术作为一个重要的治疗手段配合宫腔镜进行粘膜下子宫肌瘤治疗。其一是通过磁波治疗来治疗一些不适合进行宫腔镜治疗的子宫肌瘤，比如肌瘤突向宫腔比较少的粘膜下肌瘤，这类肌瘤使用磁波治疗可以取得比较好的治疗效果（但是要求肌瘤大于2.5cm，过小的肌瘤使用磁波治疗效果并不好）；其二是可以通过磁波治疗使得患者的肌瘤可以通过宫腔镜治疗，比如肌瘤大于5cm的粘膜下肌瘤，现在有的时候使用GnRH治疗来减少肌瘤，但是有相当部分病人的肌瘤对药物没有那么敏感，因此可以使用磁波治疗将肌瘤减少，这样就比较容易进行宫腔镜的治疗。这是目前在临床上使用的比较多的粘膜下肌瘤的治疗方法，不过也要顺带说说哪些粘膜下肌瘤是不适合进行磁波治疗的；磁波治疗由于仅仅进行热消融，因此无法将肌瘤排出病人体内，对于体内的肌瘤，治疗后有一个相对固定的环境，不会出现其他情况，而粘膜下肌瘤在治疗后存在坏死组织从宫腔排出的可能，而如果是带蒂肌瘤，或者突出宫腔较多的肌瘤，一旦坏死组织脱落而造成宫颈的嵌顿（堵塞宫颈），这种情况只能使用宫腔镜将坏死组织取出，因此对于带蒂肌瘤和突出宫腔较多的肌瘤不如直接使用宫腔镜进行治疗。通过上述的说明大家可以看到了磁波治疗和宫腔镜治疗在粘膜下肌瘤的治疗上实际处于一种互补的关系，突入宫腔较多，或者带蒂的适合使用宫腔镜治疗；突入宫腔比较少的，适合使用磁波治疗；对于较大肌瘤可以用两种方式配合使用，用磁波治疗缩小肌瘤体积后使用宫腔镜取出；可以说将磁波治疗和宫腔镜技术配合使用后保证了粘膜下肌瘤的全面微创无创治疗。 本文系周慷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎么看待磁波治疗无法取出子宫肌瘤的问题 磁波治疗（磁共振引导下超声波聚焦）子宫肌瘤是目前最为先进的无创治疗方法，该技术通过磁共振图像的精确引导保证了超声波聚焦可以安全有效的进行治疗，是目前有效性最高、安全性最好的无创治疗手段。但是很多病人还是有疑问，因为磁波治疗后肿瘤还在体内，只是肌瘤发生了坏死，和外科治疗相比并没有把整个肌瘤完全取出，这样的治疗能有效吗？残留的肌瘤会恶化吗？这样做的复发率是否会高呢？今天我们就来陆续回答相关问题。 关于治疗效果的问题，我们知道任何治疗都是为了消除病患造成的各种临床症状为目的的，那么肌瘤产生的主要症状有哪些呢？肌瘤主要产生的症状是和肌瘤的占位有关的，由于肌瘤占据了内膜下的位置，导致了子宫内膜的面积发生增加，因此患者就会发生白带增多、例假不规律、例假量多等问题就是由于这个原因造成的，那么磁波治疗后，子宫肌瘤细胞坏死了，子宫肌瘤就会变软，变软以后其占位效果就没有那么明显，因此相关症状就会改善；而随后子宫肌瘤坏死的残余部分就会萎缩，在整个萎缩过程中肌瘤占位造成的影响就会逐步变小，因此相关症状在治疗后会逐步缓解。根据国内外的临床治疗数据，我们可以很确定的说病人在通过磁波治疗后相关的症状可以获得很好的缓解，尤其当治疗NPV达到60%以上的时候那么95%以上的病人症状可以缓解；因此磁波治疗子宫肌瘤的有效性是完全有保证的。 关于恶化的问题是病人另外一个容易担心的问题，大家觉得长了不好的东西还是取走比较好，留在体内都是不好的；这个问题要考虑两个因素，第一肌瘤是否容易恶化，其次治疗后是否容易造成肌瘤恶化。子宫肌瘤是一个常见的女性疾病，因此对于子宫肌瘤的长期观察和治疗有非常大的数据，根据相关数据子宫肌瘤恶变的可能性为0.2-0.4%，也就是说每300-500个肌瘤病人才有一个恶化；因此子宫肌瘤本身恶化的概率非常低，是一个非常概率的事件，有很多子宫肌瘤的患者可能一辈子没有治疗也不会发生任何问题。而对于治疗后是否容易造成肌瘤恶化的问题，从原理上来说如果没有一个持续细胞增生的因素，那么造成恶变增加的可能是很低的；那么经过磁波治疗后，子宫肌瘤都是萎缩的过程，因此并没有造成子宫肌瘤快速生长的可能，因此可以说并不存在刺激子宫肌瘤生长的因素，从这点来说磁波治疗不存在增加恶变的可能。因此从磁波治疗本身来说并不增加恶变的可能，但是由于进行磁波治疗的患者都是肌瘤生长的比较大的或者肌瘤生长比较快的，因此这类患者一方面容易发生肌瘤的再次生长，其次由于肌瘤长的较快也相对容易恶变，因此这类病人需要定期进行体检，及时让医生了解肌瘤的变化，在出现变化的时候可以及时进行处理。 第三个问题，磁波治疗后复发率是否高的问题？肌瘤的复发由几个因素造成，其一正常子宫肌细胞再次生长成为肌瘤，这样的情况存在，但是这样的复发的肌瘤需要较长时间才有症状（毕竟从细胞开始长，长到有症状的大小需要的时间更长；其二，患者已经有的小肌瘤长大后出现症状，肌瘤生长往往不是单发的，患者本身就有很多小肌瘤，而这些小肌瘤无法通过超声等技术观察到（例如1-2mm大小的肌瘤，在常规检查上是很难发现的，不论是外科手术还是磁波治疗这样的子宫肌瘤也都不会治疗），因此这类肌瘤复发也是和病人的体制有关系的，这样的肌瘤复发也是最为常见的；其三，残留的肌瘤又长了，外科手术残留肌瘤的可能很小，而磁波治疗的肌瘤是有残留的，因此残留肌瘤再次生长增加了复发的可能。因此从理论上来说磁波治疗比外科手术治疗多了一种肌瘤复发的可能，因此复发可能应该高于外科治疗；当然由于磁波治疗是无创治疗病人不开刀，不住院可以快速恢复和重复治疗，因此对于病人的舒适性来说比较高，我们需要比较的是如果磁波治疗的复发率较高，那么高到一个什么程度，以此来判断是否可以在临床上大面积推广使用。根据国外的数据发现，磁波治疗子宫肌瘤的复发和治疗的NPV有相关性，如果NPV低于60%那么在2年内的复发概率就会比外科治疗高很多，而当NPV高于60%的时候那么复发概率就会和外科治疗很接近；因此现在NPV高于60%是磁波治疗是否成功的一个标准，只有大于60%NPV的治疗才能说是成功的治疗。由于磁波治疗的病人提前进行了严格的筛选，同时治疗过程中使用了磁共振进行精确的引导，保证了治疗的安全性和有效性，因此病人治疗的平均NPV大约在70-80%，因此绝大多数的病人治疗都能保证治疗的复发率很低。 通过以上说明，我们可以了解，磁波治疗一方面治疗效果是非常明确，可以很好改变病人的症状；其次磁波治疗并不会增加子宫肌瘤恶变的可能；最后磁波治疗在治疗效果保证的情况下可以保证复发率很低；因此磁波治疗是一个可以让病人放心的治疗方式。 本文系周慷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

磁波治疗需要注意的事项 磁波治疗作为一种无创治疗手段，虽然进行治疗以前医生已经进行了大量的问诊和检查，确定了病人是适合进行治疗的，但是在真正开始治疗的时候仍然有一些需要注意的地方特别说明如下： 治疗前准备，提前4个小时进行流食，不要进食固体食物，保持胃肠处于比较好的状态，避免可能出现的呕吐等情况；其他没有特别需要注意的地方了，患者就按照正常生活情况处理就行。开始治疗前，会有护士帮助进行备皮，也就是帮忙把超声波会通过的区域的毛发去除干净，避免超声通路受到毛发的干扰；另外为了保证患者可以长时间（2-3小时）进行治疗，还会给患者插上尿管，保证尿液可以正常排出；另外需要的一个准备工作是建立静脉通路，为了后面给予镇静剂提供方便；做完这些准备病人就可以趴上治疗床，进行相关治疗。 治疗中注意事项，在开始治疗的时候前，需要根据患者的扫描图像进行治疗计划，由于存在病人肠道阻挡的问题，可能需要给患者的膀胱注入生理盐水排空后再在直肠内打入超声胶，这样就可以将患者的肠道从子宫前排除，保证治疗的安全性。经过治疗计划可以进行治疗后，患者一定配合不能再进行移动，由于设备会监测移动，一旦发现移动可能需要重新进行治疗计划，使得治疗时间大大延长；随后一般会开始给患者注射镇静剂，在注射以后患者会进入一种半睡眠状态，这种状态下一旦有任何刺激患者都可以及时作出反应，但是不会做太多运动。随着治疗的进行，患者可能会感到腹部有点热，甚至会感到一些疼痛，这些都是正常的；如果疼痛比较激烈，或者感到皮肤疼痛和下肢放射性疼痛，那么一定要马上按下紧急停止按钮，以此保证治疗安全，但是在此过程中也千万不能移动身体；当患者一旦按下紧急停止按钮，治疗就会停止，医生一般会咨询患者具体的感受，如果没有特别问题，在沟通后治疗将会继续。这一治疗过程会反复重复，有些大的肌瘤，治疗过程可能需要经过100个以上的治疗点，如果感觉不舒服可以和医生沟通，让医生适当增加镇静剂的用量，以此提高治疗时的舒适性。治疗结束后，会需要给病人做一个增强扫描，确定治疗效果，然后患者就可以下床进行恢复，一般情况下经过30-60分钟观察患者如果已经从镇静剂作用下恢复，那么就可以在家属陪同下回家（由于使用镇静剂是不允许患者自己开车的）。 治疗后的恢复，一般来说病人不会有什么特别的不适，有部分肌瘤较大的患者，可能会有下腹的坠胀感类似于例假时的感觉，也有部分粘膜下肌瘤患者可能会存在阴道血性分泌物排出的情况，这些都是比较正常的；另外如果出现发烧、腹部或者下肢明显疼痛等表现都需要及时和医生沟通，由医生判断是哪方面的原因以及是否需要进行相关的治疗；另外在48小时内，尽量不要同房或者进行特别激烈的运动，这是为了避免对子宫进行刺激不利于子宫的正常恢复。一般经过24-48小时后，患者参与正常工作都没有问题，基本就可以恢复到正常生活；但是在治疗后3个月请注意和医生联系复诊和复查，一方面确定治疗效果，另外一方面再次确认没有任何其他后遗症的情况。 以上就是磁波治疗过程中需要注意的事项，整体上来说没有特别要求，对于病人来说这是一个最为简单和舒适的治疗方式。 本文系周慷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫肌瘤患者在进行治疗咨询的时候特别关心的一个问题就是治疗后我的肌瘤会不会复发，但是这个问题对于医生来说是特别不好回答的一个问题。换个角度就如同你去做体检发现现在身体非常健康，但是这个并不能保证你未来不生病，医生只能根据你的身体状况、年龄和生活习惯等对你给出一个大概需要注意的意见，但是没有人敢做保证未来你会一直健康。当然，对于大家伙来说，都是愿意听好话，但是有些时候有些好话对于个人来说还真毒药，如果你自认为身体好而不注意保持一个比较好的生活习惯，那么很多时候就是类似于慢性自杀。 话回正题，咱们还是说说子宫肌瘤复发的问题吧。 说到复发我们先说说子宫肌瘤是怎么发生的，目前的理论认为子宫肌瘤发病主要和患者的基因（就是好发基因）、雌激素水平等有关；其中基因咱们是无法改变的，除非以后出现有针对性的基因治疗方法，雌激素水平和年龄、饮食、肥胖和生活压力等有一些关系，因此如果希望避免子宫肌瘤的复发，实际上一方面是改变饮食习惯和生活习惯才有可能改变，但是很多人的生活习惯和饮食习惯很难改变，因此本身就存在子宫肌瘤的复发。因此，从妇科医生的角度来看，最好防止复发的办法就是把子宫切除，没有子宫了就不会长肌瘤了（也有切子宫后长异位肌瘤的报道），这就是20多年前妇科医生大量切子宫的原因。后来经过研究发现，子宫对人还是很有用处的，尤其存在的局部内分泌功能，切完子宫后妇女的绝经期存在提前（3-5年不等），因此慢慢的保留子宫的观点开始被大家接受了，同时随着腹腔镜技术的发展，子宫肌瘤进行微创的剔除手术成为了主要治疗方式，但是肌瘤的复发在妇科治疗的时候就存在，在磁波治疗的发生情况又如何呢 ？ 肌瘤复发存在几种情况：原位复发和异位复发。 原位复发比较好理解就是子宫肌瘤在原来生长的位置又长出来了，一般来说这样的复发被认为主要和肌瘤残留有关，子宫肌瘤是一个良性病变，恶变率大约为0.3%，而子宫正常情况下肌层厚度仅仅有5mm厚，因此一般来说进行肌瘤剔除的时候不会做的特别干净，因此过渡分离肌瘤可能导致子宫肌层受损，严重的会出现子宫穿孔等并发症，因此往往会残留部分子宫肌瘤组织在子宫内，这个残留比例是多少呢？没有严格的统计，但是一般来说会低于10%的体积；而磁波治疗虽然要求治疗的体积越多越好，但是一般来说治疗体积达到60%以上认为是一个合格的治疗，那么残留体积可以但到30-40%是比较常见的，由于残留体积多，因此妇科医生都认为磁波治疗的复发率应当高于肌瘤剔除，虽然实际上从治疗后两年的数据看差别不大，但是长期看一定会复发率相对要高一些。 异位复发的情况有两种，一种是原来就有的小肌瘤长大的情况，另外一种是子宫肌肉中长出新的肌瘤（这完全和病人体质有关了，说白了就是容易长肌瘤）；使用手术治疗，医生可以在手术中尽可能多的去除小肌瘤减少病人未来的复发风险，磁波治疗一般只对足够的肌瘤进行治疗，而且一次治疗不超过5个，因此在对于其他小肌瘤的治疗上，磁波治疗也显示比手术治疗容易复发。 在这里我们还需要强调一点的所谓复发，我们不仅仅指病人又发现了肌瘤，而是要判断病人是否又出现了肌瘤导致的临床症状，如果肌瘤又长了但是并没有临床的症状，那么我们并不认为这是肌瘤复发。 我们刚刚已经知道了，磁波治疗可能会有更多的肌瘤残留，那么需要多长时间才能长到临床症状又明显了呢？ 在排除其他因素影响的情况下，我们以肌瘤消融60%为例来做一个判断，一般来说在治疗后由于局部坏死因此会有轻度水肿，这种水肿大约在一周内完全缓解；然后大约在3-6月内肌瘤会逐步减少和吸收，一般来说肌瘤体积会减少20-50%，但是临床上观察到有部分病人的肌瘤体积减少超过消融部分，而且体积减少会持续到12个月，目前的理论认为这有可能是由于坏死组织在局部形成的巨噬细胞的吞噬造成的免疫激发形成的肌瘤持续减少，但是由于缺少病理因此该说法仅仅是理论假设；因此在1年以内如果治疗超过60%的体积，那么肌瘤很少在此过程中再次生长，因此基本上患者的症状处于一个持续改善阶段。治疗1年以后，上述现象消失，肌瘤在患者的雌激素刺激下再次出现生长的可能就增加了，由于肌瘤是一种良性肿瘤，其倍增时间比较长，即使在比较高的雌激素刺激下倍增时间也需要1-3年，也就是说当消融达到60%的时候，患者的肌瘤长到原来大小还需要1年半到7年，因此患者的整个复发周期最短需要2年半时间，并有可能达到5-8年的缓解期。 那么是不是由于磁波治疗容易复发因此在应用上会受到限制呢？ 其实这个问题和肌瘤的临床症状有非常大的关系。首先我们需要知道，由于肌瘤恶变率比较低，因此没有症状的肌瘤在临床上是不足治疗的（没有影响患者正常生活就可以先观察，因为手术带来的伤害远大于疾病本身带来的问题）。而肌瘤一般要产生临床上可以观察的症状是和肌瘤的位置和大小有关的，从位置上来说粘膜下肌瘤可能比较小就会导致患者月经量大、月经不规律、白带异常等临床表现，而浆膜下的肌瘤可能长到很大也没有太明显症状；从大小来说一般来说临床上认为3cm以下的肌瘤很多临床症状并不明显，因为其大小不足以改变子宫内膜的形状和面积导致上述症状，也很难压迫其他器官造成压迫的症状。 因此根据上述复发说明，磁波治疗有效的患者再次复发达到原来的临床症状需要2-6年时间，而妇科手术治疗可能可以达到3-10年时间的缓解，考虑到患者年龄因素，对于40岁以上患者使用两种治疗方法都可以得到比较好的结果（一般女性45-55岁进入绝经，一旦绝经肌瘤就会停止生长），因此采用那个治疗方式差别不大；对于30岁左右的患者，如果使用手术方法可能需要经历一次复发，而使用磁波治疗可能存在2次复发的可能，因次在治疗选择上需要综合考虑未来的费用问题，最好和自己的妇科医生充分沟通后决定；当然对于特别容易复发体质的病人，如果不希望反复做手术也可以考虑使用磁波治疗，因为磁波治疗作为一个无创治疗是可以反复进行治疗的，是病人的一个不错选择。 因此可以这样说，虽然磁波治疗可能导致肌瘤复发的可能增加，但是从肌瘤缓解的效果上来说对于年龄较大患者的意义比较大；对于好发体质的病人来说选择磁波治疗可以解决反复手术的麻烦；而对于一般体质和年轻患者，如果没有特殊需要还是需要遵循妇科医生的意见进行治疗选择。 本文系周慷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。