南医三院肾内科科普号

最近接到不少患者咨询，发现肾脏囊肿误诊误治的情况不少见，为此撰文介绍一下肾脏囊肿的有关的问题。其实，造成肾脏囊肿的疾病很多，多数是良性的，也有少数是恶性的.其中只有少数是多囊肾。1. 孤立性肾囊肿：临床最多见，肾脏只有个别囊肿，预后最好，但病因难以确定，部分是过去曾经得过肾结石阻塞肾小盏出口造成的，一般只需观察，只有在大于10厘米或感染出血时才需要穿刺处理。注意防治肾结石，如果是结石梗阻引起的，就要查清为什么会发生结石，结石最多见的病因是高尿酸尿症（不一定有血尿酸增高，甚至血尿酸降低）、或者高钙尿症、或者高草酸盐尿症，这些病还可以损害另一个肾脏造成肾损害，其中主要是防治高尿酸尿症，坚持每天运动，不要吃内脏、虾、蟹、芦笋、竹笋、菠菜、韭菜、西兰花、空心菜，不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多发性肾囊肿：临床多见，病因很多，常被误诊为多囊肾。但多发性肾囊肿一般一个肾不超过5个囊肿，这是与多囊肾的最大区别。本病需要检查明确病因，祛除病因防治进展。其中多数病因不明，一般只需观察，只有在大于10厘米或位置过于表浅易于受到外伤，或感染出血时才需要穿刺处理。尚无有效治疗药物，不要上当受骗。少数也和上面所说的孤立性肾囊肿一样，因为结石引起，这里不再繁述。3. 先天性肾发育不良：临床上经常被误诊为多囊肾，这种误诊是不应该的，因为先天性肾发育不良多数是单侧的，尽管少数病人双肾受损，但一般以肾盂和肾盏的显著扩张为特点，这不是多囊肾的特点。4. 多囊肾：一种先天性疾病，比前三种囊肿少见，双肾都有，每个肾脏绝对不止5个囊肿，而且囊肿绝对是大小不一，既有很大的囊肿，也有很多很小的囊肿。不以肾盂和肾盏的显著扩张为特点，这也是与上面介绍的先天性肾发育不良的显著区别。绝大多数多囊肾会在50岁以后进入肾衰竭尿毒症。目前并没有有效的治疗方法，尽管少数医生的研究结果显示低蛋白饮食和RAS系统抑制剂能减慢其发展，但缺乏充分的证据。5. 表现为囊肿的肾肿瘤：B超和CT十分容易鉴别。如果是，则必须请肿瘤医生治疗。6. 家族性肾单位肾痨：一种先天性疾病，但不是家族中各个都发病，少见。多数在儿童期表现出蛋白尿和低钠血症，常被误诊为慢性肾炎。B超或CT显示肾脏多发囊肿，容易和多囊肾混淆，但本病多数在少年儿童时期就会进入尿毒症，也就是说比多囊肾更严重，因为多囊肾一般在50岁以后才进入尿毒症。7. 髓质海绵肾：一种先天性疾病，很少见，B超或CT显示肾髓质的多发囊肿，常被误诊为多囊肾。但真正有经验的B超医生很容易看出来，多数在儿童时期进入尿毒症。8. 肾盂淋巴囊肿：较大时会压迫集合系统造成梗阻，严重者可肾衰竭，需要外科治疗。

肾炎控制后怀孕原则上是可以的，但要看一下你的肾活检病理类型，以评估妊娠复发风险和制定妊娠期肾病复发的对策，事关母子安全，万万不可马虎怀孕后蛋白可能增加，到时只能用激素，多数能控制住。别的药都不适合孕妇用，如果激素控制不了就只有引产。狼疮肾炎分娩时需使用大剂量激素，防治SLE爆发。邹和群教授南方医科大学第三附属医院肾内科主任、大内科主任泌尿疾病研究所所长国际肾脏病学会研究委员会委员广东省内科学会副主任委员广东省风湿病学会常委

南方医科大学第三附属医院肾内科，血液净化中心邹和群 刘新宇血浆净化是在分离血浆的基础上，进一步利用各种方法清除血浆中的致病物质，是血液净化的一类新技术。血浆净化技术本身及治疗的疾病范围都在不断扩展。目前早已不局限于传统的非选择性单一血浆交换（Plasma exchange）技术,而是发展了许多针对不同致病物质的选择性滤过清除或吸附清除的技术，包括血浆置换、双重滤过血浆净化、冷滤过法、热滤过法、肝素诱导LDL沉淀法、血浆吸附等。治疗范围也已扩大至各个系统的百余种疾病。 单纯血浆置换虽其技术和设备要求简单，但由于需要大量新鲜血浆，增加血源性传播疾病的风险，且单次的治疗量有限，在临床的应用受到很大限制，尤其是在当前血制品供应异常紧张的情况下更是如此。而双重滤过血浆净化及血浆吸附技术克服了上述瓶颈问题，且相对特异性清除致病物质，其在风湿免疫性疾病中的临床应用日益广泛。由于技术设备、经济条件及医保政策的限制，DFPP、PA等血浆净化技术在国内大多数的大型医院均未普遍开展。本血液净化中心近年来积极开展血浆净化治疗多种风湿及免疫相关性疾病，深刻了解到血浆净化技术的巨大前景，近三年已采用血浆净化疗法治疗风湿及免疫相关性疾病患者100余例，共计300余人次。其中主要采用双重滤过血浆净化技术和血浆吸附技术，年龄 19～68 岁，平均(39.5±13.1)岁。其中多发性硬化11例、肌萎缩性脊髓侧索硬化症（渐冻人症）12例。治疗前签署知情同意书。取得了有价值的结果，近期在《中国血液净化杂志》、《中国危重病急救医学》、《器官移植内科学杂志》、《广东医学》等学术期刊，并连续举办了四届国家继续医学教育项目《全国全国血浆净化治疗风湿免疫疾病学术研讨会》。DFPP使用Plasauto-IQ血浆净化机（日本旭化成公司），Plasmaflo OP-08W血浆分离器和Cascadeflo EC-30W、EC-40W血浆成分分离器（根据病情选择），每次治疗血浆量为患者血浆容量的1.5倍。PA使用旭化成Plasauto-IQ血浆净化机（日本旭化成公司），Plasmaflo OP-08W血浆分离器和IMMUSORBA PH-350吸附器，每次治疗血浆量亦为患者血浆容量的1.5倍。患者在DFPP及PA治疗同时均采用规范药物治疗。12例血浆净化治疗的“渐冻人”患者，治疗前表现为肢体无力、难以行走、言语不利、吞咽困难。1例已出现呼吸肌麻痹，需呼吸机辅助呼吸治疗。3次DFPP或PA治疗后，患者肌力恢复均在1个级别以上，其中肌力恢复至5级者8例；8例患者吞咽困难及声音嘶哑症状明显改善；6例患者只能困难行走十余米恢复到可以独立步楼梯至8楼；5例患者由不能站立变为借杖行走散步；1例行呼吸机辅助呼吸患者在一段时间内脱离呼吸机下床坐位。对患者的长期治疗效果仍在继续观察中。肌萎缩脊髓侧索硬化症（ALS）又称“渐冻人”，是以上下两级运动神经元进行性丢失为特征的一种神经系统变性病。目前病因不清，可能与遗传、环境、免疫等有关。通常以肌无力、肌萎缩、肌束震颤、延髓麻痹和锥体束征等为主要临床表现。目前尚无明确有效的治疗方法，近期美国及欧盟对此病唯一批准的治疗用药Riluzole价格昂贵，仅能使患者的生存期延长半年左右。笔者单位近年来尝试运用血浆净化技术治疗“渐冻人”，结果令人惊喜。血浆净化疗法可能为“世界五大绝症之一”的“渐冻人”症治疗提供新的亮点。血浆净化技术治疗风湿免疫性疾病最大的优势为快速、有效地清除体内的致病成分，及时中断体内“免疫风暴”，与药物联合应用可迅速控制病情、延缓复发，可增强药物疗效、减少副作用。另外，血浆净化治疗还能对免疫系统起到调节作用，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。

肾功能衰竭的预防1. 积极治疗慢性肾病，杜绝尿毒症的根源：大多数慢性肾病如慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎，多囊肾等，如不积极治疗，会引起慢性肾衰竭，引起尿毒症；2. 适当限制饮食中的蛋白质，尤其是少量植物蛋白；3. 理想控制血压，应用特殊药物有效降低肾脏内血压；4. 纠正贫血，控制糖尿病，治疗高血脂症和高尿酸血症及痛风；5. 避免应用肾毒性药物，某些中药的肾毒性应引起重视；6. 防治各种感染；把握最佳透析时机，当内生肌酐清除率下降到10ml/分钟以下时应开始透析。

肾功能衰竭时常见的临床表现或症状肾功能衰竭的早期临床表现1.水肿 2.高血压 3.贫血 4.血尿 5.腰痛 6.排尿异常少尿和无尿或夜尿增多 7.骨痛 8.尿中泡沫增多 9.其他原因不明的食欲不振、乏力、面色苍白，常被误作消化道肿瘤、贫血而作各种检查尿毒症的早期临床表现1、消化系统：有尿毒症口炎、胃炎、结肠炎、食欲减退、恶心呕吐、腹泻及口中有尿味等。2、心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病员出现心包积液。3、呼吸系统：呼出有氨味，呼吸稍快而深，严重时出现尿毒症性肺炎。4、造血系统：贫血和出血倾向最为常见。5、神经系统：易疲乏，记忆力减退，烦躁失眠，晚期可出现嗜睡、谵妄、昏迷及躁狂等。6、皮肤及粘膜：如色素沉着、皮肤瘙痒等。7、水、电解质、酸碱平衡紊乱：当肾脏浓缩功能下降时，可出现夜尿增多；也可因肾小球率过滤下降而导致尿少。晚期可出现血磷增高、血钙降低及高钾症状。

七不原则1.不穿过紧衣服，注意穿脱顺序2.不可在睡觉时卧向瘘侧肢体或将瘘侧肢体放置于脑后3.不可戴手表及过紧饰物4.不提重物5.不长时间上举6.不在瘘侧肢体测血压，抽血、静注、输血、输液等7.不做“精细活”，如钟表威胁、织毛衣等l 患者定期自我检查内瘘通畅情况。能扪及造瘘口震颤及听到血管杂音表示通畅。一旦发生瘘口杂音消失或震颤消失立即报告医生。l 保持内瘘手臂的皮肤清洁。l 透析结束当日穿刺部位避免接触水，无菌敷料覆盖4h以上。l 适当活动造瘘侧手臂，手握橡皮圈进行锻炼l 有假性动脉瘤时应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂

1.水肿：出现颜面、四肢水肿、腹水。2.小便明显减少，小便中含有大量泡沫、血尿。3.尿频、尿急、尿痛或腰痛、发热。4.腰部或侧腹部突然剧痛，可能患有尿路结石者。5.关节疼痛或红肿。6.颜面皮肤红斑、严重脱发，经常口腔生疮。7.体检发现尿中有红细胞、白细胞、蛋白。8.不到45岁出现血压增高（可能患有肾脏疾病）。9.患有高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风的患者出现小便化验或肾功能异常者。

慢性肾脏病注意事项1、 控制高血压、治疗原发病、定期专科医生随访。2、 饮食注意事项：优质低蛋白饮食：<0.8g/kg/天；低钠饮食<5g/天：少吃食盐、酱油、味精、番茄酱、沙茶酱、食醋；限钾饮食：少吃香菇、桔子、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹笋、葡萄、番石榴、枇杷、硬柿子、咖啡、浓茶、鸡精；限磷饮食：少吃内脏、鱼干、汽水、可乐、酵母、蛋类。糖尿病注意事项1、 饮食疗法：a、 食物多样、谷类为主，多吃蔬菜、水果，少吃肥肉和荤油，清淡少盐，避免甜食，戒烟限酒。b、 烹调得法：亦选鸡肉、瘦肉及鱼，煮肉前先切去肥脂或鸡皮，避免用大量调味料，避免用大量糖调味，烹调方法以蒸、煮、灼、焖为主。c、 定时定量，少食多餐，可以避免餐后高血糖。d、 食量与体力活动要均衡，保持适量体重。2、 运动疗法：a、 益处：更好的利用胰岛素，控制血糖，改善血脂成分，减轻体重，调整心肺神经及内分泌功能，防止骨质疏松预防并控制糖尿病并发症的发生和发展。b、 适宜选择非竞争性的运动项目，用到腿部肌肉的运动比较好，散步、游侠、慢跑、骑自行车等最佳。打太极拳、溜冰、有氧舞蹈、爬山等也是不错的选择。高血压注意事项1、 限制食盐；每天食盐摄入量应控制在5g以下。2、 戒烟：吸烟可促使血管收缩，促使脂肪和胆固醇沉积在血管壁，加快血栓形成，3、 尽量避免食用：动物内脏、鸡蛋黄、猪油、肥肉、全脂牛奶、酸奶、油炸食物。高血脂注意事项1、 运动：运动可以减肥、降糖、降压、降血脂。2、 减肥：如果你太胖，应该控制饮食增加运动使体重降至标准体重。3、 建议多食用：花生油、菜籽油、豆油等职务油，鱼类，瘦肉，去皮家禽肉，豆制品，脱脂牛奶，各种绿叶菜。4、 尽量避免食用：动物内脏，鸡蛋黄、猪油、肥肉、全脂牛奶、酸奶、油炸食物。高尿酸血症注意事项：1运动：运动是降低尿酸的重要措施。2少食用：内脏、虾、蟹、竹笋、芦笋、花菜、空心菜、青豆、菠菜、韭菜、扁豆，汽水、可乐等人工饮料，火腿、香肠等人工食品。

肾脏是人体代谢废物和水分排出的一个重要通道，而尿液中的成分的改变可以反应人体很多疾病状态，尿常规就是我们临床医生常说的三大常规之一，另外两个是血常规和大便常规。现在越来越多人接受体检，体检尿常规是必查项目之一，那么怎么看体检报告单上尿常规的结果呢？今天就带领大家一起来了解一下尿常规项目里的各项指标及其异常可能存在的意义。尿的颜色：正常尿液为淡黄色，有时候晨尿标本会颜色偏深黄一点，如果呈洗肉水色、鲜血色、酱油色、茶色，乳白色等都要引起注意。需要去医院做个尿检。浑浊度：正常尿液为澄清透明液体，尿液浑浊或者尿中有絮状物，血凝块等都是异常表现，需要去医院检查。气味：尿液出现特殊气味，如烂苹果等气味，提示某些疾病比如糖尿病酮症等。隐血和尿蛋白：正常情况下为阴性，阳性多见于肾炎，但是有些人尤其是瘦高体型的人在体检时因为长时间站立，或者留尿前有运动，发热，感染等情况也可能会有符号“﹢”出现。出现“﹢”这种情况需要及时去肾内科就诊。另外尿隐血阳性要结合尿红细胞一起看，尿红细胞的意义下面进一步说明。尿常规尿蛋白阳性，一定要做个定量的检查，包括24小时尿蛋白定量或者尿微量白蛋白肌酐比。尿红细胞：导致尿红细胞增多的原因有很多，包括尿道的损伤，泌尿系感染，肿瘤，结石，肾炎等等。老年人无痛性肉眼血尿一定要排除泌尿系肿瘤。因此，该项指标一旦出现向上的箭头，一定要及时到肾脏专科就诊。另外提醒大家，有时候尿检会有尿蛋白或尿红细胞阳性，有时候又没有，尤其是那种高瘦体型的人群，一定要去做一下“胡桃夹”血管彩超检查。葡萄糖：正常情况下，尿液中是不应该有葡萄糖的，尿葡萄糖阳性多见于糖尿病患者，不过还有种情况就是达格列净的使用，目前达格列净广泛用于减少蛋白尿，在服用这个药物的时候尿中会出现葡萄糖的增多，因为这个药物的药理机制是抑制肾小管上皮细胞钠-葡萄糖转运体，导致葡萄糖不能被肾小管重吸收而从尿中排出。酮体：正常情况下，尿常规酮体是阴性的，但是出现“﹢”常见于糖尿病酮症酸中毒。还有种情况是，体检的时候因为空腹等候太久，饥饿状态下导致尿酮体阳性。尿胆原及胆红素：正常为阴性，出现“﹢”时多与黄疸密切相关，提示可能出现肝脏疾病。尿白细胞：若该项指标出现向上的箭头时，通常与泌尿系统的感染相关，也与前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等疾病相关。管型：如果尿液中出现了管型则提示肾脏可能出现了实质损害，需要由肾内科医生进行检查和判断。今天的科普就到这里啦，主要让大家了解一下尿常规里的一些重要指标。因为肾病早期很多都没有症状，容易被大家忽视，所以体检非常重要，小小的尿常规检查就可以反应很多问题，而当尿检结果有异常指标，大家也不要太过担心，应到及时并且正确咨询医生。

近期，不管是线上还是线下门诊，尤其是周末的时候，碰到很多年轻人拿着体检报告来肾内科就诊，都是因为两项指标异常---尿酸高，肌酐高！而且这群年轻人都有一个共性，经常加班，饮食不规律，经常吃外卖，喝碳酸饮料，往往没有任何症状，大部分都是通过体检发现。今天我就来给大家科普一下尿酸性肾病的相关知识。随着生活水平的提高，高尿酸发病率逐年提升，因此高尿酸血症被称为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的第四高。尿酸性肾病又称痛风肾病，是指由于机体嘌呤代谢紊乱，造成高尿酸血症，最后过多的尿酸盐在肾脏内沉积引起肾损害。尿酸性肾病主要包括以下三种类型：急性尿酸性肾病，慢性尿酸性肾病以及尿酸结石等。临床表现多种多样，可以以无症状为主；也可表现为小管间质损害，比如夜尿增多；还可以表现为肾结石；血肌酐升高、蛋白尿等。尿酸性肾病因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类病人可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关，也是引发终末期肾功能衰竭的重要病因之一。日常生活中，该如何预防和治疗高尿酸性肾病呢？1、控制饮食：禁食高嘌呤食物，如肝、肾、心、脑等动物内脏；禁食海鲜；限量进食中嘌呤食物，如猪肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等；少喝老火汤；禁酒和碳酸饮料；多饮水，每日饮水量应保持在2000ml，以促进尿酸排泄。2、药物干预：降尿酸药物主要分为三类（抑制尿酸产生的药物、促进尿酸排泄的药物以及尿酸酶类药物），而对于选择哪种药物治疗，则需要遵从医生的建议。3、碱化尿液：碱化尿液可抑制尿酸结石的形成，同时使尿酸结石溶解，包括进食碱性食物、应用碱性药物。4、适当户外运动，作息规律。5、如果出现肌酐升高，蛋白尿等情况一定要及时肾内科就诊，避免耽误病情。  总之，我们要通过科学、合理的饮食控制、生活调节以及正确的药物治疗，才可以有效预防和控制高尿酸性肾病，更好地提高生活质量！