吉林省电力医院科普号

许多人听到过脑血栓这个词，尤其在东北会经常听到，但是很少有人听说脑静脉（窦）血栓。脑血栓是动脉狭窄或闭塞，即血液来路受阻引发脑组织缺血、梗死，而脑静脉（窦）血栓正好相反，由于血液回流通道受阻，血液在脑组织表面或内部淤积，引发脑水肿甚至脑出血。因为二者的发病机理不同，所以治疗有着巨大的差别。脑血栓治疗以抗血小板为主，临床上常用阿司匹林，而脑静脉（窦）血栓则以抗凝治疗为主，常用华法林等。因为可以影响华法林抗凝治疗的因素很多，不仅药物甚至绿色蔬菜，所以对于凝血时间的要求很高，药物量少达不到治疗效果，而量大又可能引发出血，因此，反复多次检查凝血状态很重要，尤其在治疗初期。有的患者可能服用0.6毫克（1/4片）已经达到有效治疗剂量，而有的患者即使服用4.3毫克（1片+3/4片）也未达到有效剂量，所以一定要本着循序渐进的原则服药并且遵从医嘱治疗本文系陈培民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑血管病是世界上的第二大致死疾病，每年还有更多的人发展为永久性残疾。该病分为两种类型，由血栓或栓塞所造成的缺血性中风占85%，由大脑出血造成的出血性中风占15%。既然脑血管病危害如此严重，那么发病以后积极治疗降低死亡率和致残率肯定非常重要，但是更为重要的是有效预防不发病！怎么才能做到这一点呢？根据顶级医疗期刊《柳叶刀》和《新英格兰医学》的报导，随着科技进步，中风已经是一种高度可预防的疾病。以下几种危险因素直接或间接影响脑血管病的发生和发展。1：控制高血压至140/90mmHg以下，可降低50%的中风发生率。2：适当运动、减肥和合理膳食：能够降低接近20-30%的发病率。3：戒烟:减少12%的中风，吸烟的危害程度甚或高于心脏病和糖尿病。4：心血管病和糖尿病，这两种病患者发生中风的概率很高。5：大量饮酒和紧张。6：长时间工作，显著提升中风和冠心病的患病风险。此外5种因素对健康有利：经常站立、节食、经常食用大蒜、吃鱼、散步。本文系陈培民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从2015年以来对于疾病治疗的新提法是精准治疗，那么脑梗死的治疗是否适应这个新概念呢？其实专家们对脑梗死的治疗很早就集中在血管开通这个靶点上了，血管开通是治疗急性期脑梗死唯一有效的办法，其他治疗方法还没有成为专家的普遍共识。以前，虽然“方向”精准是做到了，但是“治疗”精准还差那么一点或者方法较少而已。随着医学技术的不断发展，脑梗死治疗的手段也在不断更新和发展。现在围绕开通血管方法大体如下， 一：溶栓，包括静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓方法简单，只要医生经过神经系统评价并且排除禁忌症之后即可进行，缺点是溶栓后血管开通率相对较低，相比之下，动脉溶栓可靠性高，但它是一种有创操作，对动脉系统包括脑动脉可能会发生损伤，另外必须在数字减影机下进行，这些硬条件对医生和患者都是一种考验，优点是溶栓药物是有的放矢，因此药物剂量相对使用量少而且更加精准有效。 二：取栓，许多溶栓后未见取得效果，除去栓堵范围过大而溶栓药物剂量相对不够等因素外，相当一部分患者血管栓堵的因素不是血栓而是血管管壁上的斑块脱落或者附壁栓子等“硬”栓子堵塞，即使溶栓药物增加剂量也无法溶掉这样的栓子，反而会因为溶栓药物剂量增加导致脑出血等致命并发症。近几年介入导管技术不断创新，在动脉溶栓的基础上，抓取无法溶解的硬斑块，从而解除栓堵，临床效果很好，越来越多的医院在开展这项技术应用。 三：球囊扩张与支架：对于血管限局性的狭窄，通过球囊扩张并放置支架，可以有效解除血管狭窄导致的局部血栓问题。 四：动脉内膜剥脱术：欧美国家这项技术开展的很普遍，最近几年我国开展的此项手术例数逐年增加，它适合狭窄范围大，尤其是在颈部大血管上的操作。这项技术可以比较彻底地解决由于狭窄而引起的血流动力学障碍，越来越多的专家认为远期效果优于支架手术。 总之，技术发展到了今天，医生可以选择的开通血管手段已经不再单一，个人认为，面对一个患者，系统评估后依据患者病情，实施组合治疗会更加有效。

偏头痛是一种常见病，许多人经常受此困扰，根据最新的美国偏头痛治疗指南，对现有的预防偏头痛药物做出了如下建议：抗癫痫药：双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯；β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗心安；曲坦类药物：夫罗曲普坦用于月经性偏头痛的短期预防。治疗注意事项：1、服药越早越好，从小剂量开始，逐渐增量。偏头痛发作时，一般开始并不很剧烈，此时服用镇痛药，即可减轻症状，例如索米痛。错过早期治疗，一旦头痛剧烈，即使麦角胺、咖啡因也很难控制了头痛。2、至少连续服用3月，以观疗效，不能随意换药。即使有效，在服用4～12月后，也应停药。3、若有恶心、呕吐，可以服用胃复安或吗丁啉等。

随着阿司匹林治疗和预防脑梗死的作用被越来越多的患者认识，自觉长期服用的患者明显增加，但是服用他汀药物的患者仍然很少。这与医生对此宣教不够和患者被误导有关。 近年来循证医学证明超过80%的缺血性卒中与动脉粥样硬化相关，斑块不稳定是卒中发生和再发的关键因素。大量研究已证明阿托伐他汀能够通过降低LDL、抗炎症、抗氧化等多个途径来稳定或逆转斑块。2009年关于他汀治疗的Meta分析，显示无论一级还是二级预防，他汀治疗均能显著降低卒中风险；而长期强化他汀治疗心血管获益更多。希腊一项随访10年的研究显示，初发卒中患者出院后长期他汀治疗获益显著，他汀治疗是卒中再发的独立预测因素。 2010年《Lancet》上一项他汀肝脏安全性探索分析—GREACE研究肝功能亚组分析显示，随机接受阿托伐他汀10～80mg(平均24mg/日)或常规治疗，平均随访3年，未发现损伤患者的肝功能。《Lancet》同期述评指出，处方他汀无需监测肝功能。关于他汀类药物治疗的副作用在大量临床研究和实践证明，他汀总体安全性良好。 建议广大患者，尤其是伴有高血压和糖尿病的高危患者有必要进行长期和规范的强化他汀治疗。

JTC改良易化治疗技术吉林电力医院季铁城康复治疗师康复里面有个名词叫作易化技术，JTC改良易化治疗技术是易化技术的一种，而易化技术又是康复治疗治疗技术的一支，是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制、定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的，相关人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。不熟悉的人也不是很了解，现在就我自己的知识大概说以一下。易化技术又叫神经发育疗法（NDT）或神经生理学疗法(NPT)，是改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术，分几大类，如下：一，bobath技术，此技术是由英国物理治疗师Berta Bobath和她丈夫Karel Bobath共同创立的。特点是利用关键点的控制和其设计的反射抑制模式和良肢位的摆放来抑制痉挛，痉挛缓解后通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动，小范围的，不引起联合反射和异常运动模式的关节运动，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作训练而取得的康复效果。二，brunnstrom技术，Signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，提出的是恢复六阶段理论，迟缓期----痉挛和共同运动出现----共同运动达高峰，痉挛加重----痉挛开始减弱，出现脱离共同运动的运动----分离运动为主，痉挛明显减弱----共同运动及肌肉痉挛消失，协调动作大致相同。三，神经肌肉本体促进技术，是种利用运动觉等刺激增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。四，rood技术，又叫作多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术，由美国人Margaret Rood提出。在这些常规技术里又有各自的争论，bobath技术中枢损伤后的功能恢复遵循运动发育规律，但并非一成不变。痉挛不是原始反射的持续，而是病理兴奋的扩散。头在空间的位置与一定体位有关，但不能直接诱发肢体运动。Bobath技术缺乏对不需要的动作的抑制。应更多的主张让患者主动运动。brunnstrom技术具体治疗方法得到神经生理学家的肯定，但很多PT师有异议。忽略了对不需要肌肉收缩的控制，最终协调性不理想。神经肌肉本体促进技术它的要求患者有一定的肌力和功能才能又有治疗，适应范围又过于偏窄。而我的JTC改良易化治疗技术是一门新的改良的易化治疗技术，以大脑的可塑性为理论依据，因大脑在功能和结构上自身修改以适应环境变化的能力是神经康复的理论基础，运动依赖性又是影响脑可塑性的因素。它的特点：1。集合了四大常用技术的优点。2。把治疗动作统一规范化起来。经过几年的临床实践发现它能更好的应用与中枢神经系统损伤的治疗技术。临床实践效果良好，对于缓解偏瘫肢体痉挛，诱发肢体运动，改善关节运动范围，增加本体感觉有极大帮助，对于脊髓损伤和外伤病损的肌力恢复，感觉恢复都有极大帮助，是患者恢复肢体功能的重要手段。有兴趣的朋友可以与我联络，大家共同学习研究，把康复带到千家万户我的电话：13894884963，QQ：44711885，地址：吉林省电力医院树勋街38号康复科。长春市重点专科医院。长春市康复研究中心。

动脉粥样硬化是导致脑梗死（脑血栓）的主要原因。而高血压等因素是导致动脉粥样硬化的重要因素，因此调控血压对于脑梗死的病人来说极其重要。急性期不宜过快降压治疗，但是对于恢复期和后遗症期病人来说，控制血压很重要。血压控制好，脑梗死再发的机率就会大大降低，一般以收缩压（高压）不超过140毫米汞柱为宜。

脑梗死（就是大家所说的脑血栓）每年打两次“针（静脉点滴药物）”的说法很流行，甚至在北方有些地区成为常规，这种说法是否正确、是否有科学依据，以及采取何种措施可以减少发病机会一直是广大患者及家属关心的问题。 这里可以肯定地告诉大家：脑血管病后每年两次静脉点滴药物的做法没有科学依据，甚至会导致患者的器官、组织以及血管进一步的损害！ 正确的做法是： 1）每天常规服用阿司匹林肠溶片75-150毫克。2）调控血脂和血压水平，降血脂的药物有很多种，例如阿托伐他汀；降压药物有很多种，具体可以咨询医生。3）治疗和控制糖尿病。 4）康复教育，积极干预危险因素，耐心接受长期的防治措施坚持以上做法，绝大多数患者可以防止脑梗死再发，因此没有必要每年静脉点滴药物治疗，既节约了资金，又减少了药物滥用而带来的脏器损害！我的很多患者坚持以上做法已经十几年没有脑梗死再发这个问题了。

肢体运动包含两大要素：肢体肌肉收缩产生位移的肌力以及协调肢体运动的张力。肌力表现为力量，张力表现为协调性，二者配合非常重要，否则即使肢体活动的力量正常，也会由于肢体“僵硬”或者“松弛”而发生活动困难或者“乱动”。在神经系统疾病中常常根据肌力和张力两大要素划分出完全不同的两类疾病，它们彼此的病因、发病机理、表现以及治疗方法相差甚远。因此，当面对一个突发或者渐进出现肢体活动不灵的患者时，首先需要判断患者是肢体力量问题还是肢体活动协调性问题，也就是说立即判断是脑血管病还是非脑血管病，以便为后续治疗铺路。 简单归纳一下：脑梗死主要表现为肢体无力甚至偏瘫，而另外一类疾病虽然也是肢体活动不灵，但那是因为肢体僵硬或者无法控制地乱动所致。 下面简述这类肢体僵硬或者乱动的比较常见的几种疾病，大概包括帕金森病和小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病。 1:帕金森病简称震颤麻痹，多见于老年人，病因不十分清晰，表现为静止的时候手足震颤，通常双侧同时发病，少数单侧起病，活动迟缓、肌肉僵硬，走路时呈现慌张小步，病情缓慢发展。头部CT或者磁共振检查没有“特异性”的病灶。特别提示，长期动脉硬化或者曾经发生过脑梗死的患者头部CT、MRI所呈现的多发腔隙性梗塞灶、陈旧脑梗死病灶与帕金森病基本没有关联，不可解读为脑梗死！帕金森病患者左旋多巴（美多巴）治疗有效。需要鉴别的是特发性震颤和帕金森综合征。特发性震颤多有家族史，年轻起病，主要表现为点头、摇头，与帕金森病区别是没有肢体僵硬。帕金森综合征与帕金森病在的区别首先表现在病因上，帕金森综合征患者多有有药物中毒、脑炎、外伤或者血管缺血问题，除肢体僵硬症状外还有与之对应的疾病症状，例如伴有脑梗死的患者有肢体偏瘫、语言障碍等，而帕金森病则病因不详。 2:小舞蹈病也成为风湿性舞蹈病，顾名思义与风湿有关，患者因为运动协调性差，表现为挤眉弄眼、肢体有舞蹈样动作，化验检查可见血沉加快、抗O滴度增高，使用青霉素治疗有效。 3:慢性进行性舞蹈病，患者除舞蹈样动作以外还有智能减退和精神障碍，例如易躁易怒、冲动行为。治疗以对症治疗为主。 综上所述，发生肢体活动不灵要及时就医，如果不具备立即就医的条件时需要自己判断一下，发生脑血管病的可能性有多高，是不是还有其他的可能

近来远程缺血预适应治疗脑梗死在国外兴起，并且越来越受到关注和好评。所谓远程缺血预适应治疗是指机体部分器官在受到短暂的、可逆性缺血缺氧刺激后，通过诱导缺血器官以外的其他脏器，对严重或致命的缺血缺氧器官产生保护作用。举两个通俗的例子，一则是经常节食的人，一旦遇上特殊情况较长时间吃不上饭时，他会显得比别人“抗饿”；二则是游泳运动员到高海拔地区在乏氧的状态下训练，一旦回到低海拔泳池比赛，出水换气的频率明显减少，游泳速度大幅度提高。这两个事例提示我们，反复的专项训练可以带来预期的变化，前者是在低血糖发生时肝脏以外的组织，例如脂肪能够迅速分解代谢“补位”；后者是因为经常在乏氧状态下训练，脑组织对缺血缺氧已经适应和耐受，并且自身可能同时产生了一些对抗缺血的“物质”，一旦突发严重缺血缺氧时，脑组织能够在一定时间范围内对抗缺血缺氧带来的损害。这项技术在临床上的应用最早始于冠心病的治疗，而缺血性脑血管病的应用是近年刚刚开始。目前国外已有数千名患者的治疗结果表明远程缺血预适应疗法不仅可有效预防脑梗死，而且即使是脑梗死发作，也可有效地减少梗死面积，从而减少致残率和致死率。国际知名脑血管病杂志《neurology》上已有相关文章报导。远程缺血预适应治疗方法比较简单、无需住院、疗效确切而且无需终身治疗，对于脑梗死高发的北方地区值得广泛推广。提请注意，对于脑梗死患者，远程缺血预适应治疗无论是用于预防还是在发作急性期、亚急性期，其治疗都是可靠的，但是治疗一定要在专业医生指导下按照要求操作。本文系陈培民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。