于巧莲医生的科普号

很多患者朋友因为声音嘶哑来就诊，医生检查后，发现声带长息肉了，因为考虑息肉大小吃药效果不是很好，医生的建议是手术治疗。 一听说要手术，很多病人第一个反应是不是要从颈部划开一个口？不不不！声带息肉是腔隙手术，颈部没有伤口的！ 那手术是怎么做的呢？声带手术在病人全麻后，从口腔进去一个叫做支撑喉镜的管道，把声带暴露了，在高清显微镜下，放大8-10倍后，用显微器械和激光将病变去除的精细手术。 术后咽喉会很痛吗？大部分患者术后咽喉不痛，小部分术野暴露有困难的，术后咽喉有轻微疼痛，大部分很快就能缓解。 术后声音会变吗？会！大部分患者术后伤口愈合后1-3个月可以恢复理想的声音，一部分患者术后声音就有明显好转，极少数不太理想的，可以配合嗓音训练。 术后可以正常饮食吗？一般术后4-6小时可以开始进食，几天后可以逐步过度到正常饮食的。 术后声带息肉会不会很容易复发？绝大多数不会复发。少部分患者术后没有注意保护声带，几年后有复发的，复发时需要二次手术。 总之，声带息肉手术是技术很成熟的手术，病人朋友们完全不用过度紧张和担心。本期科普专家： 于巧莲 医生

扁桃体手术是临床常见的一种手术，每年一到暑假就是扁桃体手术的高峰期。在手术前大部分患者及家属都比较担心的一个问题是，扁桃体切除了，会不会导致免疫力降低呢？为了搞清楚这个问题，咱们需要先搞清楚扁桃体在免疫系统中的地位。首先，扁桃体是咱们人体免疫组织中的一员，它是咽腔淋巴滤泡环中的成员。咽部黏膜固有层中无数淋巴滤泡汇集成腺样淋巴组织并连结成环。分为：①内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及喉扁桃体组成②外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。外环与内环相连外，还与颈淋巴结以及颈深淋巴结相续。咱们平时说的扁桃体是腭扁桃体，它在人出生后3岁以内还承担有免疫功能。然而，随着人体免疫系统的逐渐完善，扁桃体在全身免疫系统里起的作用逐渐被替代。其次，扁桃体缺如后，免疫系统可以自我调节，大部分情况下免疫力下降不明显。个别患者因为术后饮食和锻炼受限，可能体质有所下降，随着饮食和运动的恢复，体质也就逐渐恢复了。最后，扁桃体切除后，咽腔的淋巴滤泡环依然存在，很少出现一感冒就出现肺炎的情况。总之，综合利弊得失，有手术指征的还是早日摘除，早日康复。不要让一些偏见和理解误区耽误了病情。

随着大家工作生活方式的改变，职业用嗓的朋友越来越多，身边出现嗓音问题的人也越来越多。随之而来的是声带息肉、声带小结手术的朋友也多起来。传统的理念可能认为手术做完了，治疗就结束了，嗓音问题也就解决了。其实不然。嗓音疾病的治疗不仅仅是手术，手术是正规治疗的开始，而不是结束，术后还需要坚持嗓音训练。 手术解决的是去除声带病变的问题，而嗓音训练解决的是发音习惯和方法的问题。如果声带病变去除了，既往错误的发音方式没有改变，长期下去还有可能再次出现病变的。嗓音训练的目的是让我们学会正确的发音，让我们说话更省力，同时减少说话对声带的损伤。科学的嗓音训练主要包括“海氏丹田发声”中强调的四大方面：放松训练、呼吸训练、发音训练、共鸣训练。放松训练的目的是让唇部、舌部、喉部肌群进行紧张与松弛的交替运动,以期达到使发声肌群和呼吸肌群等发声相关的肌肉群之间的协调与平衡。具体怎么练，可以参照播音学里提到的唇舌体操、口腔体操。呼吸训练的目的是学会气沉丹田。建议用尽力吐气法——尽自己所能把体内的气体吐干净！！！试试看，在你吐光了身体里的所有气之后憋住气不吸气，然后强制自己再用力往外吐，吐到自己吐不动为止——此时你的腹部一定会凹下，你会觉得腹部已经快要贴到后背了，然后你的身体本能会让你张开嘴，轻松畅快地大吸一口气。这个时候你会发现，气一下子吸入肺部底端了，你的腰腹会膨胀起来，这种由于天生的求生本能大量吸气的进入肺部的状态，就是气沉丹田的状态。然后带着这个状态讲话唱歌就可以。发音训练，主要是在气沉丹田后进行发声，用气息推动声音，而不是声带主动发声。具体方法：深吸气后尽可能发长的元音“a”和“u”，音量保持平稳，声音着力点准确，发声时自己可以利用手掌按压腹部，使自己能注意到腹部肌群的持续用力。等肌肉记忆稳定后，再尝试朗读、歌唱训练。共鸣训练，目的是让声音变得立体。给自己装“音响”，从而达到不费力气发出很大的声音。推荐用打哈欠练习法，具体方法是：先打哈欠，不发出声音，体会打哈欠时口腔充分扩展的感觉，以及气息从下而上沿着口腔上半部分冲出口外的感觉。接着，在此基础上发“啊”音，逐渐转变成“哈”音、“嘿”音。此时，要求每发出一个单音，都能体会到声音像打哈欠的时候那种“气息从下而上沿着口腔上半部分冲出口外的感觉”。明白了嗓音训练的方法后，还需要坚持训练，才能达到比较好的效果。本期科普专家是于巧莲医生，如需面诊，请到深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院公众号预约挂号！

打鼾，医学上又叫“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，它的治疗方法有保守治疗和手术治疗。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉科于巧莲 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的保守治疗方法有几点： 一、侧睡，它对于轻度患者和跟体位相关的患者是有效的。二、减重，大部分鼾症患者体重有超重和肥胖，我们建议大家科学合理地减重。有重度缺氧的患者不建议直接剧烈运动，在经过了呼吸机治疗的前提下，循序渐进地运动。另外，要合理控制饮食，调整饮食结构。在专业教练指导下制定运动健身计划。对于腹部脂肪堆积过多的患者，可以考虑到减肥外科做一些减脂的手术和治疗。三、口腔肌肉训练，口腔肌肉训练是通过主动运动，增加口腔肌肉张力的办法。常用的有伸舌训练、下颌肌肉按摩和张口训练等。四、口腔矫治器，对于下颌后缩的患者，可以考虑佩戴口腔矫治器，把下颌前移后扩大气道，减轻气道塌陷。五、呼吸机治疗，长期以来，临床推荐的一线治疗之一就是呼吸机治疗。在购买呼吸机前需要经过正规医院进行压力滴定，筛选适合自己的呼吸机类型和压力范围。呼吸机治疗后一周、一个月、三个月、半年定期到医院进行读取数据和调机，同时，患者也需要支付调试费。呼吸机配件需要定期清洗和消毒，也需要更换新配件。如果保养得当，一部分患者一台机可以使用8-10年。另外一大类治疗就是手术治疗，手术治疗也是国际上临床推荐的一线治疗之一。手术方式包括咽喉部手术，如腭咽成形术、会厌部分切除术，舌体手术，如舌根舌体射频消融术，上下颌骨手术，如上颌骨扩弓术、上下颌骨前移术等，鼻腔手术如鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术等。其中，腭咽成形术是最长见得手术方法之一，它对于咽腔狭窄、咽侧索肥厚、扁桃体肥大的患者是很好的手术适应症。术前狭窄的咽腔如下图：术后咽腔如下图，气道扩宽，软组织稳定对于有上下颌骨发育异常的患者，如硬腭高拱、小下颌、“反颌”等，颌骨手术是很好的选择。总体来说，上述治疗没有哪种方法是适合所有人的，具体治疗方案要因人而异。临床上提倡综合治疗，多种方法结合起来，才能达到比较理想的疗效。总之，治疗打鼾需要长期的健康管理，需要医患共同努力才能战胜疾病。本文科普由于巧莲医生原创，如需进一步咨询，请线上或门诊就诊。

直播时间：2021年06月07日21:37主讲人：于巧莲主治医师深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉科

睡眠报告出来了，现在需要到睡眠科复诊听取医生解读报告了。怎样才能快速听懂医生的专业术语呢？不担心，就诊前做些功课就可以了。 首先，睡眠报告的内容里有病人的基本信息，身高体重和BMI指数。那什么是BMI指数呢？BMI指数是肥胖指数，是用体重除以身高的平方后的数值，公式如下：成年人的BMI数值男性低于20, 女性低于19，表示体重过轻； BMI在20-25之间，提示体重适中； 男性25-30, 女性24-29 提示过重； 男性30-35, 女性29-34 提示肥胖； 高于35, 提示非常肥胖根据自己的BMI指数就可以找到自己的体重在哪个档位了。一大部分鼾症患者的BMI指数高于正常水平。其次，睡眠报告里一个很重要的指标是AHI指数。AHI是什么意思呢？它是英文Apnea–Hypopnea Index的缩写，翻译过来就是呼吸暂停，低通气指数。就是说：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于等于5次/小时以上。AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过 10 秒并常常伴有低氧血症，而气流减少则定义为低通气。我们大部分正常人的AHI指数是在5以下的，比较理解的AHI在1左右。而我们鼾症患者的AHI指数大部分是远远高于正常值的。根据AHI指数的大小我们初步进行了分度。另外，除了AHI可以判断患者病情严重程度外，夜间的血氧饱和度也是一个很重要的指标。在我们的口鼻气流停止的时候，会伴随着体内血氧饱和度的下降。夜间的血氧饱和度越低就提示我们病情越重。根据最低血氧饱和度的数值，临床上也进行了分度。血氧饱和度(SaO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常的血氧饱和度正常值应该在95%-98%，低于90%就已经进入了缺氧的范围，而一旦低于80%则是严重缺氧，会对身体造成极大损伤危及生命。那么血氧饱和度低会带来哪些具体危害呢？1、呼吸短促血氧饱和度低的常见症状之一就是气促。一旦气短的症状发生，就意味着病人必须马上接受治疗。同样，呼吸急促也有可能是因为其他慢性呼吸系统疾病引起，如慢阻肺等疾病，肺气肿和慢性支气管炎都会阻碍足够的氧气送达到血流中。如果持续性的血氧饱和度第，将会导致身体呼吸系统的永久性损伤。2、能量身体生存活动需要大量能量，氧气是给组织细胞能量的来源之一，所以血氧饱和度低将会影响细胞的能量来源。而能量不足将会导致疲劳、思维变慢、注意力降低、抵抗力降低等代表症状。当我们疲劳时就会打瞌睡，这就是一个身体主动吸入更多氧气的过程。如果你经常有疲劳症状，也要注意是不是因为血氧饱和度低而导致的。3、大脑大脑是对缺氧最敏感的器官，一旦脑细胞缺氧就会严重影响健康，甚至造成不可逆的脑损伤危及生命。而持续的血氧饱和度低会造成记忆力减退、性格变化等等精神上的问题。如果您的睡眠报告里有了较高的AHI和较低的血氧饱和度，一定尽快进行相应的治疗哦！本期科普专家于巧莲 主治医师 斯坦福大学睡眠中心访问学者 睡眠学组组长如需门诊挂号就诊，请您扫描下方二维码！

如果我们留意一下，我们身边总会时不时就有朋友出现声音嘶哑。那么有人就说，声音嘶哑不会出现咽痛，不会影响呼吸和进食，还需要去看医生吗？答案是，需要的，并且要及早去！ 一般情况下常见的有哪些疾病可以引起声音嘶哑呢？第一种是急性喉炎，急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。第二大类各种声带良性病变，如声带小结、声带息肉、乳头状瘤、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、任克层水肿、血管瘤、神经纤维瘤、喉淀粉样变等。第三大类喉癌前病变，它是指一组较正常喉黏膜更易发生癌变（但非必然）的疾病，包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮细胞不典型增生、喉角化症等。第四大类喉白斑，他是指喉黏膜上的片状角化增生性病变，多见于声带。可能与吸烟、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声音嘶哑，喉镜下见声带表面或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限，不易去除，声带运动良好。第五大类成人喉乳头状瘤，它是来自喉上皮组织的肿瘤，由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状突出增长，较易恶变，表现为声音嘶哑，晚期也可出现呼吸困难，查体可见喉部新生物，其外表粗糙，呈淡红色。第六大类慢性喉炎伴黏膜不典型增生，在组织学上的主要改变是上皮的增生和变性，这种增生和变性与喉厚皮病基本相同，仅在程度上有所区别。临床症状主要表现为声音嘶哑及喉部不适感，查体可见喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对称性，以杓间区黏膜较明显。声带明显肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖部分声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。第七大类喉部恶性肿瘤，喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鳞状细胞癌（喉癌）最为常见，约占90%。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声音嘶哑、喉部不适感，查体可见喉部新生物，还应行病理学检查进一步明确诊断。喉癌根据发生部位可分为声门上型、声门型及声门下型；根据形态学观察，喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型及混合型。喉癌的早期主要症状主要为声音嘶哑，随着病情发展，可出现喉异物感、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。查体可见喉部新生物，表面不光滑，随着病情的进展可影响声带运动。通过喉部CT及核磁共振检查，确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况。超声可观察淋巴结转移情况以及与周围组织的关系。最终需要通过病理检查明确诊断。第八大类声带运动障碍，正常状态下，喉部肌肉运动才使得声带运动和闭合，这一系列复杂而协调的运动是由喉返神经支配的，声带可根据不同的喉生理需要而处于不同的位置。当出现支配声带运动的神经发生麻痹、喉肌病变、环杓关节炎或环杓关节脱位时，声带运动能力将不同程度受限，声带将同时发生变位和声带麻痹，表现为声音嘶哑。第九大类喉结核，致病菌为结核杆菌，原发性的喉结核少见，多由开放性肺结核经下呼吸道播散而来。主要症状为声音嘶哑，逐渐加重，常伴有喉痛，吞咽时加重，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，可出现呈虫蛀状的溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞表现为肿胀和增厚，病变若累及环杓关节可导致声带固定。可通过痰液检查找抗酸杆菌、胸部X线正侧位片、结核菌素试验及活组织病理检查确诊。在临床上，喉炎和声带息肉是非常常见的引起声嘶的疾病，除此，喉癌也是以声嘶为主的疾病。早起发现并治疗，可以有比较好的预后。因此，声音嘶哑不要忽视，要尽早就诊！

话说睡眠打鼾可以让人出现白天嗜睡，严重的病人不仅会在看电视、看书、开会、听课时打瞌睡，最让人害怕的是开车时打瞌睡。一旦有睡眠窒息症的司机上路，那真是无可厚非的马路杀手了。所以，为了个人、家庭和他人的健康和安全，有容易打瞌睡的打鼾朋友尽快就诊。那怎么样判断嗜睡的严重程度呢，医生们常用的一个嗜睡量表是ESS量表。假设相关情景 打瞌睡的可能性（0代表从不打瞌睡，1代表轻度打瞌睡2代表中度打瞌睡3.很容易打瞌睡）1 坐着阅读书刊时 01232 看电视时 01233 在沉闷公共场所坐着不动时(如剧场、开会) 01234 连续乘坐汽车1小时无间断 01235 条件允许情况下，下午躺下休息时 01236 坐着与人谈话时 01237 未饮酒午餐后安静地坐着 01238 遇到堵车，在停车的几分钟里 0123填表人根据自己的打瞌睡的严重程度进行打分，最后把每一项的分值加起来，嗜睡量表评分0-8分为正常，9-12分为轻度异常，13-15分为中度异常，大于16分为重度异常，自测分数为11分以上，就高度怀疑有睡眠窒息症，建议到睡眠科就诊，并进一步行睡眠呼吸监测。

打鼾是我们生活中非常常见的现象，因为司空见惯，大部分人都觉得没什么。随着医学水平的发展，医生们慢慢发现其实打鼾是危害健康的一个隐形杀手！关于打鼾我国古人早就有记载。宋代词人苏轼在《临江仙·夜饮东坡醒复醉》中写到“家童鼻息已雷鸣。敲门都不应，倚杖听江声。意思是：这时家里的童仆早已睡熟鼾声如雷鸣。轻轻地敲了敲门，里面全不回应，只好独自倚着藜杖倾听江水奔流的吼声。著名的爱国诗人文天祥在《出隘难》中记载“夜静天昏人影散，北军鼾睡正如雷。”译文：夜深人静，天色昏暗，人影寥落，北军的将士鼾声如雷。其他还有很多类似关于打鼾的记载。可见打鼾已经有悠久的历史，古人也发现并记载了这种现象。那么打鼾为什么是个病呢？现代医学研究后发现除了睡眠打鼾，这个病还有其他临床表现。主要包括伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或思睡、夜尿增多等；可出现神经精神症状包括注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等。除了上述症状外，严重的病人还并发一系列疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。