颈肌筋膜炎又称颈肌纤维织炎,颈肌筋膜疼痛综合征。是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿而形成的非特异性的无菌性炎症。发病部位:颈部肌肉。主要症状:疼痛,痛点明确,颈部僵硬,活动受限。发病原因 1.急性创伤史:曾经在劳动或活动中发生急性颈部软组织创伤,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患而形成激痛点。 2.慢性劳损:本病好发于长期伏案低头工作者,如会计、作家、检验员、电脑程序员、打字员等。因长时间案头工作,较少活动,或长期处于单一的特定姿势,或肩部持续性负重,过度劳累,天长日久形成慢性劳损。3.诱因:除了创伤史和慢性劳损基本因素外,下列诱因常被忽略。(1)机械性压力:如身体结构不健全,包括颈椎生理曲度异常、小关节错位、不正常的咬合习惯、肌力不平衡等导致肌肉长期受到压迫。(2)系统因素:包括营养不均衡、铁钙钾等矿物质不足、神经内分泌功能不全、代谢异常、睡眠质量不良等。(3)心理因素:如抑郁、慢性焦虑状态。 临床症状主要表现为颈部肌肉慢性疼痛,晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。疼痛区域内有激痛点,按压激痛点可出现传导痛,有时可放射至肩臂部、上背部及头部,是引起颈肩部疼痛的常见病。治疗:常规包括药物治疗、封闭疗法、中药外敷、针刺疗法、理疗、按摩等,现在比较流行的小针刀等,都可以解决该疾病,我使用肌内效贴布治疗,速效,12小时见效,3~7天痊愈,疗效稳定,无论疗程、费用及患者接受程度均明显优于其它疗法。
截瘫,是指下半身瘫痪;偏瘫,多指一侧身体瘫痪。截瘫后能否过性生活,得由性别和截瘫部位来决定。 由于女性在性过程中处于被动地位,所以截瘫后仍然能过性生活,只是阴道润滑度降低,会阴部感觉丧失,难以出现性高潮。可以添加润滑剂,还可以通过手的刺激,肉体的接触,通过心理感受和对配偶的爱获得性满足。 如果是男性截瘫,就得根据受伤部位来决定。胸椎以上的高位截瘫,在恢复期刺激阴茎可以引起勃起。在骶椎部位的低位截瘫,在视、听、嗅、触、思维等诱发下,阴茎能勃起,但硬度不坚,不能完成性生活。阴茎能否勃起,还与脊髓受损程度有关。高位截瘫,脊髓完全断裂者,有91%能够恢复勃起;不完全断裂者,99%能恢复勃起。低位截瘫,脊髓完全断裂者,仅26%能完全恢复勃起,不完全断裂者,有90%能恢复勃起。在伤后1~2年,阴茎还不能恢复勃起功能的,一般就不可能再勃起了。此时应该采取一些措施,例如,在阴茎海绵体内注射药物诱发勃起,或者在阴茎海绵体内安装硅橡胶假体来支撑阴茎,使阴茎保持勃起。截瘫病人与正常人一样应享有性生活的权利,夫妻双方应听从医生指导,密切配合,争取做到性和谐。
儿童孤独症也称自闭症,通常在3岁以内起病。该病具体病因不明,可能和遗传、感染、免疫等多因素有关,所以没法预防,最好是早发现、早治疗。怎样早发现呢?社会交往障碍、语言交流障碍、刻板重复行为及狭窄兴趣是孤独症的三大症状。 其中,社会交往障碍是孤独症的核心症状。如婴儿期不喜欢拥抱;缺乏与亲人的目光对视;不参加小朋友的合作性游戏;通常不怕陌生人,与父母亲没有特别的情感;有需要时就拉着父母的手到某一地方,不能用手指指物,很少运用点头或摇头表示同意或拒绝等,这些都是社交障碍方面的常见表现。 多数孤独症患儿语言发育落后,常常在两三岁时仍不会说话。虽然有部分患儿具备语言能力,但是缺乏交流性,他们或重复刻板语言,或自言自语,内容单调。其中,最常见的就是模仿言语和“鹦鹉语言”。比如:你教孩子说“叫阿姨好!”正常的孩子会跟着说:“阿姨好”,但是,孤独症患儿可能完全重复你的话语“叫阿姨好”,就像鹦鹉学舌。还有一些患孤独症的孩子症状反映在刻板重复行为及狭窄兴趣上,比如看手、望天花板、转圈、嗅味、玩弄开关等。他们还特别依恋某一种东西,很难接受环境的改变,比如不喜欢吃新食物,睡觉时总要搂着同一个抱枕、玩具等,否则就哭闹。 对于孤独症患儿来说,6岁前治疗、训练是关键。早期治疗,约半数的孩子能恢复正常。目前,治疗采用特殊教育和训练为主、药物为辅的办法。 具体该怎么做呢? 1.多在孩子面前装傻。对于孩子力所能及的事,家长不要事事包办,给孩子思考、表达的时间。 2.多向孩子表达感情。家长经常给他做哭脸、笑脸等不同表情,教他观察,让他逐渐学习体会他人的情绪。 3.多实物鼓励。患孤独症的孩子很难接受新事物、新环境,在一定阶段,不妨采取实物奖励的做法。 4.不合理的要求,再哭闹也漠视。不关注他,时间一长,他发现自己的这种行为没有意义,会自行纠正。 5.多带孩子进行滑板、秋千、平衡木等游戏,这对减少孤独症儿童的多动行为、增加语言和交流等,有较好疗效。
我国目前现存脑中风患者600万,其中明显致残者450万。中风不仅是一种发病率、死亡率、致残率及复发率均高的严重疾病,而且中风后的病人有 75%会留下半身不遂、语言障碍、吞咽困难、大小便障碍等后遗症。在这种情况下,仅靠药物治疗并不能解决这些问题,康复治疗正在发挥着越来越重要的作用。 但是,很多患者对康复存在认识误区,甚至盲目康复,不但不会起到康复的作用,反而适得其反。走出康复的误区,今天特为您介绍康复的关键所在。 康复关键词之一:趁早 有人认为,一旦出现脑血管病后,就应该一直输液,康复治疗没有用,或者是等停止输液后,再进行康复治疗。 康复治疗与药物治疗并不发生冲突,而且康复治疗介入的越早越好。脑血栓或脑梗塞病人在神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展的48小时后就可采取康复治疗;脑出血病人神志清楚、生命体征稳定,一般在10-14天后进行康复治疗。如果等停药后再进行康复治疗,就会错过康复治疗的最佳时期。 大量病例证明,早期康复是降低致残率的关键。那么,什么才叫“早期”?有资料称:“脑梗塞在发病后3天,脑出血在发病后5-7天开始采取康复治疗”,这都叫早期。有些国家学者提出超早期康复的概念,即在发病的第一天就开始采取康复治疗,与临床药物治疗同步进行。就我国现状对康复认知水平的理解,一般来说病情平稳就可开展康复训练。脑梗塞病人在发病后5天左右即可开展康复训练,脑出血病人在发病后10天左右即可开展康复训练。 康复关键词之二:科学 还有人认为,康复治疗很简单,就是活动活动。因此,即使不做康复治疗,由家属帮助病人做些简单活动或者强行练走就可以了。 这种想法是错误的。康复治疗必须讲求科学的方法。例如,人们都知道脑中风后要“早活动”,但如何活动却缺乏正确指导。如果只练拉力、握力、踢腿、早期强行练走等等,就会产生“偏瘫步态”——上肢像挎菜篮子,下肢划圈踮脚走路,而且很难再纠正。而这些在早期正确的康复训练指导下,本来都是可以克服的。 瘫痪的肢体在功能恢复过程中,必然出现患肢痉挛,若在急性卧床期注意患肢的良好位置,及时做好被动运动和其他适时的康复措施,可能避免或减轻痉挛的发生,杜绝废用综合征的出现,可极大地推进康复进程,做到事半功倍。此外一些脑卒中的并发症,像肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、喝水呛咳、言语不利等,也都需要及早进行康复功能训练。在专门技术人员的指导下,大约在3个月使急性期或恢复早期80%的患者恢复独立或在拐杖支持下行走。 康复关键词之三:一对一 据统计,经系统科学的脑血管病康复治疗,90%患者可恢复步行和生活自理,30%以上肢体功能基本恢复,可参加部分简单劳动和工作,甚至完全恢复工作。患者们应树立信心。 那么脑中风后如何进行系统的康复治疗呢?康复按疾病不同时期分阶段进行,多采用“一对一”的手法运动治疗为主,每个病人的每个阶段每个时期的康复训练内容都是有变化的: 1.急性期康复,生命体征稳定24小时后即可介入,目的是预防并发症和继发性损害。 2、恢复期康复:多在病后1~3周(脑出血2~3周,脑血栓1周)进行,目的是控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动的出现。 3、后遗症期康复:多在发病1年后。此期患者不同程度留下各种后遗症,如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫状态。 康复目的主要是继续训练和利用残余功能,防止功能退化,环境改造,争取最大限度生活自理。
脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内,尤其是头3个月内,实践证明,脑卒中在发病的半年之内,是肢体功能恢复的最佳时期,切不可忽视,要重视合理的康复治疗,尽早进行。脑卒中的康复治疗要根据病情越早越好,一般来说,缺血性脑卒中患者,只要神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行康复,而脑出血患者则相对较晚(病后2-3周)。康复治疗在脑卒中发病后前3个月效果最显著,如不早期康复,肢体的运动可呈现异常行走模式,即误用综合征或废用综合征的形成,出院后再进行康复,常常事倍功半,不能达到预期目标,而脑卒中的早期康复治疗可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。脑卒中康复治疗目的是:预防废用性综合征,防治压疮、肩一手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等常见的并发症;促进功能恢复;充分发挥残余功能;为主动性训练创造条件;争取生活自理、回归家庭、社会及工作。 脑中风康复治疗包括三级:一级康复是在发病开始一月内,主要内容包括正确的体位摆放,被动的关节活动度训练,开始床上的主动活动训练及床上自理活动。二级康复一般为病后第2个月初至第3个月末。这一期患者的主动性运动开始恢复,但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意协调地进行,完成不了精细快速的运动。这一时期康复的目的是降低肌张力以缓解痉挛,打破共同运动的运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意独立的运动,提高各关节的协调性。内容主要包括站立训练、站立平衡、单腿站立、行走训练和上下楼梯训练,以解决患者行走问题。 三级康复为恢复后期及后遗症期。患者多回到社区或家中进行康复,这一时期康复的主要目的是如何使患者更加自如地使用患侧,如何通过训练更好地掌握各种家庭日常生活能力,在保证运动质量的基础上提高速度,最大限度提高生活质量,使患者回归家庭、社会及工作。许多患者及家属并不知道应该怎样开展脑卒中的康复治疗。其实,脑中风发病后可通过体位摆放、被动运动等,预防或减轻肢体痉挛及后遗症的发生,待病情稳定后即可开始主动训练。由于翻身和关节被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩,并不能预防废用性肌萎缩等其他后遗症,也没有明显促进功能恢复的作用,所以对患者还要尽早开始下一阶段的主动训练。为了达到较好的效果,脑卒中患者在康复治疗过程应注意以下问题: ① 注意正常的肢体摆放位置。要摆放好体位,重视对患肢的保护,不要让患肢长时间保持一种姿势,以免导致关节僵硬,长时间压迫患肢,阻碍患肢血液循环。从发病当日起,如果生命体征平稳的患者,病人要尽量多活动患肢,如抬手、伸腿等。如果病人不能运动,家属应该帮助病人在床上做肢体关节的被动活动,预防关节挛缩、肌肉萎缩。活动患肢时,动作一定要轻柔,以免过度牵拉肢体导致关节脱位或损伤。应合理选用床垫,床太硬易发生压疮,太软使身体下陷不易变换体位。应每2小时翻1次身。每练一个动作,务必做到姿势正确,注意力集中。每锻炼一处肌肉,应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激,完成一定量的工作负荷,并逐步增加。在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。 ② 一旦患者病情稳定后,就可以进行由卧位转入坐位的训练。坐位训练应在躯干具有平衡能力时进行,由于患者卧床许多天要有一个适应过程,进行坐位训练时可先抬高床头30°,坐10分钟,无头晕心慌,然后从45°~9 0°,时间30分~1小时逐渐增加,以防止发生直立性低血压。如果病人能在床上平稳坐后,再双脚下垂,进一步练习在床边坐,可在病床边放一把椅子,要求病人每天至少坐椅子3次,以避免长期卧床带来的衰弱。 ③ 病人能独立坐稳后接着开始训练站立。从坐位到立位的康复训练方法是:以健手支撑床面,转移到床边双脚摆正位置,双手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前举并弯腰,将身体前倾,利用重心的前移,抬臀而使身体直立。④ 练习行走。患者能独自站稳后,让患者重心逐渐移向患腿,训练患腿的持重能力。在患者可独立站位平衡,患腿持重达体重的75%以上,并可向前迈步时,才能开始步行训练。对多数患者而言,不宜过早地使用手杖,以免影响患侧训练。在步行训练前,先练习双腿交替前后迈步和重心的转移,指导和纠正患者不正确的体姿和步态,要嘱患者在步行训练中抬头向前看,保持身体平衡。近年来有些医院利用部分减重支持装置提早进行步行训练,使患者在步行能力和行走速度恢复方面均收到了较好的效果。⑤ 进行日常生活活动能力的训练。一旦患者肢体肌力有了较好的恢复,就要训练日常生活能力,如自主饮食能力,自己如何穿脱衣物,如何进行人个卫生清洁,排泄大、小便动作的自立,洗澡、做家务等,使患者尽量能达到生活自理,以减轻家庭、社会负担,找回自尊,回归社会、家庭。⑥ 除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复治疗等。⑦ 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症,生活不能完全自理,不少患者会有不同程度的焦虑、抑郁等表现,情绪波动大,悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍,在这种情况下,家人要理解,想办法改善病人的不良情绪,必要时可配合药物治疗。医务人员要积极进行心理疏导,稳定病人的思想情绪,通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法,使病人树立康复信心,解除心理障碍。 ⑧ 脑卒中康复治疗实质是学习,锻炼,再锻炼,再学习,是调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能,增强代偿能力,要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。康复是一个持续的过程,应将康复贯穿于日常生活中。 康复训练最好是在专业康复医师的指导下进行,制订康复计划,定期评估,指导患者家属或护工协作训练。运动量应适度控制,训练强度应由小到大。如果患者经过一天的训练,休息一夜后仍感疲劳,则显示运动量过大,应酌情减量。切勿锻炼过度,避免过度疲劳影响康复过程。锻炼必须按规定的时间进行,避免偏重锻炼某部位,而忽视锻炼其他部位。避免“超保护”现象,让病人在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。训练频率应保持在每周至少2~3天,每天1~2次,每次约30~40分钟。应将训练内容纳入日常生活活动之中,结合起来进行训练。患者有以下情况时不应做康复训练治疗:①安静休息时心率>100次/分,舒张压>120mmHg; 收缩压>195mmHg,有劳累性心绞痛,心功能不全在II级以上,重度心律不齐,合并有心肌梗死;②上消化道出血;③呼吸道感染;④肾功能不全;⑤ 体温在38oC 以上。脑卒中的特点是,障碍与疾病共存,故康复治疗应与药物治疗同时进行。脑卒中的药物治疗,不同病期应有不同的药物治疗,现在多主张中西医结合的治疗原则,有更好的治疗效果。当病情稳定进入恢复期时,西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主,采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物,如尼莫地平、银杏叶类药物,西比灵、脑活素等。许多中药也有较好效果,进行中医中药治疗要根据中医辨证施治的原则,因病因病机的不同而采用不同的方法。脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能障碍,因为脑卒中患者大脑皮质功能重组是有限的,要提高功能恢复的程度,使患者能够恢复语言和运动功能,针灸、按摩与功能训练等康复治疗是极为重要的方法,通过针灸、按摩等治疗,可以明显改善语言和运动功能。 ① 针灸疗法:头面部以百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、风池等穴为主,上肢以肩髃、曲池、外关、合关为主,下肢以环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲为主,每次留针20min,每日1次,10天为一疗程,休息3天后,可再行第二疗程。 ② 按摩疗法:顺序可先从头部开始,以轻柔为主,用拇指揉摩病人头部5次,用手揉拿病人上肢5次,然后用手指在肌腱部位做弹指法1~2次,同时按揉和活动各关节,下肢屈曲数次,并用拇指揉按足背面各趾间数次,每次按摩30min,每天1次,15天为一疗程,按摩时间长短与力量大小要因人而异。由于康复医学是一门新的学科,目前康复知识普及率不高,许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以纠正。误区1.期望有灵丹妙药 有不少病人幻想有一种灵丹妙药,一吃就好,可是很遗憾,现在没有这种药。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的,也是不可能的。其实发生脑卒中后,一项重要的工作是加强康复锻炼,进行包括肢体功能,言语功能,和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力,卒中患者才有可能康复,才有可能实现生活自理。误区2.急性卧床期宜静养不能动 脑卒中急性期康复是脑卒中治疗中一个重要组成部分,但常被临床医师和家属忽视,而重点放在药物治疗上,强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗,以预防褥疮,避免或减少今后痉挛的发生,消除“废用综合征”出现的可能,大大缩短住院日,减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。误区3.康复是后期的工作、是可有可无的有一部分医生和病人由于对康复了解不够,认为康复是后期的工作、是可有可无的,认为只有待患者神志清醒,能够起坐、进食后,才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始,在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48h后,一般来说脑梗发病后2~3d,脑出血可稍推迟至7~10d左右,在神经内外科病房药物治疗的同时,就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。误区4.过分依赖医生或家属,过度的被动治疗有些患者病后变得敏感而脆弱,表现为对医生和家属的过分依赖性,缺乏康复训练的主动性,认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗,自身的主动训练是没用的。其实对脑卒中患者而言,主动训练比被动治疗要强上十倍。误区5.不注重基本动作的训练,强行练走路或爬楼梯.有些病人和家属心急,患肢略能动,就急于求成,迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解,但方法不可取。要知道欲速则不达,不注重基本动作的训练,漠视患者运动模式所处的阶段,强行练走路或爬楼梯,极易损伤膝关节,引起疼痛的发生,加剧错误模式的固化,导致系统训练的停滞。误区6.康复是医生的事,与家属关系不大。有不少病人家属错误地认为康 复是医生的事,只要病人在医院接受治疗就万事大吉了,与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中,家庭,或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持;另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行,而且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭,是否可以重返社会,在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。误区7.只重视在医院的康复治疗,未能把康复动作贯彻于日常生活中。 其实在医院康复训练的时间毕竟有限,而功能障碍的恢复过程又是缓慢的,需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中,形成习惯,才有可能加快和巩固康复效果。误区8.患肢的恢复是没有规律可循的 一般来说,偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快,下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如—般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先,逐渐地肘关节、腕关节恢复,而手指功能的恢复则相对较慢,其中拇指的功能恢复最慢。当然,有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因,也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。
中风又称脑卒中或脑血管意外。起病急,致残率高,为老年人常见死因之一。中风可分为出血性中风(脑出血)和缺血性中风(脑血栓形成)两种。脑出血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后,常常因血压突然升高导致脑血管破裂,病人突然昏倒后,迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视,出血对侧肢体瘫痪、握拳,牙关紧闭,鼾声大作,或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐,严重的可伴有胃出血,呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下,往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤,神志多数清醒,脉搏和呼吸明显改变,逐渐发展成偏瘫、单瘫,失语和偏盲。中风是最常见的神经系统疾病,多为急性起病,最佳治疗时间较短,因此除了有效预防外,能够在发病后最短的时间内接受到治疗对患者的预后相当关键。出现中风先兆,防止病情加重,及时就诊,尤为重要。所以具备中风危险因素,如老年人,家族中有过中风病人,平时有高血压,糖尿病,血脂异常,吸烟,饮酒,肥胖,缺少体育锻炼,脑动脉狭窄,心脏病变等,突然出现下面情况之一,要高度重视是中风可能:1突然发生眩晕眩晕是中风先兆最常见的症状,可发生在中风前的任何时段,尤以清晨起床时发生最多。此外,在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者,若1~2天反复出现眩晕,发生脑出血或脑梗死的危险性较大。2突然剧烈头痛突然发生的剧烈头痛,伴有抽搐发作,近期有头部外伤史,或头痛伴有昏迷、嗜睡,头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化,因咳嗽用力而加重的头痛,头痛剧烈,可在夜间痛醒。如有上述情况之一,应及早到医院进行检查治疗。3突然血压异常血压突然持续升高到200/120毫米汞柱以上时,是发生脑出血的先兆。4突然步态异常突然步履蹒跚,走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化,并伴肢体麻木无力时,则是发生中风的先兆信号。5经常哈欠不断患缺血性脑血管病者,约80%的患者发病前5~10天会出现哈欠连连的现象。6高血压出血症这是值得引起注意的一种危险信号。高血压病人数次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,这种患者可能在半年之内会发生脑出血。7其他先兆症状除上述先兆症状外,出现说话吐词不清或理解语言困难,反应迟钝,视物模糊或失明,呛咳、吞咽困难,突然出现半身麻木、疲倦,一侧面部麻木或口角歪斜,一侧肢体乏力、笨拙、沉重,嗜睡、耳鸣等也是中风的先兆表现。出现上述中风先兆表现需高度警惕发生中风的可能,即使症状进展缓慢也有必要到医院进行检查治疗。
颅脑损伤患者康复 颅脑损伤是一种常见的创伤,在全身各部位损伤中,其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重,死亡率高。经抢救治疗,大部分患者虽然幸存下来,但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。这些障碍都可以影响患者的生活和工作,给病人及其家庭带来痛苦和困难,同时也给国家造成很大负担。因此,对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗,使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。颅脑损伤可分为:1.闭合性颅脑损伤其特征为伤后颅腔与外界不相通,若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨,伴有硬脑膜撕裂时,则可发生脑脊淮鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性,但处理与闭合颅脑损伤的相同,故仍列为闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤由损伤程度不同可分为轻、中、重三型。轻型指单纯脑震荡,无或有颅骨骨折;中型主要指轻的脑挫伤,有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血,无脑受压征;重型指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。2.开放性颅脑损伤系由钝器或锐器造成的颅脑损伤,此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通。3.火器性颅脑损伤战争时期,由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤。火器伤可分为以下几种类型:(1)头皮软组织伤仅头皮损伤,颅骨完好,有时局部有脑挫伤。(2)非穿透伤有头皮伤和颅骨骨折,硬脑膜完好,但可有局部脑挫伤。(3)穿透伤 头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂,脑组织多遭严重损伤。穿透伤根据创伤形式又分为盲管伤、贯通伤和切线伤三种。一、昏迷深度和损伤严重程度的评价对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时,一定要保证病人的呼吸道通畅,使病人得到充足的氧气供应,同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠,还会延误病人抢救。对神经系统进行检查应力求迅速,而且,应客观地予以评价。伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表(Glasglow comascale,GCS)来测量(表4-2-1)。表4-2-1 格拉斯哥昏迷量表眼开启自发的4 听到言语或口头命令时3 有疼痛刺激时2 无反应1最佳的运动反应对口头命令能遵从6 对疼痛刺激指出疼处5 回撤反应4 异常屈曲(去皮质强直)3 异常伸展(去小脑强直)2 无反应1最佳的言语反应 能朝向发音的方向5 错乱的会话4 不合适的言词3 不理解声音2 无反应1按表计分小于8者为重度颅脑损伤;9~12者为中度损伤;13~15者为轻度损伤。计分小于8,预后不良;伤后6小时内“眼开启”项计分小于3者,伤后6个月会有40~0%死亡或变为植物人;伤后72小时“最佳运动反应”项仅1~2分者,死亡或变为植物人的可能性很高。二、与预后有关的一些因素颅脑外伤后,决定预后最重要的因素是脑损伤的程度,它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周,常会有智能或躯体上的永久性残疾,或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2~3天内。影响颅脑损伤康复的原因很多,表内容可供参考。表4-2-2所列诸因素中大部是不需解释的,大多数的恢复是在外伤后的6个月内,其后恢复变慢。故对患者进行评定的时间也影响对预后的预测。此外,预后也与外伤后康复程序的开始时间有关,开始早者效果较好,并可预防躯体并发症。由Jennett等所修订的格拉斯哥预后量表(表4-2-3),可在统计学上表明早期临床表现与预后的相互关系。表4-2-2 康复预后方面的神经学预测康复潜力和预后良好的因素康复潜力和预后均差的因素1.昏迷短于6小时1.昏迷长于30日2.PTA小于24小时2.PTA大于30日3.GCS大于73.GCS小于54.为局部性脑损伤4.为弥漫性脑损伤5.ICP正常5.ICP增高6.无颅内血肿6.有颅内血肿7.脑室大小正常脑室扩大8.无脑水肿有脑水肿9.无颅内感染9.有颅内感染10.无伤后癫痫10.有伤后癫痫11.冲撞引起的凹陷性骨折11.冲撞引起的严重性闭合损伤12.无需应用抗惊厥药物12.离不开抗惊阙药物13.无需应用影响精神的药物13.离不开影响精神性的药物14.功能恢复速度快14.功能恢复速度慢15.EEG正常EEG异常16.诱发电位正常16.诱发电位异常注:表中PTA指外伤后遗症,GCS指格拉斯哥昏迷量表,ICP指颅内压,EEG指脑电图表4-2-3 格拉斯哥预后量表1.植物状态:反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态,病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应2.严重残疾:以有意识为特征一种预后,由于认知行为或躯体上的残疾,包括构音障碍和言语障碍,患者24小时要人照顾3.中等残疾:是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立,但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹4.恢复良好:患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,可能有轻度持久性遗患三、制定康复计划的一些原则颅脑脶伤引起的功能障碍是多种多样的,各患者之间的差异甚大,因而不能用一个统一的模式对所有患者进行康复,其治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复往往是长期的。因此,在有短期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命,稳定病情。后者在于针对患者存在的问题,有计划地进行康复,使之能生活独立,重返家庭和社会。损伤后躯体方面的障碍,1年内大多已稳定,但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此,在急性期过后、病情稳定时,宜作全面的神经心理学检查,以制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍,必须首先予以处理,否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗,或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复常是长期的,因此必须教给患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。四、常见功能障碍的评价和处理一、急性期的处理1.必要的药物和手术治疗对重型患者除保持呼吸道通畅外,尚可用①脱水疗法颅内压轻度增高者给予高泽葡萄糖、双氢克尿塞。严重脑水肿者给予甘草露醇、速尿、尿素等。②冬眠低温疗法最好在脑水肿前应用,可降低脑代谢、防止脑缺氧、减缓脑水肿的发展。用时温度以降至32~34°C为宜,为避免抑制呼吸,尽量不有杜冷丁。冬眠疗程一般为3~5天。③酌情用肾上腺皮质激素对脑水肿有预防和治疗作用。④早期使用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等改善脑代谢的药物对神经恢复有一定的帮助。⑤手术闭合性脑损伤者,如伤后再昏迷或昏迷逐步加重者须及早钻颅探查,酌情处理;开放性者要及时清创及修复。2.预防关节强直和畸形。3.预防褥疮、深静脉血栓形成。4.矫正不良姿势由于高级中枢受创伤,一些原始的反射常释放,因此常出现一些特殊的姿势。一些异常姿势的表现,其反射机制和对抗此姿势的反射抑制模式(reflex inhibiting pattern,RIP)如表(4-2-4)。表4-2-4 矫正异常姿势的反射机制表现反射RIP足严重跖屈、爪状趾、踝内翻正支持反应:伸肌占优势背屈趾,将足底的承重点转移回踵部,放入足托板,使足和趾保持背屈头转向左或右不对称性张力性颈反射(ATNR):颏朝向侧伸肌张力增加;枕向侧屈肌张力增加使头和颈保持于中线上肢屈肌严重痉挛,下肢伸肌严重痉挛对称性张力性反射(STNR):屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力;伸头时结果相反使头后伸以克服之仰卧时严重的伸肌痉挛和下肢内收张力性迷路反射击(TLR):仰卧时伸肌占优势;俯卧时屈肌占优势仰卧时外展髋和屈膝健侧用力时,病侧出现痉挛联合反应(AA):一侧用力时诱发另一侧痉挛加强避免健侧过于用力和作抗阻活动此外,还可以出现去小脑强直(decerebrate rigidity)或去皮层强直(decorticate rigidity),前者表现为上肢伸直、内收内旋,腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻;后者表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲,下肢与前者相同。已如前述,这些都是病情危重的征兆,难以在姿势上予以矫正。偏瘫或其他类型的中枢性瘫痪运动功能障碍的评估及康复治疗请参阅中风康复章节。二、知觉障碍的处理知觉(perception)障碍是颅脑损伤后的常见症状,往往成为康复训练的巨大障碍。如有下列症状如:地理定向障碍、物体视觉失认、视觉空间失认、图象背景分辨困难、体像失认、单侧忽略、手指失认、结构性失用、穿衣失用、疾病失认等,应先行处理,在作业疗法中加强相关的训练。三、认知障碍的处理(一)认知(cognition)障碍的表现与评价认知障碍有多方面的表现,如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等。评价时应注意患者的下列能力:听从简单或复杂指导的能力;在一个过程中追溯几个步骤的能力;设计出有次序的步骤去完成任务的能力;专心于现有任务的能力;预测和理解因果关系的能力;解决问题的能力;一天天继续学习下去的能力;解释标志和符号的能力;能及在每日生活中进行心算和笔算的能力等。在评价时要注意结合患者的文化背景。为更科学、更客观地评介颅脑损伤患者在认知等方面的神经心理的障碍,可采用著名的(Halstead-Reitan测验。)此组的5种基本测验列于表(4-2-5)中。表4-2-5 Halstead-Reitan测验(供15岁及更年长的的成人用)测验名称简介所测内容1.范畴测验(category test)将155张图片分为7个子测验组,头6组各按一定的规则分类,第7组为前6组的混合供检查回想之用。测验时将四个按键放在患者面前,让患者在图形出现时按指定的原则按相应的键,如在第一组图片中出现中文数字“三”时,应按第三个键;在第二组中出现两个小人图形时应按第二个键;在第三组中依次排列着三角、圆、圆、圆四个图形时,应按第一个键(因三角与其他不同)等,按正确时立刻给与悦耳的铃声反馈;按不正确时则给予不悦耳的声音反馈。记下按错的数目作为评分标准注意、集中、概念形成、抽象推理,精炼能力,产生和检验假设的能力;专注于积极利用反馈的能力;从熟悉的事物推广到新的但又类似的状况中去的能力2.触摸测验(tactual performance test)取一44×31cm的木板用线锯在其上锯出半圆、圆、方、菱形、三角、五角星、椭圆、空心十字、空心一字等开头的蕊块,锯下取出的各种开头的小块形板,留有各种空心图形的整块木反称槽板。遮住患者双目,让他摸一下槽板和形板,然后让他尽可能快地将各形板放回槽板内相应的位置上,先用利手,后用非利手最后用双手各进行一次。然后将槽板和形板收起,取下患者眼上的遮蔽物,让他画出形板和槽板的图形。记分标准为将全部形板放回槽板中所需的总时间,将能正确绘出的形板块数作为记忆评分;将能正确记住形板在槽板内的位置数作为定位记分触觉形状记忆、位置觉记忆、空间记忆、触觉-运动-空间的综合能力;在运动方面的解决问题的能力;从一个测验向下一个测验转移的能力;伴随发生的学习能力3.节律测验(rhythm test)在录音机上用录音带依次向患者提供30对有节律的音乐声,其中15对相同,15对不同,让患者倾听时指出是相同还是不同,记下判断错误的次数作为评分标准注意、集中、非言语声的记忆,非言语声的听觉鉴别包括对节律形式的鉴别4.语音知觉测验(speech sounds perception test)在录音机上用磁带向患者提供语音。患者前方放一答卷,卷中四个字(另一组测验为四对字)为一组,每组中有一个(一对)字为录音机带上所有的,让患者听到时在该字(该一对字)下划线标出。记下听错数作为评分标准注意、集中、语音听觉辨认和字的匹配能力,高频声的感觉5.手指敲击测验(finger tapping test)将一机械计数器和一块22.9×24cm的板相联,让患者用食指尽可能快地在上面敲打10秒,利手和非利手交替进行,直到得出每次交替时两手敲打数之差小于5的的敲打5次为止。用利手敲打5次的平均敲打数为计分标准运动速度,两手精细运动的能力,建立和维持连续节律地敲打的能力;小脑基底节的功能(受累时不能完成)根据4-2-5的检查结果,可以换算出脑的损伤指数(damage quotient,DQ)DQ=划入异常的测验数/总测验数利用表4-2-5时,总测验数迫7计算,原因是触摸操作试验(tactual performancetest,TPT)可分为三个:即TPT记时;TPT记形和TPT记位,再加上其余四类共有7个。当DQ=1/7~2/7时列为正常;DQ=3/7属于轻度损伤;DQ=4/7属于中度损伤;DQ≥5/7属于重度损伤。在治疗过程中定期复查DQ,可以观察脑损伤的康复情况。不少学者根据需要在上述试验中增加一些试验。如有可能,尚可进行更详细的Luria-Nebraska神经心理测验。(二)简便可行的认知康复方法由于我国在康复医学方面计算机的应用尚未普及,加上价钱昂贵,一般单位和个人购买尚有困难,困引此处着重介绍一些简单实用,无论在医疗机构还是在患者回家后均可进行的康复方法。1.注意力和集中力训练(1)训练1—猜测游戏(shell game)取两个透明和一个弹球,要患者注视下由术者将一杯覆扣在弹球上,让患者指出何杯中草药弹球,反复数次,无误差后改用两个不透明的杯子,操作同上,此时患者已不能透过杯壁看到弹球,让患者指出何杯中扣有弹球,反复数次,成功后改用三个或更多的不透明杯子和一个弹球,方法同前,成功后改用3个或更多的不透明杯子和两个或更多的颜色不同的弹球,扣上后让患者指出各种颜色的弹球被在那里,移动容器后再问。(2)训练2—删除作业(cancellation task) 在16天白纸中都写几个大写汉语拼音字母如KBLZBOY(亦可依患者文化程度选用数目字、图形),让患者用铅笔删去术者指定的字母如“B”。改换字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次,成功后改用两行印得小些的字母,以同样的方式进行数次;成功后改为三行或更多行的字母,方式同前;成功后再改为纸上同时出现大写和小写字母;再让患者删去指定的字母(大写及小写的),反复数次,成功后在此基础上穿插加入以前没出过的字母,让患者删去,反复数次,成功后再将以前没出现过的字母三个一组地穿插入其中,让患者把这些三个一组地插入的字母一并删删去。(3)训练3—时间感time sense)给患者一只秒表,让他按术者口令启动并于10秒内由患者自动停止它。然后将时间由10秒逐步延长至1分钟,当误差小于1~2秒时改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分时停止。误差应不超过每10秒有1.5秒,即30秒时允许范围为30±(3×1.5)秒。当误差不超过此值时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练,患者尽量控制自己不受交谈分散注意力。(4)训练4—数目顺序(number sequencing)让患者按顺序说或写出0~10的数字,如有困难,给他11张上面分别写有0~10数字的字卡,让他按顺序排好。增加数字跨度,反复数次,成功后改为让患者按奇数、偶数或逢10的规律说或写出一系列数字,并由述乾随意指定数字的起点,成功后可变换方向如原由小到大改为由大到小等,反复数次,成功后先由术者向患者提供一系列数字中的头四个数,从第五个数起往后递增时加一个数目如“4”等;让患者继续进行,每次报出加后之和,反复数次,成功后改为每次递增时从原数上乘以另一数值或除以另一数值。(5)训练5—代币法(taken economy programme)训练注意除用上述1~4法外,尚可利用行为疗法中的代币法进行。现以训练患者注意康复治疗为例来说明这种方法。让工作人员用简单的方法在30分钟的治疗中,每两分一次地记录患者是否注意治疗任务,连记5日作为行为基线。然后在治疗中应用代币法,每当患者能注意治疗时就给予代币,每次治疗中患者得到的代币数要达到给定值才能换取患者喜爱的实物,当注意改善后,工作人员逐步提高上述的给定值。2.记忆的训练(1)训练1视觉记忆(visual memory) 先将3~5张绘有日常生活中熟悉物品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看到5秒,看后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目;反复数次,成功后再增加卡片的行数(如原仅一行,现改放两行或三行卡片等)。(2)训练2—地图作业(map task)在患者面前放一张大的、上有街道和建筑物而无文字标明的城市地图,告诉患者先由术者用手指从某处出发,沿其中街道走到某一点停住,让患者将手指放在术者手指停住处,从该处找回到出发点,反复10次,连续两日无错误,再增加难度(路程更长,绕弯更多等)。(3)训练3—彩色积木块排列(color block sequencing)用品为6块2.5×2.5×2.5cm的不同颜色的积木块和一块秒表,以每3秒一块的速度向患者陈示木块,陈示完毕,让患者按术者所陈示次序向术者陈示木块,正确的记“+”;不正确的记“-”,反复10次,连续二日均10次完全正确时,加大难度进行(增多木块数或缩短陈示时间等)。除上述专门的训练外,在日常生活中建议采用下述的方式:①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和排练;②耐心细声地向患者提问和下命令,等候他们缓慢、审慎的回答;③练习从简单到复杂进行,将整个练习分解为若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合;④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练;采用代偿方法,如患者视记忆不佳就多有听记忆等;⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时、频每地给以奖励;⑥让患者分清重点,先记住最必须记的事,不去记忆一些无关的琐事;⑦多利用记忆辅助物(prosthetic memory aids),如在患者房间内挂大的钟、大的日历,大字写的每日活动表等;将每日经常要进行的活动,分步骤地写成清单放在床边;门上贴患者家庭的合照可帮助他找到自己的房间;让患者常带记事本,本中记有家庭地址、常用电话号码、生日等、并让他经常作记录和查阅。3.推理及解决总是能力的训练如前述,认知包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程,而这些过程往往在人类解决问题时从思维中表现出来,因此训练解决总是的能力就等于训练了上述大部分的抽象逻辑思维的能力。下面就介绍实用的训练推理和解决问题能力的一些方法。(1)训练1—指出报纸中的消息(ocating information in the newspaper)取一张当地的报纸,首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称等,如回答无误,再请他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等;回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,可问他两个球队比赛的比分如何?当日的气象预告如何等?回答无误后,再训练他寻找一些需要由他决定的消息,如平时交谈中知患者希购一录相机,可取一有出售录相机广告的报纸,问患者希购什么牌子和价值多少的录相机,让他从报上寻找接近他的条件的,再问他是否想购买等。(2)训练2—排列数字(rdering mumber)给患者三张数字卡,让他由低到高地将顺序排好,然后每次给他一张数字卡,让他根据其数值的大小插进已排好的三张之间,正确地无误后,再给他几个数卡,问他其中有什么共同之处(如有些都是奇数或偶数,有些可以互为倍数等)?(3)训练3—问题状况的处理(roblem situation)给患者纸和笔,纸上写有一个简单动作的步骤职刷牙,将牙膏放在牙刷上,取出牙膏和牙刷等,问患者孰先孰后?更换几种简单动作,都回答正确后再让他分析更复杂的动作如油剪鸡蛋、补自行车内胎等,此时让患者自己说出或写出步骤,如漏了其中某一步或几步,术者可以问他“这一步该放在哪里?”训练成功后,术者可向患者提出一些需要他在其中作出决定的困难处境,看他如何解决?如问他“丢失钱包怎么办”?“在新城市中迷了路怎么办?”“在隆重的宴会上穿着不恰当怎么办”?等等。(4)训练4—从一般到特殊地推理(reasoning,from general to speciffic)从工具动物、植物、国家、职业、食品、运动等内容中随便指出一项如食品,让患者尽量多地想出与食品有关的细项,如回答顺利,可对一些项目给出一些限制条件,让患者想出符合这些条件的项目,如谈到运动时,可向患者提出那些需要跑步?那些要用球?那些运动时队员有身体接触等,这时患者必需除外一些不符合上述条件的项目,其中就有了决定的过程。成功后可进而告诉患者,假设术者在杂货店里习回食品,让他通过向术者提问的方式猜出买的什么?鼓励他先提一般的问题,如它是植物吗?是肉类吗?等,术者回答后他才进一步问特殊的问题,如术者回答是植物,他可以再部是黄瓜吗?西红柿吗等?起初允许他通过无数的提问猜出结果,以后限制他必须用30次的提问猜出结果,成功后再限定为20次、15次等。(5)训练5—分类(categorization) 给患者一张上面有30项物品名称的单子,并告诉他30项物品都属于三类(如食品、家具、衣服)物品中的一类,让他进行分类,如不能进行,可帮助他。训练成功后,仍给他上面列有30项物品的清单,让他进行更细的分类,如初步分为食品类后,再细分是植物、肉、奶品?等;成功后再给他一张清单,上面写有成对的、有某些共同之处的物品的名称如椅子—床、牛排—猪肉、书—报纸等,让患者分别回答出每一对中有何共同之处?答案允许多于一人上,如书—报纸可以回答是写出来的和是纸制的等,必须有共同之处。(6)训练6—作预算(budgeting)让患者假设一个家庭在房租、水、电、食品等方面的每月开支账目(可作6个月或1年的),然后问患者那一个月的某一项(如电)花费最高或最低?回答正确后,再让他算算各项开支每年的总消耗是多少钱,如每年电费花费若干等,回答正确后,让他改变各项开支的总消耗数然后再加入其他开支类别(如衣服、娱乐等)。问患者在上述预算内每月要用多少钱才能生活?进而让他分解为每周多少钱?每小时需多少钱?训练是多多样的,进行中并非一天就把某训练中的所有步骤都完成,一般在一个步骤连续2~3天完成得都正确后再进入下一步。上述训练无甚特殊用品。适于出院后在家中继续进行,因此对家人亦应进行训练,让他们也掌握训练方法。
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。临床表现:1、最初表现肩部阵发性疼痛,以后疼痛逐渐加重,呈钝痛或刀割样疼痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)放散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点。2、肩关节活动受限,肩关节各个方向活动均可受限,由于长期废用或训练不当引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3、怕冷,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。4、压痛,多数患者在肱二头肌腱长头、喙突、斜方肌、三角肌、冈下肌止点等处有明显压痛点。治疗:目前治疗肩周炎以保守治疗为主,不同科室有不同的治疗思路和方法,我院康复科结合临床实践,总结一套自己的治疗方案,见效快,患者满意度高。1、充分考虑颈椎对肩关节的影响,利用整脊手法处理颈椎小关节,解决颈神经根部压迫问题,利用筋膜刀解决胸锁乳突肌与前斜角肌臂丛神经出口问题,彻底解除臂丛神经对肩关节的影响。2、利用筋膜刀解决肩部各肌肉的问题,包括斜方肌,冈上肌,冈下肌,大、小圆肌,三角肌,肱二头肌,肱三头肌等相关肌肉,解决肌肉本身问题。3、利用浮针解决痛点,处理颈椎及肌肉后,遗留的痛点利用浮针解决,均能当时收效。肩周炎是一个发病机理不清的疾病,属于自限性疾病,病程约半年左右,经过发展期,平台期,恢复期3个阶段会自愈,应正确对待疾病,患者常遇到的几个问题:1、病程长,不是三五天就能治愈的,尤其在发展期,病情可能越治越重或者见效缓慢,这属于正常现象。2、正确的锻炼,只有保持关节活动度,才能保证关节的功能,所以患者要咨询医生,正确训练关节功能。临床常见肩周炎患者后期关节强直就是锻炼不当导致的,这属于肩周炎失治误治的后遗症。3、过度依赖药物,错误的认为药物可以解决一切问题,肩关节功能训练和关节活动度的维持是药物不能办到的,我们认为在肩周炎发病初期可以用一些止痛药物缓解疼痛,其它药物无明显的作用。
肌内效贴布是一种低致敏性弹力胶布,不含任何药物,贴扎治疗技术采用力学原理,根据肌肉走行以及不同治疗目的,剪裁不同形状,通过贴扎治疗各种急慢性肌肉及肌腱损伤的一种治疗技术,见效快,疗程短,适用于肌肉拉伤、颈肌筋膜炎、肩周炎、网球肘、扳机指、下腰痛、梨状肌综合征、膝关节炎、踝关节急慢性损伤、偏瘫等各种原因导致的肢体肿胀、淋巴结肿大。在治疗适应症范围内,1~2次即可治愈,无论疗效、疗程及费用,均优于任何传统的疗法。禁忌证:1、胶布过敏, 2、皮肤破损, 3、严重皮肤病。以下为部分病例,疗效确切,值得推广。治疗肌肉拉伤 12小时见效,48小时治愈。治疗第三腰椎横突综合症,3天明显缓解,一周基本治愈。治疗下腰痛,效果显著。治疗偏瘫手肿胀,12小时消肿。治疗大腿肌肉拉伤,12小时显效。治疗外伤性肿胀,明显减轻肿胀。治疗急慢性踝关节损伤,12小时见效,疗效稳定。治疗各种原因肿胀,12小时显效。治疗肩部肌肉急慢性损伤,治愈率100%。治疗网球肘,无创伤,见效快。治疗扳机指,显效。
《中国医疗健康产业投融资峰会》——许志仁“中医”二字最早见于《汉书·艺文志·经方》,其云:“以热益热,以寒增寒,不见于外,是所独失也。”故谚云:“有病不治,常得中医。”在这里中字念去声。“中医”这个名词真正出现得到鸦片战争前后。东印度公司的西医为区别中西医给中国医学起名中医。这个时候的中医的名称是为和西医做一个对比。到了1936年,国民党政府制定了《中医条例》正式法定了中医两个字。过去人们又叫中国医学为“汉医” “传统医”“国医”这些都是区别于西医而先后出现的。两千多年前,《汉书》里的那个中医概念,倒是体现了中国医学中的一个最高境界。中医发源于中国黄河流域,很早就建立了学术体系。中医在漫长的发展过程中,历代都有不同的创造,涌现了许多名医,出现了许多重要学派和名著。中国历史上有“神农尝百草……一日而遇七十毒”的传说,反映了古代劳动人民在与自然和疾病作斗争的过程中发现药物、积累经验的艰苦过程,也是中药起源于生产劳动的真实写照。早在夏商周时期(约公元前22世纪末--前256年),中国就已出现药酒及汤液。西周(约公元前11世纪--前771年)的《诗经》是中国现存文献中最早记载有药物的书籍。现存最早的中医理论典籍《内经》提出了“寒者热之,热者寒之”,“五味所入”,“五脏苦欲补泻”等学说,为中药基本理论奠定了基础。现存最早的药学专著《神农本草经》是秦汉时期(公元前221--公元220年)众多医学家搜集、总结了先秦以来丰富药学资料而成书的。本书载药365种,至今尚为临床所习用。它的问世,标志着中药学的初步确立。在3000多年前的殷商甲骨文中,中国已经有关于医疗卫生以及十多种疾病的记载。周代已经使用望、闻、问、切等诊病方法和药物、针灸、手术等治疗方法。秦汉时期,形成了《黄帝内经》这样具有系统理论的著作。此书是现存最早的一部中医理论性经典著作。张仲景所著的《伤寒杂病论》,专门论述了多种杂病的辨证诊断、治疗原则,为后世的临床医学奠定了发展的基础。汉代外科学已具有较高水平。据《三国志》记载,名医华佗已开始使用全身麻醉剂“麻沸散”进行各种外科手术。从魏晋南北朝(公元220--589年)到隋唐五代(公元581--960年),脉诊取得了突出的成就。晋代名医王叔和所著的《脉经》归纳了24种脉象。该书不仅对中国医学有很大影响,而且还传到了国外。这一时期医学各科的专科化已趋成熟。针灸专著有《针灸甲乙经》;《抱朴子》和《肘后方》是炼丹的代表著作;制药方面有《雷公炮炙论》;外科有《刘涓子鬼遗方》;《诸病源候论》是病因专著,《颅囟经》是儿科专著;《新修本草》是世界上第一部药典;眼科专著有《银海精微》等等。另外,唐代还有孙思邈的《千金要方》和王焘的《外台秘要》等大型方书。唐代(公元618--907年)经济繁荣,促进了中药学的发展。唐政府率先完成了世界第一部药典性本草——《唐本草》的编修工作。全书载药850种,还增加了药物图谱,进一步完善了中药学的规模格局。在宋代(公元960---1279年)医学教育中,针灸教学有了重大改革。王惟一著有《铜人腧穴针灸图经》,后来,他又设计制造等身大针灸铜人两具,教学时供学生实习操作。这一创举,对后世针灸的发展影响很大。明代(公元1368--1644年)时,有一批医学家提出把伤寒、温病和温疫等病区分开。到了清代,温病学说达到成熟阶段,出现了《温热论》等专著。从明代开始,西方医学传入中国,一批医学家们主张“中西医汇通”,成为当代中西医结合的先声。到了明代(公元1368---1644年),医药学家李时珍历时27年,完成了中药学巨著《本草纲目》,全书载药1892种,成为中国本草史上最伟大的集成之作。中医的最高境界是什么?就是致中和。寒者热之,热者寒之。致中和。寒就要让热,热就要寒,结就要散,逸就要劳,劳就要逸。微者逆之,小的你就可以逆它。甚者从之,你不能逆它,你逆它你就崩溃了就没有了。上之下之,摩之浴之,薄之劫之,适事为故,恰到好处就好了。以平为期,以和为重,这就是它的一种最高境界。《中庸》一书中至关重要的哲学命题是“致中和”这一思想。《中庸》曰:“中也者,天下之大本也;和也者,天下之达道也。致中和,天地位焉,万物育焉。”说的是中和是世界万物存在的理想状态。通过各种方法达到这一理想状态就是致中和。天地就各得其所,万物便生长发育。可以说中医学所阐明的“阴阳和合”“阴平阳秘”生理机制正是儒家致中和思想的最佳体现。在这个终级目标下,中医是用精气学说、阴阳学说和五行学说,这三大来自中国古典哲学的理论,来具体解释生命的秘密。中医常用的几个称谓:第一个代称是歧黄。这个名字来源于《黄帝内经》。因其是黄帝与歧伯讨论医学的专著,便称《黄帝内经》为歧黄之术。自然,歧黄也就成了中医的别名。第二个代称叫青囊。现在知此名字并使用者甚少。它的来源与三国时期的名医华佗有关。据说,华佗被杀前,为报一狱吏酒肉侍奉之恩,曾将所用医书装满一青囊送与他。华佗死后,狱吏亦行医,使华佗的部分医术流传下来,据此,后人称中医为青囊。第三个代称唤杏林。这个名字的起始,也与三国有关。有资料介绍,三国时吴国有位名医叫董奉,他一度在江西庐山隐居。附近百姓闻名求医,但董奉从不收取钱财,只求轻症被治愈者种一棵杏树,大病重病被治愈者种五棵杏树。数年后,董奉门前杏树成林,一望无际。从此,人们便唤中医为杏林。第四个代称称悬壶。传说河南汝南的费长房在街上看到一卖药老者的竿杆上挂一葫芦,奇怪的是,天黑散街后,老者就跳入那葫芦中。为弄清底细,费长房以酒款待,老者后来约他同入葫芦中,只见玉堂俨丽,甘肴旨酒。费长房即拜老者为师,学修仙之道。数载后,他术精业成,辞师出山,又得壶翁传赠的治病鞭鬼之竹杖,从此悬壶行医。从那时起,医生腰间挂的和诊所前悬的葫芦,便成了中医的标志。在现代医学传入中国之后,中医亦被称为“皇汉医学”。在日本中医被称为“汉方医学”。横扫天下文章,搏击杏林笔墨,各处可见有关中医起源的文字。是啊,中华民族历史悠久,龙人文明源远流长,中医自生至今,岂止上下五前年。百花齐放,百家争鸣本是可喜可贺之事;大理说,可继承和发扬中华民族的文化和医药卫生事业,小理说,可帮助更多的人了解医药卫生知识,茶余饭后消遣。本文仅仅是我个人的思虑和观点,无权代表别人的看法,因此,我也是抱着和大家分享的心情来谈谈我的想法。首先,我们注意这个标题,会发现它有两个关键的字眼——中医和起源。不错,这两个字眼很关键、很重要,我们就先从这两个字眼的定义入手,由浅入深,逐步透达文章的中心——中医的起源。什么是中医?首先,通过观察,我们很容易明白,中医是一门医学。那中医是一门什么样子的医学呢,为什么在“医”字的前面加一个“中”字呢?站在中华民族的大地上,我们不难理解,中医学是在指在中国产生,又经过数千年的发展,形成的一门具有独特理论体系、丰富的养生和诊疗经验与手段的传统医学,它包括中医基础理论、中医预防医学、中医临床医学三大部分。中国传统医学包括汉族医学、藏医、蒙医、壮医、彝医等等,我们习惯上称的中医多是指汉族的传统医学。这就是中医的概念,看起来并不是很复杂,很深奥,但实际上,中医包容了中华民族传统的文化、思想,可以说是博大而精深!说到这里,我们不得不简单的涉及中医的理论基础、中医的养生方法、中医的诊疗手段了。其中,中医的理论体系是:古代的唯物论和辩证法思想——阴阳五行学说,整体观,脏腑经络的生理、病理以及辨证论治。中医的诊疗手段是望、闻、问、切四诊法和内外用药物、针灸、刮痧、推拿、拔罐等治法。中医大夫就是应用这些理论方法、通过这些临床技术实现治病救人、救死扶伤的白衣天使使命的。“起源”,这个词语比较好理解,就是作源头解,指什么的来历。不过,要注意了,这里不是要找出医学的源头,也不是要找出中国的医学的源头,准确的说,我们在这里是要弄清楚中国传统医学的由来。综合上面所说的,也就是要我们搞明白中国传统医学的理论体系、临床诊疗经验和手段是从那里来的。前面的一些文字,只是简单的解释了概念,分析了涵义,目的在于方便我们进入主题——剖析中医的起源。在历史上,关于中医的起源,长期以来存在分歧和争论,以下是几种主流观点,我们逐一谈说。第一种观点:医源于巫。原始社会末期,生产力较前有了一定的提高,人们逐步认识到许多的自然现象和人类的社会生活息息相关,联系非常紧密,希望自己能控制这些自然现象。但是,当时的人类思维和生产力水平还较低,根本没有办法客观认识和掌控日月、雷电、疾病等现象,于是就将这些现象神化,内心升起崇拜之念,并寄予崇拜之心和一些“迷信活动”,希望能改变自己的状况。这就是最早的宗教迷信、鬼神观念。同时,这个历史阶段有了初步的社会分工,产生了私有财产和剥削关系,于是就出现了专管祭祀和祈祷的巫。巫代表显贵们的利益做事,他们往往具有一些医学知识,常常承担着治病的职能。当人们要求巫给自己治疗疾病或者解除痛苦时,巫或者施行巫术,或者用医药技术,或者医巫并用。这样以来,有人就会认为,医学源于巫术。其实,这种医源于巫的说法是不很客观的。原因主要有以下两个方面。其一,医先于巫。我们所说的医学是对人而言的,不是对狗啊猫啊而言,也就是说,如果没有人类就没有现在我们所称的所谓的医学。接下来,医学是人们用来诊疗疾病的,人类自起以来,生活在茫茫混沌世界,生老病死无时不缠身扰神,人们希望解脱这种烦恼的缠绕,于是就萌生了改变不良身体状况的愿望和要求,这就是医学产生的源头。综前所说,也即是,有了人类也就有了医。当然,在当时,这个“医”不一定就形成一个体系了,不一定已经成为一个学科了,但是它肯定是存在的,因为,人类疾苦自生俱来,除疾安乐之心也自身俱来。而巫,它是在原始社会末期产生的。因此,医不可能源于巫。不过,我们不能否认,巫的活动为当时的人们解除苦痛是有很大贡献的,对于医学的传播和之后的进步是有相当大积极影响的。我们,不能因为巫具有医的部分职能而断言医源于巫,也不能因巫有神鬼成分而抛之下十八层地狱。其二,巫寡众多。巫毕竟是那么的一很小的部分,是代表显贵们的利益做事情的,他们那些简单而粗陋的医学知识和医学技术还远远不能满足广众疾苦的需要,巫的主要职责是专伺祈祷和祭祀而不是救死扶伤,这些零散的医药卫生知识和医疗活动,不能构成系统的医学体系。巫只是茫茫人间的极少数人,如果说,医源于巫,那我们不免犯了个人主义观念的失误(说错误吧,好象有些严重,本来文字只是符号,代表一下就是了)。第二种观点:医源于圣。相传神农尝百草而写《本草经》,这是千古流传的医史佳话。相信我们中的很多人都读过一些医学著作,比如黄帝的《内经》、张仲景的《伤寒论》、李时珍的《本草纲目》等等,这些都是大作,为我国的传统医学的发展做出了莫大的贡献,我们后来者往往尊称神农、黄帝、张仲景、李时珍等为圣人。那么,我们能不能就说,医源于圣人呢?我能肯定的表示:医源于圣是错误的。为什么?圣人可数凡人多。圣人只是很少的一小部分人,如果强把医源于圣的桂冠冕在这极少的一部分人身上,那我们就太夸大了,把原始人类经过长期积累形成的医学知识仅仅归结为少数几个圣人的创造,甚至把圣人神化,那就和人类历史的发展规律相违背了。我们从小学历史,史书告诉我们,历史是人类创造的历史,不是少数几个所谓的英雄创造的。认为医源于圣人,是个人英雄主义。其实,不管是在册的圣人也好,还是莫可名的医学先辈也好,他们确实为中医的形成和发展作出了不可磨灭的功绩,在他们生活的历史时期,写下了划时代的医学篇章。我们可以抱着感恩和崇敬的心表示我们的感激和崇拜,可以夸张些说他们创造了医学。但作为中医学史的研究的话,我们还是不能接受医源于圣。试想,没有广大而广大的群众提供疾病,何来医,更何来医学?第三种观点:医源于动物的本能。很多的动物在受到伤害之后呢,会有自己为自己疗伤的本能行为,这些现象在我们的日常生活之中就容易见到。现在我们的生产水平提高了,看看我们自己家的宠物就知道,在大中城市里,相当多的家庭里面都养有宠物。它们身上如果有虱子的话,它们就会用爪子在身上抓,甚至捉拿虱子,这是它们自我保护的本能。人们还发现非洲熊会食菖蒲治病,我国古代也观察到虎中毒箭后食青泥自救的行为。这些都和人类的原始医疗有相似之处。因此,有人就说,医源于动物的本能。我要说的是:这种观点是不客观的。我们在前面讲到了,有了人才有医,因此,我们很容易就能确定,医源于动物的本能是错误的。持这种观点的人,与其想说医源于动物的本能还不如说医源于人的本能。这种观点忽略了人和动物的区别。人类能制造和使用工具,能进行创造性的生产活动,而动物不能。人类能把这些和疾病做斗争的经验总结起来,进行深入的思考,发现可以治疗疾病的方法、药物和工具,并将这些方法、药物、工具用在治疗疾病上,从而完成医学上的创造性劳动。因此,医源于动物的本能的说法是错误的。当然,动物的这些本能对中医学的产生和发展是有一定意义的。人们可以通过观察动物的本能活动,从中得到启示,再把这些所见所得融会贯通,应用到医药卫生实践。就这层意思上讲,我们可以说中医可以得益于动物的本能,但是,不能说中医源于动物的本能。上述的几种起源论都是不正确的,那中医的起源究竟是如何的呢?现在比较正统的观点是:中医药的起源是出之于人类的生产和生活实践,特别是与疾病做斗争的实践。早期人类对于自然的认识可谓是极端匮乏的,他们的居住饮食都相当粗糙,常因误食一些有毒的植物而产生呕吐、腹泻、昏迷等中毒反应,严重的会引起死亡。为了保护自己,人类就分析并总结哪些东西能使自己生病,经过无数次的尝试和经验积累,逐渐获得了一些辨别食物和毒物的知识,同时,也发现食用一些植物之后可以缓解或者解除疾病的痛苦。于是,当他们再次发生类似的疾病时,便会本能地服食某些植物,又经过无数次的实践后,这种有意识的经验就被留存下来并被加以发展和提高;这是植物药知识的产生。当人类进入农耕时代以后,人们对植物的知识有了进一步的认识,在生活之中,更加有意识地利用这些植物治病。继植物药之后,人类又通过生产、生活实践获得了动物药的知识、矿物药的知识。中医就是人们这样在反复的生产、生活实践特别是与疾病做斗争的实践中产生的。我们从教科书里知道,劳动创造了人类,也创造了文明和历史,生活实践是人类社会活动的基础。顺理成章的,我们可以得晓,医药知识来源于人类的生产和生活实践,中医学是人类实践特别是与疾病做斗争实践的经验总结。以上所述,只是很简单地罗列了一些文字,要进一步追究中医的起源,不是仅仅只言片语就能完成的事情。加上,现在的社会科学水平还不能彻底解决我们身边的所有事情,包括中医的起源,因此,有兴趣者可以自我研究,发起商讨,相互切磋。