谭昭医生的科普号

如果尿常规结果显示尿蛋白后面有一个或几个+,这代表患者尿中的蛋白超标了,应该做24小时尿蛋白定量的检查。 一方面,尿常规中的尿蛋白只能代表一次尿中大约有多少蛋白,而24小时尿蛋白定量检测能更准确地查出一天中从尿液中丢失多少蛋白,更加明确地反映疾病的严重情况。 另一方面,尿常规的检查出来的是白蛋白,而24小时尿蛋白定量检测除了白蛋白外,还能够查到比如轻链、球蛋白等蛋白的含量,让医生能早发现很多疾病。 以下是留尿方法： 1、自备一个洁净、带盖、4-5升的塑料桶。正常成人一天的尿量在1500～2500ml左右。选择塑料桶是因为要避光保存。 2、如果要留取早7点到第二天早7点的尿。那么需要在第一天早7点准时去上厕所把尿排掉（注：此次尿不留）。7点以后至第二天早7点的尿，全部留在备好的塑料桶内（第二天早7点排的尿,无论有多少也都留在塑料桶内)。留尿过程中请将盛尿塑料桶放置冰箱冷藏层或置于自来水+冰块的盆中保存（温度最好在4-8度） 3、24小时尿液收集完毕后，将尿液混匀,使用500～1000ml的玻璃量筒（量筒的刻度最好是10ml）精确测量24小时尿的量。并在每个需要24小时尿液的检查单上标注测量的尿量。每张24尿液的检查单都留取一管用量筒测量过的尿液。将标本倒入黄帽尿管中（约10m）并将量筒内剩余尿液倒掉即可。 4、送检时间:当日立即送检（最好在留取尿液样本后2小时内）。 注意事项: 样本留取过程中避免粪便混入，女性应避开月经期间留尿。

尿中白细胞增多主要见于尿路感染，但还要考虑是不是留尿的时候尿液被污染了，比如女性有阴道炎，男性包皮过长引起炎症，流尿过程中炎症分泌物可能污染尿液。所以查尿时要注意正确的留尿方法（详情请参考谭昭《尿常规检查有哪些注意事项？》）。还有一种可能就是患者得了肾小球肾炎或者间质性肾炎这类免疫性疾病，也会导致尿里的白细胞增多，这时就需要去肾内科做肾功能的检查。除了白细胞，尿路感染一定会引起尿中的细菌增多，但是仅尿中细菌增多，不一定是尿路感染，是由于尿道口部有细菌滋生，排尿时尿液把这些细菌带出来，就算没有尿路感染，尿检细菌也会增多。此外，尿路感染的患者一般都会出现尿频、尿急、尿痛，甚至发烧，所以检查尿常规，除了看细菌计数、白细胞高不高，还要看有没有尿频、尿急、尿痛这些症状。如果三者都有就要高度怀疑尿路感染了。

如果尿常规结果显示尿蛋白后面有一个或几个+，这代表患者尿中的蛋白超标了，应该做24小时尿蛋白定量的检查。一方面，尿常规中的尿蛋白只能代表一次尿中大约有多少蛋白，而24小时尿蛋白定量检测能更准确地查出一天中从尿液中丢失多少蛋白，更加明确地反映疾病的严重情况。另一方面，尿常规的检查出来的是白蛋白，而24小时尿蛋白定量检测除了白蛋白外，还能够查到比如轻链、球蛋白等蛋白的含量，让医生能早发现很多疾病。曾经有个多发性骨髓瘤患者，发现有贫血，尿蛋白一个加号（一个加号相当于每升尿里面有0.3克蛋白），但做24小时尿蛋白定量的时候测出的蛋白量是4.5克，为什么尿常规和24小时尿蛋白定量相差如此大？医生考虑到可能尿中球蛋白增多，及时给患者做了骨髓穿刺查出多发性骨髓瘤。所以尿常规发现尿蛋白有+的时候，应该做尿蛋白定量检查，根据结果去判断患者得了什么病，需要去哪个科室进一步检查。比如免疫球蛋白增多了，怀疑是浆细胞病，应该到血液科进一步检查；如果怀疑是肾小球疾病，就进一步检查肾功能。

常常有患者看到自己的尿中有很多泡沫，查尿常规发现尿蛋白后面有一个甚至好几个+，是什么意思呢？尿常规检查中尿蛋白后面只要有+就代表尿蛋白阳性，也就是尿中蛋白比正常人多了，+代表的是蛋白的量，一个+代表0.3克/升（每升尿里有0.3克蛋白），两个+代表1克/升，三个+代表3克/升。尿蛋白阳性就是得了肾病吗？不一定，很多常见的情况也会导致尿蛋白增多，比如发烧、中暑或者跑一个马拉松，都可能导致尿蛋白增加，不过这种情况只要退烧了或者好好休息一下，尿蛋白就会降下来。疾病导致蛋白尿的情况分三种：①患者肾脏没问题，但得了多发性骨髓瘤，浆细胞病，产生大量免疫球蛋白，通过肾脏进入尿液。②得了肾小球疾病，比如肾小球肾炎，会有很多蛋白排到尿里。③肾脏以下的泌尿道出现疾病，比如膀胱、肾盂、尿道有炎症的时候，炎性分泌物增多，也会导致尿蛋白增多。如果是肾脏的疾病，尿蛋白越多往往疾病越严重，所以检查发现尿蛋白阳性一定要在医生的指导下查清病因，及时治疗。

首先要明确一点，并不是尿的颜色看起来红就是血尿。做尿常规检查，发现“尿潜血”阳性、“尿中红细胞”这项数值增多了，才代表患者出现了血尿。引起血尿的原因有很多，大体分为外科性血尿和内科性血尿。外科性血尿就是患者的膀胱、输尿管或者肾盂长了结石或者肿瘤，结石移动时刮破了尿路或者肿瘤破掉了，流出来的血直接进了尿里，也会形成血尿。内科性血尿就不一样了。肾脏就像一个过滤装置，其中肾小球就像筛子一样，正常情况下，血液通过肾小球时会把水和毒素等小分子的物质过滤出去，形成尿液排除体外。如果得了肾小球肾炎这种内科疾病，肾小球的筛孔可能会变大，这样红细胞也就一起被“挤”出去，进入尿液，就会形成内科性血尿。如何区分内外科血尿？外科性血尿是血管破了出血红细胞直接进入尿液，而内科性血尿是红细胞从肾小球的筛孔挤出来的，在这个过程中红细胞会变形。所以血尿是由什么原因引起的，可以根据尿中红细胞的形态来判断。形态发生了改变就是内科性血尿，没有改变就是外科性血尿。血尿越重肾病就越重吗？尿中红细胞多并不代表疾病加重了，比如外科性血尿，结石把血管破了血尿就会加重，但疾病不一定加重，过两天血管长好了血尿减轻，也不能代表结石就没了。而内科疾病，比如肾小球肾炎的严重程度主要跟肾功能、血压和尿蛋白有关，跟血尿严不严重没有太大关系。

临床上常遇到患者询问，医生说我得了隐匿性肾小球肾炎，这个严重吗？要不要吃药？会不会导致肾衰？其实，隐匿性肾小球肾炎没有想像的那么严重，不需要“谈肾炎色变”。接下来我们从什么是隐匿性肾小球肾炎，是否需要治疗两方面来说： 一：什么是隐匿性肾小球肾炎。 隐匿性肾小球肾炎诊断标准： 1、没有水肿。 2、没有高血压。 3、肾功能正常。 4、尿蛋白定量24小时小于1g。 只有同时符合以上条件才可诊断为隐匿性肾小球肾炎。 二：隐匿性肾小球肾炎是否需要治疗。 隐匿性肾小球肾炎无活动病变并肾功能没有损害，不需要治疗。但需要定期观察、避免劳累、感染及肾损伤药物。一般建议3-6个月复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能及血压。 同时也提醒各位，虽然不用害怕，但也不能掉以轻心，认为不需要治疗就放任不管，定期复查监测很重要，复查可以及时发现肾功能损害，及时干预，避免等到有症状再看病时，追悔莫及。

肾功能检查，平常体检的主要是检查肾小球的功能，我们的肾脏是人体的一个过滤装置，其中最主要的设备就是肾小球，它像一个筛子一样，把很多可溶于水的代谢物筛到尿里，把有用的东西留下。当然，也有一些有用的物质会被肾小球筛出去，要靠肾小管来回收。那么肾小球功能检测主要有哪些项目呢？血肌酐：肌酐是肌肉代谢产生的物质，一般每天我们20克肌肉会产生1毫克肌酐。肌酐在身体内没什么用，是一种排泄物，所以血中肌酐的量能反应肾脏过滤血液的功能。如果肾小球过滤血液的功能下降，就会有很多肌酐排不出去，血肌酐的指标就会升高。尿素：尿素是身体分解蛋白质产生的物质，和肌酐一样类似，如果肾小球过滤血液的功能下降，血中的尿素就会升高。不过尿素容易受一些因素影响，比如吃了很多蛋白质，或者感染发炎了，引起蛋白质分解增加，都会导致尿素升高。肌酐清除率：如果患者肾功能有问题，肌酐清除率会下降。这项检查需要留取24小时尿，然后同时查尿中的肌酐和血中的肌酐，然后再乘以每分钟的尿量才能算出来。有的患者会问，既然已经测了血肌酐和尿素，为什么还要做如此复杂的检测呢？我们知道肌酐是肌肉代谢的产物，会受到肌肉重量的影响，如果是一个身强力壮的小伙子和一个瘦小的老太太来检查，他们肌肉的重量明显不一样，小伙子的肌酐可能比老太太高很多，但他的病也许不如老太太重。同样的，尿素也会收到很多因素影响，但是肌酐清除率不会受到这些因素影响，所以更准确。肌酐清除率还有一个优势，就是在肾功能下降的早期，就可以发现指标不对，能帮助患者早发现疾病。以上三项检查能够比较准确的反映患者的肾功能，如果肾功能检查报告单发现这几项的结果有异常，一定要在肾内科医生的指导下进一步检查、治疗。

老百姓常说糖尿病患者的尿周围会爬一圈蚂蚁，因为尿中有糖，那么尿常规检查发现尿糖阳性是不是糖尿病呢？首先要讲一下糖尿病患者为什么尿糖是阳性的。我们的肾脏像一个过滤装置，血液通过肾脏把排泄物和毒素排到尿里，但也会有一些身体需要的东西，比如电解质、糖、氨基酸也跟着过滤出去，要靠肾脏中的肾小管把它们吸收回来。糖尿病患者血糖比较高，过滤到尿里的糖就比较多，肾小管吸收不过来了，自然就会顺着尿液排出去，我们才会检查到患者尿糖阳性。还有一种情况，患者有肾脏疾病或者吃了一些药物损伤了肾小管，导致肾小管吸收糖的能力下降，在血糖正常的情况下也会查出尿糖阳性。区分两者的方法很简单，就是查尿的同时查一下血糖，如果血糖也很高就要怀疑糖尿病，如果血糖不高就要进一步检查肾小管的功能了。

尿液中检查报告上常常会看到尿酮体阴性、±号或者一个甚至几个加号，它代表什么意义呢？尿酮体后面有加号就是尿酮体阳性，常常见于糖尿病患者。身体利用脂肪产生能量，脂肪分解后就会变成酮体，糖尿病患者因为糖代谢异常，身体内糖分解的速度慢，就会转而分解很多脂肪，产生过量的酮体，从而导致尿酮体阳性。有的糖尿病患者查出尿酮体阳性，担心是不是血糖控制的不好，这时候要看是不是吃了双胍类的药物。如果患者吃了双胍类的药物，也会引起尿酮体升高，不一定是血糖控制的不好。除了糖尿病，饥饿和腹泻也能引起尿酮体升高，这种情况尿酮体一般都是±或者一个+。如果出现了三个+就要小心了，可能是糖尿病血糖控制的不好，或者出现了糖尿病酮症酸中毒，要在医生的指导下进一步检查。

经常有患者因为尿中泡沫增多，就怀疑自己有蛋白尿了。那尿中泡沫增多跟蛋白尿之间有什么关系呢？首先，如果患者有蛋白尿，尿尿时泡沫一定会增加。但有时候糖尿病患者的血糖没有控制好，尿里面的糖或者无机盐增多了，也会导致尿中泡沫增多。所以说，不要看到尿中泡沫增多，就下判断说是有蛋白尿了、得了肾病了。发现尿尿泡沫多了，正确的做法是尽快做尿常规检查。尿常规检查会很快地告诉你，是不是有蛋白尿了。另外，还有个小窍门可以简单判断一下自己是不是有蛋白尿。如果尿的泡沫比较细小而且稠密，放了很长时间泡沫也不消散，这种情况就有可能是蛋白尿造成的尿中泡沫增多。但最终的确诊还是要靠尿常规检查才行。