世纪坛医院神经内科科普号

10月29日，是今年的“世界卒中日”，卒中这一话题又一次成为大众关注的焦点。对卒中患者来说，时间就是生命，卒中救治的关键就是“速度、高效”，脑卒中的有效预防是个长期的过程。中国脑血管病现状脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）与出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变，近年脑卒中的发病率呈显著的上升趋势。据流行病学调查资料显示：我国卒中患者的平均年龄呈逐渐降低的趋势，中国目前约有2000万脑卒中患者，每年新发脑卒中200万人，每年死于中风的患者约达180万。随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病，在全国死亡、致残疾病中名列第一位，目前,发病率仍以接近每年9%的速度上升。国际间比较研究提示：中国人群脑血管病的发病率和死亡率高于国际平均水平,仅次于前苏联或东欧等少数几个国家。脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用，给国家和社会造成巨大的经济损失，须引起高度重视。“十五”和“十一五”期间，由北京天坛医院牵头，联合宣武医院、世纪坛医院等多家医院组建并成立了中国第一批国际标准化卒中单元，相关的《脑血管病临床指南》、《卒中单元》等已相继发行，利用3年时间完成了5项工作：（1）标准卒中单元的建立；（2）制定循证医学的脑血管病诊断治疗指南；（3）卒中单元医生、护士、康复师最佳培训方案的研究；（4）卒中单元的效果；（5）卒中单元的卫生经济学研究。从此启动了国内卒中单元的研究和临床实践，引起了全国各级医院的广泛关注及学习运用。近年来，围绕脑卒中的救治，我国推出了多项措施，发布《医院卒中中心建设与管理指导原则》《中华医学会神经病学分会脑血管病临床指南》等，进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全；近日发布了北京市脑卒中急救地图，据此患者可以选择距离发病位置最近的医院去抢救治疗。缺血性卒中幕后真凶---颈动脉粥样硬化缺血性卒中幕后真凶是颈动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白胆固醇过高则是导致动脉粥样硬化的主要原因。高血脂症是脂肪代谢或运转异常的一种表现，是指血中胆固醇或甘油三酯过高，或低度脂蛋白胆固醇过高时，称之为血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇可防止动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白胆固醇则可以导致动脉粥样硬化。也就是说低密度脂蛋白胆固醇超过正常值越多越容易发生脑卒中。因此，低密度脂蛋白胆固醇也常常被称为“坏胆固醇”。大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。导致高血脂症的主要原因与过量饮食高脂肪、高热量、高蛋白食物及运动过少有关。心脏房颤最易引出现脑栓塞房颤是常见而重要的心律失常，在人群中的发病率为4%左右，老年人的发病率则更高些，大于75岁的老年人发病率为10%。国外因房颤就诊人数占所有急诊人数的3%—11%，我国心血管病医院救治心律失常人中有1/3是房颤。因房颤时心房容易形成血栓，血栓刚形成后很容易脱落，脱落的“栓子”会随着血流到达身体的任何部位，其一旦卡在某处就会引起栓塞，常见的就是脑栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。房颤病人栓塞发生率为5%-7%。有危险因素的病人就更易发生脑栓塞，如患心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心力衰竭、心房很大、有过栓塞及一过性脑缺血病史、65岁以上的老人等，脑栓塞后的致死率和致残率都很高，80岁因房颤引起脑栓塞的机率是没有房颤者的5倍。糖尿病和高血压控制不好也会导致脑卒中临床发现，脑血管病患者中有20%—30%患有糖尿病，如果血糖控制的不好，会损伤血管和干扰胆固醇代谢，进而引起动脉粥样硬化，且糖尿病患者的动脉粥样硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。因此，控制好糖尿病是关键，同时也可避免其他并发症。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素.国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.建议:(1)提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每1~2个月测量1次),以调整服药剂量.(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度。急性卒中3-6小时内送到医院对于脑出血患者，早期到达医院，有利于早期治疗，避免血肿扩大；对于缺血性脑梗死，脑血管堵塞后最短时间内使之重新开通，可最大程度挽救脑组织。静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗是有效恢复血管再通的方法，是否能实现，到院时间是最重要的因素。当您怀疑他人或自己是缺血性卒中，从首先发现病人异常症状开始计算时间，牢记以下时间点：(1）起病3小时、4.5小时、6小时内符合条件的患者均可考虑静脉溶栓治疗，但“时间就是大脑”，要争取尽早接受溶栓治疗；(2）起病6小时、6-16小时、16-24小时内符合条件的患者可以考虑血管取栓治疗，尽管时间较静脉溶栓时间延长，但不要延误到院时间，早治疗早获益，能在6小时内治疗的，不要拖延到16~24小时；(3）即使发现时起病时间已超过6小时（静脉溶栓时间窗）或24小时（血管取栓时间窗），仍强烈建议病人以最快速度到医院完成治疗及评估。警惕脑卒中的预兆，及时呼叫急救车必须了解脑卒中的早期症状，出现下面其中一种或几种症状，要高度警惕，及时到医院治疗。1.突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊，突然看东西双影或伴有眩晕；2.突然一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力，突然说话舌头发笨，说话不清楚；3.突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等；4.没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。时间是挽救大脑细胞的关键，病人最好在发病3--6个小时内得到有效的治疗。一旦发病，患者家属或朋友要拨立即打120急救车，运送患者到具备动静脉溶栓条件的医院就医，不要自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误治疗时机。家人或朋友也不要慌张，首先让患者尽量平卧，其次，昏迷患者要去掉枕头，解开领口，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防流入气管引起窒息。第三，不要给患者服任何药物，谨防病情加重。第四，家属应保持镇静，安慰患者，避免患者因过度紧张或恐惧而使病情加重。越来越多的证据表明，脑卒中特别是脑梗死，从发病到有效治疗的间隔时间越短，溶栓治疗效果越好，致残率和死亡率越低。及时到卒中单元病房接受规范化药物及早期康复治疗卒中单元（Stroke Unit）是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。卒中单元是急性监护和早期康复相结合的模式，主要由如下要素构成：硬件方面设有重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室。软件方面包括脑卒中第一时间急救治疗、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等等。与传统病房相比，卒中单元强调的是“急”和“早”。凡脑卒中患者到达急诊室后，便可立即转入卒中单元进行检查、抢救和治疗。与此同时，功能康复也开始。从病人进入卒中病房躺到床上开始，康复医师就针对每个患者的情况，制定功能锻炼的处方。在急性期内，患者的患肢不断由护士摆放成相关姿势，防止被动体位形成。急性期一过，功能康复立即开始。所以，在卒中单元里，不少病人在第二、三天已经离床下地由针对性地进行功能、语言或者心理方面的早期康复锻炼。2001年7月，在王拥军教授指导下，中国第一个标准的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成。北京世纪坛医院于2002年9月在神经内科干部病区正式建立“卒中单元”，开展临床应用及研究。已运用卒中单元模式治疗脑卒中病人16年，收到了明显效果。卒中单元的益处是：改善治疗效果；减少并发症；减少死亡率和致残率；改善长期预后；降低医疗服务费用；提高病人满意度等。卒中单元是一种新型的卒中治疗和管理模式，卒中单元的治疗方案是最有效、经济、安全、合理的治疗措施。目前，卒中单元已经在全国范围内推广运用，使中国脑卒中病人的治疗和管理实现标准化，大大提高了治疗效果，减轻了国家、社会及个人的负担。规范社区康复治疗，加强卒中预防工作当前脑血管病的诊治在我国仍然面临着医疗资源分布不均，人民群众对卒中的认知度不高等严峻问题，脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区，脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布《2014中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2014中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，对中国卒中患者的诊治和防止复发给出了建设性的指导，帮助广大临床医生更加规范诊疗流程，降低卒中对人民健康的危害。《指南》强调，有效预防卒中的复发，卒中二级预防十分重要。医生在治疗本次卒中的同时，就对下一次卒中的复发进行有效的干预。脑血管病的预防措施是减少脑血管病发生率、复发率、致残率和死亡率最重要的因素，如果这些措施预防得好，大量的病人可以少发病，即使发病也不会那么严重和凶险。发达国家病人的依从性非常高，大夫给病人的建议及用药，病人能很好的的服从。我们国家很多病人往往是吃了一段时间药以后，各种原因自行停药断药现象普遍，依从性比较低。作为一个医生，除了本身要救治病人以外，更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教，让他们做好预防，按医嘱治疗。擅自停药，或者是乱求医、乱服药，特别是相信网络的不正确宣传，都是不可取的。作为医疗改革的重要内容，国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”，鼓励“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。对于脑卒中来说，需要“急救在医院，康复到社区”，这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。脑卒中需要长期有效预防预防脑血管病是一个长期的过程，不能搞突击，应该掌握五个要点，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，定期专项体检。一、合理膳食人们应该养成合理饮食的习惯，经常吃以下食物：1.蔬菜类叶菜类如：菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘蓝等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素等，可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、辣椒、红薯等，这些鲜亮的蔬菜中，不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄榄油烹调，这些植物油中富含不饱和脂肪酸，可以维持正常脑血管功能。2.新鲜水果如：苹果、葡萄、杏、桃、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素，可以帮助预防脑血管疾病。3.全谷类食物如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片、爆米花等。这些食物含有大量的纤维素，能降低低密度胆固醇、防止脑血管硬化。4.低脂肪或不含脂肪的乳制品低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干，以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。5.深海鱼类如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养，对脑部血管保健大有裨益。6.红葡萄酒有降低低密度胆固醇的效用，适量饮用可以减少患脑血管疾病的风险。二、每天运动1小时现在生活舒适，人们吃得好，动得少，加强日常生活的锻炼很重要，每天至少要运动1小时，将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式可快走、骑自行车、游泳等均可，只要适合自己就可以。三、戒烟限酒经常吸烟是一个公认的脑卒中的危险因素，对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,加速动脉硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度,不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过50g,女性不应超过20g。四、保持健康心态和良好情绪避免引起脑卒中的诱因，如情绪不佳、生气、激动、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。五、定期做专项体检一般体检时有些问题不容易被发现，因此，建议适当做专科体检，除了血脂、血糖等检查外，还须做颈动脉超声、TCD等检查及早发现隐患。总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁十分严重，给家庭和社会带来了是巨大的负担。相信在不久的将来，随着一些智能技术的加入，医生可以用健康资料建立更准确的患者档案和预测模型，更有效地预测、诊断和治疗疾病。借助于机器学习和人工智能技术，还能开发出更详细的个人医疗风险档案及急症的个性化疗法，也更容易发现新的健康问题，降低脑血管病的发病率。

央视网9.21报道（http://jiankang.cctv.com/2018/09/21/ARTI8h7l11uunKF1XCaDNG08180921.shtml）给你3秒钟，你会做什么？有人说3秒钟太宝贵，我可以记一个单词，念一句唐诗，拨一个问候电话，做一个好的决定，……也可以吃一口美食，点一首好歌，清洁掉一个垃圾，扶一把孩子，送一句祝福，或者说句“我爱你”……也许有人说，3秒钟太短，不值得做些什么。打一个哈欠，发一句牢骚，愣一下神，打一个盹……时间就过去了但是每3秒钟，世界上就会又有一位老人面临记忆的困扰，又有一个家庭陷入记忆的烦恼……3秒钟，我们能给他们什么帮助？可以给老人一个坚定的拥抱，一句响亮的回应，一个真心的微笑，一次快乐的击掌……，也可以给照料者一句有温度的安慰，一次善意的提醒……，或者，向前一步，伸出我们真挚而热情的双手，帮助他们，让他们得以喘息，放松，释怀……1994年在英国爱丁堡第十次会议上，国际痴呆协会将每年的９月21日定为“世界老年痴呆日”。每年的宣传日，全球许多国家和地区都要举办活动，有许多患者、照料者、家属及科学家、临床医生参加，其目的是要对广大群众宣传、普及对老年痴呆病预防的知识，使全社会都懂得老年痴呆的预防和治疗是非常重要的，应当引起重视。现场有科普资料和摄影、录音及咨询活动。今年世界老年痴呆日的主题是“记忆3秒钟（Every 3 seconds）”，在第25个“世界老年痴呆病日”来临之际，北京世纪坛医院疾控处、门诊部、神经内科将联合举办专家科普讲座及义诊咨询活动，欢迎广大患者及家属参加。老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer‘s disease，AD），１９０６年由德国医生阿尔滋海默首次发现，是一种原因未明的进行性脑变性疾病。通常发生在65岁以上的老年人中，以记忆出现障碍为最初表现，之后逐渐出现语言、定向、思维、计算、运动等功能受损，日常生活能力不断下降，最终不能独立生活。由于老年性痴呆症起病隐蔽，不易被发现，早期患者的“老糊涂”表现常被家属当作是老年人的正常情况。家人需仔细留意家中老人，一旦察觉到不正常，应及时陪同患者到医院的精神科、神经科或老年科就医，以免延误最佳治疗时期。如何早期发现老年人痴呆？1.反复询问和重复同一个问题；2.不能辨别方向、容易迷路、走失；3.忘记熟人的名字和日期；4.不讲卫生，随地大小便，穿着古怪；5.性格古怪，好发脾气；6.想做某件事,一下子又忘记了。如果有上述情况，请及时去医院就诊。随着老龄化社会的来临，目前全世界约有2430万老年痴呆患者（其中一半在亚太地区），且每年以470万新增病人速度增长，预计到2050年，世界痴呆人口将高达1.32亿。目前我国老年性痴呆人数已达630万以上，占世界总病例数的四分之一。预计到2030年，我国60岁以上的老人将达到总人口的25%，届时，我国将有1000万以上的老年性痴呆患者，而80岁以上的老年性痴呆患病率将达到30%，即每3人当中就有一位。研究表明，老年性痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。令人担忧的是，由于对老年性痴呆的认识不足，加上老年健康保健体系不够完善，绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治，生活质量低下，这一现象应引起社会、家庭的关注。调查显示，中国轻度痴呆症患者的就诊率为14%，中度痴呆症患者的就诊率为25%，重度痴呆症患者的就诊率为34%,，47％的痴呆症老人被认为是是自然衰老的结果。一些患者因伴发精神症状被错当成精神病治疗，导致病情加重。公众对该病的不知晓、不了解，使许多患者丧失了早期发现、干预的时机，病情已达到中重度，无法治愈。近几年研究中发现两个新的现象：一是老年痴呆的患病年龄在提前，老年痴呆逐步呈现年轻化趋势，不少四十多岁的中年人出现记忆力、思维能力明显下降等老年痴呆的早期症状；二是由于生活环境和生活方式的变化，高血压、糖尿病和中风等血管损害所致的血管性痴呆的患病率明显高于欧美国家。我国阿尔茨海默病患者就诊率不到27%。一些患者因伴发精神症状被错当成精神病治疗，导致病情加重。公众对该病的不知晓、不了解，使许多患者丧失了早期发现、干预的时机，病情已达到中重度，终生无法治愈。病人到医院就诊，医生首先会简单评估，通过国际通用的认知评定量表，给病人做评分，初步诊断有没有问题，如果有问题进一步做全面测试，有的还要做头部CT或者核磁共振，排除其他问题。老年人痴呆除了阿尔茨海默病外，还有一种很常见的血管性痴呆，导致血管性痴呆的原因是脑血栓和脑出血，此外，脑外伤、脑炎后也会逐步出现痴呆。老年性痴呆目前无法根治，只能通过诸多方法和药物延缓其发展。老年性痴呆常用的药物治疗有改善脑循环和脑代谢、胆碱脂酶抑制剂、抗氧化剂、神经营养药和雌激素等，可以改善AD症状，延缓疾病进程。基因治疗是利用基因重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，根治基因缺陷，但目前还无法实现。家庭护理十分重要，家属要面对现实，对病人富有爱心、耐心，与老人多交流不要过多指责，以免伤害老人的自尊心。妥善管理家用电器，保证病人的安全。鼓励适当的户外活动，但应避免走失。照料痴呆症患者不仅仅是物质、生活上的事，还要注重对患者心理的干预，这可以有效减少患者退避和自责的消极应付方式。老年人要勤动手脑，多交际，营养均衡，戒烟限酒，减少盐、糖、油的摄入量，规律服用降血压、降血脂药物等。如果能做到这些，就能降低老年痴呆的发病率。在2017年阿尔茨海默病协会国际会议（Alzheimer's Association International Conference 2017，简称AAIC 2017）上发布的最新研究结果加深了人们对阿尔茨海默病及其它痴呆症风险因素的了解，并强调了通过生活方式干预来预防认知衰退的可能性。发现约有35%的痴呆症病例可能归因于九项可改变的风险因素：早年：15岁的教育。中年：高血压；肥胖症；听力损失。晚年：抑郁症；糖尿病；缺乏身体锻炼；抽烟；很少与社会接触。研究表明经常听音乐、唱歌，可预防痴呆或者延缓痴呆的发展。美国学者研究表明经常吃香蕉、苹果、橙子有一定的预防作用。人类大脑细胞主要成分是胆固醇，所以老人应适当吃一些含胆固醇的食物。预防老年性痴呆还要严格控制三高（高血糖、高血脂、高血压）。老年人三高控制不好会容易引起脑动脉硬化，长期大脑供血不足会促进老年性痴呆的出现。老年人要戒烟，不喝烈性酒。老年性痴呆病人会有记忆力和认知功能障碍，可以给病人做一些认知功能训练，如教病人念诗或背数字，做一些手的精细动作训练，有意识引导患者去做他喜欢的事情。家属或护理员做一些提醒、引导、多交流，带领老人去购物、参加老年人聚会，让病人体会到社会有认同感，对延缓病情的发展有好处。由于老年性痴呆病人行动不便，记忆力衰退，容易走失，所以这类人群出门很危险，每个月去医院取药对于这些病人尤为困难。移动医疗能够让病人足不出户进行就医，对老年性痴呆及帕金森病人很有实用价值。但是目前医疗平台很多，有APP，有微信平台，但基本上做的还是医疗咨询服务，还达不到真正意义上的移动医疗。网络医院通过互联网把诊疗医生连接到家庭、办公室、列车、汽车、轮船、乡镇、农村的社区医院和药店，患者可以和专家直接交流、视频对话，专家做一些分析，可处方普通的药品，直接在网络或者社区医院、药店支付取药。如果病人病情严重，就不能适应网络医疗，建议去医院面对面诊疗。今后应该成立一个国家或区域性的医疗大数据服务中心，由政府主导把每家医院的HIS系统搬上互联网，让每个医院信息相通。在这个系统可以看到病人既往的所有信息，包括病历、化验报告、核磁、CT片、用药记录等，这样大夫能从这上面分析病情，也更容易指导病人精准就诊。药店经过严格准入审核，把医保卡绑定在微信或者互联网支付，这样病人可以根据医生的处方选择在医院药房或附近药店缴费取药，真正实现随时随地享受足不出户的移动医疗服务。关注痴呆，刻不容缓，让我们携起手来，共同创造老年人健康、和谐、幸福的晚年生活！（作者：首都医科大学北京世纪坛医院神经内科张国平主任医师）

患者，男性，10岁，智力一般，休学。首次发作是出生10个月时发作性肢体抽动，1天几次，在当地医院就诊，脑电图可见癫痫样放电，诊断“癫痫”，家属不同意药物治疗，1岁以后逐渐缓解。再次发作是在其8岁时，发作表现为突然大喊一声，意识丧失，头左转，双眼向左凝视，左侧口角抽搐，然后四肢强直阵挛，持续1-2分钟缓解，有时伴有尿失禁，除这种发作外，有时表现为“愣神”，伴头左转，持续几秒结束。发作前无先兆。曾口服德巴金，苯妥英钠、妥泰等药效果不佳，目前发作频率为间隔数日发作1次或1日1-2次，夜间发作多于白天。头颅核磁未见异常。头皮脑电图提示癫痫起源为右侧额叶，颅内硬膜下皮层电极放置于右额叶外侧面8x8,额极1x8条状电极，颞叶内侧面1x8条状电极，结果提示癫痫起源于右额叶运动前区和颞叶外侧面一部分，起源区明确后，行手术切除至痫灶，至今5个月无发作，已正常上学。病理诊断为局灶皮质发育不良。

新华网北京11月7日电（宫晓倩）世界卒中日刚刚过去，卒中这一话题又一次成为大众关注的焦点。近日，北京世纪坛医院神经内科主任医师张国平接受新华网采访时表示，对于卒中患者来说，时间就是生命，卒中救治的关键就是“速度、高效”。近年来，通过加大信息化平台的建设，卒中的抢救速度和成功率明显提高。信息化大数据的发展让卒中救治更高效脑卒中又称脑中风，是由于颅脑血管突发破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病，它具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等多种危害，给患者及家庭带来沉重的负担。数据显示，我国卒中患者的平均年龄呈逐渐降低的趋势，每年新发脑卒中患者200余万人，每年死于脑卒中的患者多达180余万。近年来，围绕脑卒中的救治，我国推出了多项措施，例如，发布《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》，进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全；近日发布了北京市脑卒中急救地图，据此患者可以选择距离发病位置最近的医院去抢救治疗。“卒中的救治强调高效性，从发病到溶栓我们必须在‘黄金1小时’之内完成，每耽误一分钟，患者生命就会多一分威胁。”张国平表示。对此，张国平指出，信息化大数据的发展对于脑卒中的诊断救治起到了积极的作用。“它不仅推动了数据资源共享，加强科研课题合作，而且为医院之间提供诊疗经验学习平台，优化诊疗方案，尤其对一级、二级医院的危重症抢救具有重要指导意义。通过不同层级医院之间互联网实时信息互通，患者的病情可以得到上一级专家的指导和帮助，大大提高抢救速度和成功率。”“不过目前基层医院由于条件所限，许多抢救治疗暂时无法实施，希望信息互通能够在全国铺展开来，使更多的患者受益。”张国平说，“为了提高基层诊疗水平，基层医院的神经内科医生应到大医院进修学习，掌握关键的治疗技术，同时大医院应选派高年资医生去基层医院出诊、查房、手术，实地进行指导。除此之外，目前一、二级医院缺少康复设施及康复师，影响了卒中患者出院后的恢复，希望未来相关的医疗资源规划能够更向基层‘倾斜’，让患者就近得到康复训练。”学会科学辨识警惕卒中危险信号在日常生活中，卒中的危险信号经常会被大家忽视。“要学会科学辨识，出现以下脑卒中的预兆要立即到医院就诊。”张国平介绍：一，突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊，突然看东西双影或伴有眩晕；二，突然一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力，突然说话舌头发笨，说话不清楚；三，突然眩晕或剧烈头痛，伴有恶心呕吐等；四，没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。见到脑卒中患者发作，家人或朋友也不要慌张，张国平表示，首先让患者尽量平卧，拨通120或999急救电话，避免不必要的搬动。其次，昏迷患者要去掉枕头，解开领口，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防流入气管引起窒息。第三，不要给患者服任何药物，谨防病情加重。第四，家属应保持镇静，安慰患者，避免患者因过度紧张或恐惧而使病情加重。“面对脑卒中，我们要打‘有准备的仗’，平常提倡健康的生活方式，每天坚持适量运动，合理膳食，控制烟酒，保持心情舒畅。高危人群应注意定期筛查，遵医嘱定期服药、门诊随访。相信在不久的将来，随着一些智能技术的加入，医生可以用健康资料建立更准确的患者档案和预测模型，更有效地预测、诊断和治疗疾病。借助于机器学习和人工智能技术，还能开发出更详细的个人医疗风险档案及急症的个性化疗法，也更容易发现新的健康问题。”张国平表示。

新华网4月11日报道：http://www.xinhuanet.com/health/2018-04/11/c_1122665838.htm1997年4月11日，世界卫生组织（WHO）确定每年的4月11日为“世界帕金森病日(World Parkinson's Disease Day)”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯帕金森博士的生日。今年4月11日是第22个世界帕金森日，主题是“医患携手，健康自如”，倡导通过医患交流、互动，改善病人的生活质量。帕金森病(PD)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在50-65岁开始发病，主要表现为患者动作缓慢，静止时手、头或嘴不自主震颤，肌肉僵直，身体失去了柔软性变得僵硬以及姿势平衡障碍等。症状多先从一侧肢体出现，逐步扩展至对侧或全身，疾病晚期患者僵卧在床，生活不能自理。迄今为止，原发帕金森病的病因仍不完全清楚。流行病学研究表明，脑力劳动者帕金森病的患病率高于非脑力劳动者，推测帕金森病的发病与长期精神紧张、体力活动少和高脂饮食有关。研究还发现喝绿茶的人群中，帕金森病的发病率较低。所以，避免过度紧张，积极参加体育锻炼，合理膳食和适量饮茶，有助于预防或推迟帕金森病的发生。帕金森病目前尚无根治方法，属于慢性进展性疾病，如不及时治疗，患者生存期明显缩短。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine,DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。全球现有580万帕金森病患者，我国患病人数约260万，居世界第一。65岁以上老年人帕金森病患病率1.7%-5%，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的第三杀手，严重影响患者的工作能力及生活质量。世界卫生组织专家预测，中国2030年的帕金森病患者将达到500万。目前，帕金森患者正趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占总人数的10%。但是公众对该病认识不足，认为颤动、走路不稳、动作慢和僵硬都是人老了以后的正常现象，造成帕金森病患者就诊率很低，50％-60％的患者没有就医，且农村和西部地区的情况更为严重。目前，治疗帕金森病的方法应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗、照料护理等。2015年由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南(第三版)》正式发布，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用，强调“早诊断、早治疗”的用药原则。药物治疗为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。确诊PD之后，患者应先采用规范的内科药物治疗，以缓解患者的震颤、僵直等肢体症状。经过多年正规的药物治疗，疗效不满意或出现严重不良反应，可考虑脑深部电刺激疗法。早期治疗建议口服多巴胺受体激动剂如泰舒达、森福罗，从小剂量开始，逐步增量；若疗效不佳，可用司来吉宁或加用左旋多巴制剂如美多巴、息宁、柯丹等。65岁以上患者可以首选口服左旋多巴制剂，剂量从小渐增至合适剂量。帕金森病在中医属“颤证”和“痹症”范畴，中医对帕金森病有其独立的病理病机、辩证分型理论，中药治疗对于症状改善和延缓病情发展有一定作用，相关中药方剂的机制和疗效正在考证与研究中。大约30％至40％的帕金森病患者伴有抑郁症状，这种情绪不可避免地影响家人，又影响自己的情绪，给家庭生活质量带来巨大影响，应该及时识别并给予治疗。开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药物副反应。左旋多巴类药物早期临床运用效果很好，服用左旋多巴类药物3年～5年后，药物的局限性会出现，引起各种运动并发症，开关现象仅是其中一种副反应，出现在服药后期。除了开关现象，其他副反应还有很多，如剂末现象，是指药效维持时间越来越短，而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化；有的患者还会出现异动现象，面部肌肉，颈、背和肢体都可出现舞蹈样或简单重复的不自主动作。随着对帕金森病研究的深入，新的药物和技术不断出现，为解除患者痛苦带来了希望。目前，国际上开始运用脑深部电刺激术（DBS）来治疗服药无效或并发症严重的帕金森病患者，这项手术由一位法国神经外科医生在1987年采用并获成功。脑深部电刺激（DBS），俗称脑起搏器，是帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术，通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团，进而达到控制患者症状的目的。许多研究报告证明手术后大多数患者的服药量可明显减少，且活动能力显著提高。过去十年间，该技术在国内逐渐成熟，安全性和有效性得到公认。当帕金森疾病进展到一定程度，药物疗效明显下降、药物副作用增大、伴有严重的异动症状时，是实施脑起搏器手术治疗的最佳时机。这个技术已在临床使用超过30年，造福14万帕金森病患者。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一。多吃谷类和蔬菜瓜果，限制蛋白质的摄入，每天摄入大约50克的肉类，最好在晚餐安排蛋白质丰富的食物如精瘦肉或鱼肉，不吃肥肉、荤油和动物内脏。高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。每天饮用绿茶，可以减轻症状，延缓病情发展。灵芝孢子粉对缓解帕金森病症状有一定效果。帕金森病的早期诊断较为困难，极易与其他疾病混淆。即使是当前最新的帕金森病诊断标准，有大量的临床评价方式以及客观诊断指标辅助判断，仍无法准确客观地对帕金森病、帕金森综合征以及一些相关的神经变性疾病进行区分，由于执行标准的繁琐性以及判断指标的复杂性，误诊仍常常发生。误诊的发生客观上加重了社会医疗保障体系、个人及家庭的经济负担。近年来，很多研究应用当代计算机技术辅助帕金森病的诊断已成为该临床研究领域最新的尝试，影像学大数据已成熟应用于对帕金森病与帕金森综合征的区分提供重要证据。目前影像以外的更多临床资料也被用于机器学习算法，获得比单一信息更可靠的判断。基于已建立的电子病历、帕金森病评分量表、嗅觉检测、PET检测、基因检测、流氏细胞检测、血常规、血生化、影像学检查（经颅超声成像、核磁共振成像（MRI）、正电子辐射成像（PET））、生物学标志物、用药疗效等多维度的综合临床信息数据库，我们运用机器学习算法对综合临床数据库进行数据整合、分析、计算，为帕金森病的诊断提供有力证据，提高早期诊断的准确率，体现了帕金森病诊断个性化、智能化、规范化的大趋势。医患携手，普及帕金森病防治知识，使帕金森病人得到早期诊断、早期治疗，可以提高帕金森病患者的自理生活能力、生活质量和存活率。让我们共同关注帕金森病，关爱帕金森病人，让PD患者拥有健康自如的幸福生活！作者：首科大学附属北京世纪坛医院神经内科 张国平 主任医师

新华网3月21日报道：（http://www.xinhuanet.com/health/2018-03/21/c_1122569104.htm）2018年“3.21”世界睡眠日中国主题为“规律作息，健康睡眠”。中国睡眠研究会理事长韩芳指出，中国睡眠研究会每年“3.21”世界睡眠日期间，在全国范围内组织开展学术交流、科普讲座、义诊咨询等大型主题科普活动。世界睡眠日科普活动历经18年，已成为具有较大影响力的科普品牌，受到公众的普遍欢迎。3月21日上午8:30—10：00，北京世纪坛医院呼吸内科、神经内科及耳鼻喉科联合在医院门诊大厅举办专家义诊咨询活动，为您解答有关睡眠方面的各种问题。新华网记者采访了首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师张国平：中国居民睡眠状况不容乐观睡眠是自然界的昼夜节律与人体的生物节律同步化的结果，人生有三分之一的时间是在睡眠中度过。据中国睡眠研究会全国调查问卷统计显示：高达38.2％的中国城市居民存在着不同程度的失眠，女性失眠率是男性的1.4～2倍，有睡眠问题者高达75％。近三年调查显示中国城市居民过了24时还不睡觉，原因依次为上网看微信及聊天53.6%，玩游戏44.5%，看影视剧43.3%，工作加班32.6%，应酬及朋友聚会14.9%。中国人睡眠状况不容乐观，约2亿人打鼾，近3亿人失眠，5000万人在睡眠中发生过呼吸暂停。根据2005年出版的国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠疾病达90余种，其中失眠、睡眠呼吸暂停综合征等患病率在国人中很高，会引起很多健康问题。中国睡眠研究会提倡，遵循自然规律和生物节律，听从脑内生物钟的指令，养成良好的作息规律，睡出健康生活。昼夜节律是指身体内周期性的事件，如荷尔蒙、体温和警戒水平的节律。体内生物钟产生昼夜节律，但环境因素如阳光也会影响昼夜节律。有规律的昼夜节律可以降低睡眠障碍、精神紊乱、肥胖和糖尿病等风险。良好的睡眠同均衡的饮食和规律的运动一样是健康的三大支柱之一，大多数睡眠障碍可以在睡眠专家的帮助下进行调整和管理，那些有良好睡觉的人发生高血压、糖尿病、肥胖症和其他慢性病的几率较低。充足而高质量的睡眠是精力恢复、免疫调节、记忆整合、内分泌调控、儿童生长发育等重要生理过程所必需的，睡眠障碍则可以直接损害健康，诱发多种严重疾病，甚至危及生命。健康的睡眠既要有“量”，又要保“质”。睡眠的“量”要合适，“质”更要保证，两者缺一不可。健康的睡眠能促进人类的成长发育，与每一个人的健康水平密切相关，可以改善人们的精神状态，提高人们的幸福指数。失眠的危害及对策如何简单判断失眠呢？躺下后15至30分钟内入睡是正常，若超过1小时仍然不能入睡，就是失眠。引起失眠的情况很多，比如患有心理类疾病、有烦心事、工作压力过大、患有相关器质性疾病或是吃了导致兴奋的药物等。失眠会使大脑因得不到充足休息，进而导致头疼、头晕、记忆力衰退、食欲不振等现象，长期失眠会出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象，甚至还会引发高血压、消化道溃疡病等疾病。睡眠时间的长短和睡眠质量的好坏相关。目前国际上认为，人的睡眠时间平均为6.5小时就够了，不同的人群根据自身情况延长或缩短睡眠时间。比如儿童需要大量的睡眠才能满足其生长需要，可以延长到12小时。老年人觉少，一般睡5至7个小时是比较适宜的。一个人睡眠够不够不是看时间，而是要看睡醒后的状态，如果起床后感觉精力充沛、思路清晰，即使睡眠时间不到6.5小时，也足以说明你的睡眠是充足的如果夜间上床后30分钟仍不能入睡、正常起床前5个小时醒来后无法再次入睡，就可以适当服用一些镇静催眠药物。不必过分担心服用安眠药会上瘾，一般只有连续3个月以上、大剂量服用安眠药才会导致成瘾。很多人相信了一些错误的“入睡窍门”，比如睡前饮酒，睡不着就数数、数羊，只能让人越来越精神，难于入睡。有的人一旦发生睡不着的情况，就会想尽各种办法，让自己赶快睡着，反而使大脑兴奋，不容易入睡。每个人都可以养成自己独特的入睡习惯，比如看看报纸或电视，看着看着就睡着了，久而久之，这种习惯就会成为你入睡的方法。有一部分焦虑、抑郁症患者，多表现为失眠、早醒或夜里醒来后无法继续入睡。许多人遇到类似情况，认为是睡眠问题，而意识不到潜藏的焦虑、抑郁情绪。通常，如果这种失眠、早醒情况如果持续一个月，就应该去看医生对症治疗，以免延误病情。重视睡眠呼吸暂停综合征的早期诊断及治疗临床研究证明，高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征直接相关，后者可以直接导致高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停表现为睡眠中因上呼吸道阻塞引起呼吸暂停，口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作存在，气道的堵塞可能是由于肥胖、舌头后坠、多余的口咽组织或鼻腔疾病等因素造成。这种睡眠呼吸疾病，是导致高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等疾病的重要危险因素。睡眠呼吸暂停综合征的典型表现是打呼噜，而多数打呼噜的人早期没有特别的症状，缺乏就诊意识，以至于发展成高血压也不会想到与打呼噜有关，这也是许多高血压患者服了降压药效果不理想的原因之一。许多难治性高血压患者发现患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通过治疗睡眠呼吸暂停综合征，血压控制很好，有些人甚至可以停用药物。因此，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的早期诊断对治疗高血压病具有重要意义。如果患者反复出现变异性心绞痛、心律失常、胃食道反流等，同时伴有打鼾等症状，建议到大医院进行24小时睡眠呼吸监测，详细了解患者睡眠过程中的睡眠结构、呼吸状况以及血氧含量的情况，为上述疾病治疗提供指导和帮助。无创呼吸机持续气道正压通气治疗通常是有效的，某些不能适应无创呼吸机的患者，应该运用手术治疗口咽中过度生长的组织（如扁桃体肥大）、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等。有证据表明，无创气道正压通气治疗纠正了睡眠呼吸暂停，可以降低平均血压，并且能降低心肌梗死和中风的风险。如何获得良好的睡眠？1、睡前6小时忌咖啡因，包括咖啡、可乐、茶和巧克力。2、晚餐不宜吃得过饱，睡前不做剧烈活动。3、睡眠环境光线要暗，没有噪声，冷暖适宜，床铺不要太硬。4、睡觉要固定时间上床和起床，节假日也不要例外。5、睡眠体位以侧卧为佳。仰卧入睡容易引起噩梦；俯卧时胸腹部受压，口鼻易被枕头捂住，容易“落枕”。侧卧时四肢放松，不易打鼾。肥胖症患者禁忌仰卧，容易引发睡眠呼吸暂停。6、睡眠方向以头北脚南为宜，顺应磁力线的，可以提高睡眠质量。7、如果你有午休的习惯，不要超过45分钟。

什么是热性惊厥（febrile seizures)？热性惊厥是指首次发作年龄在3个月~ 5岁, 体温在38 以上时突然出现惊厥, 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病, 既往无热惊厥史, 即可诊断为FS。FS 常见发病年龄为6个月~ 3岁, 高峰年龄为生后9-20个月, 3-7%可到7岁时发病。热性惊厥的分类：分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥 单纯性热性惊厥：常为全面性发作，持续时间小于10分钟，24小时内或一次发热事件中无复发 复杂性热性惊厥：局灶性表现，持续时间大于10分钟，24小时内有复发热性惊厥持续状态（发作持续大于30分钟）发生率5%。FS 复发的危险因素有: 1. 有FS家族史; 2. 首次FS的年龄< 18个月;3. 惊厥时低热; 4. 发热早期出现惊厥。FS发作的治疗： 多数FS持续时间短, 在10 m in内很快自行缓解, 不需要用止惊药, 只要及时口服或注射退热药,并治疗原发病, 多数惊厥不再复发。对频繁或长时间惊厥者, 应采取紧急处理措施。止惊应选用快速有效的药物, 目前多首选地西泮, 在家可给予地西泮溶液灌肠。预防FS复发的治疗： FS 是否可以通过预防减少发作? 目前的研究结论尚不完全一致。可供选择的治疗包括:( 1)发热时间歇性应用地西泮; ( 2 )长期口服抗癫药物苯巴比妥或丙戊酸钠。仅口服退热药不能有效预防FS 复发。

患儿男,5岁。主因“发作性四肢强直伴猝倒5年”门诊以“癫痫”收入院。患儿出生后6个月开始发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直，持续几秒，反复发作6天，无高热，在当地医院就诊，考虑“病毒性脑炎”，予以对症治疗后好转。2年前开始发作性突然头右后仰，双上肢伸直外展，伴有猝倒，持续2-3秒，严重时伴有大小便失禁，白天夜间均有发作。曾给予“苯巴比妥、德巴金、妥泰、曲莱”单药或多药联合治疗，最多时三种药物联合，发作由5-8次/日逐渐增加到入院前10余次/日，每天家人时刻陪伴在其身边，防止患儿摔伤，不能上幼儿园。患儿智力和反应力明显低下，无主动言语。患儿家属几乎在全国各大城市一边打工一边看病，也曾考虑手术，由于脑电图为弥漫性改变，被拒绝。既往：足月剖腹产，无明确缺血缺氧史，无热性惊厥史，无癫痫家族史。入院后，头颅MRI(本院)：1.左侧大脑半球发育不良，左侧顶枕部软化灶形成，左侧侧脑室扩大。2.右侧顶部皮下血肿（最近发作后头外伤）。视频脑电图监测3天，记录到10余次发作，发作为强直发作。发作间期显示全导慢棘慢、多棘慢复合波散发或节律发放。发作期：全导棘波节律暴发，持续5-7秒。诊断为Lennox-Gastaut综合症，难治性癫痫，我们经过反复研究讨论后，行根治性手术，切除左侧颞前、左侧顶枕叶多脑叶切除术。术后一年半，无发作，而且更为惊喜的是术后复查脑电图全导慢棘慢复合波消失，背景节律好转为8-9HZ，术前为6-8HZ。智力较术前好转，能正常上幼儿园。父母可以正常上班。对于难治性症状性癫痫患者，癫痫外科手术已被证实是一种有效的治疗方法。治疗的目的是控制发作，提高患者生活质量并回归社会。尤其是儿童难治性癫痫患者，早期手术可以预防癫痫本身和异常放电导致的发育和行为方面的损伤。在癫痫外科评估过程中，脑电图发作间期和发作期有明确局灶异常放电，而且和影像学病灶相符合，常选择手术治疗。如果脑电图为全面性异常放电，伴有智力低下者，即使影像学有明确病灶，也常常不考虑手术。但近几年国外Gupta等报导10例儿童难治性癫痫患者，发作间期和发作期脑电图为全面性或多灶性异常放电，手术切除头颅核磁病灶后，所有患者取得Engel’s分级Ⅰ级结果。Wyllie等报导50例儿童或青少年患者（其中1例为24岁青年患者），发作间期和发作期30-100%异常放电为全面性或手术对侧放电，术后85%的患者发作消失或显著改善。这类患者选择手术的依据是：①患者头颅核磁显示广泛一侧性或明显不对称性先天性或早期获得性致痫病灶。②难治性癫痫。③术后出现新的神经功能缺损的低风险，一些患者术前已存在偏瘫或局灶表现。

体检：常规内科和神经系统查体实验室检查查找导致癫痫发作的原因，包括:血液、尿液、脑脊液检查脑电图检查：1 临床应用：①用于癫痫的诊断和分型，发现棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波、发作节律波等癫痫样放电。②查找癫痫患者突发认知功能倒退的原因。③评估患者是否有外科手术治疗的指征。④评估首次发作后再次发作的可能性。⑤评估停用抗癫痫药物复发的风险。2癫痫的脑电图诊断和分型：①强直阵挛发作：双侧大脑半球同步对称放电，开始为棘波节律，而后为棘波、慢波交替出现。②典型失神发作：双侧对称同步的3HZ棘慢复合波节律暴发。③强直发作：双侧低波幅快波或棘波节律暴发。④阵挛发作：快波活动或棘慢/多棘慢复合波暴发。⑤肌阵挛发作：广泛性多棘慢复合波暴发。⑥失张力发作：全面暴发性出现的多棘慢复合波、低波幅电活动或电抑制。⑦单纯部分性发作：局灶性异常放电。⑧复杂部分性发作：单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。3 常规脑电图—癫痫样放电的阳性率30-40%。长程视频脑电图（包括多种诱发试验、睡眠诱发、蝶骨电极等）阳性率提高到80%左右。部分癫痫患者的脑电图可以正常，正常脑电图并不排除癫痫，这时适当延长脑电图监测时间。辅助检查：1核磁共振成像（MRI）：对引起癫痫病因的诊断有很高的诊断价值。如脑白质病变、血管畸形、皮质发育不良、脑软化灶、占位、脑血管病、脑积水、脑组织其他异常等。2 CT--快速方便，宜在无法进行MRI时应用，另外对于脑内钙化灶有绝对优势。3 脑磁图：用于难治性癫痫致痫灶的定位及功能区定位，此检查昂贵，不是常规检查项目。4 另外还有SPECT、PET检查，均用于癫痫灶术前定位。癫痫发作的分类：主要分为全面性发作和部分（局灶性）发作两大类。根据发作表现、脑电图、脑核磁检查做出诊断。癫痫综合征的分类：由一组症状和体征组成的特定癫痫现象。常见癫痫综合征有：良性家族性新生儿惊厥，婴儿痉挛症（WEST），Lennox-Gastaut综合征，失神癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，儿童良性枕叶癫痫，青少年肌阵挛癫痫，额叶癫痫，颞叶癫痫，枕叶癫痫等。癫痫的诊断：根据发作症状、脑电图结果、头颅核磁检查做出癫痫的诊断及分型。为获得正确及准确的诊断，有以下三个重要步骤：1 第一步---发作性事件是癫痫发作吗？2第二步---是哪一种类型的癫痫发作？3第三步---引起癫痫发作的原因是什么？新的诊断方案分为5个核心，目的是便于临床诊断，有利于对患者进行诊断研究和治疗决策。核心1：发作期症状学。核心2：发作类型。核心3：癫痫综合征。核心4：病因。核心5：功能障碍：有无认知、发育、运动方面问题。所以癫痫诊断要包括5个核心内容。药物治疗：1治疗目标：尽可能控制发作；药物不良反应做小；改善生活质量、心理状态、工作学习能力等。2 用药指征：①首次发作的患者，如有下列情况应开始抗癫痫治疗：癫痫再次发作的风险较大；患者有典型的临床表现和脑电图改变，符合癫痫综合征的诊断；患者不能承受再次发作的风险。②1年内有2次以上无诱因发作，应开始药物治疗。癫痫健康宣教：1 强调遵医嘱按时、长期用药的重要性。2 告知药物可能引起的不良反应。3长时间外出旅行时，带足够药物，切忌突然停药。4 尽量避免诱发因素：大量饮酒、睡眠不足、强烈闪光、暴饮暴食等。5 做好发作记录：详细记录每次发作的表现及持续时间、严重程度及缓解后表现。6 癫痫患者不宜从事驾车、高空或水上、电工等高危工作。强直阵挛发作时的一般处理：1 如有发作先兆，首先将患者扶至床上或顺势就地平卧或侧卧，防止意外跌伤和碰伤。2 将患者头部转向一侧，方便口腔内分泌物流出，避免误吸或窒息。3 解开衣领和裤带，保持呼吸道通畅。4 抽搐时不可用力按压患者肢体，避免骨折和扭伤。5 大多数发作在几分钟内自行缓解，不必采取特殊的治疗措施。6 如抽搐停止后呼吸仍未恢复，应立即作人工呼吸，必要时立即送往医院。随访：随访时间：1根据患者的具体情况确定随访间隔时间。2病情严重或不稳定者随访间隔缩短。3发作完全控制或发作明显减少者，一般每3-6个月随访一次。4 术后患者在术后3个月、6个月、12个月各随访一次。病情稳定后每半年或1年随访一次。随访内容：1患者一般情况和服药依从性。2发作频率、形式、及严重程度。3药物有无不良反应。4实验室检查：部分药物需要监测血常规、肝肾功能等。5脑电图必查，了解脑电图异常波变化情况。6患者的社会心理学情况。7儿童生长发育情况。8女性患者避孕、怀孕情况。9老年患者合并其他疾病及服药情况。逐渐减药、停药：1应根据发作类型、既往发作情况、有无颅内持久性病变和脑电图异常，以及再次发作的可能性而决定的。2一般原发性癫痫患者完全控制2-5年后，脑电图正常方可考虑停药。3无发作后，脑电图仍有异常、多种发作形式、有明显神经影像学异常及神经功能缺损者，停药后复发率明显升高，应延长服药时间。4停药宜逐渐减量，多在数月内，有些患者需要1年以上。5减药过程中如果癫痫复发，停止撤药，将药物剂量恢复至减量前水平。6对于某些癫痫，有些患者停药困难，可能需要终身服药。癫痫外科手术治疗：要到专业、有资质的癫痫外科进行评估并手术手术指征：1药物难治性癫痫。2可手术治疗的继发性癫痫，如颅内占位性病变。3某些特殊类型的癫痫综合症，如海马硬化颞叶内侧癫痫。4致痫灶定位明确，不与脑内重要功能区重叠者。手术方式：主要包括：根治性切除术和姑息性手术两种。体检：常规内科和神经系统查体实验室检查查找导致癫痫发作的原因，包括:血液、尿液、脑脊液检查脑电图检查：1 临床应用：①用于癫痫的诊断和分型，发现棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波、发作节律波等癫痫样放电。②查找癫痫患者突发认知功能倒退的原因。③评估患者是否有外科手术治疗的指征。④评估首次发作后再次发作的可能性。⑤评估停用抗癫痫药物复发的风险。2癫痫的脑电图诊断和分型：①强直阵挛发作：双侧大脑半球同步对称放电，开始为棘波节律，而后为棘波、慢波交替出现。②典型失神发作：双侧对称同步的3HZ棘慢复合波节律暴发。③强直发作：双侧低波幅快波或棘波节律暴发。④阵挛发作：快波活动或棘慢/多棘慢复合波暴发。⑤肌阵挛发作：广泛性多棘慢复合波暴发。⑥失张力发作：全面暴发性出现的多棘慢复合波、低波幅电活动或电抑制。⑦单纯部分性发作：局灶性异常放电。⑧复杂部分性发作：单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。3 常规脑电图—癫痫样放电的阳性率30-40%。长程视频脑电图（包括多种诱发试验、睡眠诱发、蝶骨电极等）阳性率提高到80%左右。部分癫痫患者的脑电图可以正常，正常脑电图并不排除癫痫，这时适当延长脑电图监测时间。辅助检查：1核磁共振成像（MRI）：对引起癫痫病因的诊断有很高的诊断价值。如脑白质病变、血管畸形、皮质发育不良、脑软化灶、占位、脑血管病、脑积水、脑组织其他异常等。2 CT--快速方便，宜在无法进行MRI时应用，另外对于脑内钙化灶有绝对优势。3 脑磁图：用于难治性癫痫致痫灶的定位及功能区定位，此检查昂贵，不是常规检查项目。4 另外还有SPECT、PET检查，均用于癫痫灶术前定位。癫痫发作的分类：主要分为全面性发作和部分（局灶性）发作两大类。根据发作表现、脑电图、脑核磁检查做出诊断。癫痫综合征的分类：由一组症状和体征组成的特定癫痫现象。常见癫痫综合征有：良性家族性新生儿惊厥，婴儿痉挛症（WEST），Lennox-Gastaut综合征，失神癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，儿童良性枕叶癫痫，青少年肌阵挛癫痫，额叶癫痫，颞叶癫痫，枕叶癫痫等。癫痫的诊断：根据发作症状、脑电图结果、头颅核磁检查做出癫痫的诊断及分型。为获得正确及准确的诊断，有以下三个重要步骤：1 第一步---发作性事件是癫痫发作吗？2第二步---是哪一种类型的癫痫发作？3第三步---引起癫痫发作的原因是什么？新的诊断方案分为5个核心，目的是便于临床诊断，有利于对患者进行诊断研究和治疗决策。核心1：发作期症状学。核心2：发作类型。核心3：癫痫综合征。核心4：病因。核心5：功能障碍：有无认知、发育、运动方面问题。所以癫痫诊断要包括5个核心内容。药物治疗：1治疗目标：尽可能控制发作；药物不良反应做小；改善生活质量、心理状态、工作学习能力等。2 用药指征：①首次发作的患者，如有下列情况应开始抗癫痫治疗：癫痫再次发作的风险较大；患者有典型的临床表现和脑电图改变，符合癫痫综合征的诊断；患者不能承受再次发作的风险。②1年内有2次以上无诱因发作，应开始药物治疗。癫痫健康宣教：1 强调遵医嘱按时、长期用药的重要性。2 告知药物可能引起的不良反应。3长时间外出旅行时，带足够药物，切忌突然停药。4 尽量避免诱发因素：大量饮酒、睡眠不足、强烈闪光、暴饮暴食等。5 做好发作记录：详细记录每次发作的表现及持续时间、严重程度及缓解后表现。6 癫痫患者不宜从事驾车、高空或水上、电工等高危工作。强直阵挛发作时的一般处理：1 如有发作先兆，首先将患者扶至床上或顺势就地平卧或侧卧，防止意外跌伤和碰伤。2 将患者头部转向一侧，方便口腔内分泌物流出，避免误吸或窒息。3 解开衣领和裤带，保持呼吸道通畅。4 抽搐时不可用力按压患者肢体，避免骨折和扭伤。5 大多数发作在几分钟内自行缓解，不必采取特殊的治疗措施。6 如抽搐停止后呼吸仍未恢复，应立即作人工呼吸，必要时立即送往医院。随访：随访时间：1根据患者的具体情况确定随访间隔时间。2病情严重或不稳定者随访间隔缩短。3发作完全控制或发作明显减少者，一般每3-6个月随访一次。4 术后患者在术后3个月、6个月、12个月各随访一次。病情稳定后每半年或1年随访一次。随访内容：1患者一般情况和服药依从性。2发作频率、形式、及严重程度。3药物有无不良反应。4实验室检查：部分药物需要监测血常规、肝肾功能等。5脑电图必查，了解脑电图异常波变化情况。6患者的社会心理学情况。7儿童生长发育情况。8女性患者避孕、怀孕情况。9老年患者合并其他疾病及服药情况。逐渐减药、停药：1应根据发作类型、既往发作情况、有无颅内持久性病变和脑电图异常，以及再次发作的可能性而决定的。2一般原发性癫痫患者完全控制2-5年后，脑电图正常方可考虑停药。3无发作后，脑电图仍有异常、多种发作形式、有明显神经影像学异常及神经功能缺损者，停药后复发率明显升高，应延长服药时间。4停药宜逐渐减量，多在数月内，有些患者需要1年以上。5减药过程中如果癫痫复发，停止撤药，将药物剂量恢复至减量前水平。6对于某些癫痫，有些患者停药困难，可能需要终身服药。癫痫外科手术治疗：要到专业、有资质的癫痫外科进行评估并手术手术指征：1药物难治性癫痫。2可手术治疗的继发性癫痫，如颅内占位性病变。3某些特殊类型的癫痫综合症，如海马硬化颞叶内侧癫痫。4致痫灶定位明确，不与脑内重要功能区重叠者。手术方式：主要包括：根治性切除术和姑息性手术两种。

癫痫是儿童的常见疾病之一，其中约有10%的癫痫患儿为药物难治性癫痫。有些患儿经过外科治疗是有效的。对于有外科适应征的患儿，早期发现和准确诊断具有重要意义。 早期发现：下列因素可能和难治性癫痫有关。新生儿惊厥、婴儿痉挛、出现癫痫时年龄小、症状性癫痫、发病时即表现为癫痫持续状态、发病早期发作频率高、脑电图有局灶表现、头核磁有病变。 准确诊断：准确诊断后，如果能尽早手术治疗，首先发作得到控制，能改善其生活质量和减少家庭经济负担。另外关键的一点是可以改善患儿的智力和语言水平，改善其行为和神经心理方面的问题，治疗好的话，患儿可以正常上学，将来还能就业。 儿童期外科可以治疗的癫痫综合症有：皮质发育异常、肿瘤、结节性硬化、Sturge-Weber综合征、下丘脑错构瘤、Rasmussen、婴儿痉挛症、海马硬化颞叶癫痫、Landau-Kleffner综合征等。