灸法的保健作用灸法不但能治病,而且有防病保健和延年益寿的功效。灸法的保健作用,已被大量的临床观察和实验研究所证明,其具有调整和提高机体的免疫机能,增强人体抗病的能力。一.概念灸法,是运用艾绒或药物为主要灸材,点燃后放置腧穴或病变部位,进行烧灼或熏熨,借其温热刺激及药物作用,温通气血、扶正祛邪,以防治疾病的一种外治方法。艾绒 金丝艾绒 艾绒作用:艾草性味苦、辛、温,归肝经、肾经、脾经,无毒,纯阳之性,通十二经,具有温经通络,散寒止痛功效。二.艾炷 (艾炷无论大小,直径与高度大致相等)小炷:如麦粒大,放于穴位或病变部直接灸。中炷:半截枣核大,相当大艾炷的一半,常作间接灸用。大炷:如半截橄榄大,常作间接灸用。 艾炷用法 直接灸:可分为化脓灸和非化脓灸,区别在于有无灸疮。 间接灸;使用姜、蒜、盐为介质。方法:将艾炷放于介质上,然后点燃。 三.艾条 1. 纯艾条 2. 药艾条 区别:在纯艾条中加入一些辛、香之品,增加活血,散寒、温通之力量,比如麝香、川芎、红花等。3.艾条灸 手持艾条悬于穴上施灸的方法。(1)温和灸:将艾卷一端点燃,对准穴位或灸的部位,约距离皮肤2-3cm,使灸的部位有温热感而无灼痛感,一般每穴灸10-15分钟,至皮肤温热潮红为度。(2)雀啄灸:置点燃的艾条于穴位上3cm高处,艾条一起一落,忽近忽远上下移动,如鸟雀啄食一样,一般每穴灸10-15分钟,此法热度强,注意防治烧伤皮肤。(3)回旋灸:置点燃的艾条于穴位上3cm高处,艾条在施灸部位上左右往返移动或反复旋转进行灸治,使皮肤有温热感而不至于灼痛,一般每穴灸10-15分钟,移动范围在3cm左右。四.温灸器灸法 多见关节灸,单孔灸,双孔灸,随身灸,使用简单,可独立操作,容易购买。 五.治病及保健使用方法及作用1. 痹症治疗痹症就是由于受到了风、寒、湿邪,导致关节疼痛、屈伸不利。如退行性膝关节炎(表现为关节活动时有声响,上下楼梯时疼痛明显,关节怕冷,喜欢温暖),腰痛(以腰部冷痛,感觉冰凉或怕冷、膝盖以下酸软无力),肩周炎(肩膀疼痛以肩前、肩后为主,活动不灵活,50岁前后易发),肘关节、手腕(的疼痛麻木、活动僵硬)、脚踝扭伤后(扭伤一段时间后仍感觉不舒适)、风湿病、类风湿导致的关节变形疼痛。2. 阳虚的治疗表现一身怕冷,穿衣较多,冬天四肢不温,手脚冰凉,常和饮食有关,可以灸百会、气海、关元、肾俞。3. 气虚治疗表现倦怠乏力,少气懒言,说话声小,气息弱,灸气海、关元。 4.其它疾病:因病不同,穴位不同,失眠的灸法,同时可配合阿是穴灸法。5.穴位保健灸法常用的保健穴位:百会、大椎、中脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门、膏肓、足三里、三阴交、涌泉。(定位)1) 足三里灸足三里为足阳明胃经之合穴。有补益脾胃,调和气血,扶正培元,祛邪防病之功效,在此穴施灸能预防中风,祛病延年,古人把三里灸又称长寿之灸。由于施灸方法不同,临床上又分为足三里温和灸和足三里瘢痕灸。 2) 神阙灸神阙又名脐中,属任脉。有温补元阳,健运脾胃,复苏固脱之效。在此穴施灸可益气延年,一向受到古今中外养生家的重视。由于所用的药物不同,临床上又分神阙隔姜灸,神阙隔盐灸等。(1)神阙隔姜灸:取2mm厚的鲜姜一块,用针穿刺数孔,盖于脐上,然后置小艾炷或中艾炷于姜片上点燃施灸。每次以灸至局部温热舒适,灸处稍有红晕为度。(2)神阙隔盐灸:取干净食盐适量,研细填满脐窝,上置小艾炷或中艾炷施灸。所灸壮数、时间及感觉与神阙隔姜灸相同。两法亦可配合使用。谨防烫伤3)大椎灸大椎穴旁开0.5名百劳穴。为手足三阳经与督脉之会。有总督诸阳的作用,故又称为阳脉之海。能主宰全身,有解表通阳,疏风散寒,清脑宁神之功效。为保健灸要穴。临床上常用的有大椎温和灸,其具体操作同足三里温和灸。4)命门灸督脉总督一身之阳,本穴位于两肾俞之间,为生命之重要门户,故名命门。该穴具有温肾壮阳.培元固本.补肾益精,健脑益智之功,主治命九火衰,形寒肢冷,神疲乏力.健忘痴呆,阳萎早泄诸症。艾炷灸、艾条灸,也可使用灸盒灸,时间约15-25分钟,皮肤潮红为度。举例(节气保健灸)。用灸法健身防病。男女老幼皆可应用。没有什么诀窍。贵在“坚持”二字,坚持数年必有好处,俗话说:“功到自然成”。在开展应用保健灸的过程中。有人往往开始有好奇,由于时间久了怕麻烦,或者急于在短期内求得效果,也往往容易半途而废。只有把保健灸作为日常生活中不可缺少的一件事。坚持不懈,才能达到强身保健的目的。
拔罐法拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气,造成负压,使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激,以防治疾病的方法。本方法操作简便、使用安全、适应广泛。一. 常用罐具 常见的罐具有玻璃罐、竹火罐、陶瓷
一、概述(一)病因1.退变 椎间盘退变是椎间盘的基本因素。随着年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,髓核张力和弹性下降,椎间盘结构松弛,在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧,变化更明显。2.损伤 积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时,损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。3.职业 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群,如司机、学生等。4.遗传 据报道,有色人种中本症的发病率较低。5.妊娠 妊娠时盆腔及下腰部各种组织结构相对松弛,同时承重加大,容易引起椎间盘损害。(二)病理类型1.膨出型 纤维环有部分破裂,而表层完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表层光滑。2.突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。3.脱出型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。二、康复评定(一)临床表现常见于青壮年,男性多于女性,多有弯腰劳动或坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。1.腰痛 是最早出现的症状,多为深部胀痛,由脊柱中线向两侧延伸,同时伴有单侧下肢放射痛,也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹压增加的情况下疼痛加重。2.步态和姿势 轻者无明显变化,较重者步态拘谨、步行缓慢,常伴有间歇性跛行,同时可有脊柱侧弯畸形。3.坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。4.马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。5.其它 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。 (二)体征1.脊柱生理曲度变化和侧弯 是患者为缓解疼痛所采取的被动体位而形成的姿势性代偿畸形。较常见的是腰椎生理屈度变直和腰椎侧弯。当突出物在神经根外侧,腰椎侧弯多凸向患侧;而当突出物在神经根内侧时,腰椎侧弯凸向健侧。2.间歇性跛行 又称疼痛性跛行,其步态特点为患肢迈步较小,常以足尖着地,着地后迅速更换到健侧足(支撑相短,摆动相长),从而导致步态急促不稳。3.腰部活动受限 腰部活动会牵张受压神经根从而引起疼痛,其中以前屈位最明显。4.腰部压痛及骶棘肌痉挛 病变椎间隙棘突间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛,同时在受累神经干或分支上也可有压痛,如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时,有1/3患者伴有骶棘肌痉挛,而使得患者腰部固定于强迫体位。5.感觉异常 当有神经根受累时,患者多出现感觉异常,感觉异常的区域与受累神经根相对应。6.肌力下降 70%以上患者出现肌力下降,具体对应参见表1。(三)特殊检查1.直腿抬高试验 直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。(1)检查方法 患者仰卧,两腿伸直,被动抬高患肢。(2)阳性判断 正常人下肢抬高到60°~70°才出现腘窝不适,因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性。(3)注意事项 需排除腘绳肌挛缩等因素的影响,同时对于运动员或有腘绳肌长期牵拉史的患者而言需要适当增加高度或注明。图 直腿抬高试验图示 2.直腿抬高加强试验 此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。(1)检查方法 在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动屈曲踝关节。(2)阳性判断 如再次出现坐骨神经痛即为阳性,否则为阴性。(3)注意事项 同直腿抬高试验。(四)影像学检查1.X片 X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法,不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据,还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别,如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。(1)摄片体位:一般行正、侧位检查,必要时可以行斜位或功能位(如过屈、过伸位等)。(2)腰椎间盘突出症的平片征象有:①腰椎生理前凸变浅或消失,甚至反凸,同时可有腰椎侧凸;②病变椎间隙变窄,前后等宽或前宽后窄,左右间隙不等;③病变椎间隙的椎体边缘可有硬化和唇样增生。2.CT 电子计算机断层扫描(CT)可以直接显示椎间盘突出的位置、大小、形状及与周围结构的关系。(1)扫描条件与方法:一般椎间盘扫描的窗位为80~100Hu、窗宽为450~600Hu。(2)腰椎间盘突出症的常见CT征象如下:①块影,多为椎间盘超出椎体边缘形成;②钙化,多见于椎体后缘;③游离碎块,多为突出的髓核影;④硬膜囊受压、变形、移位;⑤硬膜外脂肪变形、消失;⑥神经根受压、移位、肿大;⑦侧隐窝增大;⑧许莫(Schmorl)结节 表现为椎体上缘或下缘中、后1/3部单发或多发,与椎间盘密度相似的骨缺损,周边围以宽窄不一的骨硬化带。3.MRI 磁共振成像(MRI)对软组织的分辨率较高,且无骨质伪影,多用于颅脑、脊柱、脊髓及关节病变的诊断。(1)成像类型 MRI成像主要分T1加权像(TE)和T2加权像(TR)。一般椎间盘在T1加权像呈稍低信号,在T2加权像呈高信号。当椎间盘发生脱水变性时,信号降低,在T2加权像上较明显。(2)MRI可以很明显的区分椎间盘突出症不同阶段和类型。①椎间盘膨出:高信号的髓核未突出于低信号的纤维环之外;②椎间盘突出:高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外,但其突出部分仍与髓核母体相连;③椎间盘脱出:高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外,但其突出部分与髓核母体不相连。4.其它 如脊髓造影、硬膜外造影及椎间盘造影等,目前临床已经很少应用。三、治疗(一)休息 卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重,当然,床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后,应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时,要注意保持正确的活动姿势或动作,活动时可以佩戴腰围。(二)综合治疗 药物可以消除炎症、改善症状,常用的药物有如下几种。1.非甾体消炎镇痛药(NSAIDs):较常用的消炎镇痛药,主要机制为抑制前列腺素的合成和释放。胃肠道反应等副作用明显。2.中医针灸推拿治疗针灸推拿治疗该病方法简单,疗效确切,在发病初期可以明显的缓解患者的腰腿痛症状,改善生活质量。3.牵引 有报道认为牵引可以降低椎间盘内压、减轻神经根刺激和压迫症状。牵引可分为持续牵引和三维立体牵引,目前临床上以骨盆持续牵引多见。牵引重量一般在7~15kg之间,每日2次,每次1~2小时,持续2周~3月。孕妇及患有严重心脑血管疾病的患者禁忌。腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂,侧隐窝狭窄程度不超过原2/3,椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm,突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝,无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者均适用于该办法。中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者;腰椎间盘突出有明显神经损伤,如下肢肌力减弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失;椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄,椎管前后径小于0.6cm、左右径小于0.75cm,行走不超过500米者;破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm,破裂型碎片游离于椎管造成压迫,外侧型(神经根孔型)椎间盘突出直接压迫神经根孔,突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者;经第一、二阶段治疗6周症状无显著改善者4.物理治疗 物理治疗的作用有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。短波、超短波疗法:在起病的初期,为了改善患部的血液循环,消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应,减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛5.注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法,即将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,药液在椎管内上行至患部神经根处,以减轻局部炎症、粘连。一般多采用皮质类固醇药液,每周1次,3次为一疗程。适用于疼痛明显,且一般治疗效果不佳者。局部区域性封闭:可分浅部和深部封闭:1、浅部封闭:封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。6.运动训练 运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态,提高腰背肌力量,增强椎体周围韧带弹性等。1.急性期 1周以内,以卧床休息为主,可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。2.缓解期 逐步开始腰腹肌训练,注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2~3组,每组10~15次,每次持续5~10秒。(1)半桥训练:仰卧位,以头和双足为支撑点,使得臀部抬离床面。力量不足时,还可辅以双手支撑。(2)背飞训练:俯卧位,以腹部为支撑点,上肢背与身后,胸和双下肢同时抬起离床,形如飞燕,也称为“飞燕式”。(3)后伸训练:俯卧位,双下肢自然伸直,交替向上尽力抬起。