孙军刚医生的科普号

选用中药做药饼，采用隔饼灸法，疗效显著。

灸法的保健作用灸法不但能治病，而且有防病保健和延年益寿的功效。灸法的保健作用，已被大量的临床观察和实验研究所证明，其具有调整和提高机体的免疫机能，增强人体抗病的能力。一．概念灸法，是运用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼或熏熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法。艾绒 金丝艾绒 艾绒作用：艾草性味苦、辛、温，归肝经、肾经、脾经，无毒，纯阳之性，通十二经，具有温经通络，散寒止痛功效。二．艾炷 （艾炷无论大小，直径与高度大致相等）小炷：如麦粒大，放于穴位或病变部直接灸。中炷：半截枣核大，相当大艾炷的一半，常作间接灸用。大炷：如半截橄榄大，常作间接灸用。 艾炷用法 直接灸：可分为化脓灸和非化脓灸，区别在于有无灸疮。 间接灸;使用姜、蒜、盐为介质。方法：将艾炷放于介质上，然后点燃。 三．艾条 1. 纯艾条 2. 药艾条 区别：在纯艾条中加入一些辛、香之品，增加活血，散寒、温通之力量，比如麝香、川芎、红花等。3.艾条灸 手持艾条悬于穴上施灸的方法。（1）温和灸：将艾卷一端点燃，对准穴位或灸的部位，约距离皮肤2-3cm，使灸的部位有温热感而无灼痛感，一般每穴灸10-15分钟，至皮肤温热潮红为度。（2）雀啄灸：置点燃的艾条于穴位上3cm高处，艾条一起一落，忽近忽远上下移动，如鸟雀啄食一样，一般每穴灸10-15分钟，此法热度强，注意防治烧伤皮肤。（3）回旋灸：置点燃的艾条于穴位上3cm高处，艾条在施灸部位上左右往返移动或反复旋转进行灸治，使皮肤有温热感而不至于灼痛，一般每穴灸10-15分钟，移动范围在3cm左右。四．温灸器灸法 多见关节灸，单孔灸，双孔灸，随身灸，使用简单，可独立操作，容易购买。 五．治病及保健使用方法及作用1. 痹症治疗痹症就是由于受到了风、寒、湿邪，导致关节疼痛、屈伸不利。如退行性膝关节炎（表现为关节活动时有声响，上下楼梯时疼痛明显，关节怕冷，喜欢温暖），腰痛（以腰部冷痛，感觉冰凉或怕冷、膝盖以下酸软无力），肩周炎（肩膀疼痛以肩前、肩后为主，活动不灵活，50岁前后易发），肘关节、手腕（的疼痛麻木、活动僵硬）、脚踝扭伤后（扭伤一段时间后仍感觉不舒适）、风湿病、类风湿导致的关节变形疼痛。2. 阳虚的治疗表现一身怕冷，穿衣较多，冬天四肢不温，手脚冰凉，常和饮食有关，可以灸百会、气海、关元、肾俞。3. 气虚治疗表现倦怠乏力，少气懒言，说话声小，气息弱，灸气海、关元。 4.其它疾病：因病不同，穴位不同，失眠的灸法，同时可配合阿是穴灸法。5.穴位保健灸法常用的保健穴位：百会、大椎、中脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门、膏肓、足三里、三阴交、涌泉。（定位）1) 足三里灸足三里为足阳明胃经之合穴。有补益脾胃，调和气血，扶正培元，祛邪防病之功效，在此穴施灸能预防中风，祛病延年，古人把三里灸又称长寿之灸。由于施灸方法不同，临床上又分为足三里温和灸和足三里瘢痕灸。 2) 神阙灸神阙又名脐中，属任脉。有温补元阳，健运脾胃，复苏固脱之效。在此穴施灸可益气延年，一向受到古今中外养生家的重视。由于所用的药物不同，临床上又分神阙隔姜灸，神阙隔盐灸等。(1)神阙隔姜灸：取2mm厚的鲜姜一块，用针穿刺数孔，盖于脐上，然后置小艾炷或中艾炷于姜片上点燃施灸。每次以灸至局部温热舒适，灸处稍有红晕为度。(2)神阙隔盐灸：取干净食盐适量，研细填满脐窝，上置小艾炷或中艾炷施灸。所灸壮数、时间及感觉与神阙隔姜灸相同。两法亦可配合使用。谨防烫伤3)大椎灸大椎穴旁开0.5名百劳穴。为手足三阳经与督脉之会。有总督诸阳的作用，故又称为阳脉之海。能主宰全身，有解表通阳，疏风散寒，清脑宁神之功效。为保健灸要穴。临床上常用的有大椎温和灸，其具体操作同足三里温和灸。4）命门灸督脉总督一身之阳，本穴位于两肾俞之间，为生命之重要门户，故名命门。该穴具有温肾壮阳．培元固本．补肾益精，健脑益智之功，主治命九火衰，形寒肢冷，神疲乏力．健忘痴呆，阳萎早泄诸症。艾炷灸、艾条灸，也可使用灸盒灸，时间约15-25分钟，皮肤潮红为度。举例（节气保健灸）。用灸法健身防病。男女老幼皆可应用。没有什么诀窍。贵在“坚持”二字，坚持数年必有好处，俗话说：“功到自然成”。在开展应用保健灸的过程中。有人往往开始有好奇，由于时间久了怕麻烦，或者急于在短期内求得效果，也往往容易半途而废。只有把保健灸作为日常生活中不可缺少的一件事。坚持不懈，才能达到强身保健的目的。

拔罐法拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防治疾病的方法。本方法操作简便、使用安全、适应广泛。一． 常用罐具 常见的罐具有玻璃罐、竹火罐、陶瓷管、挤压排气罐、抽气排气罐及多功能排气罐。1. 玻璃罐 肚大口小，口边外翻，有大、中、小三型。其优点在于其质料透明，可以从外面看到吸着面皮肤的变化，易于掌握拔罐后局部反应的程度，且吸附力大，易于清洗，适用于全身各部，可施多种罐法，是最常用的罐具之一，但传热较快，易于破碎。 2. 竹罐 用直径3～7 厘米粗细的竹子逐节锯断，一端去节做口，一端留节做底，削去竹皮，做成腰鼓样的圆柱形管子，大小可按施术的部位加以选择。其取材容易，制作简单吸拔力强，能耐高温，不易摔碎，但难以观察罐内皮肤反应。3. 抽气排气罐 罐和抽气器用导管连接，常用罐材料为塑料，其吸附力可随意调节，不易摔碎，可适用于多部位。二．操作方法常用的有闪火法、投火法。1. 闪火法 用止血钳夹住略蘸酒精的棉球，一手拿火罐，点燃后在火罐内壁中段绕1～2圈或点燃后立即伸入罐内后迅速退出并及时将罐扣在施术部位上，即可吸住。此法比较安全，不受体位限制，是较常用的拔罐方法，须注意操作时少蘸酒精以免然烧罐口，造成皮肤灼伤。2. 投火法 将蘸酒精的棉球或折叠的软质白色纸片点燃后，投入罐内，然后迅速将罐扣在施术部位。此法罐内燃烧物易坠落烫伤皮肤，故多适用于侧面横向拔罐。 三．拔罐法的常见应用1.单罐法 即适用一个火罐，针对病变部位明确、范围局限、或有固定压痛点。如痛点的阿是穴。2.多罐法 即多罐并用，针对病变范围广，部位多。3.留罐法 即拔罐后将罐留置5-15分钟，使浅层皮肤和肌肉吸入罐内，轻者皮肤潮红，重者皮下淤血紫黑。留罐时间应以患者的体质、肌肤反应、皮肤薄瘦、年龄而定。4.闪罐法 用闪火法将玻璃罐吸附于应拔部位，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。常用风湿痹症、中风后遗症、肌肤麻木、肌肉微弱等，本法要求动作迅速。5.走罐法 又名推罐法，操作方法是先在施罐部位涂上润滑剂，以凡士林、润肤霜为佳，也可用水。将罐吸拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，稍用力将罐沿着经络、肌肉、骨骼循行线路推动，反复来回推拉移动数次，至皮肤紫红为度。一般用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿等处。四．启罐方法 一手握住罐体腰底部稍倾斜，另一手拇指或食指按住罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间形成空隙，空气进入罐内，则罐自落。五．常见问题 1. 烧烫伤 处理原则：自来水迅速冲洗20分钟左右，涂抹烧烫伤膏药，必要时医院处理。 2. 水泡 起罐后罐周皮肤出现水泡或罐斑痛痒，不可搔抓。数日内可自行消退，如出现小水泡者可任其自行吸收，不需处理。泡大着需医院处理。 六．举例1.留罐风寒感冒：畏寒怕冷，流清涕，咳白痰等等，大椎穴留罐，可配合灸法。局部疼痛：找准阿是穴，留罐。如退行性膝关节炎，腰痛等。除湿： 背部膀胱经多罐、留罐。2.走罐 缓解疲劳：背部膀胱经走罐，刺激背腧穴，调整脏腑功能。感冒:背部走罐，去除寒邪、热邪、湿邪。疼痛：面积较大者，可走罐，顺经络或肌肉方向。3.闪罐 神阙穴闪罐治疗失眠。 刮 痧一． 概念刮痧疗法，是指用铜钱、瓷匙、水牛角、纽扣等钝缘光滑的硬物器具，蘸植物油、清水、酒、活血剂等反复刮动、磨擦患者某处皮肤，以防治疾病的一种方法。其机理是通过器械作用，刺激穴位、皮肤经络，将皮下乃至深层组织、内脏之邪气呈现于表、通达于外，从而达到祛除邪气，疏通经络，行气活血，增强脏腑功能，调动卫气的作用。从现代医学观点来看，其机理可能在于它使微细血管扩大或破裂，造成充血或瘀血，化为一种刺激源，形成一种反射，以活跃生理机能，改善血液循环，促进细胞代谢，促进毒素排泄，增强机体免疫力，以达到抗御疾病，促进身体康复的作用。二．刮痧方法 1. 轻刮法：亦称补法，是初学者常用手法之一．是指刮痧时刮板接触皮肤面积大，移动速度慢或下压刮拭力量小的一种方法。适用于儿童、妇女、老年体弱者以及面部的保健刮拭。 2. 重刮法：亦称泻法，是针对骨关节软组织疼痛性病症所采取的一种手法。在刮痧时刮板接触皮肤面积小，移动速度快或下压刮拭力量较大，以患者耐受为度。多适用于年轻力壮、体质较强或背部脊柱两侧、下肢及骨关节软组织较丰满处的刮痧。3. 直线刮法：亦称直板刮法，就是利用刮板的上下边缘在体表进行直线刮拭。操作者一般用右手(左手亦可)拿住刮板，拇指放在刮板的一侧，其余食中指或四指放在刮板的另一侧。与体表呈45度左右，刮板薄的一面1／3或1／2与皮肤接触，利用腕力下压并向同一方向直线刮拭，要有一定长度．适用于身体比较平坦部位，如背部、胸腹部、四肢和头部，是一种常用手法。4. 弧线刮法：是指刮拭方向呈弧线形刮拭后体表出现弧线形的痧痕，操作时刮板多循肌肉走行或骨骼结构特点而定。如胸部肋间隙、肩关节前后和膝关节周围多用此法5. 点压法：亦称点穴手法，多用于穴位或痛点的点压．与按摩法配合使用。用刮痧板厚的边角与皮肤形成90度垂直．力量逐渐加重．以耐受为度，保持数秒钟后快速抬起，重复操作5～10次，操作时将肩、肘、腕的力量凝集于刮板角，施术要求灵活．既要有弹力，又要坚实，此法适用于肌肉丰满，刮痧力量不能深达或直接不宜刮拭的部位和骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟以及背部脊柱棘突之间等。此法是一种较强刺激手法，具有镇静止痛。解痉作用。6揪痧法：是指操作者五指屈曲，用食、中指的第二指节或食指、大拇指对准施术部位，把皮肤与肌肉揪起或撕扯特定部位，瞬间用力向外滑动再松开，这样一揪一放，直到皮肤出现紫红色或瘀点。主要用于印堂、天突和背部夹脊穴。刮痧操作手法，除根据病情外，还要结合年龄、体质、性别以及部位而定，手法灵活选择，配合使用，切不可一味强调“出痧”，以免损伤体表，造成疼痛或病情加重。三．举例 1.感冒：沿背部膀胱经走行刮痧。 2.疼痛、麻木：局部刮痧。 3.除寒湿：背部刮痧。 4.退行性膝关节炎：膝关节处刮痧。 5.失眠：督脉及夹脊穴，膀胱经，脏腑功能调节。

第一部分：颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～ 70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30 ～ 50 岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1 倍。三. 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 ～ 20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40 ～ 60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四. 交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎- 基底动脉系统供血不足的表现。五. 椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎- 基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎- 基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第二部分：临床诊断一．临床诊断标准1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎- 基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。（4）血管源性眩晕：椎动脉的V1 和V3 段狭窄导致椎-- 基底动脉供血不全；第三部分：治疗1针灸疗法包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，达到疏通经络，改善气血，消除临床症状，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。2．物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法：（1）直流电离子导入疗法常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20 分钟，适用于各型颈椎病。（2）低频调制的中频电疗法一般用2000Hz-8000Hz 的中频电为载频，用1~500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20~30分钟，适用于各型颈椎病。（3）高电位疗法使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30 ～ 50 分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5 ～ 8 分钟，每日一次，每12 ～ 15 天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。（4）其它疗法如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。3．牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。（2）牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10 °， 如病变主要在下颈段（ 颈5 ～ 7），牵引角度应稍前倾，可在15°～ 30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10％～ 20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6 kg 开始，以后逐渐增加。（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引20 分钟，间歇牵引则20 ～ 30 分钟为宜，每天一次，10 ～ 15 天为一疗程。（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。（ 6）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。3．手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。第四部分 颈椎病的预防随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一．正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。二．关于休息颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3 周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。三．关于保健1．医疗体育保健操的锻炼无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2．避免长期低头姿势要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1 小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。3．颈部放置在生理状态下休息一般成年人颈部垫高约10 公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4．避免颈部外伤乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。5．避免风寒、潮湿夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。

一、概述（一）病因1.退变 椎间盘退变是椎间盘的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间盘结构松弛，在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，变化更明显。2.损伤 积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时，损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。3.职业 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群，如司机、学生等。4.遗传 据报道，有色人种中本症的发病率较低。5.妊娠 妊娠时盆腔及下腰部各种组织结构相对松弛，同时承重加大，容易引起椎间盘损害。（二）病理类型1.膨出型 纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表层光滑。2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。3.脱出型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。二、康复评定（一）临床表现常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰劳动或坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。1.腰痛 是最早出现的症状，多为深部胀痛，由脊柱中线向两侧延伸，同时伴有单侧下肢放射痛，也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹压增加的情况下疼痛加重。2.步态和姿势 轻者无明显变化，较重者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时可有脊柱侧弯畸形。3.坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。4.马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。5.其它 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。 （二）体征1.脊柱生理曲度变化和侧弯 是患者为缓解疼痛所采取的被动体位而形成的姿势性代偿畸形。较常见的是腰椎生理屈度变直和腰椎侧弯。当突出物在神经根外侧，腰椎侧弯多凸向患侧；而当突出物在神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧。2.间歇性跛行 又称疼痛性跛行，其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足（支撑相短，摆动相长），从而导致步态急促不稳。3.腰部活动受限 腰部活动会牵张受压神经根从而引起疼痛，其中以前屈位最明显。4.腰部压痛及骶棘肌痉挛 病变椎间隙棘突间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛，同时在受累神经干或分支上也可有压痛，如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时，有1/3患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于强迫体位。5.感觉异常 当有神经根受累时，患者多出现感觉异常，感觉异常的区域与受累神经根相对应。6.肌力下降 70％以上患者出现肌力下降，具体对应参见表1。（三）特殊检查1.直腿抬高试验 直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。（1）检查方法 患者仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。（2）阳性判断 正常人下肢抬高到60°～70°才出现腘窝不适，因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性。（3）注意事项 需排除腘绳肌挛缩等因素的影响，同时对于运动员或有腘绳肌长期牵拉史的患者而言需要适当增加高度或注明。图 直腿抬高试验图示 2.直腿抬高加强试验 此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。（1）检查方法 在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动屈曲踝关节。（2）阳性判断 如再次出现坐骨神经痛即为阳性，否则为阴性。（3）注意事项 同直腿抬高试验。（四）影像学检查1.X片 X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法，不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。（1）摄片体位：一般行正、侧位检查，必要时可以行斜位或功能位（如过屈、过伸位等）。（2）腰椎间盘突出症的平片征象有：①腰椎生理前凸变浅或消失，甚至反凸，同时可有腰椎侧凸；②病变椎间隙变窄，前后等宽或前宽后窄，左右间隙不等；③病变椎间隙的椎体边缘可有硬化和唇样增生。2.CT 电子计算机断层扫描（CT）可以直接显示椎间盘突出的位置、大小、形状及与周围结构的关系。（1）扫描条件与方法：一般椎间盘扫描的窗位为80～100Hu、窗宽为450～600Hu。（2）腰椎间盘突出症的常见CT征象如下：①块影，多为椎间盘超出椎体边缘形成；②钙化，多见于椎体后缘；③游离碎块，多为突出的髓核影；④硬膜囊受压、变形、移位；⑤硬膜外脂肪变形、消失；⑥神经根受压、移位、肿大；⑦侧隐窝增大；⑧许莫（Schmorl）结节 表现为椎体上缘或下缘中、后1/3部单发或多发，与椎间盘密度相似的骨缺损，周边围以宽窄不一的骨硬化带。3.MRI 磁共振成像（MRI）对软组织的分辨率较高，且无骨质伪影，多用于颅脑、脊柱、脊髓及关节病变的诊断。（1）成像类型 MRI成像主要分T1加权像（TE）和T2加权像（TR）。一般椎间盘在T1加权像呈稍低信号，在T2加权像呈高信号。当椎间盘发生脱水变性时，信号降低，在T2加权像上较明显。（2）MRI可以很明显的区分椎间盘突出症不同阶段和类型。①椎间盘膨出：高信号的髓核未突出于低信号的纤维环之外；②椎间盘突出：高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，但其突出部分仍与髓核母体相连；③椎间盘脱出：高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，但其突出部分与髓核母体不相连。4.其它 如脊髓造影、硬膜外造影及椎间盘造影等，目前临床已经很少应用。三、治疗（一）休息 卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重，当然，床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后，应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时，要注意保持正确的活动姿势或动作，活动时可以佩戴腰围。（二）综合治疗 药物可以消除炎症、改善症状，常用的药物有如下几种。1.非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：较常用的消炎镇痛药，主要机制为抑制前列腺素的合成和释放。胃肠道反应等副作用明显。2.中医针灸推拿治疗针灸推拿治疗该病方法简单，疗效确切，在发病初期可以明显的缓解患者的腰腿痛症状，改善生活质量。3.牵引 有报道认为牵引可以降低椎间盘内压、减轻神经根刺激和压迫症状。牵引可分为持续牵引和三维立体牵引，目前临床上以骨盆持续牵引多见。牵引重量一般在7～15kg之间，每日2次，每次1～2小时，持续2周～3月。孕妇及患有严重心脑血管疾病的患者禁忌。腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm，突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者均适用于该办法。中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0.6cm、左右径小于0.75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm，破裂型碎片游离于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者；经第一、二阶段治疗6周症状无显著改善者4.物理治疗 物理治疗的作用有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛5.注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法，即将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处，以减轻局部炎症、粘连。一般多采用皮质类固醇药液，每周1次，3次为一疗程。适用于疼痛明显，且一般治疗效果不佳者。局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。6.运动训练 运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态，提高腰背肌力量，增强椎体周围韧带弹性等。1.急性期 1周以内，以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。2.缓解期 逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。