金华市中心医院心血管内科科普号

其他非致命性胸痛：急诊就诊的胸痛患者中大部分为非致命性胸痛，包括各种心原性胸痛和非心原性胸痛。同时，伴随着社会发展，生活节奏加快，普通群众对健康的需求意识增强，也导致心理精神原性胸痛的发生比率显著升高，需要临床医生注意鉴别诊断。365医学网 转载请注明 由于本组疾病涉及多个系统，各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及物理与化学因子均可刺激胸部感觉纤维产生痛觉冲动。患者胸痛表现多样化，包括其胸痛部位可多变不固定，疼痛性质无特异性，持续时间或很短（数秒），或很长（数小时或数日）。365医学网 转载请注明 诱发及加重的因素可能与进食、饮水、呼吸运动、外伤等相关；或随体位变换、躯体特定动作而变化。在排查致命性胸痛后，需依据患者的具体病史及临床表现特点（表10），结合必要的辅助检查确诊。对于暂时无法确诊病因的患者，需进行跟踪随访，尽可能最终确定病因，以确保患者获及时得相应治疗。

☆初步判断是不是冠心病时，主要看那几个方面？症状，冠心病患者早期主要有一下症状，心前区压榨感、濒死感，可以放射到左侧前壁内侧，左肩等部位。n☆高危人群主要是指哪些人？通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病？患有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖病及不良生活习惯等☆如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病？我们曾经抢救过23岁的急性心肌梗死，28岁的急性心肌梗死，32岁的急性心肌梗死患者，所以如果有典型的胸痛症状，一定要到医院检查，完成常规心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。☆既往病史主要关注哪几方面？高血压病、糖尿病、高脂血症、家族史。☆冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变？不一定，有部分患者没有高血压病史、糖尿病史及高脂血症史。☆没有发现三高的人，但出现心绞痛、胸闷气短等症状，是否需要排查冠心病？需要进一步检查冠脉CTA或冠脉造影以明确诊断。☆冠心病的典型症状是什么？心绞痛是判断的关键吗？典型症状：心前区压榨样疼痛，心绞痛患者如果出现疼痛时间延长、休息或含服消心痛不能缓解等情况，要注意病情加重，可能出现心肌梗死。☆心绞痛到底是怎么痛？心前区压榨样疼痛，可以向左侧前壁内侧，左肩放射。☆症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系？症状持续时间如果超过30分钟，可能已经出现心肌梗死。☆冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些？是否容易被误认为其他疾病？非典型症状：上腹部疼痛，容易误诊为消化道疾病；左侧牙痛，容易误诊为牙科疾病；背部疼痛，容易误诊为骨科疾病。☆有没有无症状的冠心病？有。临床上容易碰到体检发现的冠心病，术前发现的冠心病，患者无临床胸痛等症状。☆对于症状不典型或无症状的冠心病，如何做到早发现？如果存在高危因数（三高、吸烟、不良生活方式）患者，可以定期检查心电图，如果有变化，可以进一步检查心肌酶学以及冠脉CTA。☆有没有看似冠心病，但其实根本不是冠心病的？大家应该如何区分？也有，部分患者临床表现胸闷、胸痛，心电图检查也有变化，心肌酶学也有变化，但是冠脉造影检查：三支血管均未见异常。我曾经报道过一例病例。患者有胸闷、胸痛症状，心电图：ST段压低。肌钙蛋白I:24.8ng/ml。但是冠脉造影：三支血管未见异常。

实际生活中，我们常常面对这样的问题：医生，我有心脏病，我能不能怀孕？ 这确实是一个棘手的问题，妊娠期心血管疾病严重危害孕产妇健康，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。随着我国二胎政策开放，我们很多大龄妇女都想怀孕再要一个宝宝，但很多人都有困惑，随着年纪增大，身上的疾病也增多，有一部份人有或轻或重的心脏病，不知道能不能怀孕。今天就带大家了解一下，为大家解答疑惑。 妊娠期心血管疾病发病率为大约在1%-4%，如合并心血管疾病其病死率约5%。高血压是最常见的妊娠期心血管疾病，占总数的5%~10%，先天性心脏病在西方国家妊娠期心血管疾病中最常见（占75%~82%），风湿性瓣膜病在非西方国家中较常见（占56%~89%）。 目前国际上，使用改良版世界卫生组织孕产妇心血管风险分类法（mWHO）对产妇进行风险分类，共分为4级。 mWHO Ⅰ级：为低危患者，未发现孕妇死亡风险增加，母亲心血管事件发生率低2.5%~5.0%），可以妊娠； mWHO Ⅱ级：为中危患者，孕妇死亡风险轻度增加，母亲心血管事件发生率为5.7%~10.5%，可根据具体情况考虑妊娠； mWHO Ⅲ级：为高危患者，孕妇死亡风险显著增加，母亲心血管事件发生率为19.0%~27.0%； mWHO Ⅳ级：为极高危患者，孕妇病死率高，母亲心血管事件发生率高达40.0%~100.0%，一旦妊娠应考虑终止妊娠。 我们国家参考WHO心脏病妇女妊娠风险评估分类法，也有自己分级方法，与之稍有不同，我国将心脏病妇女妊娠风险分 5级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级），其中Ⅴ级与上述分类中的Ⅳ级相似（稍有不同，考虑专业性问题不赘述），其具有极高的孕妇病死率和严重母儿并发症发生风险，属于妊娠禁忌证，一旦妊娠需考虑终止妊娠；若继续妊娠需充分告知妊娠风险；并且妊娠期需在具有良好心脏专科的三级甲等综合医院或实力强大的心脏监护中心就诊。 接下来我们就聊聊这些妊娠禁忌证，主要有一下一些情况（mWHO Ⅳ级）： （1）肺动脉高压，与国内稍有不同，国内认为重度肺动脉高压，属于Ⅴ级，是妊娠禁忌证，但是国际上认为任何原因导致的肺动脉高压，无论轻、中、重均属于最高分级的Ⅳ级，旦妊娠需讨论终止妊娠； （2）严重的心功能不全〔射血分数 45 mm，左房室、主动脉瓣主动脉直径 >50 mm，特纳综合征主动脉大小指数 > 25mm/m 2 ，法洛四联症主动脉 >50mm）； （8）血管型 Ehlers–Danlos； （9） 严重的主动脉狭窄； （10）有并发症的 Fontan 同时，我将国内V级（妊娠禁忌症）情况的也列在下面图片里， 由上我们可以知道，一般的轻的心脏病并不影响怀孕，这个主要要看孕妇的心脏功能情况，以及心脏病的类型，如果患有心脏病，不用害怕，去医院专科做一个全面评估，绝大多数病人都可以怀孕。但是在这里也不建议冒风险怀孕，毕竟如果是妊娠禁忌症情况，孕妇的病死率是极高的，母亲心血管事件发生率高达40.0%~100.0%，如果真的有此类情况，建议一定做好避孕措施。 谢谢大家，希望大家看了后有收获，真的对您有帮助。觉得可以的，记得给我的文章和视频点赞哦！

首先，我们先看一张图片，让大家有个直观的了解，图中彩色的血管就是冠状动脉，心脏被透明了方便大家看血管。 我们都知道，人体的各个器官都需要血液供应，那么心脏也不例外，冠状动脉就是供应心脏血液的血管，它存在于心脏的表面，它虽然走行在心脏表面，却有很多分支深入到心脏肌肉内部（叫丛支和穿支），就像树根一样形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。 人体心脏的毛细血管密度其实是很高的，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞都“装备”一根毛细血管，这样就有利于心肌细胞摄取“营养”。冠状动脉虽然小，但是它的血流量很大，占我们全身血流的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。当然，有动脉肯定就有静脉，冠状静脉是伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，因为多于我们广大群众来说静脉接触的不多，这里就不详细讲述。 我们最主要（最大的树根），有3条，右边的叫右冠状动脉，左边的有两根：左前降支和左回旋支（这两跟动脉都是从左冠状动脉分出来的，在他们还没有分离出来的时候叫左主干。 那如果冠状动脉发生狭窄甚至闭塞，那就会出现冠心病，如果冠状动脉突然阻塞，常常就会导致心肌梗塞。 希望大家能更好的认识心脏，不明白的地方可以留言哦！