系统性红斑狼疮肾病。经中医调治半年。每周我必定利用业余时间去帮她诊治。近期临床症状和复查化验指标都明显好转了。白蛋白从20涨到了31。贫血血红蛋白从79涨到了107。患者出门活动也有劲儿了。脚也不肿了。作为一名医生。能够帮助她减轻疾病的痛苦。昨天见了真心替她开心?治疗期间也遇到很多从未见过的难题。如崩漏。皮下大面积紫癜。吾只能不断努力提高医术。去帮助更多的患者。???
支气管哮喘气道重塑的研究是目前较为关注的课题,气道重塑主要表现为炎症细胞浸润和腺体增生肥大,细胞外基质沉积、基底膜增厚及气道平滑肌增厚,同时伴有非特异性的气道高反应性,被认为是难治性哮喘的重要的病理基础。气道重塑的发生机制复杂,研究难度较大,是哮喘治疗中遇到的重大挑战。wanglongdaifu.haodf.com1 支气管哮喘气道重塑的研究概况 许多学者认为,气道重塑是气道受到慢性炎症反复刺激的结果,细胞因子、炎性介质等在其中发挥着重要作用。它们或是具有诱导成纤维细胞、气道平滑肌细胞的有丝分裂作用,或能促进结缔组织的合成,如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子、内皮素、白介素系列、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子等数十种细胞因子都与气道重塑有密切关系。还有研究表明,基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂的失衡、气道内多种原癌基因的表达以及信号转导系统等对气道重建都有重要作用。但也有研究认为,重塑可不依赖炎症而存在,它是哮喘自然病程的一个基本因素,本身可影响气道炎症的发展和持续。 对气道重塑的研究大多数基于动物实验,临床上尚无能够客观反映支气管哮喘气道重塑发生、发展的指标。目前只能从某些方面如细胞因子及炎性介质、气道阻力、气道反应性、HRCT等间接地判断。气道重塑以后,由于气道弹性减退、管腔变窄,使气道阻力增加。有研究表明,气道重塑可导致持续的气道高反应性,可能是难治性哮喘的重要病理基础,但也发现,气道高反应性的程度与气道重塑的程度并非正比关系,重度气道重塑时,气道反应性反而下降。 由此可见,与气道炎症和气道高反应性一样,气道重塑在支气管哮喘发生发展过程中发挥着重要作用。但是,气道重塑是如何发挥作用的?气道炎症和气道高反应性的关系怎样?反映气道重塑的临床指标是什么?等等,诸多问题仍需我们进行的深入探讨。2 支气管哮喘气道重塑研究热的启示 气道重塑最早由Huber和Koessler于1922年提出。在较长的历史进程中,这一观念没有得到更多人的重视,而今天却成为研究的热点,这一现象给我们如下启示。2.1 支气管哮喘发病机制需要全面阐述 近20年来的研究证实,在哮喘患者的气道存在一种特殊的炎症,这种慢性炎症是支气管哮喘的病理基础,也是我们采取以糖皮质激素为主抗炎治疗科学性及合理性的前提。问题是,是否所有的哮喘患者都存在这种气道炎症?或者气道炎症均在其中起主导作用?如何解释“突发性哮喘”、“难治性哮喘”?新近研究发现,气道炎症所引起的组织结构损伤,以及炎症过程中产生的某些调控性介质特别是生长因子,会促成哮喘的另一个病理特征,即气道重塑。对气道重塑的研究,将有助于全面揭示支气管哮喘的发病机制。2.2 支气管哮喘的临床特征需要更完善解释 我国支气管哮喘防治指南对哮喘的定义为:“支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。”强调支气管哮喘的临床特征为“广泛多变的可逆性气流受限”。临床研究表明,无论是有症状或是无症状的支气管哮喘患者,均有可能存在持续的、不可逆的气流受限,即使得到及时、规范治疗的患者中,这种情况亦不少见,并且就整体而言,哮喘患者的肺功能逐年加速减退,分析原因,与气道重塑导致的结构改变有关。故尔,现在医学界更重视哮喘患者的持续性的气道高反应和不完全可逆的气流受限。研究气道重塑,有助于对哮喘特别是难治性哮喘的临床现象做出更全面的解释,并有望为难治性哮喘的治疗提供新的思路。2.3 支气管哮喘的防治手段有待进一步丰富 基于哮喘的气道炎症学说,GINA及我国的哮喘防治指南均提倡以吸入性糖皮质激素(ICS)为主要药物的长期维持治疗,并取得了较好的效果。但在实施这一方案的过程中,呼吸科医生在不断积累经验的同时,也越来越感受到来自来自哮喘患者、社会的阻力和自己内心的担忧、困惑。长期大剂量的ICS,特别是在儿童哮喘患者中早期长期使用,其近期的和远期的安全性究竟怎样?如何撤减?如何治疗激素抵抗性哮喘?有研究揭示,早期吸入糖皮质激素治疗哮喘有助于控制症状和急性发作,但对于肺功能的长期改善作用是有限的。白三烯受体拮抗剂虽然只针对气道炎症中的一个介质,但对轻中度哮喘患者的长期控制疗效相当不错,远期的安全性也较高。这给我们这样一个启示:哮喘防治手段仍有待于丰富与发展。有研究表明,气道重塑在哮喘的早期即可发生,提示我们应重视哮喘的早期防治。目前,以完全控制为目标的哮喘治疗新概念已被广泛接受,而在实际工作中,要达到完全控制目标,就要向重视气道炎症一样重视气道重塑,把控制气道炎症和防治气道重塑有机地结合起来。3 支气管哮喘气道重塑中医药思考 支气管哮喘属中医学“哮病”、“哮喘”范畴。哮病之所以反复发作,难以治愈,乃是由于“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”。“膈有胶固之痰”是哮喘发病的基础即所谓“夙根”;“外有非时之感”既是发病的原因,又是急性发作的诱因,中医对非时之感的理解,并不只局限在“六淫”,还包含有风媒花粉、烟尘、动物毛屑、异味气体、饮食不当等;“内有壅塞之气”主要指病理状态即内环境的紊乱,是为发病的根本。正是基于这样的认识,中医治疗哮喘主要着眼于祛邪、化痰、调气。这也符合中医的基本特点—即以人体自身的统一性、人与社会自然界的统一性为主要内容的整体观。3.1 关于祛邪 中医将哮喘分为发作期和缓解期。《丹溪心法》提出哮喘即发“以攻邪气为急”。目前对中医界对哮喘发作期较为一致的分型为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮。以冷哮为例,小青龙汤是治疗冷哮的代表方剂,有宣肺散寒、温肺化饮、平喘止哮之功效。值得注意的是,中医治疗哮喘的方剂,多兼有祛邪、化痰、调气的功效,只是作用重点不同。有实验研究表明,小青龙汤能有效降低哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液中内皮素-1(ET1)含量,有效地改善粘膜水肿及管腔阻塞程度,阻断基层细胞增生和平滑肌增厚,从而阻止或逆转气道重塑。现已证实转化生长因子-β、肿瘤坏死因子、内皮素、白介素系列在气道重塑中发挥重要作用。有研究发现,以宣肺散寒化饮平喘中药组成的贴敷剂可降低哮喘豚鼠血清转化生长因子-β1水平,并认为是其治疗哮喘获效的机理之一。另有研究报道桂枝加厚朴杏子汤能抑制哮喘豚鼠血浆和BALF中内皮素-1及BALF中肿瘤坏死因子α的水平,并减少其分泌。说明传统中医的认识与现代医学的最新进展是一致的。3.2 关于化痰 传统上认为,宿痰伏肺是哮喘的夙根。然从痰的产生机制分析,痰瘀密切相关。津血同源,各种原因导致血停成瘀,津聚为痰,产生瘀血、痰浊等病理产物,痰浊、瘀血有形之邪阻滞肺络,搜逐不易,致肺管狭窄,使无形之气不能宣降,痰瘀互结,气道狭窄,更致津、血运行受碍,使病情迁延,缠绵难愈。与现代医学关于哮喘气道重塑细胞外基质沉积和平滑肌增生导致气流受限的认识不谋而合。故对于顽固性哮喘往往痰瘀并治。如上述小青龙汤,即寓祛邪之法,又含温化痰饮之意。砒石是传统劫痰平喘药,因有大毒,今人鲜用之。研究表明,砒石能抑制哮喘小鼠气道平滑肌细胞(SMC)和成纤维细胞(FB)的增殖,减少胶原的合成及细胞外基质(ECM)的沉积,抑制上皮下纤维化,抑制气道重塑,从而发挥平喘作用。为临床应用砒石治疗难治性哮喘提供了实验依据。我们认为,气道重塑本身具有中医学微观辨证“瘀”的特征,许多活血化瘀药物本身就有平喘作用。实验表明,川芎嗪能减少哮喘大鼠气道壁胶原沉积和平滑肌增生而抑制气道重塑,其部分机理可能通过抑制转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达实现的。3.3 关于调气 在中医学中,气的含义非常广泛。对哮喘来说,“内有壅塞之气”即机体内环境的紊乱是哮喘发病的最根本原因,因此,调气在哮喘的治疗中占有重要地位。即使是在缓解期,也应重视“气”的调理。气虚补之,气滞行之,气逆降之,气陷举之,凡此种种,皆属调气之法。就脏腑而论,肺为气之主,肾为气之根,脾胃为气之枢,故调气以调理肺脾肾为主。治疗哮喘的传统方剂如小青龙汤、定喘汤、柴朴汤、桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、六君子汤、补肺汤等均有调气之功。柴朴汤是小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方,研究表明,该方剂能诱导哮喘豚鼠肺内嗜酸性粒细胞凋亡、减轻炎细胞浸润,从而抑制气道重塑。有作者以补肺汤治疗哮喘属肺气虚者,能显著改善临床症状,降低气道反应性,从而减少发作。止喘胶囊由仙灵脾、巴戟天等组成,具有补肾纳气、健脾化痰、固本平喘的作用,研究表明,该药物可通过减少气道壁胶原和纤维连接蛋白(Fn)的沉积,抑制慢性哮喘的气道重塑,从而起到防治哮喘的作用。 综上所述,现代医学对哮喘的研究逐步深入,从支气管痉挛到慢性气道炎症,到今天重视对气道重塑的研究,每一次飞跃都使人类对支气管哮喘的认识更加深入,由此进展指导下的防治手段日趋丰富。即使这样,支气管哮喘仍然是人类健康的重大威胁。如何从源头上认识和解决支气管哮喘反复发作和发展为不可逆气流受限的问题是支气管哮喘研究的关键。中医防治哮喘有悠久的历史、系统的理论和丰富的经验,中医药多途径、多环节、多靶点的优势使之在我国支气管哮喘防治工作中占有重要地位。我们应该充分认识这种优势,发挥中医特色,借鉴现代医学的检测指标及量化标准,建立现代中医辨证模式,更全面地揭示哮喘发病机制,全方位地提高哮喘防治水平。这就是全球范围的气道重塑研究热给我们的最重要启示。 wanglongdaifu.haodf.com
人,不会无缘无故患病,任何疾病都有一个发生发展的过程,通过这个过程可以让我们更好的了解呼吸系统疾病。首先每个人都患过感冒(鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽,发热)吧,如果不及时好好治疗的话,有可能会病情加重,进展为急性支气管炎(咳嗽,咳痰,发热),如果又没有及时好好治疗病情会进一步发展的,可能会进展为肺炎(咳嗽,咳痰伴发热),还有可能会发展为慢性支气管炎(长期喘息,咳嗽,咳痰),如果慢性支气管炎时间久了反复频繁发作得不到及时控制,病情还会随年龄进一步进展的,形成慢性阻塞性肺疾病(长期喘咳,活动后喘息,肺气肿形成),如果慢性阻塞性肺疾病反复发作得不到很好的控制,会进展为慢性肺源性心脏病(肺心病右心衰,呼吸衰竭)甚至气胸,疾病再发展下去可能会因呼吸衰竭进展为肺性脑病,直至患者因为此病走到生命的尽头!这只是肺病发展的纵向大概,希望大家初步了解。为了自己和身边人的肺部健康,建议全民戒烟!谢谢!
系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病,该病的异质性非常强,临床表现各有不同。但太阳光过敏、网状青斑、紫癜以及维生素D下降引起的骨质疏松较为常见,这些症状和检查异常的原因是什么呢? 临床现象: 光过敏 (1) 波长为290~320nm的紫外线损伤皮肤中的DNA, DNA变性成为有抗原性的胸腺嘧啶二聚体, 合成的蛋白质也成为一种变性分子。机体内针对这些变性分子产生抗体, 抗原和抗体相结合,在补体参与下,发生局部的免疫反应 (2) 紫外线增加抗SSA、SSB和RNP抗体与皮下角蛋白细胞的结合 (3) 紫外线使细胞膜磷脂代谢紊乱,影响炎症 (4) 紫外线使皮下的角蛋白细胞和朗罕氏细胞释放IL-1、IL-3、IL-6和TNF-α等, 而IL-1和TNF-α可诱发局部炎症反应, 并刺激B淋巴细胞分化而产生抗体 网状青斑 (1) 真皮升小动脉痉挛,使表层静脉血管丛的血液供应增多 (2) 与抗心磷脂抗体(+)和脑血管病相关 紫癜 (1) 血小板下降 (2) 继发性血栓性血小板减少性紫癜 (3) 冷球蛋白血症:冷球蛋白沉于血管壁,局部纤维蛋白原减少,血管通透性增加,皮下出血 (4) 继发性血管炎 易患骨质疏松症 (1) 因关节炎等而活动量少 (2) 因光过敏而日晒少 (3) 狼疮活动产生的炎性介质(PGE2)作用 (4) 狼疮肾炎引起肾功能不全 (5)应用CTX治疗引起的卵巢功能不全和提前绝经 (6)常避免用雌激素,以防引起病情恶化 (7)治疗药物如糖皮质激素、肝素和CTX等 系统性红斑狼疮并发症
一分钟自测是否患有甲亢甲亢是种慢性病,早期症状不明显,往往易被患者忽视,正是因为忽视,才对身体造成极大的危害。今天就为您详细介绍如何一分钟自测是否患有甲亢。一、请判断以下的情况,你是否经常出现。1、我感到亢奋,容易生气2、我的心跳加速,心悸,多食易饿,我对周边事物变的极其敏感,全身肌无力。3、我的体重下降,大便次数明显增多。4、我的眼睛有点突出,怕热多汗。5、女性月经周期不规律上面所述是甲亢的典型症状,属于甲亢发展到一定程度时的症状,如果您有上面的2条以上(含2条)症状,那么说明您患甲亢的机率比较大了。此外,如果你没有上面所述的那么多症状(2条以下)时,要警惕在甲亢早期、症状较轻时的情况。二、观察自己的身体1、烦躁易怒,心悸乏力。2、情绪敏感、易激动。3、多言、易紧张、失眠。4、思想不集中、多猜疑。5、多汗、怕热、大便次数增多或腹泻。6、心动过速、心悸。7、食欲亢进、体重下降、疲乏无力。8、女性月经周期不规律当有这类症状时,应该及时咨询医师或到甲状腺疾病专业体检或检查,及早发现早治疗早康复。三、家庭简单自测1、在平静状态下测心率(参考值:普通人每分钟60-100次以内,甲亢100次以上)2、双臂平向前平举,看双手是否颤抖。专家强调:甲亢具有遗传性,破坏性强,反复复发的特点,发现甲亢的症状,一定要立即到正规的医院及时检查甲状腺功能(五项),以免延误病情!甲亢患者如果病情严重可导致甲状腺危象危及生命。【温馨小提示】欢迎关注微信公众号(进入“添加朋友”,在“查找微信公众账号”里搜索,添加关注)
中医诊法有丰富的内容,舌诊是中医诊法的重要内容之一。舌诊,又称望舌,是随着祖国医学的发展而逐步形成的一种独特的诊断方法,几乎成为每一个中医临证的检查常规。随着社会的进步、经济的发展,人民的保健意识逐步增强,舌诊作为一种检测健康、诊断疾病的技术,将会走进千家万户,为人类造福。wanglongdaifu.haodf.com 舌是人体健康的一面镜子。 中医学认为,舌与内脏有着密切的联系,主要是通过经脉的循行来实现的。舌为心之苗,脾之外候,苔乃胃气所蒸。在生理上,脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌,发挥其营养舌体的作用并维持舌的正常功能活动。在这种正常状态下,舌像呈淡红色,舌质地红润,不浅不深,红活润泽,上罩薄白苔,不干不湿。在病理上,脏腑的病变,也必然影响精气的变化而反映于舌。用现代医学的术语来讲,就是当机体罹患各种疾病时,会影响到内分泌功能、血液的成分及神经的传导和消化功能等的变化,均会不同程度地从舌像上反映出来。故舌被称为脏腑之外候,能够显示机体内环境的变化。曹炳章《辨舌指南》说:“辨舌质可辨脏腑的虚实,视舌苔可察六淫之深浅。”就是说临床上疾病的轻重缓急、吉凶转归都可以从舌像上观察出来。从生物全息律的观点来看,任何局部都近似于整体的缩影,舌也不例外,故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是:上以候上,中以候中,下以候下。观察舌像的变化,有助于辨别疾病,分析疾病的病机变化,评价临床治疗的效果。需要注意的是,错综复杂的疾病有时会出现各种各样的假象或类似的征象,也就是说,一种舌像可能反映多种疾病,而同一种疾病有可能出现两种或多种舌像。舌是疾病变化过程中的一个重要客观依据,但不是必要的临床表现,分析舌像时,要与脉诊等诊断法相结合才具有临床意义。 望舌诊病要讲究方法。 首先,光线要好,以充足而柔和的自然光线为佳。对于体位,一般要求正坐姿势,重病卧位亦可。要尽量张开口,自然舒展地将舌伸出口外,充分暴露。 注意一些因素的影响。 饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物,会使舌苔染色,称为“染苔”,有时也可影响舌质变化。应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素,可使舌质较红;接受化疗的肿瘤患者一般舌苔少,或较干燥;长期应用广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔或无舌苔;复方甘草片、金嗓子喉宝等药物可将舌苔染成黑色;黄连素、核黄素可将舌苔染成黄苔;食花生米可使白苔增厚变腻;食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔;儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。正常舌像,往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令时,苔多薄而干;冬季严寒,舌常湿润。再如晨起舌苔多厚,白天进食后则舌苔变薄;刚刚起床,舌色可见暗滞,活动之后,往往变得红活。 望舌诊病的内容十分丰富,主要包括望舌体和望舌苔。 舌体主要观察舌神、舌色、舌形、舌态。 正常的舌质应有生气和光泽,即所谓荣润红活,此为有神。表示健康,即使有病,也是善候。如失去光彩则非佳候。所以,舌神之有无,反映了脏腑、气血、津液之盛衰,关系到疾病预后的吉凶。 舌色正常时呈淡红色。身体感染疾病时,舌黏膜上皮增生肥厚或萎缩变薄等,均可引起舌色改变。舌色淡于正常,甚至全无血色,称“淡白舌”,主虚证、寒证,多见于各种贫血和严重营养不良患者。各种原因引起的长期慢性失血或急性大出血,也可出现淡白舌。临床上以淡白舌的轻重不同来判断血红蛋白减少的程度。深于正常称“红舌”,多见于热证,如风热感冒可见舌尖红(上以候上)。比鲜红更深一层称“绛红舌”,绛红舌多因病情逐步发展、从鲜红舌演变而来,常见于感染性疾病及慢性消耗性疾病,如中医讲的温病热如营血即可见绛红舌。在一些慢性疾病中,红绛舌的出现常为不良的先兆,如慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者出现绛红设,且舌苔全无,提示真阴损伤、热毒内盛,治疗起来就很困难。舌色如红色中带青或蓝色称为“青紫舌”,而青紫舌比红绛舌严重,祖国医学将此舌描述为肺气已绝来表示病情的严重程度。现代医学认为青紫舌多发生于不可逆的微循环休克,或某些传染病高热期和血液处于高凝状态,青紫舌还与呼吸功能衰竭有关,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘引起的呼吸衰竭等。 舌形即舌的形态。舌形有老嫩之分。老是舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,一般见于实证。嫩是舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,一般见于虚证。舌体肿大,盈口满嘴,甚者不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌。其成因有三:一是心脾有热,舌多鲜红而肿胀,甚者伴有疼痛;一是素善饮酒,又病温热,多见舌紫而肿胀;一是因中毒而致血液凝滞,则舌肿胀而青紫晦暗。舌体瘦小而薄,称为瘦薄舌。主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者,多是气血两虚。瘦薄而色红绛干燥者,多是阴虚火旺,津液耗伤。舌面上有多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟,称裂纹舌。多见于以下情况:一是阴虚,如发热时间较长、饮食不多,又用发汗药物退者容易出现;一是血虚不润,如一些慢性消耗性疾病患者;一是脾虚湿侵。这种舌形还可见于一些健康人。舌体边缘见牙齿的痕迹,称为齿痕舌或称齿印舌。有时与胖大舌同见,多是脾虚或气虚。舌态是指舌体的动态。舌体板硬强直,运动不灵,以致语言謇涩,称为“舌强”。 主热入心包、高热伤津、痰浊内阻、中风或中风先兆。临床见于各种脑炎、脑膜炎、急性脑血管病。舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵,称为“痿软舌”。 久病舌淡而痿,多是气血俱虚;新病舌干红而痿,是热灼津伤;久病舌绛而痿,是阴亏已极。临床多见于急性热病及脑血管病。酒精中毒病人,可出现舌体震颤抖动,不能自主,称为“颤动舌”。 舌体偏于一侧,称“歪斜舌”。主中风或中风先兆。 舌苔包括苔色和苔质。 苔色有白、黄、灰、黑等。正常舌面上有一层薄薄的白色苔,平铺舌面,颗粒均匀,干润得中。白苔除见于正常人外,也可见于病人,是病情较轻、预后较好的舌像,多见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里,舌苔往往无明显变化,仍为正常之薄白苔。黄苔,从现代医学角度分析,其形成与炎症感染有关,还与发热体内水分不足、胃肠功能紊乱及舌局部炎性渗出等有关,如慢性胃炎、胃下垂等常见。用中医术语讲,黄苔主里证、热证,有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。灰即浅黑色,灰苔主里证,常见于里热证,也见于寒湿证。苔灰而干,多属热炽伤津,可见于外感热病;或为阴虚火旺,常见于内伤杂病。苔灰而润,见于痰饮内停,或为寒湿内阻。黑苔则是高热、脱水、急慢性炎症、毒素刺激、中枢神经功能失调、霉菌等疾患的表现,临床上见于急性化脓性感染如败血症、急性胆囊炎等,慢性疾病如尿毒症、慢性支气管炎亦可出现黑苔。黑苔出现常常预示病情程度严重,预后较差。查看时还要注意区别药物或食物染色造成的假象。 苔质指其厚薄、润燥等。厚薄:苔质的厚薄,以“见底”和“不见底”为标准,即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”,不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅。薄苔多为疾病初起,病邪在表,病情较轻;厚苔多示病邪较盛,并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃气的有无,舌苔虽厚,说明胃气尚存的一面,而少苔常表示机体正气不足,无苔则是胃气大虚,缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱,剥脱处光滑无苔,称为花剥苔,多属胃的气阴不足,若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。润燥:可了解津液的变化。润泽说明病中津液未伤。燥苔多见于热盛伤津。 观察舌苔应将苔色和苔质结合起来,不可偏废。 总之,中医的舌像,有其生理、病理基础,舌象与疾病性质及其发展也有一定联系。但舌象只反映出机体生理、病理的一个侧面,故作舌像分析时应有整体观,不能以偏概全,而应该重视中医的有关理论,不但做到舌质与舌苔综合诊察,更要做到四诊合参。wanglongdaifu.haodf.com 在科技腾飞的今天,利用计算机和现代信息技术对舌像作进一步的定性、定量分析,建立舌诊的客观统一识别标准,将为中医学的临床研究提供更有效的指导,促进中医基础与临床研究的发展以及中西医学间的交流,对推动祖国医学走向世界发挥重要作用。而且,随着互联网技术的发展,远程诊疗已成为当代医学诊疗的重要手段,而舌诊的现代化研究成果将为这一技术提供方法和技术上的支持。
很多慢性呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病(COPD),在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降,其下降速度大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。由于呼吸科医生门诊工作繁忙,很难对每一位COPD患者进行呼吸功能锻炼的相关指导。并且,现在春回大地,大多数COPD患者处于稳定期,适合进行呼吸功能锻炼。故在此将COPD患者如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。wanglongdaifu.haodf.com一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期,辅助呼吸肌的作用更加明显。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸(腹式呼吸),改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息,减少能量消耗。锻炼方法:根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15分钟。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。二、缩唇呼吸COPD患者由于反复发生气道感染,支气管壁充血、水肿和纤维组织增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性,部分被结缔组织取代。因此,气道壁失去了胸内压增加时的支撑力,当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞,肺泡气体滞留,呼出气量减少,进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气,可延缓呼气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向中央气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气,增加肺泡换气,改善缺氧。方法:呼气时缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形太小,呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少;缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。严格地说,缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分,要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明,可能与以下因素有关:1.呼吸频率减少潮气容积增大,死腔重复呼吸减少,呼吸效率增强;2.气道内压力增加,可防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调;3.功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释,增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压,从而改善气体交换。三、全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。方法:可取卧位、坐位或立位,具体步骤如下:第一节:长呼吸。身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气,口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度,呼吸频率以每分钟16次左右为宜。第二节:腹式呼吸。直立位,一手放胸前,一手放腹部,做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,有利于膈肌上提,将气缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节:动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。第四节:抱胸呼吸。直立位,两臂在胸前交叉压紧胸部,身体前倾呼气;两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。第五节:压腹呼吸。直立位,双手叉腰,拇指朝后,其余4指压在上腹,身体前倾呼气,两臂慢慢上抬吸气。第六节:下蹲呼吸。直立位,双足合拢,身体前倾下蹲,两手抱膝呼气,还原时吸气。第七节:弯腰呼吸。取立位,双臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。第八节:行走呼吸。走两步吸气1次,再走5步呼气1次。wanglongdaifu.haodf.com以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况,按照循序渐进的原则进行。
每个人都有过咳嗽的经历,许多人认为咳嗽只是小毛病,觉得可能是着凉了,多加点衣服、吃点药也就挺过去了。一些医生在临床上遇到咳嗽病人,也往往只考虑呼吸系统疾病,据广州呼吸病研究所调查:64% 的慢性咳嗽患者曾误诊为“慢性支气管炎或支气管炎”,平均误诊时间为 5年,最长者达 20年以上。许多病人常年经受慢性咳嗽的困扰,反复使用各种检查,用尽了各种抗生素,仍然治疗无效,造成极大的医疗资浪费,同时带给病人身体的痛苦和经济上的压力。大量难以治愈的咳嗽患者也长期困惑着临床医师。由于咳嗽而带来的危害以及咳嗽的复杂病因,正逐渐被关注。继美国、欧洲和日本之后,中国制定的第一部《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》于2005年11月正式发布。指南既反映了目前咳嗽诊治研究的最新进展,又有比较鲜明的中国特色,指南一经发布,即受到国内专家和同行的广泛关注。事实上,咳嗽涉及呼吸系统的不同部位:如鼻、气管、肺、胃等,也涉及到不同的系统,如:呼吸、消化、心血管、神经系统等。因此,临床各科,特别是呼吸科、消化科、耳鼻喉科、急诊科都会遇到咳嗽的诊治问题。咳嗽产生的原因也是非常复杂的,除了常见的感染和炎症因素,过敏、返流、药物也是重要而不可忽视的因素。由于上述复杂情况,治疗应该是多途径,多方面的,单纯地使用抗生素难以取得良好的疗效。wanglongdaifu.haodf.com咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,占慢性咳嗽发病率的29%,主要由于患者存在气道高反应性,当过敏原刺激气道时,会引起局部的超敏反应,使气管、支气管痉挛产生反射性咳嗽,且易发展为哮喘。这类患者的典型临床表现有以下几点:一、通常为刺激性干咳,以夜间或凌晨为主,常伴有胸闷症状,无呼吸困难,一般无痰,不发热;二、持续时间超过两周,并常常由呼吸刺激物如冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发,有时也可由过度疲劳或精神过分紧张而导致;三、有家族或本人过敏史;四、有比较明显的季节性,春、秋季发作频繁;五、用一般的止咳化痰药或抗生素治疗无效;六、哮喘的特异检查气道反应性测定阳性。咳嗽变异型哮喘的治疗与典型支气管哮喘相同,最有效方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动剂,大多数患者需吸入小剂量糖皮质激素。中医治疗该病有较好疗效。根据临床特点,中医辨证属肝之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动,内风上扰,摇钟而鸣。治宜柔肝熄风,肃肺降逆,方选过敏煎加味,药如乌梅、白芍、柴胡、防风、五味子、钩藤、地龙、桑白皮、杏仁、炙甘草等。有些CVA患者咳嗽发作或加剧常与情志波动有关,女性患者又与月经周期关系密切。症见呛咳少痰,阵阵加剧,胸胁胀满,烦躁不安,口苦咽干,苔薄白或薄黄,脉弦。证属肝郁气逆,木叩金鸣。治宜疏肝理气,降逆止咳。方选小柴胡汤合逍遥散化裁,药如柴胡、黄芩、清半夏、当归、白芍、薄荷、香附、枳壳、桑白皮、炙甘草等。肝郁化火,木火邢金者,守上方加丹皮、栀子、黛蛤散清肝泻火化痰;化火伤阴明显者,守上方加知母、贝母、沙参养阴润肺止咳。wanglongdaifu.haodf.com鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎,引起分泌物倒流到鼻后和后咽部,甚至反流到声门或气管,从而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。占慢性咳嗽发病率的近20%。这类患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉,通俗的说,就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽;三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状;四、有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽;五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致;血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽,可用第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)治疗;对于过敏性鼻炎引起的咳嗽,则应选用第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑等),同时鼻腔内喷入糖皮质激素,此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。中医辨证多属气虚不固,营卫失和,清窍不利。治宜益气固表,调和营卫,清咽利窍。方选玉屏风散合桂枝加厚朴杏子汤加减,药如黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、厚朴、杏仁、蝉衣、辛夷、苍耳子等。若患者鼻塞、头痛明显者,守上方加苏叶、白芷、细辛辛温通络;若咳痰稀薄量多者,可酌加苍术、半夏、陈皮燥湿化痰;若伴有倦怠乏力、畏寒肢冷者,可守上方酌加党参、仙茅、仙灵脾益气温阳。若患者鼻窦炎反复发作,流黄稠浊涕明显者,守上方加黄芩、鱼腥草、败酱草清热利湿解毒。wanglongdaifu.haodf.com胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10%—20%。这类患者的典型临床表现有:一、胸骨后有烧灼感,就是通常说的烧心症状,伴有反酸、嗳气、胸闷,出现一些不典型症状,如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等;二、咳嗽大多发生在白天和直立位;三、咳嗽多以干咳为主,且持续很长时间;四、轻者咳少量白色黏痰,重者出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症状,或无明确原因夜间发热和盗汗;五、咳嗽常与进食相关,在食用高脂肪类食物、咖啡后加重。这类患者的治疗应从调整生活方式入手,肥胖者最好减肥,平时避免吃得过饱,做到少食多餐,避免睡前饮食,少吃酸性、油腻食物,少喝咖啡等饮料,还要戒烟,睡觉时可以把床头升高,或把枕头垫高些。从中医角度分析,究其病因病机,盖因胃病日久,土壅木郁,木气生酸,肝胃失和,气机升降失调,肺气上逆而作咳;析其病变部位及传变规律,乃原发于胃,累及于肝,后传于肺。证属肝胃不和,肺失清肃。故本病论治,当以肺为标,肝胃为本;止咳为标,降逆为本。法宜疏肝和胃制酸,肃肺降逆止咳。方选加味左金丸合旋覆代赭汤加减,药如柴胡、白芍、黄连、吴茱萸、旋覆花、代赭石、厚朴、郁金、枳壳、苏子、炙杷叶等。wanglongdaifu.haodf.com除上述类型的咳嗽外,咳嗽还有很多病因,如感染后咳嗽、变应性咳嗽、药物性咳嗽等等。病因诊断是慢性咳嗽诊治的关键,其诊断应重视病史,根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病,降低患者的诊断成本。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。中西医结合治疗是慢性咳嗽患者的最佳选择。
戒烟汤 炙紫菀、炙款冬花各15克,破故纸、清半夏、枇杷叶、前胡、茯苓、橘红、桔梗各12克,川贝、射干、罂粟壳各10克,干姜9克,肉桂6克,细辛3克,加水煎煮。每日1剂,一般6~9剂,能使有10年以上烟龄或烟瘾较大者将烟戒掉。 戒烟药茶 绿茶、薄荷、藿香、甘草各等分,砂糖少许,加水煮当茶饮服。每日8~12次,连用2~3天。 贴药戒烟 食用味精、肉桂、丁香各等分研细,每次取0.5克医用凡士林调成膏状,或加少许酒做成药饼,贴敷于合谷(虎口处)、甜味穴(翘起手拇指,在近腕部的拇指尽头、二筋之间,有一凹陷深窝),外用胶布固定,24小时后取下,连贴2~3次。贴药10分钟后,多数人可出现厌烟情况。 嗅药戒烟 取槟榔一枚,钻一个眼,滴入少许烟袋油,用开水将其浸泡2个小时,然后装到小瓶子或小盒子里,随身携带,想吸烟时就放到鼻子上嗅一嗅,嗅上3~4次,也就不再想吸烟了。 耳穴戒烟 取耳穴肺和气管炎穴,隔日一次针刺,一般2~5次显效,5~10次完全戒烟。 中药戒烟香杆 原料:茶叶、金银花、菊花、艾叶、紫苏、荷叶、罗汉果等。 用法:可燃吸,也可泡饮。 形状:形似香烟,不改变吸烟者手势等吸食习惯。中草药逐渐产生对尼古丁的生理排斥,从而将吸烟的习惯变成控烟的良方。
补钙 专家证实,女性28岁以后,身体中的钙每年以0.1%~0.5%的速度减少。这个时期女性每日至少要摄取1000毫克钙;若在怀孕、哺乳期或40岁后则加至1500毫克。补充的钙最好选用活性钙,而不是碳酸钙、葡萄糖酸钙,后二种钙人体吸收率低,还有可能在血管内壁和胆、肾、尿管沉积,形成结石。 补充纤维素 这个时期女性经常会有便秘、肥胖等苦恼。纤维素可以令女性免去后顾之忧,它在通便、排毒、降血脂、防治肥胖方面功效卓著。 补充叶酸 怀孕、生育,都会让女性营养缺乏,叶酸是B族维生素中的一员,为人体细胞生长和分裂所必需的物质之一,可以缓解营养缺乏症。 建设优质性生活 性是一流的年龄缩减剂,它能舒缓压力,放松心情。别再把工作当作一切,一年中你获得的性高潮越多,你就越年轻。夫妻间的安全性生活增加到116次/年将会使你的真正年龄年轻1.6岁。 每天吃早餐 吃早餐能有效地促进新陈代谢,保持血管和免疫系统年轻,早餐最好包括谷类食物、水果、奶制品。 饮食多样化 每天4份水果,5份蔬菜,1份荤菜,每星期吃两次鱼。做回杂食动物吧,继续巩固你20岁时打下的免疫基础。 每晚按时睡觉 最好的睡眠是每天都有规律地睡7~8个小时。女性晚间最佳就寝(睡眠)时间为22:30。良好的睡眠对保持女性的容颜非常重要,奉劝广大姐妹们一定要重视睡眠。 做有氧运动 每天步行一小时或在短时间内做大运动量的锻炼,每周至少消耗3500卡的热量。运动以出汗为佳,不累为宜。 不急于起床 早晨醒来后,不要急于起床。伸伸懒腰,让脊柱也有“苏醒”的时间,这可以避免腰痛,保持良好的姿态。同样也可以让“心脑”有个准备时间。 补充维生素C和维生素E 健康女性每天补充超过1200毫克的维生素C,400国际单位维生素E。这是两种最重要的抗氧化剂,联合服用能减少血管壁上的有害堆积物。亚健康女性每天补充维生素C的量可以达5000毫克,还可以选择更高抗氧化能力的葡萄子等以防止妇科疾病的产生和发展。 改变健康观念 女性到30岁后要注意学习健康知识,改变健康观念;从关注疾病到关注健康。学会做健康自查和定期检查,从经验养生向科学养生转变。建立正确的健康观念:健康是责任(家庭、社会、父母、子女)、健康是态度(积极、预防、行动)、健康是观念(药物伤身、远离抗生素、自己是最好的医生。