田春光医生的科普号

在深秋接近尾声时，也就意味着冬季即将来临。我们都知道脑卒中（不论是缺血性脑卒中：脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作还是出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血）它的发病率与季节和气候的变化更替有着密切的关系，一般认为冬季是脑卒中的高发季节。这是为什么呢？在寒冷的冬天，人们都不约而同地减少了到户外活动的时间和频率，排汗量也减少，能量消耗也减少了，为了抵御寒冷，人们可能摄入更多、更高的热量，使脂肪在不知不觉中囤积，随之而来的是体重的悄然增加。另外，由于昼夜温差之大、室内外温差之大，使血管的舒缩功能也发生着急剧的变化，对于健康人来说，机体会自动调节，使之适应这种变化，使血压及血液流变学等等的变化趋于稳定。但是，对于那些老年人来说，这种自动调节功能已明显减退，加之原有疾病如：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病心律失常，如房颤等，在上述情况下有加重的可能，继而容易诱发脑卒中。那么，在寒冷的冬季里，我们该如何预防脑卒中的发生呢？1 要合理膳食：尽量减少高脂肪、高热量饮食的摄入，多吃蔬菜水果、杂粮，减少钠盐的摄入量，这样有利于降压。2 保持充足的睡眠，适当到户外活动，增强机体的 抗病能力，但是老年人出门要特别注意保暖，因为寒冷的刺激，常使交感神经的兴奋性增高，从而使血管收缩导致血压升高。3 减少应酬，避免暴饮暴食，家中自备一个人体称，经常测测体重，以便控制食量，远离肥胖。4 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等脑卒中的危险因素，做到定期体检，做好一级预防。5 要掌握一些脑卒中的常见症状，当发现下述情况：眩晕、视物重影、吞咽障碍或一侧颜面麻木、一侧肢体麻木或活动不灵，重者尿便失禁、昏迷等要及时就诊，不要因为寒冷或怕麻烦而耽误了病情及治疗时机。

近几年来，适逢夏季，脑血管病，尤其是脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势，形成了继冬季以后的第二个高峰期。有许多老年人发病时间多在后半夜或次日的凌晨，尤其是在起夜的状态下发生。其原因何在？ 1 因夏季不论室内或室外，温度都较高，人体要蒸发大量汗液，容易造成体内的组织液减少，从而使血液浓缩，血液黏度随之增高.老年人本身动脉硬化，更容易受外界因素的影响，故发生脑梗死的机会增多。2 人们在睡眠的时候，大脑皮层处于一种抑制状态，此时，人体的代谢率下降，心跳减慢，血流速度也减慢，血压可随之下降，而且人平卧位时，有部分血液将滞留在四肢，老年人更是如此。当后半夜起夜时，由于人体突然从卧位转变为立位，易导致体位性低血压，使脑灌注不足，促成脑梗死的形成。因此，为避免老年人起夜时诱发脑梗死，应采取如下措施：（1）临睡前，要适量喝点凉开水或牛奶等饮料，防止过多汗液蒸发而导致的血液黏滞度增高，血流缓慢。 （2）夜间醒来后不要急于起床，要向洪昭光教授所告戒我们的那样，注意＂三个半分钟＂即:在床上躺半分钟;坐起来又坐半分钟;两条腿垂在床沿又等半分钟．这样下床，就可在很大程度上避免体位性低血压的发生，从而减少由于脑灌注不足而引起的脑缺血发作，也可避免由于突然的体位变化而导致的肌张力下降，引发猝倒或摔伤．这对预防脑梗死的形成，具有重要的临床意义．

关键词 脑缺血发作 脑梗死 先兆 抗凝 血管狭窄 预后 短暂性脑缺血发作是指病人出现一过性脑缺血的临床症状，如一侧肢体活动不灵，麻木，言语不利或眩晕，视物重影，共济失调及饮水呛咳等。而这些症状绝大多数都在1小时内消失。它的特点是反复发作，症状刻板，可自行缓解。发作间期，病人一切正常。正因为如此，好多病人及家属往往未引起足够的重视。在临床工作中我们常常遇到这样的情形：病人住院前在家里反复发作数次，数天或因为是在晚上发病来医院看病不方便等原因，不会及时赶来就诊，只有当病人的症状体征持续不缓解，即超过数小时，甚至十几小时才来医院就诊，待病人住院时其最佳治疗时间已错过，即已形成了梗死（影像学也证实），也就是说病人可能错过了脑梗死超早期的溶栓治疗时机。这无疑对病人的预后产生不利的影响。因此，普通百姓也应具备这方面的常识，当出现上述情况时，应及时到正规的医院就诊以便得到及时有效的治疗。 那么短暂性脑缺血发作是如何引起的呢？这主要与脑动脉粥样硬化有关，其硬化血管的附壁血栓脱落是主因。而这种栓塞多是微栓子脱落，堵塞小血管，继而出现神经功能缺损的症状。当血流冲击时其微栓子随血流被冲走，神经功能缺损的症状又消失。此外，也可由于血流动力学障碍或血管痉挛而引发。其结局：一种是反复发作，但未形成血栓，另一种是反复发作而形成血栓。前者是微栓塞，后者可能存在颅内大血管的狭窄，则短暂性脑缺血发作可能是脑梗死的首发症状或先兆。 当出现短暂性脑缺血发作时，该如何治疗呢?首先要针对脑血管病的危险因素来治疗：如降压、调脂、降糖等，其二要进行抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀类中药等治疗。其三，当发现颅内血管狭窄的程度超过了70%，可选择外科手术治疗。对该病我们应如何预防呢？首先要了解自己的血压、血脂、血糖等情况，即脑血管病的危险因素，做到早预防、早治疗，其次我们要通过颈动脉彩超检查，来了解是否存在颅内动脉的狭窄或动脉粥样硬化斑块，评估其血管硬化的程度，以便及早进行可干预性治疗，这无疑对短暂性脑缺血发作有着重要意义。

在我多年的行医工作中，常常遇到门诊就诊的许多患者，当问及他们有什么不适感，如是否有头晕、肢体无力、麻木等症状时，回答总是：“没有”，其就诊的目的就是想点滴“疏通一下血管”，他们错误地认为每年开春时及入冬时静脉输液（指用扩血管或活血化瘀的药物）就可以预防脑梗死的再发。那么定期静脉输液到底能不能预发脑梗死的复发呢？这实质上是一个误区，这种想法和做法是没有任何科学依据的。因为静脉输液只是一种治疗手段，它不能从根本上解决问题。记得十几年前我曾经治疗过一位患高血压、脑梗死的女患者，给予两周静点活血化瘀的药物治疗，其一侧肢体麻木、无力的症状已明显改善，但她认为还不够理想。出院后自行在家中继续静点相同的活血化瘀药物十天，结果脑出血，约20多毫升又返回医院治疗。这是滥用静脉输液的例子。我们知道脑血管病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是针对那些具有脑血管病危险因素的人群，如高血压，高脂血症，糖尿病，动脉硬化，各种心脏病及心律失常，高同型半胱氨酸血症等等进行干预治疗，以推迟脑血管病的发生。二级预防是针对短暂性脑缺血发作（TIA)和已患过脑梗死的人群进行积极的治疗，阻断TIA的发展，以防形成脑梗死或预防脑梗死的再发。也就是说，我们只有针对自身的情况，长期坚持把握好一级预防和二级预防，我们才有可能推迟或预防脑梗死的发生。

我们知道,人到老年以后,其记忆力、计算力等智能方面开始逐渐衰退,重者可发展为痴呆的程度.为了尽量避免这不良后果的发生,我们应从以下几方面着手,使自己的头脑更年轻. (1)经常给大脑新知识刺激:老年人要经常学习新知识,给大脑新的刺激和训练,如阅读书报,学习外语,计算机操作和进行各种计算等等.而且要对这些知识主动进行摄取和记忆,才能不断保持自己头脑的灵敏性.另外,老年人也可从事自己所喜爱和热衷的事业也是保持脑力年轻的奥秘,切不可让自己的头脑长期处于休息状态. (2)体力活动和脑力活动并重:对老年来说人,除应适量运动外,还要经常做些力所能及的工作,学习等活动. (3)加强手指运动:通过活动手指,给细胞以直接的刺激,这对健脑十分有益,手指活动的方式很多,如写字,绘画,弹琴等. (4)经常变换调节大脑的方式:如音乐,散步,运动,棋类等. (5)保证充足的睡眠时间,以解除大脑的过度疲劳. (6)保持充足的营养,尤其要重视优质蛋白质和多种维生素的补充. (7)主动结交一些年轻的朋友,相互交流,相互启迪,开阔自己的视野,使自己不断进步，头脑更加灵活。

标签： 亚健康、吸烟、生活方式、亚健康表现、心脑血管病 不知从何时起，亚健康已成为本世纪与健康最密切相关的话题了。那么，什么叫亚健康呢？它是介于健康与疾病之间的第三种状态。即指人的机体虽未患病，但已存在患病的致病因素，具有可能发生某种疾病的高危倾向。它是如何产生的呢？据我国国情有以下几方面： （1）由于社会节奏的加快，各行业竞争的不断加剧，使现代人，尤其是中年人时时刻刻都面临着新的挑战，他们的精神压力越来越大，工作，学习负荷越来越重，体力和精力长期处于透支状态，使机体的免疫功能下降，形成亚健康状态，易导致肿瘤的发生和感染机会的增加。 （2）长期不良生活习惯的影响：如膳食结构不平衡，摄入大量高脂肪饮食，大量饮酒，吸烟，熬夜，生物钟紊乱及运动量过少等，最终形成亚健康，易诱发心脑血管疾病的发生。（3）不良心理素质的影响：心理承受能力大，心态调整得好，就会化解压力，不出现亚健康状态，反之，则可能形成亚健康，继而发展成疾病状态。（4）我们赖以生存的环境的不良影响，如大气污染，噪声，各种射线等污染，可能造成神经系统紊乱或成为某种肿瘤的诱发因素。 据文献介绍，在我国处于这种亚健康状态的人多达70%，科技，新闻，白领人士，教师，出租车司机等行业都是高发人群。亚健康具体表现为：疲乏，无力，头晕，失眠，健忘，腰酸背痛，心慌气短，易烦躁，工作，学习效率降低等等，而又检查不出来具体病变。当出现上述情况时，可能说明你已经处于亚健康状态，但即使这样也不必惊慌，若自己不能调整，可以寻求心理医生或临床医生的帮助，使自己尽快走出亚健康的阴影。