林志国医生的科普号

10月22日，第三届中国医疗产业发展大会在北京隆重召开。会议颁发了首期"华医纵横榜-中国最具影响力医生排行榜"，标志着品牌医生时代到来。哈医大一院副院长，神经外科四病房主任—林志国教授入选“中国最具影响力神经外科医生排行榜”，这是林志国教授第三次入选该榜单。林志国 男，主任医师、教授，神经外科博士，医学博士后，博士生导师。现任哈医大一院副院长，神经外科四病房暨功能神经外科和微创神经外科主任。中国功能神经外科专家委员会委员，中国抗癫痫协会常务理事，黑龙江省医学会神经外科专业委员会副主任委员，黑龙江省神经科学学会常务副理事长兼秘书长，黑龙江省神经科学学会立体定向功能神经外科专业委员会主任委员。从事神经外科临床工作三十余年，创建了哈医大一院功能神经外科。在国内较早的开展顽固性癫痫和帕金森氏病的外科治疗。2001年赴美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）研修脑功能疾病的外科治疗，回国后进一步开展了顽固性癫痫、帕金森病、顽固性精神病、面肌痉挛、三叉神经痛等功能疾病的外科手术治疗。近5年开展脑深部肿瘤如海绵窦区、岩斜区、脑干肿瘤的微创手术切除，取得了一定的成绩，在复杂神经外科疾病的诊治方面具备丰富的经验。林志国教授带领的团队，应用先进的神经电生理监测及立体定向等设备，秉承微创神经外科的理念，为患者的生命健康保驾护航。经典病例：岩斜区病变患者女性，33岁，术前诊断：左侧岩斜区占位（三叉神经鞘瘤可能性大），行颞下经天幕岩前入路全切肿瘤。 术前增强MRI 术后3天增强MRI 术后7天患者图片松果体区病变患者女性，23岁，术前诊断为松果体区占位，行双侧天幕上枕下入路，全切肿瘤。 术前CT 术前增强MRI 术后头CT 术后7天患者照片一侧开颅夹闭双侧动脉瘤患者男性，59岁，术前诊断：双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。手术采取左侧翼点入路同时夹闭双侧动脉瘤，患者预后良好。 术前CTA 术后CTA三维重建 术后头CT

病情介绍：患者：男，48岁。黑龙江省人。因“双眼视物模糊一年余”由门诊收治入院。既往史：高血压病史，心脏病史，蛛网下腔出血病史现病史：该患者于1年前出现双眼视物模糊，渐加重。曾就诊于某三甲医院，行头部CT检查，诊断为垂体瘤，当时未予系统治疗，近几个月来眼部症状加重，来我院就诊。门诊以“鞍区占位”收入院，自发病以来，睡眠尚可。查体：患者意识清，生命体征平稳，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左眼视力0.1，右眼视力0.4，粗测视野双颞侧偏盲，眼球活动自如，肢体活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。入院时头部ct： 鞍区可见类圆形稍高密度影，边界尚清，向上突入鞍上池 诊断：鞍区占位MRI平扫：矢状位MRI： 鞍内及鞍旁占位，周边强化CTA成像示：右侧前交通见瘤样突起，基底部宽约3.8mm，高约7mm，尖端指向下方 诊断：右侧前交通动脉瘤治疗经过：林志国主任及其团队全麻下右侧翼点入路，逆行打开侧裂，打开侧裂池和颈内动脉池，沿右大脑前动脉探查至前交通动脉处，于前交通动脉见约2.5X2.5X3cm大小囊性突起，颈部较窄约5mm，瘤体通过视交叉前间隙向鞍上生长，视交叉被向下挤压变扁，左右视神经向两侧挤压变薄。在瘤颈部切断瘤体，锐性分离瘤壁与左右视神经、视交叉和垂体柄粘连，将瘤壁整体切除，左右视神经、视交叉和垂体柄解剖保留。术后患者恢复较好,术后复查头部CT: 鞍上区见条状高密度影及其伪影患者术后10天患者恢复良好:病历经验分享：鞍区肿瘤大多为垂体瘤、脑膜瘤和颅咽管瘤。少数前交通动脉瘤和大脑前动脉瘤在CT上也表现为鞍区占位性病变，表现为圆形或分叶状血管密度样均质肿块，且临床表现类似鞍区肿瘤。MR检查对无血栓形成的鞍区动脉瘤很容易通过血管流空现象来识别。对于鞍区肿瘤，如出现以下情况，应考虑动脉瘤的可能：1病史中有SAH史2单侧视野缺损3影像学表现鞍区类圆形病变，CT有钙化，MRI有流空现象。治疗以手术和介入治疗为主。鞍区占位怀疑动脉瘤者，如术前未做血管造影证实有动脉瘤的存在，则手术风险极大，尤其是经蝶窦入路者。所以鉴别动脉瘤和垂体腺瘤术前血管造影是必要的。

2016-11-30胡力哈医大一院神外四病房常言道“病从口入”，吃猪肉也能吃出病来，这期给大家科普一下吃猪肉引起的脑内疾病。患者，男，66岁。突发头痛伴头晕三个月，加重十余日。于当地医院对症治疗，未见好转。患者来到哈医大一院神经外科四病房就诊。患者既往有食用米猪肉史。头MRI平扫及增强：双侧侧裂池内见不规则囊性病变，左侧明显，病变呈不规则强化，脑室系统扩张。血清及脑脊液检验：抗囊虫抗体阳性诊断：颅内多发囊性占位，脑囊虫可能性大治疗：经左侧翼点入路行双侧脑池囊虫摘除术，共摘除囊虫32条，患者恢复良好。米猪肉及其危害米猪肉是指含有猪肉绦虫囊尾蚴的猪肉，表现为在猪肉中有乳白色、米粒状小包，肉眼可见。人食用这种肉后囊尾蚴就会进入人体肠道并发育成绦虫，它将头端嵌入肠壁，在壁上吸取食物，六钩蚴脱囊逸出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质，以及脑室、脑池内，也可随脑脊液进入脊髓蛛网膜下腔，还可侵入眼球内，寄生于脑部者为脑囊虫。脑囊虫病脑囊虫病在我国主要流行于东北、华北、西北和华东等地区，牧区发病率高。一般情况下，本病病程缓慢，多在5年以内。临床表现根据病灶在颅内的数量、部位、大小不同而有所差别，可以有头痛、癫痫、肢体瘫痪、言语障碍、视力减退，甚至出现脑脊液循环障碍导致脑积水，也有少数患者无特殊症状。脑囊虫病的治疗1）病原治疗 目前国内运用最广的驱虫药物为吡喹酮和阿苯达唑。由于囊尾蚴死亡会引起较剧烈的炎症反应，导致病人症状加剧，所以驱虫治疗需要在严密的监护下住院治疗。2）手术治疗 可行开颅或内镜下囊虫摘除术，对于脑池和蛛网膜下腔型病例出现交通性脑积水者，可按病情行三脑室或终板造瘘术和脑室腹腔分流术。预防囊虫病的防治主要是加强饮食卫生，不吃未煮熟的蔬菜、猪肉；切熟食和生食的砧板要分开，以防误食虫卵；应从正规渠道购入肉制品，切不可买路边摊上未经过检验检疫的猪肉食用，也应避免进食欠熟肉食品；养成良好的卫生习惯，一定要做到饭前便后洗手，勤剪甲，尤其是儿童，不要吮吸指头；如果一旦发病要入院治疗。

病情介绍：患者：女，50岁。黑龙江省人。因“头痛十余天。”由门诊收入我院。既往史：阑尾炎手术史。现病史：患者十余天前无明显诱因出现头痛、右手麻木、左下肢无力。曾就诊于当地医院，CT示：右顶镰旁占位性病变，为求进一步诊治，隧来我院就诊。门诊以“颅内多发病变”收入我科。查体：一般状态尚可，意识呈清楚状态，语言流利。眼动自如，双侧瞳孔等大同圆，直径2.0mm，光反应灵敏，四肢活动自如，左下肢肌力Ⅳ，其它肢体肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院时头MRI成像示:右额顶镰旁、右颞多发不均匀强化。较大病灶（右顶镰旁窦旁）大小约为2.5cm*4.2cm*4.7cm。局部脑中线结构略左偏。MRV成像示:上矢状窦，右侧横窦及乙状窦局部显影淡，表明已有肿瘤侵入。诊断：右额顶镰旁窦旁、右颞多发病变，脑膜瘤病可能性大。术中情况：先以额顶交接处矢状窦为中心直切口，于右侧中央前后回矢状窦旁及邻近硬膜可见病变，局部窦旁硬膜已被病变侵蚀。将肿瘤组织分块全切。再于右颞枕部马蹄形切口，于右窦汇上3cm右矢状窦旁可见病变。连同肿瘤蒂部的硬膜将肿瘤组织整块全切。患者术后恢复较好，术后复查头部CT:术后复查MRI：四个肿瘤全部切除。双侧大脑半球对称，脑中线居中。患者术后8天患者恢复良好：病例经验分享：1、脑膜瘤病是两个不同空间上至少同时生长两个脑膜瘤，或从两个明显不同的区域依次生长超过两个的脑膜瘤。脑膜瘤病发病率较低，仅占脑膜瘤发病率的1.2%-2%。2、三分之一的脑膜瘤病患者中存在不同形式的恶变倾向，这说明与脑膜瘤相比，脑膜瘤病存在更大的侵袭性和复发可能。3、同脑膜瘤一样，脑膜瘤病女患明显多于男患。这可能与雌孕激素有关。4、通常脑膜瘤病手术分期进行，多次手术切除肿瘤。本次手术一期切除多个肿瘤，较分期手术，大大减轻了患者多次手术带来的苦痛和经济负担。5、通过直切口切除脑膜瘤创伤小，患者愈后良好。神经外科四病房秉承“微创神经外科”理念，应用最先进的手术设备和理论知识行颅内肿瘤切除，术中电生理的应用对神经系统肿瘤的切除发挥重要的作用。已达到国家领先水平。参考文献：[1] Ohla V, Scheiwe CMeningiomatosis restricted to the left cerebralhemisphere with acute clinical deterioration: Case presentation and discussionof treatment options. Surg Neurol Int.2015 Apr 20;6:64. doi: 10.4103/2152-7806.155447.[2] Johnson MC, Odell JM. Meningiomatosis cranii in childhood: a case report.PediatrNeurosurg. 1995;23(5):273-8.[3]Acebes X. Intracranial Meningiomatosis Causing Foster Kennedy Syndrome by Unilateral Optic Nerve Compression and Blockage of the Superior Sagittal Sinus[J]. Journal of neuro-ophthalmology: the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society, 2009, 29(2):140-2.[4]张良文,朱树干,吴承远,见文成,李新钢,刘玉光。多发性脑膜瘤32例报告。中华外科杂志2004年2月第32卷第3期。[5] Hino K,Kurita H, Shiokawa Y. Meningiomatosis in a survivor ofHiroshima.J Neurol. 2004 Jan;251(1):99.哈医大一院神经外科四病房暨功能与微创神经外科全体医护人员竭诚为您的健康保驾护航，更多预约咨询服务请关注微信公众号“哈医大一院神外四病房”。长按二维码即可扫描添加关注

由品驰公司和中国抗癫痫协会举办的难治性癫痫公益项目暨VNS金色银杏叶公益项目顺利落下帷幕，作为中国抗癫痫协会的一员，东三省最大的癫痫治疗中心之一，我科成功获得本次公益项目的授权，并申请到五套免费的迷走神经刺激器。在林志国教授的带领下，应用迷走神经刺激疗法成功治疗五名难治性癫痫患儿，手术已结束三个月，部分儿童效果显著。癫痫迷走神经刺激疗法（VNS）公益项目（又称“金色银杏叶公益项目”）。该项目是由品池公司在全国范围内免费提供300套VNS（迷走神经刺激器，单价约15万）治疗儿童顽固性癫痫。项目计划在全国范围内筛选 100 家左右癫痫诊治中心或医疗机构，经过专业考核，确定我院神经外科四病房成为该项目的实施单位之一。多方准备后，共有八人初步入选本次公益项目，在林志国教授的带领下，我科医生制定了详细的检查方案，在脑电图、PET-CT、特殊扫描MRI等一系列检查的基础上，经过充分的术前评估，最终确定5人适合行VNS手术。本次手术由林志国教授带领的团队完成，术后经仔细调试，目前已有一名患儿取得显著效果，另外一名于近日调节参数后癫痫发作次数也明显减少，其余患者的刺激器正在调试中。我科在林志国教授的带领下，于国内较早从事癫痫外科的手术治疗，在传统开颅手术的基础上，又进一步开展了迷走神经刺激术（VNS），脑深部电刺激术（DBS）治疗难治性癫痫，取得了显著成绩。林志国教授，现任中国抗癫痫联盟（协会）理事，中国功能神经外科专家委员会委员，谭启富癫痫外科发展专项基金副主任委员。曾受到著名神经外科专家、我国癫痫外科先驱，谭启富教授在癫痫外科诊疗方面的许多指导，二人合作出版了《癫痫外科学》、《癫痫外科手册》、《癫痫疑难病案精粹》（北京人民卫生出版社）及《癫痫外科手术技术》（人民军医出版社）。下面对VNS做一下简要介绍：【名称】迷走神经电刺激术（Vagus Nerve Stimulation， VNS）。【概念】VNS 手术是指通过植入一种微型可植入迷走神经刺激器用以辅助治疗药物难治性癫痫或缓解难治性癫痫发作的神经外科手术。其目标是最大程度地减少发作，争取最小的不良反应和改善生活质量。为了选择适合 VNS 手术患者，需要进行详尽的病史、体格检查、电生理、影像等项目检查和评估。【手术适应症】拒绝传统开颅手术、不适合传统开颅手术或者不满意传统开颅术后疗效的药物难治性部分性癫痫患者，也可用于儿童、癫痫性脑病或原发全身性癫痫等。长按二维码即可扫描添加关注

1. 头痛这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有神经系统的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：（1）急性发作的头痛：病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；（2）反复阵发性头痛：多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；（3）逐渐加重的头痛：往往提示颅内压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。2. 颌面部痛：包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛（1）如果一侧面部出现突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉像刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待的要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才到神经外科；（2）有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。3. 抽搐脑部疾病引起的抽搐，尤其是脑部肿瘤引起的继发性癫痫发作，其发作有突发性，一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。4. 肢体无力或走路不稳可逐渐加重或突然出现，早期表现为握筷子不灵、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为走路拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌到，患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“偏瘫”。5. 感觉障碍人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉，神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。6. 视力视野障碍视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。7. 内分泌失调女性闭经、泌乳、更年期提前、不孕；男性性功能减退；生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大；向心性肥胖、顽固性高血压等。应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。8. 失语主要指后天性语言功能障碍或丧失：就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题，多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致；可表现为下列几种情况：(1)运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述。(2)感觉性失语：表现为听懂别人和自己的言语，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问。(3)命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称。(4)完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人说的话，也不能说出来话。(5)失读症：视力正常，原来识字，但现在阅读文字的能力丧失。(6)失写症：手部活动正常，但不能书写。出现哪些症状要到神经外科就诊?9. 面肌痉挛由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连带到嘴角至颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛。我科现已开通“好大夫在线”个人主页欢迎点击下列网址进行咨询、反馈服务个人网站林志国 医生http://linzhiguo.haodf.com/ 沈 红 医生http://shenhongdr.haodf.com/刘 利 医生http://liulihellow.haodf.com/谢春成 医生http://xiechuncheng.haodf.com/王海洋 医生http://wanghaiyang1234.haodf.com/朱敏伟 医生http://neurosurgeonzmw.haodf.com/王佳斌 医生http://hdf38tcd.haodf.com/那 猛 医生http://doctornameng.haodf.com/哈医大一院神经外科四病房暨功能与微创神经外科全体医护人员竭诚为您的健康保驾护航，更多预约咨询服务请关注微信公众号“哈医大一院神外四病房”。长按二维码即可扫描添加关注