李晓召医生的科普号

冠心病的一级预防对尚未发生冠心病的人群，采取预防性措施以预防冠心病的发生。1.高危者的一级预防 高危者指低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平明显增高或中度增高并伴有其他冠心病危险因素（高胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇太低<35毫克/分升，<0.9毫摩尔>160毫克/分升）、高血压、吸烟、糖尿病、男性>45岁、女性>55岁、有早发性冠心病家族史者。为减低血胆固醇水平，要戒烟，控制血压和体力活动，减轻体重等。2.中度危险者的一级预防中度危险者指高水平低密度脂蛋白胆固醇，无其他危险因素者。危险相对较高，但近期内不会有发生冠心病的危险。该类人群数量大，多为青年和中年男女。3.治疗（1）早期检出血胆固醇异常并使之减低。有人认为，动脉粥样硬化到了晚期才开始降低胆固醇，冠心病的危险仍能降至基线水平，这是不正确的。（2）有指导性地改善饮食习惯和增加体力活动。从美国年龄标化冠心病，推测发病率降低与胆固醇及饱和脂肪酸摄入减少而使血胆固醇减低有关，推测年龄>40岁，总胆固醇下降10%，冠心病危险降低50%；年龄>50岁，总胆固醇下降10%，危险下降39%；年龄>60岁，总胆固醇下降10%，危险下降27%。中年人轻度降低胆固醇并维持终生，是十分有效降低冠心病危险的预防措施。（3）大量食用蔬菜和水果。4.终生预防如果从儿童期开始有效预防，在他们成为老年人时，冠心病的发病率有可能大大降低。一级预防措施控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心病发生的根本措施。1．饮食习惯：①避免食入过多的动物脂肪及胆固醇含量高的食品，增加不饱和脂肪酸食品（如鱼油、麻油、玉米油、芽胚油）；②进食的总热量不宜过高；③适当食用优质蛋白食品；④控制碳水化合物的摄人量；⑤讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食；⑥避免暴饮暴食。2．戒烟禁酒3.预防高血压病4．糖尿病：①预防非胰岛素依赖型糖尿病的发生；②对糖尿病患者做到早期诊断，积极治疗，控制病情发展；③减轻和消除胰岛的负担，防止糖尿病性心脏病的发生；④参加体育活动，增强抗病能力，特别是抗病毒感染的能力；⑤改变不良的生活方式，合理膳食，防止肥胖。5．体力活动：①增加人群平均热能的消耗；②加强青少年的高强度体育活动，保证业余体育活动的次数、时间及强度；③合理安排一定时间的户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功、做保健操、骑自行车、游泳、进行球类活动等；④参加一些能使身心愉快和松弛的文娱活动，如下棋、打牌、跳舞等；⑤中年以后最好避免剧烈的运动。6．心理因素：保持乐观情绪，避免忧伤；控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境；消除紧张感，科学地处理日常事务。冠心病的二级预防 1． 指已有冠心病，积极治疗危险因素（1）饮食：既要避免高脂肪饮食，又要确保满足人体的各种营养素，防止营养不良。（2）生活起居：生活要有规律，睡眠时间合理，防止睡眠不足。（3）个人习惯：抽烟和酗酒是会导致和加重冠心病的。从预防角度来看，特别是年轻人，应远离这些不良习惯。（4）应重视基础病变的治疗：高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇等。2． 预防心脏病发作（1）注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；通过适当饮食和运动除去多余的脂肪；不要给心脏带来不必要的负担。（2）不要吸烟。（3）增加活动：让生活充满活力，多走动，爬楼梯而不乘电梯，定时运动。（4）应对精神压力：寻求各种途径来调解生活上的压力，你可以培养嗜好或通过运动松懈日常生活中的紧张情绪，控制高血压、高胆固醇和糖尿病，定时检查身体并遵照医生的指示去做。二级预防措施 如果冠心病已经发生，尚未出现引起自己注意的症状，而早期发现、早期治疗，可有效阻止病变的发展。1．冠心病患者的自我报警：凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，一经确诊，及时治疗。2．高危人群定期检查：凡有以下六项内容之一者，可视为冠心病的高危人群：高脂血症者；多年吸烟史者；高血压者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。应每年进行一次检查。冠心病的三级预防是指重病抢救，预防并发症发生和患者的死亡，其中包括康复治疗。冠心病的三级预防主要是指不稳定心绞痛的治疗和急性心肌梗塞治疗，因为不稳定心绞痛是稳定心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态，它包括除稳定性心绞痛以外的劳累性心绞痛和自发性心绞痛，其中恶化型心绞痛和自发性心绞痛又称为“梗塞前心绞痛”。由于不稳定心绞痛多由粥样硬化斑块破裂和/或粥样斑块出血以及附壁血栓所造成的。因此，除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对不稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗塞或再梗塞的作用。三级预防措施 重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。冠心病患者实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级预防的关键。

先天性心脏病外科手术后，很多小孩会发生切口段隆起，在肺动脉高压的婴幼儿更为常见。发生的原因主要是外科手术破坏了胸骨的连续性，加上先心病患儿多有心脏增大，手术后几年内会发生胸骨明显隆起的问题。根据临床观察，大部分小儿随着身体和胸廓的发育，心脏大小恢复正常，胸壁增厚，胸骨隆起会逐渐缓解。至青少年阶段，胸前区生长发育基本接近同龄人。有些先心病家长介绍，术后让小孩俯卧睡觉，或用个米布袋压在胸骨隆起处，有一定效果。心脏术后，胸骨用钢丝固定，在胸壁薄的小儿或消瘦的患者，可扪及钢丝。偶尔有些钢丝断裂或钢丝穿出皮肤，需要将该钢丝拔出。不过，这是小的外科操作，家长不必过虑。对于婴幼儿来说，由于胸骨还没有完全骨化，在开胸手术后由于缝合胸骨缝线的张力作用，会使胸骨出现不同程度的隆起，这在术后病人中很常见，宝宝家属不必过于担心。可考虑在医生指导下使用鸡胸防治仪，予以压平固定胸骨，使之生长平整美观。一般而言，胸骨隆起会随着生长发育而逐渐恢复正常，但在术后长时间仍然这样的话，应及时到门诊进行随访。

1、分型 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。本指南认为Stanford分型更为简洁实用。 2、分级 主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。 1级（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔） 主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之间）,将主动脉管腔分为真假两个腔，由于两腔压力不同，假腔常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口，这在临床上不常见，但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。 2级（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血） 主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现，主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因，出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。2级夹层又可分为两个亚型。A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过3.5cm，主动脉壁厚不超过0.5cm．在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声取内无血流信号，血肿的平均长度约11cm。B亚型发生于主动脉粥样硬化的患者，主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过3.5cm，主动脉壁厚平均约1.3cm，约70%的该型患者可在超声检查中发现低回声区。该型病变发生于降主动脉的几率大于发生于升主动脉的几率。随访资料证实主动脉壁内血肿形成或出血的患者中28%~47%会发展为主动脉夹层，21%~47%的患者发生主动脉破裂，10%的患者可以自愈。 3级（局限与内膜破裂口附近的小面积偏心性主动脉壁肿胀） 指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成，这种病变在随访中发现有两种预后，如果破损疤痕愈合则称为不完全的微小夹层，如果破损扩大血流进入已经破坏的中膜则形成典型夹层。 4级（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡） 主动脉粥样硬化斑块的溃疡在CTA、MRA、腔内超声等检查中均可清楚的发现，这种病变主要影响降主动脉和腹主动脉，一般较局限且不影响主动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂、假性动脉瘤或主动脉夹层形成。 5级（医源性或创伤性的主动脉夹层） 主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断等可引起主动脉夹层，导管操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。 3、分期 发病14天之内称为急性期，慢性期的标准是急性发病１４天后或体检中偶然发现的无症状主动脉夹层。 在急性期和慢性期均可见各型、各级主动脉夹层。

伤口疤痕痒、疼是手术、创伤后病人的普遍症状。这是因为在伤口结疤约2~3周后，疤痕开始增生，局部发红、发紫，并凸出皮肤表面，新生的神经末梢杂乱无章。正常皮肤结构示意图 处于增生期的疤痕组织对周围环境的物理化学因素相当敏感，所以外界一有变化，疤痕便会出现瘙痒或疼痛，尤其以瘙痒较为明显。例如：大量出汗时，汗液中的氯化钠、氯化钾、蛋白质及尿素等刺激疤痕内敏感的神经末梢，于是就产生了疼或奇痒的感觉；天气突变时，由于冷热温差和干湿的变化要比平时强烈得多，疤痕内的神经末梢能敏感地觉察出这种变化，并以痒和痛的信号告诉人们。 这个增生期约持续3个半月甚至一年。以后纤维组织的增生逐渐停止，疤痕也就逐渐变平、变软，颜色变为浅褐色或灰白色，这时疤痕就进入退化和萎缩期（陈旧疤痕），刺痒症状会逐渐减轻或消失。所以，愈合后的创口在一段时间内有刺痒是一种正常现象，不是其他病变的症状，不必紧张，以免增加心理负担。

人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。一、 生活护理 1. 伤口护理 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。 2. 活动 有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。 3. 饮食 摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等。故不宜长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。 4. 性生活和婚育 如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导。二、 心理调节 机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。三、 服用抗凝药的注意事项 行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）。 （1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等。 （2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。故抗凝期间应用其他药物必须在医生的指导下服用。 （3）要求每天固定在同一时间服药，剂量准确。指导患者闹钟定时，传呼机发信息，家属发信督促等，以免忘记，若某日忘记服用，次日服用时不可追加剂量。 （4）服用华法林期间，凝血酶原时间应保持在正常对照值的1．5～2．0倍范围内。抗凝监测方案要求出院后头2个月2周1次，2个月～6个月2周～3周1次，6个月后2个月～3个月1次。 （5）在下列情况下要和医生说明正在服用抗凝药，并按照医嘱先使用抗生素来预防感染。所有牙齿的操作：常规洗牙、拔牙、补牙、牙龈和牙床的操作；任何大手术；下列一些小手术：脓肿引流、扁桃体切除、阑尾切除、前列腺手术、生小孩；能引起躯体组织创伤的操作：膀胱检查、直肠和结肠检查等。四、 其他用药注意事项 瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地戈辛期间，要严密观察有否洋地黄中毒症状，如食欲减退、恶心呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视等，心率＜70次/min，应及时停药到医院就诊。五、 及时联系医生 伤口周围有疼痛、瘙痒是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也属于正常现象，如果出现下列症状和体征应该联系医生：严重踝关节水肿；小腿疼痛；在胸部或伤口有严重疼痛；呼吸困难；伤口处有渗出物；头痛、头晕；体温＞37.5℃；迅速的体重增加；伤口裂开等。六、为防意外，随身携带个人资料卡 卡片上写明患者的姓名、地址、使用药物名称、剂量和心脏瓣膜置换术内容，一旦出现紧急情况便于抢救。

河南省胸科医院是全省唯一集医疗、预防、科研、教学为一体的以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士生培养基地。中原地区最大心血管外科中心，省级公立专科医院，开展各种先天性心脏病，心脏瓣膜疾病，冠心病和主动脉夹层或主动脉瘤等心血管疾病手术。2010年9月20日起，河南省胸科医院定点为河南省儿童先天性心脏病救治医院。由省卫生厅与定点救治医院签署定点医疗服务协议。只要是农村参加新农合家庭14周岁及以下少年先天性心脏病，家长只需支付重大疾病救助限额10%的医疗费用，就能在我院为孩子解决病痛之苦。 医院设有心血管外科、小儿心血管科、心血管内科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先心病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成型术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房纤颤、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成型治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢阻肺、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏年手术数千例，其手术例数、复杂程度和成功率居全省之首。 医院拥有德国西门子血管造影系统、日本岛津CT、美国GE彩色多普勒声像诊断仪以及目前世界上最先进的飞利浦64排容积CT等一系列高、精、尖诊疗设备。医院心血管大楼设有心导管室、百级层流手术室、ICU（重症监护室）和装备一流的心血管内、外科病房，为病人创造了舒适温馨的就医环境。 我院近年来，为了使病人能够在优美环境中治疗和康复，医院非常注重环境绿化、美化，并配套设置健身康复器材，不仅在纬五路上成为一道亮丽的风景线，而且被郑州市命名为“花园式医院”。几年来，胸科医院先后荣获全省卫生系统先进集体、省级文明单位、省巾帼文明岗、省卫生事业财务决算编制工作先进单位、省卫生系统百项指标考评综合先进单位、医疗管理、医技管理单项先进单位、郑州市防治非典先进单位、郑州市诚信药房等荣誉称号。2007年被国家人事部、卫生部、医药管理局联合授予“全国卫生系统先进集体”荣誉称号，2008年在河南日报报业集团、河南省发改委、河南省商务厅、河南省广电局联合主办的“最受河南人民喜爱的十大品牌商品十佳服务单位”评选活动中被评为“最受河南人民喜爱的十佳医院”。 河南省胸科医院团结带领全院职工，按照“以人为本”的服务理念，围绕“一切以病人为中心”，全力实施“科教兴医，开放带动，服务求发展”三大战略，把“为病人解除痛苦、为病人提供方便、为病人减轻负担”作为服务宗旨，以一流的技术、一流的管理、一流的服务竭诚为广大患者服务，为人民健康和全面建设小康社会做出新的贡献。

在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期踊跃预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素非常有必要。 “先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的畸形，是遗传因素和环境因素诱发的一组发病率较高的出生缺陷”。心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第3～8周，造成先天性心血管畸形也主要发生在此阶段，如母亲在妊娠3个月内患严重病毒性感染，特别是患风疹病毒后出生的新生儿，先天性心脏病的发病率较高。孕妇在孕期应该尽量避免照射放射线，不能乱吃药，患了感冒要及时就诊，做好定期的产检工作。 专家提醒，目前，70％以上的小儿先心病可以通过筛查和监测，在胚胎期即可发现。因此，处于孕期的女性一定要做产前筛查，提早获知胎儿心脏发育状况。

心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。一般原则1. 超声心动图检查的强适应症1.1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。1.2. 有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。1.3. 3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。2. 心内膜炎预防治疗的强适应症2.1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。2.2. 复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。2.3. 外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。2.4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。2.5. 做过瓣膜修复术的患者。2.6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。2.7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。3. 风湿热二级预防的强适应症风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。特殊心瓣膜损害1. 主动脉瓣狭窄1.1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症1) 诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。2) 评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。3) 再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。4) 评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。5) 应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。1.2. 心导管检查的强适应症1) 有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。2) 有症状患者无创性检查结果不肯定或无创性检查与临床结果判断主动脉瓣狭窄严重程度不符时，采用心导管检查测量血流动力学评估主动脉瓣狭窄的严重程度。3) 主动脉瓣狭窄患者考虑做肺自体移植（Ross手术）并且无创性检查不能发现冠状动脉起源时，主动脉瓣置换术前做冠状动脉造影术。1.3. 评估低血流/低压差主动脉瓣狭窄的相对适应症1) 多巴酚丁胺负荷超声心动图检查可以评估低血流/低压力主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。2) 心导管检查采用滴注多巴酚丁胺方法测量血流动力学，有助于评估低血流/低压力主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。1.4. 主动脉瓣置换术的的强适应症1) 有症状严重主动脉瓣狭窄患者。2) 严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。3) 严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。4) 严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时。1.5. 主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应症1) 血流动力学不稳定的主动脉瓣狭窄成人患者主动脉瓣置换术高危时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术，作为后继施行外科手术的桥梁。2) 主动脉瓣狭窄成人患者由于严重合并性疾病不能施行主动脉瓣置换术时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗。2. 主动脉瓣返流2.1. 诊断与最初评估的强适应症1) 超声心动图检查应当用于证实有否急性或慢性主动脉瓣返流及其严重程度。2) 超声心动图检查应当用于证实诊断与评估慢性主动脉瓣返流（包括瓣膜形态和主动脉根部大小及形态）的原因，应当用于评估左心室肥厚、大小（即容积）和收缩功能。3) 超声心动图检查应当用于主动脉根部扩大的患者，评估返流和主动脉扩大的严重程度。4) 超声心动图检查应当用于无症状严重主动脉瓣返流患者定期再次评估左心室大小和功能。5) 核素血管显像或磁共振成像应当用于主动脉瓣返流患者初次和序列评估静息状态下左心室容积和功能以及超声心动图检查异常者。6) 超声心动图检查应当用于新发症状或症状变化患者再次评估轻度、中度或严重主动脉瓣返流。2.2. 药物治疗的强适应症严重主动脉瓣返流患者伴有症状或左心室功能不全，由于心脏或非心脏因素不主张施行外科手术治疗时，有指征长期应用血管扩张剂治疗。2.3. 心导管检查适应症的强适应症1) 动脉瓣返流患者，在无创性检查不能做出结论或与临床表现不吻合时，有指征行主动脉根部血管造影和测量左心室压力等心导管检查，评估返流严重程度、左心室功能或主动脉根部大小。2) 有冠状动脉疾病危险的患者，在主动脉瓣置换术前有冠状动脉造影术指征。2.4. 主动脉瓣置换术或主动脉修复的强适应症1) 无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣返流患者。2) 慢性严重主动脉瓣返流和静息左心室收缩功能不全（射血分数￡0.50）的无症状患者。3) 慢性严重主动脉瓣返流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。3. 升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形的强适应症3.1. 已知主动脉瓣二瓣畸形患者应当做最初的经胸超声心动图检查，确定主动脉根部和升主动脉的直径。3.2. 超声心动图检查不能确定主动脉根部或升主动脉形态的主动脉瓣二瓣畸形患者，有指征施行心脏磁共振成像或心脏计算机体层摄影。3.3. 主动脉瓣二瓣畸形患者并且主动脉根部或升主动脉扩大（直径>4.0cm），应当采用超声心动图检查,心脏磁共振或计算机体层摄影，序列评估主动脉根部/升主动脉的大小和形态，每年一次。3.4. 主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径>5.0cm或直径增加速度30.5cm/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。3.5. 二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣返流导致返流，如果主动脉根部或升主动脉直径>4.5cm，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。4. 二尖瓣狭窄4.1. 二尖瓣狭窄超声心动图检查的强适应症1) 诊断为二尖瓣狭窄的患者，评估其血流动力学的严重程度（评估压力阶差，二尖瓣面积和肺动脉压力），评估伴发的瓣膜损害，评估瓣膜形态（以决定是否适合行经皮二尖瓣球囊成形术）。2) 已知二尖瓣狭窄，有症状和体征患者的再评估。3) 二尖瓣狭窄患者，当静息多普勒超声心动证据、临床证据、症状和体征不一致时，应行运动负荷超声心动图检查，评估平均压力阶差和肺动脉压力。4) 二尖瓣狭窄患者，应行经食道超声心动图检查，评估是否存在左心房血栓，对考虑进行经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者，进一步评估二尖瓣返流的严重程度。5) 当经胸超声心动图检查不能够提供二尖瓣狭窄患者充分的临床数据时，应行经食道超声心动图检查，评估二尖瓣形态和血流动力学情况。4.2. 抗凝治疗1) 二尖瓣狭窄和心房颤动（阵发性、持续性或永久性）患者。2) 二尖瓣狭窄患者，以前有过栓塞事件，甚至是窦性心律。3) 二尖瓣狭窄患者伴有左心房血栓。4.3. 有创血流动力学评估的适应症1) 无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时，应当做心导管检查评估血流动力学，从而评估二尖瓣狭窄的严重程度。2) 多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者，有指征做心导管血流动力学评估，包括左心室造影术（评估二尖瓣返流的严重程度）。4.4. 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的强适应症1) 有症状（心功能NYHA分级II、III或IV级）的中、重度二尖瓣狭窄*和瓣膜形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。2) 无症状的中、重度二尖瓣狭窄*、二尖瓣形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、肺动脉高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg）、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。4.5. 二尖瓣狭窄外科手术的强适应症1) 有症状（NYHA功能分级III-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣返流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时。2) 中、重度二尖瓣返流的有症状中、重度二尖瓣狭窄*的患者，应当施行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。5. 二尖瓣脱垂5.1. 无症状患者的评估与处理对没有症状而有二尖瓣脱垂体征的患者，有指征做超声心动图检查，诊断二尖瓣脱垂，评估二尖瓣返流、瓣叶形态和左心室代偿。5.2. 有症状患者的评估与处理1) 有过短暂脑缺血发作的二尖瓣脱垂有症状患者，建议阿斯匹林治疗（75～325mg/日）。2) 二尖瓣脱垂伴心房颤动的患者，建议华法林治疗用于年龄>65岁的患者或高血压、二尖瓣返流杂音或有心力衰竭病史的患者。3) 二尖瓣脱垂伴心房颤动、年龄<65岁、没有二尖瓣返流或心力衰竭病史的患者，建议阿斯匹林治疗（75～325mg/日）。4) 二尖瓣脱垂伴有卒中病史的患者，建议华法林治疗用于二尖瓣返流、心房颤动或左心房血栓的患者。6. 二尖瓣返流6.1. 经胸超声心动图检查的适应症1) 怀疑二尖瓣返流的患者，评估左心室大小和功能、右心室和左心房面积、肺动脉压和二尖瓣返流的严重程度。2) 为了解二尖瓣返流的具体状况。3) 没有症状的中、重度二尖瓣返流患者，有指征每半年1次或每年1次做经胸超声心动图检查，监测左心室功能（通过射血分数和舒张末期内径）的情况。4) 二尖瓣返流患者症状或体征改变时，评估二尖瓣瓣环情况和左心室功能。5) 二尖瓣置换术后或二尖瓣修复术后，评估左心室大小和功能、二尖瓣血流动力学。6.2. 经食道超声心动图检查的适应症1) 评估瓣膜修复术可行性和指导修复术的患者，建立一个评估严重二尖瓣狭窄的解剖基础。2) 经胸超声心动图检查不能提供二尖瓣返流严重程度、二尖瓣返流的基本情况和（或）左心室功能状态诊断性信息的患者。6.3. 心导管检查的适应症1) 无创检查不能确定二尖瓣返流严重程度、左心室功能或判断是否需要外科治疗时，有指征做左心室造影和血流动力学测定。2) 无创评估显示肺动脉高压与严重二尖瓣返流成都不成比例时，有指征行血流动力学检查。3) 对于判定严重二尖瓣返流程度，临床表现与无创结果不符时，有指征行左心室造影和血流动力学测定。4) 冠状动脉疾病高危患者，施行二尖瓣修复术或二尖瓣替换术前，有指征行冠状动脉造影术。6.4. 二尖瓣手术的强适应症1) 有症状的急性严重二尖瓣返流患者。2) 慢性严重二尖瓣返流*和心功能NYHA分级II、III或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者（严重左心室功能不全定义为射血分数<0.30）和（或）收缩期末期内径>55mm的患者。3) 没有症状的慢性严重二尖瓣返流*、轻、中度左心室功能不全、射血分数0.30～0.60和（或）收缩期末期内径≥40mm的患者。4) 需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣返流*患者，建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术，患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。7. 三尖瓣疾病处理三尖瓣瓣膜修复术有益于需要二尖瓣外科手术同时合并严重三尖瓣返流的的二尖瓣疾病患者。感染性心内膜炎的评估与处理有感染性心内膜炎危险的患者，有无法解释的发热超过48h，应当至少从不同部位进行2次血培养。1. 心内膜炎经胸超声心动图检查的强适应症1.1. 发现伴或不伴阳性血培养的瓣膜赘生物，诊断感染性心内膜炎。1.2. 在已知感染性心内膜炎患者，确定瓣膜损害造成的血流动力学改变的严重程度。1.3. 评估感染性心内膜炎的并发症（例如，脓肿、穿孔和分流）。1.4. 再次评估高危患者（例如，强毒性致病菌、临床恶化、持续性或复发性发热、新出现的杂音、或持续性菌血症）。2. 心内膜炎经食道超声心动图检查的强适应症2.1. 经胸超声心动图检查不具诊断意义时做经食道超声心动图检查，评估有症状的感染性心内膜炎患者瓣膜损害的严重程度。2.2. 如果经胸超声心动图检查不具诊断意义，做经食道超声心动图检查，诊断心瓣膜病和阳性血培养的感染性心内膜炎患者。2.3. 诊断感染性心膜炎并发症对预后和治疗的潜在影响（例如，脓肿、穿孔和分流）。2.4. 作为诊断人工瓣膜性心内膜炎的一线诊断检查并评估并发症。2.5. 对已知感染性心内膜炎的患者进行术前评估，除非经胸超声心动图检查显示需要行外科手术，除非术前影像检查可能延误急诊病例的外科治疗。2.6. 感染性心内膜炎患者外科瓣膜手术中。3. 自体瓣膜心内膜炎的外科手术的强适应症3.1. 急性感染性心内膜炎伴有狭窄或返流导致心力衰竭患者。3.2. 急性感染性心内膜炎伴主动脉瓣或有左心室舒张未压或左心房压升高血流动力学证据[即，主动脉瓣返流时二尖瓣期前关闭、连续多普勒波谱快速下降的二尖瓣返流信号（υ波截断）、中、重度肺动脉高压]的患者。3.3. 真菌或其它顽固微生物引起的感染心内膜炎的患者。3.4. 合并有心脏传导阻滞、瓣环或主动脉瓣脓肿或破坏性穿透性损伤（如，主动脉窦到右心房、右心室或左心房瘘、主动脉瓣心内膜炎的二尖瓣叶穿孔或瓣环纤维化性感染）的患者。4. 人工瓣膜心内膜炎的外科手术的强适应症4.1. 人工瓣膜性感染性心内膜炎的患者，应请心外科医师会诊。4.2. 心力衰竭的人工瓣膜性心内膜炎患者。4.3. 电影透视或超声心动图检查证明存在裂开的人工瓣膜性感染性心内膜炎患者。4.4. 伴有阻塞加重或返流加重的感染性心内膜炎患者。4.5. 伴有并发症如脓肿形成人工瓣膜性感染性心内膜炎患者。妊娠期间瓣膜疾病的处理机械人工瓣患者妊娠期间抗凝方案的选择1. 必须接受持续抗凝治疗并且经常监测。2. 需要长期华法林抗凝的妇女准备妊娠时，一定要监测妊娠试验以决定随后的抗凝冶疗，妊娠后可以不中断抗凝。3. 妊娠6~12周期间要停用华法林，接受持续静脉肝素，调整肝素剂量或低分子肝素剂量。4. 妊娠36周时均应充分讨论选择持续静脉肝素或调整经皮肝素剂量、调整低分子肝素剂量或华法林。如果持续应用肝素，致命性危险性较低，但是母体人工瓣血栓危险性、体循环栓塞、感染、骨质疏松和肝素诱导的血小板减少相对较高。5. 接受剂量调整的低分子肝素时，低分子肝素应当2次/日皮下注射，维持注射后4h抗Xa水平在0.7~1.2u/ml。6. 接受剂量调整的肝素，aPTT至少应为对照组的2倍。7. 接受华法林治疗，INR值应为3.0（范围2.5~3.5）。8. 机计划分娩前2~3周时，应终止华法林，改为持续静脉肝素治疗。青少年和年轻成人先天性心瓣膜疾病的处理1. 青少年和年轻成人无症状主动脉瓣狭窄评估的强适应症1.1. 多普勒平均压力阶差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（压力峰值>50mmHg），每年检查心电图。如果超声心动图检查多普勒平均压力阶差≤30mmHg，或流速峰值≤3.5m/s（压力峰值≤50mmHg），则每2年检查1次。1.2. 多普勒平均压力阶差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（压力峰值>50mmHg），每年检查多普勒超声心动图检查。如果超声心动图检查多普勒平均压力阶差≤30mmHg，或流速峰值≤3.5m/s（压力峰值≤50mmHg），则每2年检查1次。1.3. 多普勒超声心动图检查的结果不能明确主动脉瓣狭窄程度，或临床表现与无创检查结果不一致时，心导管检查是评估主动脉瓣狭窄的一项有效诊断手段。1.4. 有心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难症状，如果多普勒平均压力阶差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（压力峰值>50mmHg），有指征施行心导管检查。1.5. 休息时出现左胸导联T波倒置，如果多普勒平均压力阶差>30mmHg，或流速峰值>3.5m/s（压力峰值>50mmHg），有指征施行心导管检查。2. 青少年和年轻成人主动脉瓣球囊瓣膜成形术的强适应症2.1. 动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人，有心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难，并且导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度≥50mmHg，没有严重的瓣膜钙化。2.2. 无症状主动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度>60mmHg。2.3. 无症状主动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人，休息或运动时时出现左胸导联ST-T波倒置，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度>50mmHg。3. 主动脉瓣返流主动脉瓣修复术或置换术的强适应症3.1. 慢性严重主动脉瓣返流*的青少年或年轻成人，有心绞痛、晕厥或劳力性呼吸困难症状。3.2. 慢性严重主动脉瓣返流*无症状的青少年或年轻成人，间隔1~3个月的多次检查显示左心室收缩功能异常（射血分数<0.5）。3.3. 慢性严重主动脉瓣返流*无症状的青少年或年轻成人，左心室进行性扩大（左心室舒张期末容积达与正常4个标准差）。3.4. 青少年或年轻成人主动脉瓣返流患者，拟行肺动脉瓣自体移植术（Ross手术），通过无创手段未发现冠状动脉起始者，主动脉瓣置换术前建议行冠状动脉造影。4. 二尖瓣返流二尖瓣手术的强适应症4.1. NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，有症状的严重先天性二尖瓣返流*的青少年和年轻成人患者。4.2. 在严重先天性二尖瓣返流，左心室收缩功能异常（射血分数≤0.60）的无症状青少年和年轻成人患者。5. 二尖瓣狭窄二尖瓣手术的强适应症先天性二尖瓣狭窄的青少年和年轻成人患者，有症状（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级），或多普勒超声心动图检查显示*二尖瓣平均压力阶差>10mmHg。6. 青少年和年轻成人三尖瓣疾病的评估6.1. 三尖瓣返流的青少年和年轻成人患者的初次评估，有指征做心电图检查，根据严重程度每1~3年复查1次。6.2. 三尖瓣返流的青少年和年轻成人患者的初次评估，有指征做胸部X线检查，根据严重程度每1~3年复查1次。6.3. 三尖瓣返流的青少年和年轻成人患者的初次评估，有指征做多普勒超声心动图检查，根据严重程度每1~3年复查1次。6.4. 三尖瓣返流的青少年和年轻成人患者的初次评估，有指征进行休息和（或）运动时脉搏血氧测定，并且每1~3年复查1次。7. 三尖瓣返流手术治疗的强适应症7.1. 体力活动耐力恶化（NYHAIII或IV级）的青少年和年轻成人患者。7.2. 进行性紫绀和休息或运动时动脉血氧饱和度<80%的青少年和年轻成人患者。7.3. 有三尖瓣返流的青少年和年轻成人患者，休息时低氧，运动时低氧血症加重导致运动不耐受，如果手术修复三尖瓣似乎困难，采用介入导管手术封堵心房间交通。8. 青少年和年轻成人肺动脉瓣狭窄的评估8.1. 初次评估肺动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人患者时，建议做心电图检查，每5~10年复查1次。8.2. 初次评估肺动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人患者时，建议做经胸多普勒超声心动图检查，每5~10年复查1次。8.3. 肺动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人患者，如果多普勒峰值射流速率>3m/s（估计峰值梯度>36mmHg），初次评估时建议心导管检查，如果适合，可以施行球囊扩张术。9. 肺动脉瓣狭窄球囊瓣膜成形术的强适应症9.1. 肺动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人患者，有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥前状态，心导管检查显示右心室-肺动脉峰值压力阶差>30mmHg。9.2. 无症状肺动脉瓣狭窄青少年和年轻成人患者，导管检查示右心室-肺动脉峰值压力阶差>40mmH。外科手术1. 主动脉瓣选择的主要标准1.1. 二尖瓣或三尖瓣位置有机械瓣的患者，建议应用机械瓣。1.2. 对任何年龄不愿意口服华法林或对华法林治疗又注意禁忌症的患者，建议使用生物合成瓣。2. 粘液瘤性二尖瓣2.1. 严重退行性二尖瓣返流患者，满足临床指征，解剖条件允许，建议施行二尖瓣修复术。患者应当到瓣膜修复术经验丰富的外科医师处就诊。2.2. 已经成功修复二尖瓣的患者，应持续接受抗生素治疗，作为预防心内膜炎的适应症。2.3. 已经成功修复二尖瓣并有慢性或阵发性心房颤动的患者，应持续口服华法林长期抗凝。2.4. 已经成功修复二尖瓣的患者，出院前或术后第一次门诊复查时，应检查二维和多普勒超声心动图检查。2.5. 需要二尖瓣手术的二尖瓣疾病患者如有严重三尖瓣返流，施行三尖瓣修复术有益。3. 风湿性心脏病治疗严重二尖瓣狭窄的解剖情况允许并且有临床指征时，应当施行经皮或手术二尖瓣分离术。4. 二尖瓣人工瓣膜的选择不愿或不能口服华法林的患者，或对华法林治疗有禁忌症的患者，有指征采用生物合成瓣施行二尖瓣置换术。多瓣膜疾病手术中，应纠正严重三尖瓣返流。术中评估1. 瓣膜修复术中，建议使用经食道超声心动图检查。2. 非支架式异体移植、同体移植或自体移植的瓣膜置换术中，建议使用经食道超声心动图检查。3. 感染性心内膜炎的外科瓣膜手术中，建议使用经食道超声心动图检查。人工心脏瓣膜患者的处理1. 抗血栓治疗2.1. 凡主动脉瓣以机械瓣和美敦力Hall瓣置换的患者，如无危险因素，应口服华法林，使INR达2.0~3.0，若有危险因素，应口服华法林，使INR达2.5~3.5。2.2. 凡主动脉瓣以Starr-Edwards瓣或其它机械瓣（除美敦力Hall瓣外）置换的患者，若无危险因素，应口服华法林，使INR达2.5~3.5。2.3. 二尖瓣以任何机械瓣置换后，均应口服华法林，使INR达2.5~3.5。2.4. 主动脉瓣和二尖瓣以生物瓣置换后，无危险因素者，应每日口服阿斯匹林75~100mg。2.5. 有危险因素的主动脉瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林，使INR达2.0~3.0。2.6. 有危险因素的二尖瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林，使INR达2.5~3.5。2.7. 二尖瓣或主动脉瓣置换术后不能耐受华法林治疗的患者，应口服阿斯匹林75~325mg/日。2.8. 另外所有置换心脏机械瓣和生物瓣的有危险因素患者，建议除治疗量华法林外，口服阿斯匹林75~100mg/日。2. 因非心脏外科手术、有创操作或牙科手术需要中断法华林治疗的机械瓣患者的过渡治疗2.1. 血栓风险低的患者指无危险因素的主动脉瓣机械瓣置换术者。建议术前48~72h停用华法林（使INR<1.5），术后24h内从新开始使用。通常不需使用肝素。2.2. 有血栓高危因素的患者指有危险因素的二尖瓣或主动脉瓣机械瓣置换术的患者，应当在INR<2.0后开始静脉使用普通肝素（典型的是在术前48h），在术前4~6h停用，术后出血情况稳定后尽早恢复使用，直至INR恢复到华法林治疗水平。3. 人工心脏瓣膜的血栓形成3.1. 拟诊人工瓣膜血栓形成的患者，建议使用经胸超声心动图检查和多普勒超声心动图检查，评估血流动力学严重程度。3.2. 拟诊瓣膜血栓形成的患者，建议使用经食道超声心动图检查和（或）X线透视检查，评估瓣膜活动度和血栓负荷。4. 随访4.1. 人工心脏瓣膜患者出院后2~4周首次术后门诊评估中，应建立完整的病史、进行体格检查及适当的器械检查。如果出院前没做超声心动图检查作为以后比较基础者，需要做经胸的多普勒超声心动图检查。4.2. 人工心脏瓣膜患者，应常规每年随访一次，如果临床状况变化，应尽早重新评估（用超声心动图检查）。5. 有并发症患者的随访瓣膜手术后左心室收缩功能不全的患者，应当接受收缩性心力衰竭正规的内科治疗。即使左心室功能有所改善，也应当继续内科治疗。心脏瓣膜病患者的冠状动脉疾病评估与治疗1. 冠状动脉疾病的诊断1.1. 有胸痛发作的其它缺血的客观证据，左心室收缩功能降低，冠状动脉疾病病史或冠状动脉疾病危险因素（包括年龄）的患者，接受瓣膜手术（包括感染性心内膜炎）或二尖瓣球囊成形术之前，有指征行冠状动脉造影术检查。二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者，根据冠状动脉疾病危险因素不需要单纯进行冠状动脉造影术检查。1.2. 轻、中度心脏瓣膜病患者合并进行性加重的心绞痛（CCS3Ⅱ级）、有缺血客观证据、左心室收缩功能降低或有明显的充血性心力衰竭的患者，有指征行冠状动脉造影术检查。1.3. >35岁男性患者、>35岁并且存在冠状动脉疾病危险因素的绝经前女性患者和绝经后女性患者，在瓣膜手术前应当进行冠状动脉造影术检查。2. 主动脉瓣置换术时冠状动脉疾病的治疗接受主动脉瓣置换术的患者，如果大的冠状动脉有严重狭窄（管腔直径丢失≥70%），应当行外科冠状动脉搭桥术。3. 外科冠状动脉搭桥术患者的主动脉瓣置换术有重度主动脉瓣狭窄的患者，符合瓣膜置换术条件，在接受外科冠状动脉搭桥术时有指征行主动脉瓣置换术。

什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是全身动脉粥样硬化性疾病的一部分。冠心病累及心脏的动脉血管，引起原本柔软有弹性的血管变硬，形成粥样斑块。粥样硬化的斑块可以发生钙化、溃疡、出血、局部血栓及血凝块的形成。随着粥样硬化斑块和血凝块的增大，引起冠状动脉管腔的狭窄、甚至完全闭塞，造成心肌缺血或心肌梗死。引起冠心病的危险因素有哪些？在发达国家冠心病是成人中主要的心脏疾病，已成为威胁人类健康的第一杀手。在我国随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率也在逐年上升。冠心病的发生与多种危险因素有关，这些危险因素存在于我们的日常生活中，与生活方式密切相关。这些高危因素主要包括遗传、高血压、高胆固醇、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠状动脉粥样硬化和斑块是逐步形成的，上述的危险因素除了遗传外，都可以控制和改善的。因此，我们应该了解和尽可能的减少这些危险因素，以便对抗或延缓冠状动脉的硬化及狭窄，降低心肌缺血或心肌梗死的发生。冠心病的典型症状有哪些？人在正常状态下由于运动或情绪激动，心跳次数增加，心脏收缩力增加，心肌的血流量增加。但对于冠心病人，由于冠状动脉有狭窄，供应心肌的血流量不能随着心脏的需要而增加，出现心肌的供血和心肌的需求不平衡，引起心肌的缺血。患者出现乏力、胸闷不适，或者感觉胸部压榨样疼痛，即所谓的心绞痛。典型的心绞痛表现为左胸前区或胸骨后的疼痛，胸部有紧缩感、压榨感、窒息感、沉重感或麻木感。心绞痛可以放射到左上肢、肩部、下颌、上腹部、背部，可以同时伴有胸闷、憋气、乏力等症状。心绞痛通常逐渐起病，休息后几分钟或服用硝酸甘油缓解。如果胸部疼痛或胸闷不适持续不能缓解，可能是冠状动脉发生闭塞，通往心肌的血流完全停止，部分心肌发生永久性损害，即所谓的心肌梗死。心肌梗死严重时，会出现心律失常、心衰和猝死。即使没有死亡，发生梗死的心肌有瘢痕组织替代，丧失收缩功能。如果瘢痕组织较大，还会形成室壁瘤，心脏功能明显受损，生活质量下降，寿命缩短。诊断冠心病应做哪些检查？如果不是处于心绞痛的发作时间，你的心电图检查可能完全正常。运动心电图是一种无创而有效的辅助诊断的检查方法。通过运动使心率增加，观察是否出现心肌缺血的情况。如果运动心电图出现阳性结果，说明冠状动脉有较严重的狭窄，应立即接受冠状动脉造影检查。如果运动心电图的结果阴性，多数患者的冠状动脉可能没有严重的狭窄。如果病人不适合作运动心电图检查，可以通过超声心动图结合药物试验来判断是否有心肌缺血的情况。同位素心肌灌注显像和心肌代谢状态的检查也是筛选是否有心肌缺血的辅助检查方法。如果以上的任何一项检查怀疑有心肌缺血的情况，应该尽早接受冠状动脉造影检查。冠状动脉造影是确定冠状动脉是否有病变以及判定冠状动脉狭窄严重程度的最有效的检查方法。什么是冠状动脉造影检查？冠状动脉造影检查是通过病人下肢的股动脉或上肢的挠动脉放入一根导管，到达心脏的冠状动脉部位后注射造影剂。通过显示屏观察冠状动脉的狭窄部位和病变的严重程度，同时还可以行左心室造影以判定心室的收缩功能情况。冠心病的治疗方法有哪些？冠心病的治疗方法主要有以下三种：药物治疗，介入治疗和冠状动脉搭桥手术，这三种治疗方法相互联系配合以达到最佳的治疗目的。每一种治疗方法都有明确的适应征，这些适应征是通过科学研究和大量的临床经验总结得出的结论。因此，选择何种治疗方法是有科学依据的，不能依据个人的爱好和费用的多少来盲目的决定。通常医生能根据心绞痛的程度、心功能的情况、冠状动脉造影显示的病变血管的严重程度、长度、数量和部位制定合理的治疗方案。什么是PTCA？ PTCA是经皮腔内冠状动脉成形术的英文缩写，是一种有创的、但无需手术治疗冠心病的方法。该技术首先通过穿刺下肢的股动脉或上肢的桡动脉放入鞘管导管以使导管进入到主动脉，然后经过鞘管导管放入能够到达冠状动脉的导管。然后通过这根导管放入一根更细小的导管到达冠状动脉狭窄的部位。细小的导管前部带有球囊，通过对球囊的充盈挤压斑块，增大狭窄血管的内径，达到扩张冠状动脉的目的。另外，还可以通过这个导管在冠状动脉狭窄的部位放入支架，以期达到保持血管局部不再狭窄的目的。什么是冠状动脉搭桥手术？冠状动脉搭桥手术专业上称为冠状动脉旁路移植手术，是一种治疗冠心病的外科手术方法。冠状动脉搭桥手术是通过使用自己身体其它部位正常的动脉或静脉血管给狭窄的冠状动脉远端供血，把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端相连。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术常用的动脉血管是胸廓内动脉或称为乳内动脉、挠动脉胃网膜右动脉，常用的静脉血管是腿部的大隐静脉。冠状动脉搭桥手术与PTCA有何区别？ 冠脉搭桥手术是通过手术的方法跨过冠状动脉狭窄的部位，达到增加心肌供血的目的。PTCA是通过扩张、放置支架等机械的方法达到增宽狭窄的冠状动脉内径的目的。两者的结果相同，都能增加心肌的供血。不同之处在于： PTCA是在导管室进行，创伤小，术后恢复较快。但是PTCA术后易于复发冠状动脉的再狭窄，PTCA术后3-6个月再狭窄的发生率为30%-40%，使用支架后的再狭窄发生率为20%。发生再狭窄的病人需要再次行PTCA或改行冠脉搭桥手术。而搭桥手术在手术室进行，需要开胸，创伤较大。冠状动脉搭桥手术的好处有哪些？冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心肌缺血和心绞痛。接受冠状动脉搭桥手术之后增加了心肌的供血，直接解决了心肌的供血矛盾。当病人运动时，使得心脏供血量增加，不再出现心肌缺血的情况，心绞痛症状得到缓解。90%以上的患者的心绞痛症状可以完全消失。并且5-8年以后的效果仍能维持在70%以上。冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病最好的方法之一，其近期效果和远期效果均较佳并且经过长期考验。冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病确切、有效的方法。通过冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的长期效果至今仍优于药物或介入治疗。冠状动脉搭桥手术的方法有哪几种？传统的冠状动脉搭桥手术需用体外循环辅助，使得心脏在停跳的状态下完成搭桥手术。目的是为外科医生获得一个无血、安静的手术条件以利于在心脏血管上完成精确的吻合手术。但使用体外循环本身具有一定的危险性，如机体的炎性反应对组织和器官造成的损害。近年来随着医疗科技的发展和进步，可以通过一种特殊的器械使得心脏仅需要搭桥的的小部分心肌保持极小幅度的运动，而心脏的大部分心肌仍在正常跳动以保证全身的供血。因此，这种心脏的搭桥手术无需体外循环辅助即可完成。两种手术方式各有利弊，选择何种手术方式需要根据病人的血管条件、有无合并其它心脏疾病等情况来决定。心脏不停跳的冠状动脉搭桥手术的优点是什么？不停跳的心脏搭桥手术能使患者获益很多。由于心脏不停跳、无需体外循环的辅助，避免了体外循环有关的并发症。术后患者能较早脱离呼吸机，血液成分破坏减少，术后出血减少，输血量也相应减少。术后重要脏器功能衰竭的发病率减少，住院的费用也相应减少。冠状动脉搭桥手术可用的血管材料有哪些？选择冠状动脉搭桥手术的血管，可采用胸壁内的乳内动脉、上肢的挠动脉、腹腔的胃网膜动脉等动脉材料，还可选取下肢的大隐静脉、小隐静脉。动脉血管的远期通畅性良好，特别是乳内动脉弹力层较厚，肌肉层较少，10年以上的通畅率在90%以上。静脉血管易于采取，但静脉血管长时间受到动脉压力的作用后，血管壁易于变性，引起内膜增生、管腔狭窄，10年的通畅率在50%左右。其它部位的动脉血管由于解剖的特点，长期通畅率介于乳内动脉和大隐静脉之间。接受冠状动脉搭桥手术后还需要服药吗?临床研究已证实，冠脉搭桥手术后服用的药物较手术前明显减少。与接受PTCA治疗比较，药物用量和费用也明显减少。手术后需服用的药物有许多与手术前服用的药物不同。手术后需服用的药物一方面是为了保持搭桥血管的通畅性，另一方面是为了预防和治疗冠心病以及与冠心病有关的高危因素。如有高血压应坚持服用降压药物，高血脂的服用降血脂药物。糖尿病人通过服用降糖药物或注射胰岛素、合理膳食来控制血糖。接受冠状动脉搭桥手术后生活、饮食方面应注意什么？由于引起冠状动脉粥样硬化的原因之一是高胆固醇血症和高脂血症。因此，在饮食方面特别注意避免高胆固醇和高脂肪食物的摄入，如虾、蟹、蛋黄、肥肉、奶酪、黄油和动物内脏等食品。在食物中增加不饱和脂肪酸的摄入，脂类食物不应超过食物总量的30%。如果有糖尿病，更应注意饮食搭配。因为糖尿病本身常造成全身动脉血管的病变，如果糖尿病控制不好，则会加速冠状动脉的病变。另外，即使没有糖尿病的患者也应该减少糖和酒的摄入，多吃蔬菜、水果、、鱼肉和牛肉等，并适度参加体育运动锻炼。接受冠脉搭桥手术后必须戒烟，因为吸烟是引起冠状动脉血管病变的重要因素之一。长期吸烟不仅对肺脏产生严重的影响，同时吸烟还会引起全身血管的病变。

河南省胸科医院是全省唯一集医疗、预防、科研、教学为一体的以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的三级专科医院，是硕士生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。 医院拥有德国西门子血管造影系统、日本岛津CT、美国GE彩色多普勒声像诊断仪以及目前世界上最先进的飞利浦64排容积CT等一系列高、精、尖诊疗设备。医院心血管大楼设有心导管室、百级层流手术室、ICU（重症监护室）和装备一流的心血管内、外科病房，为病人创造了舒适温馨的就医环境。 开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先心病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成型术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房纤颤、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成型治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢阻肺、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005年至2010年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。