湖南省人民医院小儿血液肿瘤科科普号

血液肿瘤患儿能否接种新冠疫苗？ 湖南省人民医院 儿童医学中心 邹惠 贺湘玲 因疾病本身、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用，血液肿瘤患儿存在不同程度的继发性免疫功能缺陷，容易受到各种传染病的入侵，影响健康甚至威胁生命，并可能成为传染源，影响周围及社区人群健康。接种疫苗是预防传染病最经济有效的手段。 目前发现的“德尔塔”新型冠状病毒是武汉2020年初病毒载量的1260倍，它传播速度更快、潜伏期更短、感染范围更广、儿童普遍易感，接种疫苗可以使感染德尔塔的风险降低3倍，使感染COVID-19而危重或死亡的风险降低10倍。 近日，教育部紧急通知，要求在监护人和学生知情、同意、自愿的前提下，按照当地疫苗接种工作要求，分步骤、稳妥有序配合做好18岁以下符合条件学生接种工作。既然新冠疫苗接种是预防或减轻血液肿瘤儿童新冠疾病感染的有效手段，建议应该做到“能打尽量打，能打尽早打!” 血液肿瘤患儿应该接种哪类新冠疫苗?接种是否安全呢? 专家建议血液肿瘤患儿接种新冠灭活疫苗以及或重组亚单位疫苗。目前已获批在3-17岁人群中紧急使用的中国生物北京生物制品研究所有限责任公司和北京科兴中维生物技术有限公司生产的新型冠状病毒疫苗均为灭活疫苗。文献表明，以上两种新冠疫苗在3-17岁人群中接种后安全性良好，不良反应主要为发热和接种部位疼痛。而接受化疗或移植后患者，接种灭活疫苗后不良反应及副反应的发生率，与正常健康人群无异，且不会加重或诱发移植物抗宿主病（GVHD）的发生。 说了这么多，大家是不是还是不太清楚血液肿瘤患儿化疗或移植后如果想接种新冠疫苗该具体如何操作？下面我们对照新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）以及其他文献来整理一下: 准备接种前首先对照下有无不可以接种新冠疫苗的情况：如患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者；既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；对疫苗成分及辅料过敏者；正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；妊娠期妇女不能接种；患血小板减少症或出血性疾病的。 另外，注意有无需要暂缓接种的情况:任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃）；痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期；头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，原因不明前暂缓接种；荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状；诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻。 针对常见如下血液系统疾病，应暂缓接种:重度中性粒细胞减少,绝对中性白细胞计数＜0.5×109/L,期间不应接种疫苗，以避免诱发急性发热性中性粒细胞减少；重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿；溶血性贫血，常见溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血：重度、极重度贫血或有急性溶血表现的患儿；自身免疫性溶血性贫血：急性期（活动期）暂缓接种疫苗；脾切除手术前后14d内不能接种疫苗；慢性粒细胞白血病患者,在病情没有得到很好控制，或者在急变期、加速器，甚至TKI治疗过程中有不良反应没有得到控制者，建议暂缓疫苗接种。 排除以上情况，血液肿瘤患儿接种时期需要满足如下条件: 血液肿瘤患儿化疗结束≥6个月；造血干细胞移植患儿移植结束≥12个月；使用B细胞抑制剂（如抗CD20单抗等），在最后一次使用抑制剂后≥6个月；慢性粒细胞白血病患者病情非常稳定，能够获得较好的分子学反应，甚至停药阶段。 然后为了尽可能保证接种安全以及能产生有效的抗体，我们需要经血液肿瘤科医生进一步评估:(1)患儿疾病是否处于不稳定状态(必要时完善生化及其他相关检查评估）; (2)完善血常规，有条件最好完善细胞免疫和体液免疫等指标合格(为保证尽可能产生有效抗体)；(3)患儿监护人同意进行免疫接种。 接受化疗或移植后患者，接种灭活疫苗后不良反应及副反应的发生率，与正常健康人群无异，不良反应主要为发热和接种部位疼痛。接种疫苗后应密切观察有无过敏、发热以及接种部位的疼痛等情况。 总之，因血液肿瘤患儿存在不同程度的继发性免疫功能缺陷，为保护自身以及人群健康，接种新冠疫苗是非常必要的；目前推荐3-17岁人群的新冠疫苗是灭活疫苗，安全性高、不良反应较轻微；虽然理论上讲，血液肿瘤患儿化疗或移植后接种新冠疫苗的有效性可能低于正常人，但把握好接种时机，由专业血液肿瘤医生评估，有利于提高接种的有效性；虽然疫苗接种能起到一定的保护作用，但戴口罩、勤洗手消毒、减少外出等也是有效保证自身及人群健康的重要手段。

化疗后家长护理孩子要注意：1．休息 常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。2. 预防感染感染是危及患儿生命的重要原因之一。化疗后免疫功能减低。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施：（1）保护性隔离：病人有条件的话应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，可住单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。限制探视者的人数及次数，接触患儿之前要认真洗手。（2）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。勤换衣裤。（3）化疗后骨髓抑制期要尽量吃干净新鲜的食物，同时因血小板减少，要吃柔软食物，避免带骨头或硬的食物。多和主管医生沟通。每一轮化疗方案实施时有时饮食要求还会有所不同的。

红网长沙12月16日讯（潇湘晨报滚动新闻本报记者 刘少龙 通讯员 姚家琦）12月16日，湖南省卫生厅通报湖南新农合大病救治的情况，宣布明年开始计划救助300例农村白血病儿童，补偿比例90%。 “我省利用新农合展开农村儿童先心病和白血病等大病救助，这走在了全国的前列。”湖南省卫生厅农合处处长王兵说。他介绍，2011年湖南各县市区新农合对今年7月1日后入院的0－14岁白血病患者〔限急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病（M3）〕的住院费用给与不低于70％的补偿，预计全省补偿救治250人次，新农合补偿金额378万元。 2011年全省计划对300例白血病患儿提高新农合救治力度，补偿比例达到90%。“这基本覆盖了农村绝大部分的白血病儿童救助。”王兵说。为保证救助质量，湖南省卫生厅确定了湘雅医院、湘雅二医院、省人民医院、省儿童医院、南大大学附属第一医院5家定点收治医院。

白血病是血液系统的恶性肿瘤，发病率约3-4/10万人口，小儿白血病居小儿各种恶性肿瘤的首位。好发年龄从出生到14岁，波及整个小儿年龄时期，但以2-5岁多见。是15岁以下儿童主要死亡原因之一。根据发病的急缓、临床、血液及骨髓表现等，一般分为急性与慢性。其中，以急性白血病为主，占小儿白血病总数的97%。急性白血病又可分为急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病，前者占70-85%。近十多年来，由于许多新药的应用以及化疗方案的不断加强，小儿白血病的疗效不断提高。目前，就小儿急性淋巴细胞白血病而言，已非不治之症。70-80％的患儿可以得到根治，恢复正常的学习和生活。但人们对于儿童白血病的认识不足，从患病儿童的父母到整个社会舆论、甚至一些医生都存在认识的误区，闻白血病而色变，视为不治之症，认为花很多钱也只能延长几年生命而已——这种观念，常常影响到对孩子的救治态度、责任心和治疗方案的选择，目前全国每年新增的儿童白血病患儿约有16000-20000人，而接受正规治疗的患儿不到20%, 许多有希望治愈的孩子失去了生存的希望，其中不乏经济方面的原因，但是最主要的原因还是对疾病的认识观念存在误区。儿童白血病不是不治之症 儿童白血病，特别是急性淋巴细胞白血病，对普通化疗药物十分敏感，因此，采用多种药物进行联合化疗是治疗这种儿童白血病的最好方法。经过多年实践，我国对儿童急性白血病的治疗已形成一套有效的方法。经过正规治疗，90％以上的患儿可以获得完全的缓解。再经过2～3年的巩固治疗，70-80％的急性淋巴细胞白血病和40%的急性非淋巴细胞白血病患儿可以获得根治，可以既不影响生活和工作，一般不会遗下后遗症，部分家庭的经济能力也是可以承受的。再加上社会保障体系的日趋完善，因此千万不要随意放弃治疗。 儿童白血病一旦确诊，一定要到正规医院的接受规范的治疗。随意化疗可能会取得暂时的疗效，却极易导致复发和耐药现象，给今后的巩固治疗带来不利的影响。儿童白血病首选化疗而不是骨髓移植 骨髓移植是治疗儿童白血病的方法之一，不能笼统的说它是不是治疗儿童白血病的最好方法，这要根据患者的具体病情来决定。目前国内外公认的是，儿童的急性淋巴细胞白血病的化疗效果较好，5年生存率可达到70-80%以上。故不主张儿童急性淋巴细胞白血病患者在第一次骨髓缓解期进行骨髓移植，而对于存在高危因素的急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病则主张在其第一次完全缓解期时进行骨髓移植的治疗。骨髓移植治疗所需经费约在20万元以上，目前国内外获得5年生存者约50%。骨髓移植在精神、情感、机体、费用上的代价远高于化学治疗。 不可否认的是目前对骨髓移植和脐血移植的新闻报道有些过热和失实，仿佛找到了包治百病的灵丹妙药，对于儿童白血病只有那些高危和复发难治的病例才是骨髓移植的适应症。儿童白血病需要规范的治疗 小儿白血病的治疗方案与成人不同，疗效也明显高于成人白血病。小儿白血病的治疗主要包括化疗、放疗、鞘内注射药物及各种干细胞移植。以化疗及鞘内注射药物为主。化疗一般分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、髓外白血病防治、再诱导治疗、维持治疗等。 诱导缓解治疗是患儿能否长期存活的关键，常多种药物大剂量联合治疗，所谓集中精力打迁灭战，能使体内白血病细胞减少99%，临床上贫血、出血及浸润症状消失，血化验恢复正常，骨髓中白血病细胞〈5%，脑脊液中无瘤细胞，即达到完全缓解。这阶段治疗常需住院。诱导缓解只是成功的开始，仍需进行缓解后的强化巩固治疗，进一步杀伤残留白血病细胞。否则，这些白血病细胞经过一段时间的增殖后可导致复发。前半年至一年为强化疗，以后为维持治疗，维持方案一般较弱。维持治疗可在家中进行，。这样治疗总疗程约2.5-3年，即可停药观察。儿童白血病可以预防 白血病的病因至今还不完全清楚。病毒是主要致病因子。但还有许多因素如放射、化学毒物或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子，染色体内基因结构的改变直接引起细胞发生恶变。免疫功能降低有利于发病。同其他癌症一样，白血病虽然不能做到完全预防，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。 首先，不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的x线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。 其次，不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。 第三，要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少诱发白血病。因此在装修住宅时要选择对人体无害的装修材料，并在充分开窗通风后再入住等。早期发现、及时治疗儿童白血病（1）不明原因的发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大，肌肉、关节疼痛或胸骨压痛，齿龈肿胀糜烂久治不愈，皮肤出现紫癜、淤斑，鼻衄。（2）原因不明的各系白细胞减少，久治无效；原因不明的白细胞增多，单核细胞比例增高。（3）小儿严重贫血，用皮质激素治疗效果显著。（4）不明原因白细胞增高，特别是伴有未成熟白细胞增多者。 凡发现以上任何一项异常者，应及早就医，做全面的检查。 现代白血病的化疗已有100余年的历史，但真正取得迅速发展的还是70年代以后的事，一方面是由于基础相关学科的研究发展，使我们对白血病的本质有了更为深刻的认识；另一方面则是由于骨髓移植方法的成功，强烈化疗经验的积累，新的有效药物、基因治疗的不断涌现，促使临床治疗儿童白血病取得了巨大的进步，我国已有了一大批专业的儿童血液病医师，并进行了全国性的大协作，随着医学科学的进一步深入，人们对于疾病认识的不断提高，我国儿童白血病治疗事业必将取得迅速的进步。

孩子患了癌病，巨大的伤痛和所受的精神折磨，旁人也许不能为你们分担，然而，你们现在的感受，我们是深切体会的。子女不幸患上此症，顿使你们的希望和梦想变为忧伤与焦虑。而你们每天往返医院，无微不至地照顾孩子，强忍夺眶而出的泪水，耐水地守护在病状旁边，支持他们接受各种疼痛的针药注射、抽血和抽骨髓等疗程，这一切不但大大影响了你们的正常生活，更令你们身心交瘁、精神透支。在过去，儿童癌病可说是一种不治之症，但近年来，经过多方面的研究，此病的治愈机会已大为提高。在医院，医生和医护人员会尽他们最大的努力医治你们的孩子，使他们得到重生机会。作为父母的你们，应抱着积极的态度去协助子女渡过这段困难的日子。我们盼望这本小册子能为你们提供一些有关儿童癌病的实用资料，使你们对子女的病情有多点了解，从而给他们多点鼓励和安慰，支持他们，加强他们对治疗的信心与意志，与他们携手战胜癌病。什么是癌病？在正常的情况下，人体内的细胞会不断进行亲陈代谢和更新。每一个细胞自母细胞中分裂出来后，会逐渐成熟，继而担负所指派的功能。最后，细胞衰老了，便由新的细胞取代。这一连串的蜕变过程，符合身体的需要，不断的有规律地进行。可是当体内的细胞一旦发生变化，癌细胞便会不受控制地生长和分裂，以致越来越多，更会破坏附近的正常组织。癌细胞的另一特点是，会扩散至体内其他各处，例如淋巴核、肝脏、肺部和骨骼等。癌细胞扩散或转移到这些地方后，会继续不断地分裂，破坏这些器官的正常功能。儿童癌病的种类：儿童癌病的种类跟成人癌病的很不同。儿童所患的癌病，最常见的是白血病，亦称血癌，约占癌病总数的30%。其次是脑癌、淋巴瘤、神经母细胞癌和肾母细胞癌。较少见的有肌肉瘤、骨癌、肝癌、视网膜母细胞癌和胚胎瘤等。发病率世界各地儿童癌病的发病率没有很大的分别，每年每十万名儿童中约有十二个会患上癌病。成因大多数儿童癌病的成因都是不明白。但患有唐氏综合症、先天性免疫缺乏症或曾接受某些化学治疗药物或放射性治疗的儿童，患上癌症的机会会较高。至于肝癌，则可能与乙型肝炎的感染有关；而部份视网膜母细胞癌是经遗传而得的。疾病症状：儿童癌病的病微在发病初期通常是不明显的，而不同的癌病会有不同的症状；白血病：持久性发热（通常持续三至四星期）、面色苍白（贫血）、容易出血（例如皮肤无缘无故呈现瘀点、瘀斑、容易流血及牙出血）、淋巴结明显胀大和骨痛等。脑癌：出现头痛、呕吐、以及身体失去平衡能力而引起走路不稳、容易跌倒等。其他癌病：可能会引致腹部呈现硬块、眼球凸出、瞳孔发出白光以及无故出现斜视等。以上的病微都可能因癌病而发生，所以医生需要为病童作进一步检查，确定诊断。诊断孩子怀疑患上癌病时，医生会替他作详细检查及化验 ，目的是：■确定诊断和找出癌细胞的主要位置。■找出癌细胞有没有扩散或转移至身体其他地方。通常为病童进行的检验包括：□验血：在血管中抽出血液作各种所需的化验。□X光检查□超声波检查：用超声波检查找出癌病的位置。这检查特别有助诊断那些产生的腹部的癌病。□CT扫描：可帮助找出头部、胸部、腹部癌病的位置。□磁共振扫描：作用跟电脑扫描差不多，但能更清晰地显示某些癌的位置，如脑癌及骨癌。□同位素扫描：反少量放射性同位素注入血液中，可以鉴别一些肿瘤的正确位置和扩散的程度。□骨髓检查：用针在骨中抽出骨髓液来作化验。这检验可帮助诊断血癌，同时也可确定其他癌症的癌细胞是否已扩散或转移至骨髓。由于抽骨髓可能会引起痛楚，因此在抽取骨髓前，可能会给孩子注射镇静剂及局部麻醉剂。□腰椎穿刺：有时为了检查癌细胞是否已扩散或转移至中枢神经，因此需作腰椎穿刺以收集脑脊液化验，查看脑脊液中有没有癌细胞。□验小便：儿童若患上神经母细胞癌，他的小便中的肾上腺素的代谢产生（Vanyl MandellicAcid，香草扁桃酸）含量会增加，因此验小便有助确定此病的诊断。□病菌培养：抽取病童的血液、小便或体内一些分泌液的样本作病菌培养，可查看病童除了患上癌病外，是否同时受到其他病菌感染。以上各项都是常用的检查方式，医生会按照病童的病情选择适当的化验。其中有些化验可能会令病童产生恐惧，因此在进行该项检查之前，尽可能给他解释清楚，使他安心，因为孩子的合作对施行疗程是很重要的。治疗检查清楚后，医生会作出决定选用哪种方法来替孩子进行治疗。疗程长短需视乎所患癌病的性质及严重程度而定。虽然不同的治疗中心所采用的方法可能会有所不同，但其医治原理基本上是相同的。治疗癌病的方法一般可分类一大类：抗癌药物：大部儿童癌病都需采用抗癌药物（chemotherapy）。医生会根据个别药物的药物的药性及病童的需要而选用最合适的方法来治疗。药物治疗的方式包括口服、静脉注射、肌肉或皮下注射或鞘注等，目的是控制癌细胞增长，并把它消灭。手术切除（surgery）：对于局部性的肿瘤，一般可以用手术将它切除，有些肿瘤在初诊断时，不能进行即时切除，可能需先接受化疗，待肿瘤缩细后才进行手术切除。放射治疗（radiotherapy）：放射治疗又称（电疗），可控制某些肿瘤的生长，或将手术后剩下的残留癌细胞消灭。治愈机会经过多年来各方面的努力研究，尤其是药物应用方面的研究，儿童癌病的治愈机会已大大提高。至于个别的实际治愈机会，则要视乎病童所患癌病的种类、肿瘤的位置及其发病时癌细胞是否已扩散至身体其他部位而定。还有其他因素，关乎病童有没有依时服药以及有没有发生并发症。以最常见的急性淋巴细胞白血病为例，约有六至七成的病童可以治愈，而早期的肾母细胞癌的治愈机会则高达九成以上，但神经母细胞癌通常在诊断时，癌细胞已扩散到体内其他地方，故治愈机会一般都较低。抗癌治疗所引起的副作用和并发症在医生给病童施用抗癌药物时，药物会干扰体内细胞的新陈代谢、生长和分裂。那些活跃地分裂的细胞，其中有癌细胞，就会受到影响。癌细胞会遭受破坏，但体内其他正常细胞也会同时受到某种程度的影响，因而产生各种不同的副作用及并发症，幸好受影响的正常细胞均会复原。病童因接受化学治疗而产生的常见副作用或并发症有下列六种：脱发：很多抗癌药物会引致病童的头发脱落。这现象对孩子的身体健康并没有影响，但对其心理上的影响则很大。他们可能因此成为其他同学及朋友的取笑对明，产生自卑感。幸而脱发只是暂时的现象，假以时日头发便会重新长出来。在头发尚未重长前，家长可替孩子预备帽子或假发，以减轻他们的自卑感。此外，在病童回校上课前，父母应与校方联络，请老师向其他同学解释情况，不要取笑病童。呕吐：很多抗癌药物都会引起呕吐的反应，因此医生通常会给予病童此呕药，以减低呕吐的次数。若呕吐得很厉害，医生便会综合症同童滴注葡萄糖水，以免身体出现脱水。如果呕吐情况不太严重，孩子应少食多餐，避免吃得过饱，这对减轻呕吐会有帮助。贫血：因骨髓功能受到抗癌药物的影响，病童会出现贫血因而疲倦、缺乏体力。有需要时可输血以提高血色素。感染：病童在接受抗癌药物后，免疫系统会被压抑，抵抗病菌的白血球数目会大量减少，以致容易受细菌感染。他们会容易患上肺炎及其他感染（最常见的病微是发热）。若孩子受到感染，便须接受抗生素注射以控制细菌的生长和蔓延。出血：血小板的功能是帮助止血，血小板的制造也会受抗癌药物的影响而数目下降，以致病童容易流血及皮肤无缘无故地呈现瘀斑。此时医生须替病童输入血小板，以防止严重出血。口腔炎：病童接受了抗癌药物，口腔的黏膜容易出现溃疡的现象。所以，病童应特别注意口腔手术，常用消毒药水嗽口和刷牙。除了以上较常见的副作用之外，病童的各种身体功能，如心脏、肾脏、脑、肺或肝功能、生殖和成长能力等，有时也会受到影响。幸好，严重的后遗症不常发生。出院后如何照顾病童应特别注意按时服用抗癌药物，否则癌病复发的机会便会大增。在接受治疗期间，病童身体的抵抗能力会较常人差，故应少往挤迫的公共场所，以减少受感染的机会。此外，更要避免染上麻疹及水痘。若病童不慎与患有麻疹及水痘的儿童接触，应与主诊医生联络，查看是否需要接受球蛋白注射。父母亦宜预先知会校方，如发现班里有患水痘或麻疹的同学，须把他们跟病童分隔，因为如果病童患上传染病，病情可能会很严重。病童须按时回院覆诊及继续接受未完成的疗程。即使治疗已完成，病童仍须回院覆诊，定期检查该病有没有复发的迹象。家人应尽量让病童重过正常生活，例如：鼓励他做运动、上学、与兄弟姊妹及其他小朋友玩耍等。父母在照顾病童时，不要太呵护及遭就他，应该兼顾家中其他子女的感受和需要。在饮食方面，基本上任何食物均可让孩子进食，不须戒口。富营养的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类、鱼、蛋和牛奶等，均有助病童身体复原及增加抵抗力，亦不须选吃昂贵的补品进补。病童的头发未回复正常生长时，家长可为他预备假发或帽子，以减低他的自卑感。预防针的注射患癌病的儿童在接受治疗期间，是不宜接受活细胞疫苗的注射的，这包括卡介苗疫苗、小儿麻痹疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎的疫苗以及麻疹疫苗的注射；但混合针所含的白喉、破伤风及百日咳的疫苗则可接受。如何身病重解说病情这是一个很难回答的问题。家长要视乎孩子的年几及对事物的理解能力来决定怎样向他们解释病情。原则上，父母要对病童诚实，解说也要一致。对病童来说，适当的解说可增加病童对父母的信任，减少他的疑虑及痛苦，也可使孩子更积极地与医生及护士合作，共同对抗癌病。其实，即使父母不对孩子透露其病情，很多病童会从父母不知不觉间所流露的焦虑而感受到自己病情的严重性。如果大家缺乏适宜当的沟通，不去正视问题，事情可能会弄巧反拙。孩子不但会感到孤我助，甚至可能对父母产生憎恨。对于年幼病童，父母可用一些比喻方法来解说病情，例如：告诉他们说血液里有一些“坏虫虫”正在损坏其健康，若要战胜那些“坏虫虫”，便需要留院治疗，检查及服药。对于八岁以上的病童，由于他们一般都有很高的醒觉性，对事物常抱着疑的态度，所以应尽量给他详细解说病况及要面对的治疗程序。个人及家庭辅导：父母及家人在获悉孩子患上癌病时，会受到极大的心理打击，最初可能是警慌，继而便会感到焦虑、彷徨及痛苦。至于患病的小朋友，他们虽然离开温馨的家、独自留在一个陌生环境，确实会警慌不已，焦虑非常，加上时常要接受抽血和打针，会产生无限恐惧。对于以上的问题，小战士会成员会向病童及其家人伸出援手。 湖南生命小战士会 贺湘玲整理

近十多年来，由于许多新药的应用以及化疗方案的不断加强，小儿白血病的疗效不断提高。目前，就小儿急性淋巴细胞白血病而言，已非不治之症。70-80％的患儿可以得到根治，恢复正常的学习和生活。但人们对于儿童白血病的认识不足，从患病儿童的父母到整个社会舆论、甚至一些医生都存在认识的误区，闻白血病而色变，视为不治之症，认为花很多钱也只能延长几年生命而已——这种观念，常常影响到对孩子的救治态度、责任心和治疗方案的选择，目前全国每年新增的儿童白血病患儿约有16000-20000人，而接受正规治疗的患儿不到20%, 许多有希望治愈的孩子失去了生存的希望，其中不乏经济方面的原因，但是最主要的原因还是对疾病的认识观念存在误区。儿童白血病怎么治疗？一、儿童白血病不是不治之症儿童白血病，特别是急性淋巴细胞白血病，对普通化疗药物十分敏感，因此，采用多种药物进行联合化疗是治疗这种儿童白血病的最好方法。经过多年实践，我国对儿童急性白血病的治疗已形成一套有效的方法。经过正规治疗，90％以上的患儿可以获得完全的缓解。再经过2～3年的巩固治疗，70-80％的急性淋巴细胞白血病和40%的急性非淋巴细胞白血病患儿可以获得根治，可以既不影响生活和工作，一般不会遗下后遗症，部分家庭的经济能力也是可以承受的。再加上社会保障体系的日趋完善，因此千万不要随意放弃治疗。儿童白血病一旦确诊，一定要到正规医院的接受规范的治疗。随意化疗可能会取得暂时的疗效，却极易导致复发和耐药现象，给今后的巩固治疗带来不利的影响。二、儿童白血病需要规范的治疗小儿白血病的治疗方案与成人不同，疗效也明显高于成人白血病。小儿白血病的治疗主要包括化疗、放疗、鞘内注射药物及各种干细胞移植。以化疗及鞘内注射药物为主。化疗一般分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、髓外白血病防治、再诱导治疗、维持治疗等。诱导缓解治疗是患儿能否长期存活的关键，常多种药物大剂量联合治疗，所谓集中精力打迁灭战，能使体内白血病细胞减少99%，临床上贫血、出血及浸润症状消失，血化验恢复正常，骨髓中白血病细胞〈5%，脑脊液中无瘤细胞，即达到完全缓解。这阶段治疗常需住院。诱导缓解只是成功的开始，仍需进行缓解后的强化巩固治疗，进一步杀伤残留白血病细胞。否则，这些白血病细胞经过一段时间的增殖后可导致复发。前半年至一年为强化疗，以后为维持治疗，维持方案一般较弱。维持治疗可在家中进行，。这样治疗总疗程约2.5-3年，即可停药观察。三、儿童白血病首选化疗而不是骨髓移植骨髓移植是治疗儿童白血病的方法之一，不能笼统的说它是不是治疗儿童白血病的最好方法，这要根据患者的具体病情来决定。目前国内外公认的是，儿童的急性淋巴细胞白血病的化疗效果较好，5年生存率可达到70-80%以上。故不主张儿童急性淋巴细胞白血病患者在第一次骨髓缓解期进行骨髓移植，而对于存在高危因素的急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病则主张在其第一次完全缓解期时进行骨髓移植的治疗。骨髓移植治疗所需经费约在20万元以上，目前国内外获得5年生存者约50%。骨髓移植在精神、情感、机体、费用上的代价远高于化学治疗。不可否认的是目前对骨髓移植和脐血移植的新闻报道有些过热和失实，仿佛找到了包治百病的灵丹妙药，对于儿童白血病只有那些高危和复发难治的病例才是骨髓移植的适应症。

白血病是血液系统的恶性肿瘤，发病率约3-4/10万人口，小儿白血病居小儿各种恶性肿瘤的首位。好发年龄从出生到14岁，波及整个小儿年龄时期，但以2-5岁多见。是15岁以下儿童主要死亡原因之一。很多家长对小儿白血病充满恐惧，当身边有孩子查出白血病后，一些家长往往咨询自家孩子应该如何预防白血病。儿童白血病可以预防白血病的病因至今还不完全清楚。病毒是主要致病因子。但还有许多因素如放射、化学毒物或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子，染色体内基因结构的改变直接引起细胞发生恶变。免疫功能降低有利于发病。同其他癌症一样，白血病虽然不能做到完全预防，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。1、不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的x线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。2、不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。3、要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少诱发白血病。因此在装修住宅时要选择对人体无害的装修材料，并在充分开窗通风后再入住等。

白血病是血液系统的恶性肿瘤，发病率约3-4/10万人口，小儿白血病居小儿各种恶性肿瘤的首位。好发年龄从出生到14岁，波及整个小儿年龄时期，但以2-5岁多见。是15岁以下儿童主要死亡原因之一。根据发病的

关于PICC导管的基本常识 什么是PICC导管？ PICC是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉），置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管。 PICC的优点: ◆ 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。◆ 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。◆ 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激。 ◆ 易固定，易护理，并发症少。 PICC的适应症： ◆ 外周静脉血管条件差。◆ 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 ◆ 需反复输血或血制品。 ◆ 需要长期静脉治疗。 PICC置管后的日常生活指导 ◆ 可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 ◆ 手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，但不能过度用力，提重物、拄拐。◆ 注意衣服袖口不宜过紧。 ◆ 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 ◆ 穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，但不可以游泳。 PICC导管的维护一般治疗间歇期每7天维护一次，包括冲洗导管、更换敷料和肝素帽。根据季节变化，必要时每周更换两次，敷料松动或潮湿时及时更换。