张训医生的科普号

最近广州医科大学附属脑科医院神经外科成功切除了一例颅内巨大肿瘤，究竟有多大，只能用“大到没朋友”来形容。我们先来看看，肿瘤最长径超过了8.3cm，最短径也超过了6cm，接近成年男人的拳头那么大。术前磁共振手术过程顺利，术后没有任何功能缺陷，患者恢复满意，术后7天患者拆线出院。从术后复查的磁共振可以看出肿瘤全切除。术后磁共振（肿瘤全切）回顾近2年我院神经外科切除的最大的肿瘤，我们来比较一下。2020年切除的最大肿瘤最长径7.94cm，2021年切除最大的是一个颅内多发性肿瘤，都在前额部，两个肿瘤最长径加起来超过了11cm。这两个肿瘤均已经全切除。我科2021年切除的最大肿瘤我科2020年切除的最大肿瘤颅内肿瘤最大能长多大呢？我们搜索了一下，这个印度人的脑肿瘤号称是世界上最大的脑肿瘤，重量接近1.8公斤。但是这个脑肿瘤90%以上位于颅外。这些脑肿瘤为什么生长如此巨大患者才来就医呢？原因是巨大肿瘤大多数都是良性的，生长缓慢，病人慢慢适应了，等患者出现明显的临床症状肿瘤已经很大了；大的肿瘤一般情况下生长在非功能区，不会马上出现明显的临床症状。还有一个很重要的原因是咱们中国人忍耐力很强，很多人都是“小病拖成大病”后才到医院就诊。脑肿瘤早期有哪些临床症状呢？1、慢性头痛，部分病人伴有恶心呕吐；2、一侧肢体乏力；3、面部或肢体抽搐；4、言语困难、说话词不达意；5、情绪低落或话多兴奋；6、走路不稳、动作不协调；7、听力下降、耳鸣；8、视力下降；9、内分泌失调；10、感觉异常。广州医科大学附属脑科医院神经外科提醒您：如果出现上述症状请到神经外科就诊，尽早行头颅CT或MR检查，如果发现脑肿瘤一定要听从专业医生的意见。有些脑肿瘤切勿等到不能忍受了再去手术，如果这样只会增加外科医生的手术难度，同时患者的手术并发症也会成倍增加。

在疼痛的“武林”世界里，“各门派高手”可以分为10级。我们知道分娩为重度疼痛，而能与之比肩的就是获得满分十分的：三叉神经痛选手！自从它横空出世，就被誉为“天下第一痛”。到底是怎么一回事呢？三叉神经痛，疼痛界独孤求败的高手。它是指面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈痛，是最常见的神经内科疾病之一。患有这一疾病的人，面部通常会有敏感区域，甚至小到一根胡须，当不慎碰到这一区域时，疼痛就会“一触即发”，像开闸的大坝一样倾泻而来。三叉神经痛的区域，严格限于神经的感觉支配区。疼痛通常局限于一侧，由上颌支或下颌支开始，随着病情的进展，可能会影响到其他分支。如果要生动地形容这种疼痛，三叉神经痛是撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟，随着病程的延长，疼痛也变得更加频繁。这位“疼痛界高手”，也是“欺软怕硬”的。它更喜欢柔弱的人群，女性患者多于男性，患者也以中老年人居多，在40岁以上的人群中常见。难以忍受的疼痛来袭时，患者会因为痛而呈现痉挛，皱紧眉毛，咬牙切齿，甚至用手掌用力揉搓面部，希望能够减轻痛苦。这导致患者面部发红，局部皮肤粗糙，鼻黏膜充血、流涕，眉毛脱落，结膜充血，精神也进入紧张焦虑状态。长此以往，大大影响了生活。所以，有没有办法对付它呢？自然是有的！三叉神经痛的治疗原则，止痛为目的，首选药物治疗。目前常用的药物有卡马西平（A级证据）和奥卡西平（B级证据）等。具体如何服用药物，一定要在医生的指导下进行。当药物治疗疗效不佳，或者患者出现了无法耐受药物的不良反应时，可以考虑封闭或外科治疗。目前外科治疗方法，主要包括以下几种：经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。其中，微血管减压术是目前治疗三叉神经痛应用最广泛、最有效的手术方式。微血管减压术疗效最佳，缓解疼痛持续时间最长。是饱受疼痛折磨的患者，一个很好的治疗选择。当然，上医治未病，如何能够避免疼痛发生，是预防这一疾病的关键。为了躲过疼痛高手的袭击，我们要做到以下几点：01规律生活：不熬夜、不过劳，保持愉快的心情和规律的作息，避免精神上的刺激。02注意保暖：避免空调、风扇直吹，寒冷的冬天出门时，也要注意给脸部保暖。03善待面部：日常刷牙洗脸时，注意动作轻柔，水温适中，避免吃很辛辣刺激的食物，咀嚼时不要过于用力。04健康生活：血压升高，血管搏动增强，可能会压迫刺激神经，引起剧烈的疼痛。因此要注意控制血压，避免情绪较大波动，适时参加体育锻炼，强健的体魄可以对抗疼痛的恶魔！

张训，广州医科大学附属脑科医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手三叉神经痛怎么治疗？术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。门诊时间：每周五上午、下午

张训，广州医科大学附属脑科医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手三叉神经痛怎么治疗？术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。门诊时间：每周五上午、下午

近3年来，每当回忆起2019年6月28日这一“重生之日”，62岁的邓姨总是感慨万千。2019年6月28日之前，邓姨被一种“肌张力障碍”的疾病整整折磨了4个年头，那4年，邓姨一刻不得安宁。全身多处不受控制的乱动，口唇、舌头不时蠕动，脖子躯干不时前屈后仰，双上肢不时扭转，以致邓姨经常咬伤自己的舌头，行走时必须要双手上举，坐在椅子上时后脑勺必须要顶在墙上，邓姨痛苦不堪。发病后，邓姨多方求治，症状一直无明显改善。2019年6月，邓姨慕名来到广州医科大学附属脑科医院，经多学科会诊，诊断为“继发性肌张力障碍”，并于2019年6月13日由该院神经外科秦明筠、张训主任团队对邓姨进行了脑深部刺激电极置入手术（简称DBS，俗称脑起搏器手术）。术后2周开机，开机次日也就是2019年6月28日，邓姨的症状神奇的显著改善。这几年，邓姨情况一直稳定，并幸福的享受着生活中的快乐。据广州医科大学附属脑科医院神经外科秦明筠主任医师介绍，肌张力障碍是一类可由多种原因引起的运动障碍，主要表现为持续性或间隙性不自主肌肉收缩引起的异常运动和/或姿势。肌张力障碍根据病因可以分为原发性和继发性肌张力障碍，原发性肌张力障碍一般与遗传有关，继发性肌张力障碍由某种原因引起，如药物、感染、中毒、损伤等。根据症状累及的范围，肌张力障碍可分为（1）局灶型：如痉挛性斜颈、梅杰综合征（包括眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍）、书写痉挛等。（2）节段型（3）多灶型（4）半身型（5）全身型（扭转痉挛）。秦主任介绍，目前肌张力障碍的治疗比较困难，药物基本上疗效不大，对一部分局灶型的患者可以采用肉毒毒素注射治疗，对症状严重的患者，脑深部刺激电极置入手术（DBS）是目前疗效最为肯定的治疗手段。

张训，广州医科大学附属脑科医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。门诊时间：每周五上午、下午

张训，广州医科大学附属脑科医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任•中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。•从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。•门诊时间：每周五上午、下午

上课老是走神发呆，成绩一落千丈，原本以为是孩子早恋了，没想到竟然是癫痫发作；开车老是走神发呆，频频碰擦追尾，原本以为是工作太过劳累，没想到竟然也是癫痫发作！癫痫症状五花八门流行病学调查显示，目前我国约有900万癫痫患者，每年新增患者有40万人，约每200人中有一人患癫痫，因此癫痫是临床上的一种常见病、多发病。那么癫痫是如何发作的?打一个比喻，大脑就好比一台由电路连接起来的计算机．脑细胞是通过电的冲动相互联系和交流的，当电路异常，或脑内出现异常放电时，就会导致癫痫发作。而任何原因所致的脑皮层神经元结构和功能的破坏，都会引起癫痫发作。随着近年来有车一族的日益壮大，因频发追尾事故而就医被确诊的癫痫患者也有所增加。这和多数人认为的癫痫的症状就是全身抽搐、口吐白沫不同，因此该引起重视。事实上癫痫的发作症状五花八门，有人好似发呆，有人则心里出现一阵阵恐惧，还有人甚至会突然迷路，短暂的数秒钟，长数分钟，一般不需要采取特殊的措施就可以自行缓解。但正是这些不易被察觉的症状有时可直接带来危害，比如开车时，一旦癫痫发作，有的患者会因此脚踩油门或刹车不放，从而导致车祸的发生。在此建议，凡是大脑接受过脑部手术者不宜开车。八成患者经过正规治疗可治愈癫痫病因复杂，治疗时间长，难度大，易复发，过去常被视为“顽疾”甚至是“不治之症”。那么很多人会有疑问，癫痫究竟能不能治好？临床上来看，约80％的癫痫患者通过正规合理应用抗癫痫药物，可使发作得到控制，其中相当一部分甚至可以被完全治愈。另有20％～30％癫痫患者虽然正规药物治疗最终无效，属于“难治性癫痫”，但仍可以通过手术获得控制，从而达到治愈的目的。值得注意的是，癫痫是复杂的慢性病．需要有一个长期的治疗过程，且服药期间不能随便停药，一般患者在3～5年内都不发作才算是治愈。最后建议，癫痫患者应养成良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒，可适当从事一些轻体力劳动，不建议癫痫患者从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车，不宜独自在河边、炉旁．夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。

我们人脑上总共连接有12对脑神经，各有各的重要功能，其中第五对脑神经有三个分支，所以医学上把它称为三叉神经（三支分别是眼支、上颌支、下颌支），它的一个最主要的功能是传导同侧面部的触觉、痛觉、温度等感觉。三叉神经痛（这里主要叙述的是原发性三叉神经痛，还有一种继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤等刺激三叉神经引起的疼痛）是指三叉神经分布区（主要是面部、口腔）出现的一种反复发作性剧烈性疼痛。三叉神经痛大多见于中老年人，疼痛绝大多数位于一侧面部，双侧同时疼痛少见；疼痛常突然发生，洗脸、刷牙、说话、饮水、进食等常引起疼痛发作，疼痛呈刀割样、撕裂样、火烧样等，令人痛不欲生、难以忍受，故号称“天下第一痛”。三叉神经痛发作时疼痛常突然发生、突然停止，发病早期，每次疼痛持续数秒至1-2分钟，发作频率相对较少，疼痛不发作时完全正常，但随病情进展，疼痛发作越来越频繁，持续时间越来越长，常有一些人以为是牙痛把牙齿拔掉而疼痛仍然存在。三叉神经痛的治疗方法主要有：1、口服药物治疗：主要有卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁等，适用于早期或轻度患者，随病情进展，药物疗效逐渐下降，且可导致患者出现头晕、嗜睡、行走不稳等不适，甚至出现肝肾、血液功能损害等。2、经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损或球囊压迫术：在影像引导下，穿刺针穿刺三叉神经半月节，然后置入射频针或微球囊，通过射频产热或球囊压迫，对三叉神经半月节产生破坏，阻断神经的传导来发挥止痛作用。适用于高龄、不能耐受开颅手术患者。优点：操作相对简单；缺点：术后出现同侧面部麻木、咀嚼肌无力，且破坏的神经一段时间后可再生而引起疼痛复发。3、三叉神经微血管减压术：研究发现三叉神经痛发生的原因是由于三叉神经和脑相连的部位被迂曲的脑血管压迫所致，三叉神经微血管减压手术就是用特殊的垫片把压迫三叉神经的血管垫开，术后疼痛可即刻消失，且无面部麻木、咀嚼肌无力等不适，有效率可达90%以上。三叉神经微血管减压术是目前针对三叉神经痛病因、保留三叉神经功能且治愈三叉神经痛的唯一治疗方法。

在临床工作中经常遇到高龄的脑肿瘤患者，那么对于这些高龄的脑肿瘤患者我们该如何选择治疗方案呢？是手术切除还是保守治疗？很多家属包括医生都犹豫不决，让我们先来看看广州医科大学附属脑科医院神经外科近期的两个病例。 病例一：患者，男性，82岁，因“不能行走伴小便失禁2周”入院。行头颅磁共振检查发现左侧蝶骨脊巨大肿瘤，我们为患者实施了手术治疗，术后患者完全恢复。病例二、男性，86岁，因“懒散、反应迟钝、小便失禁1周”入院，患者20年前在外院行脑膜瘤手术治疗，我院头颅磁共振显示颅内多发脑肿瘤（三个），今年3月份我们给患者手术切除脑肿瘤，这个患者是我科手术年龄最大的脑肿瘤患者，术中3个肿瘤一并切除。术后患者恢复正常。那么问题来了，为什么有些老年患者我们积极建议患者手术，有些患者我们建议患者保守治疗呢？老年人得了脑肿瘤是否该手术治疗呢？我们认为不能笼统回答是或者否，要具体情况具体分析。首先是老年患者的身体情况：1、患者心、肺、肝、肾等各脏器功能是否能耐受手术；2、患者营养状况；3、患者是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病，慢性疾病的控制情况；4、患者半年内是否有急性心梗或脑梗；5、患者是否长期服药，如果长期服药，所服用的药物是否对凝血功能等造成影响。基于老年人的特殊情况，神经外科医生和麻醉师会共同评估患者是否能耐受手术，是否存在手术禁忌症。二是肿瘤的情况，如果肿瘤大，引起明显临床症状，如不手术病情会继续加重或有生命危险的我们通常建议手术治疗。如果非功能区的良性肿瘤，生长缓慢，肿瘤1-2公分，目前没有临床症状的，肿瘤是偶然发现的，这种情况是可以观察的。如果预判肿瘤恶性程度高，切除后马上复发的可以选择活检后放化疗。如果肿瘤位于重要的功能区，切除后肯定会有功能缺陷如偏瘫、失语的，对患者生活质量有严重影响的高龄老年患者我们也不推荐手术治疗。总之，老年人得了脑肿瘤是否应该手术治疗是个很复杂很严谨的问题，主管医生会根据患者情况给出合理的建议，家属应该根据医生的建议结合自身情况作出综合判断和对患者最合适的选择。