“凶险型前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出,指剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘,可伴有胎盘黏连、植入。因胎盘植入占30%-50%,故称之为凶险型前置胎盘,出血量一般在3000-5000ml,最多可达10000ml。近年来随着刮宫、剖宫产率等手术增加,凶险性前置胎盘发生率逐年增加。凶险性前置胎盘合并胎盘植入将成为分娩期的一种严重并发症,如不能得到及时有效的处理,可引起产时大出血而导致子宫切除甚至危及产妇、胎儿的生命。 凶险型前置胎盘剖宫产时对产科医生来说无疑是一场没有硝烟的战争。为减少出血保留子宫,产科以往采取结扎髂内动脉或子宫动脉,然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者,即使结扎髂内或子宫动脉,也无法充分阻断植入胎盘血供,并且剖宫产术中因出血量大,行髂内或子宫动脉结扎难度增大。即使绵阳市人民医院妇科汤桂英术前充足准备了血制品,由于产妇急速大量出血也不可避免地切除子宫甚至产妇失血性休克、死亡。有些产科医生改进手术方式,通过选择子宫表面怒张血管较少区域行古典式纵切口,尽量避开子宫下段胎盘着床部位。娩出胎儿后不取胎盘,直接缝合子宫切口,术后即刻行介入治疗---子宫动脉栓塞术。通过剖宫产术后介入栓塞子宫动脉也仅仅使部分产妇子宫得以保留。 近年来国内外球囊导管技术越来越多地应用于凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中。Paull 等首先报道预防性髂内动脉球囊闭塞术在植入性胎盘病例中的应用,无论行保留子宫的手术还是子宫切除术,术中输血量均明显减少。在这里,我推荐一种全新的有效方法,一个需要多学科周密配合,精诚合作的方法。我院近1年产科、介入科、麻醉科、新生儿科医护人员在复合DSA手术室应用腹主动脉球囊阻断技术行剖腹产术,有效地控制了术中出血并保留子宫,临床效果满意。术前经彩超和MRI确诊为凶险性前置胎盘伴胎盘植入,在配备有数字减影血管造影机(Philips Allura Xper FD20, Holland)的复合手术室内,产妇仰卧于手术床上,麻醉科医生颈静脉植入中心静脉管,产科医生按剖宫产手术进行常规消毒铺巾,介入科医生股动脉穿刺置入血管鞘,将事先选定的球囊导管置于腹主动脉,球囊导管体外固定,抽取生理盐水与对比剂1:1混合液预备充盈球囊。麻醉科医生麻醉成功,产科医生取出胎儿,交给新生儿科医生。介入科医生立即充盈球囊阻断腹主动脉,腹主动脉阻断后,手术野清晰,宫腔出血量明显减少。产科医生从容快速剥离缝扎胎盘,缝扎止血后介入科医生释放球囊。产科医生分层缝合,皮肤清洁包扎完毕后清除阴道淤血。介入科医生撤出球囊导管后,引入猪尾导管行腹主动脉造影明确卵巢动脉和子宫动脉走形及是否存在出血。若无明显出血,则直接拔除导管鞘管,穿刺点加压包扎。若发现子宫动脉或(和)卵巢动脉假性动脉瘤、动静脉瘘等,实质期盆腔片状不规则异常染色,以明胶海绵微粒行子宫动脉栓塞必要时行卵巢动脉栓塞控制宫腔出血。保留了子宫的完整性,婴儿Apgar评分均正常。多学科合作在治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中尤为重要。球囊导管暂时封堵腹主动脉在凶险性前置胎盘剖宫产中,能减少产后出血及输血量,缩短剖宫产时间,减少子宫切除风险,维持患者围术期生命体征平稳,值得推广应用。
盆腔淤血综合征(pelvis congestion syndrome,PCS)是由于盆腔静脉曲张淤血所引起,表现为“三痛二多一少”:长期下腹盆腔坠痛、腰背疼痛、深部性交痛,月经量多、白带增多,妇科检查阳性体征少。最早在1857年由Richet提出这一概念,认为PCS是“由于卵巢静脉瓣膜功能障碍导致静脉血倒流所致的下腹慢性钝痛、压迫感和沉重感等一系列不适症候群”。患者可不同程度盆腔疼痛,包括下腹疼痛、盆腔胀痛、阴道刺痛,外阴和肛门坠胀甚至累及腰骶部及下肢,月经增多,白带增多,性交不适,尿频,有些伴有头晕、心悸、失眠、乏力等植物神经功能紊乱症状。站立过长时症状加重,个别患者在月经期前疼痛症状加剧。PCS“三痛二多一少”的特点,即患者自觉症状重,主诉多,而妇科检查除偶见患者阴道壁淤血呈蓝紫色外阳性体征极少,体征与症状的不相符导致临床的误诊误治,容易误诊为盆腔炎,附件炎、子宫内膜异位症、慢性结肠炎、腰腿痛、神经官能症等。PCS引起疼痛的原因,也许因神经纤维受到与之伴行的迂曲静脉压迫所致。PCS的发生原因较复杂,首先从解剖学来说,左卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉,左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫。因此,左卵巢静脉常因回流不畅致静脉曲张。右卵巢静脉直接以锐角注入下腔静脉。其次,盆腔静脉管壁薄,弹性差,较易于扩张。盆腔各器官周围的静脉丛,如卵巢静脉丛、子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静脉丛,相互沟通,相互影响。第三,孕期卵巢静脉显著扩张,以缓解子宫血管的压力,卵巢毛细血管容量扩张到60倍,并持续到产后数月,卵巢静脉重度扩张对静脉瓣功能构成不可逆损害。卵巢静脉瓣缺如也是导致PCS的原因之一。尤其是经产妇,左侧卵巢静脉瓣缺如率达15%,右侧达6%。第四,子宫后位、分娩等造成子宫阔韧带筋膜损伤、早婚、早育、性生活过频、多次人流术等均可导致盆腔静脉瘀血水肿。输卵管结扎术时输卵管系膜内子宫和卵巢静脉部分被结扎,静脉回流受阻,使部分受术者在结扎术后出现PCS。其它因素:如长期站立,从事重体力劳动等。近年研究认为,在以上诸多因素中,解剖因素是导致PCS最主要的原因。首选彩超检查,可见增粗条状或斑片状红、蓝相间的血流,站位时显示更清楚,因为价廉、无创可作为PCS筛查的首选方法。彩超未见异常者,可进一步行CT或MRI检查,增强扫描盆腔静脉扩张迂曲并可见瘤样扩张血管。逆行卵巢静脉造影术(retrograde ovarian venog-raphy)显示卵巢静脉丛淤血,目前认为逆行卵巢静脉造影术是PCS诊断的金标准。卵巢静脉造影并不建议单单作为检查手段,而应成为介入栓塞治疗前的一部分。PCS既往手术方法有子宫悬吊术和子宫切除术,但效果欠佳,易复发。且切除子宫损伤大,大多数患者难以接受。Carter研究表明,切除子宫不能缓解疼痛。80年代初,有人结扎或切除曲张静脉团治疗PCS,取得一定效果。近年来,应用弹簧圈、聚桂醇栓塞卵巢静脉安全,疗效可靠。Reginald等报道卵巢静脉栓塞技术成功率96% ~100% ,卵巢静脉栓塞后有效率75% ~100%,疗效存在差异,可能与术者掌握的适应证标准不同有关。栓塞治疗前应分别对卵巢静脉的上、中、下段及下腔静脉,双侧髂内静脉进行造影,全面了解有无侧支引流静脉非常重要。 栓塞应始于卵巢静脉的起始部,直至卵巢静脉-肾静脉开口下方水平,侧枝也要全部栓塞。栓塞后复查造影确保完全栓塞,避免复发。文献报道90%~95%患者仅栓塞左侧卵巢静脉即可;当术前检查确认为双侧静脉曲张时,则应行双侧栓塞。介入治疗时间:月经前1~2周。局部麻醉,右股静脉穿刺,水膜导丝经股静脉、右髂外静脉、髂总静脉到达下腔静脉,沿导丝引入5 F Cobra导管至下腔静脉,左侧卵巢静脉开口于左侧肾静脉,右侧卵巢静脉开口于下腔静脉,确认卵巢静脉后,在水膜导丝配合下,换用直头侧孔导管,分别行下腔静脉,左肾静脉左卵巢静脉测压。将导管头端置于卵巢静脉起始部,中部,近卵巢部,分别行左右侧卵巢静脉逆行造影。在造影时为增加腹压,嘱患者行Valsalva呼吸。选择直径与卵巢静脉相同的弹簧圈以彻底栓塞卵巢静脉,5min后再行卵巢静脉造影,若卵巢静脉不显影,证实栓塞成功后拔出导管鞘管加压包扎。术后6h下床活动,三天后出院。介入栓塞卵巢静脉安全、简单、易行 ,疗效确切, 可在造影明确诊断后立即进行治疗,一次治疗即可解决问题,对中、重症者效果显著,是首选治疗方法
宫颈妊娠多见于有流产史、剖宫产或宫腔操作史者。由于宫腔操作增多及助孕技术的发展, 近年发生率有上升趋势。常表现为停经后间断无痛性出血,或行人工流产时出现大出血方被诊断。影像学检查首选价廉的彩超检查,可见宫颈管膨胀,呈桶形改变,宫颈内口关闭,颈管区丰富的血流及圆形或椭圆形孕囊结构,部分可见胎心搏动。也可行MRI检查,矢状位宫颈区孕囊清晰可见。传统治疗主要有子宫全切除术和药物治疗。子宫全切除术降低了宫颈妊娠患者的死亡率,但因丧失了生育能力,给患者心理带来了创伤。药物治疗包括甲氨蝶呤全身用药和孕囊局部注射。全身用药可出现白细胞减少、肝功能异常及胃肠道反应等副作用。孕囊内直接注射不能降低危及患者生命大出血的风险。1996年Maston等[2] 首次报道全身应用MTX联合双侧子宫动脉化疗灌注及栓塞术治疗宫颈妊娠获得成功。介入治疗的特点体现在:①MTX直接灌注子宫动脉内,首过效应提高了药物疗效,有利于杀死胚胎组织。②明胶海绵微粒栓塞双侧子宫动脉阻断血流冲击,使宫颈局部较长时间保持药物高浓度,又因阻塞绒毛滋养动脉,绒毛组织更易缺血坏死。同时破裂处的动脉因明胶海绵微粒栓塞可快速止血。误诊为宫内孕刮宫时出血凶猛急诊行介入治疗,术后胚囊吸收完全,宫颈恢复满意。与其他择期介入治疗患者相比,血β-HCG降至正常时间及孕囊消失时间无统计学差异。③明胶海绵为中期栓塞剂,2 ~ 3 周被吸收,子宫动脉再通,使患者再次妊娠成为可能。④子宫动脉化疗栓塞创伤小,恢复快。单纯行子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠,栓塞后无需行宫颈钳刮术,胚囊缺血坏死,可以自行吸收或脱落排出,从而避免了子宫穿孔、宫腔粘连、宫颈损伤等并发症。单纯子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠安全微创,可保留子宫的完整性及功能,无需配合清宫、宫颈注射药物、口服米非司酮,为年轻未生育患者带来了福音,应作为宫颈妊娠的首选治疗方法,值得临床推广
5年前,一名24岁未婚的女孩例行常规体检,发现子宫肌瘤,直径约5cm。考虑到女孩将来要结婚生子,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除,术后1年因为子宫大量出血,急诊行彩超检查,提示子宫动脉动脉瘤。妇科医生与介入科医生共同会诊,女孩年方25,尽量保护她的子宫及卵巢功能,不影响她以后的结婚生子。要想寻找出血原因,一定是首选子宫动脉造影。如果行妇科手术,即使采用微创的腹腔镜也无法发现具体出血原因,只能切除1年前剔除肌瘤的那部分子宫,况且1年前行腹腔镜治疗后会由于粘连等原因影响腹腔镜的操作。相比之下,还是介入创伤更小。充分告知女孩与家属,拟行介入治疗:子宫动脉造影,出血动脉栓塞。彩超显示子宫动脉破裂,假性动脉瘤清晰可见。右侧子宫动脉造影,发现类圆形动脉瘤,与女孩及其父母商议为了保住子宫,保护卵巢功能,计划行弹簧圈栓塞。常规方法是将大量的弹簧圈填塞进入动脉瘤内,密实栓塞;幸运的是仅仅用了2枚弹簧刚好封堵住动脉瘤入口处。动脉瘤消失了,子宫动脉完好无损,避免了过多弹簧圈存留子宫内,同时减轻了女孩的家庭经济负担,也为国家节省了医保资金。3年后,传来喜讯,美丽的女孩结婚了。向我咨询3年前的弹簧圈栓塞子宫动脉瘤是否影响怀孕。望着这位幸运的女孩,我耐心地鼓励她:不会有影响的,弹簧圈复查细小,直径仅仅2mm,已经与子宫融为一体了,放心吧,安心备孕。有介入科医生与产科医生一起为你保驾护航呢。今年,29岁的她,再次向我传来喜讯,可爱的小天使在产科医生精湛的剖宫产中顺利来到了这个世界。更令人感动的是,新手妈妈激动地说要为下一胎做准备呢。安心,亲爱的女孩,介入科医生、产科医生会一直保护着你,幸运会一直追随着你….
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,也是子宫最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤与雌激素相关,育龄期妇女雌激素分泌多,发病率超过20%,40岁以上女性发病率超过40%。子宫肌瘤来源于子宫平滑肌,是子宫平滑肌细胞异常增生后形成的,瘤内还夹杂少量纤维结缔组织,故也称为子宫纤维肌瘤、子宫纤维瘤。根据子宫肌瘤生长部位可分为:浆膜下肌瘤(占15%),靠子宫最外边的浆膜生长;黏膜下肌瘤(占21%),靠子宫最里边黏膜生长;肌壁间肿瘤(占62%),生长在子宫中间肌肉区。肿瘤可以从1个到10多个;大小可以从直径2毫米到200毫米。发生肌瘤的原因不是十分清楚,可能与内分泌失调、精神压力、基因突变、遗传因素等有一定关系。比如,母亲患有子宫肌瘤,其女儿得子宫肌瘤的可能性较大;如果双胞胎姐妹中有一个得了子宫肌瘤,另一个同胞姐妹也可能患病。子宫肌瘤的危害体积较小的子宫肌瘤多数没有任何症状,当体积逐渐长大到一定程度后,可能会产生症状。体积大的子宫肌瘤压迫周围的组织可以引起痛经、腹胀、腹痛,压迫膀胱和尿道引起排尿困难,压迫直肠引起排便困难,压迫髂静脉引起下肢肿胀等。肌层或黏膜下肌瘤牵拉推压子宫内膜,可引起阴道出血,月经期大出血,或月经时间延长,长期出血可引起贫血。子宫肌瘤推压正常子宫会引起子宫腔变形,可影响到患者怀孕,甚至出现反复流产。子宫肌瘤的诊断长了子宫肌瘤不可怕,重要的是到正规医院就诊,妇科检查可触及子宫增大或肌瘤结节。影像学检查首选B超或核磁共振成像检查,这两种检查软组织分辨率高,且对生育期、青春期女性没有辐射影响。B超显示子宫上单发或多发低回声结节影,可清晰显示肌瘤大小、数量和分布情况。B超检查简单方便,但缺乏直观和整体性的全面图像显示,复查也缺乏前后图像对比。核磁共振成像可三维断面成像,客观真实地显示子宫肌瘤大小、数量、形态与分布等,有利于患者在复查时准确对比子宫肌瘤前后变化。子宫肌瘤介入治疗方法子宫肌瘤的介入疗法是指将栓塞物注入子宫动脉栓塞,阻断子宫肌瘤的血液供应,使肌瘤因缺血而坏死,以达到治疗目的,又称子宫动脉栓塞术。其原理肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失、而正常的子宫组织供来源途径多,血供丰富,不至于出现缺血、坏死、萎缩。已经成为国际公认的子宫肌瘤首选治疗方法。子宫动脉栓塞术主要有两种途径:一种是经过手腕上的桡动脉,一种是经过腹股沟区的股动脉。选择桡动脉可以手术后自己走回病房,如果股动脉途径卧床6小时,躺在手术室专门的接送车上被推着回病房。子宫肌瘤介入治疗优点1、疗效好:对大部分子宫肌瘤均有较好的疗效。2、创伤小:无须开刀,只在手腕上或腿上扎一个小小的针眼。3、保子宫:不用切除子宫,保留子宫及生育功能。4、恢复快:住院天数短,术后对症治疗几天即可。子宫肌瘤介入治疗的重要意义在于治疗肌瘤的同时保留了子宫的结构和功能,让患者可以做一个完整的女人,有继续做母亲的权利。
危险的三胎30多岁宋女士,育有两个女儿,又要第三次当妈妈了,目前已经怀孕8个多月、33周,前几日当地医院检查彩超提示:“单胎晚孕,头位”。医生一边做检查一边和宋女士说“胎儿发育正常,大小也符合33周,可是……”,还没来得及高兴的宋女士,被医生的“可是”吓得担心、紧张起来。“你可是瘢痕子宫,有凶险性前置胎盘和胎盘植入,这是很危险的”。尽管医生没有往下继续说,但当过两次妈妈的宋女士对前置胎盘和胎盘植入的概念并不陌生,也在网上查到这病引起产后大出血的大量血淋淋的案例。有新闻报道,前置胎盘和胎盘植入分娩时大出血,母婴命悬一线,妇产科与麻醉科、输血科、ICU、儿科等多个科室一大群医生浴血奋战、奋力抢救,最终才可能化险为夷。术中出血量高达数千毫升、几万毫升,医院动用一切力量,才可能让产妇闯过“鬼门关”。如此血腥的场景,想想都让人害怕,更让宋女士不安的是,她能查到的只是成功的报道,背后一定还有不少失败的……宋女士不敢多想,全家人都笼罩在阴郁的气氛之下。宋女士的老公有点自责,因为他清楚是爷爷奶奶渴望抱上孙子才决定要三胎的,不然就不会把爱人变成“高龄产妇”,也不会把她置于如今这么危险的境地。如果出现万一,不但孙子抱不成,连爱人都会失去,让二个女儿也没有了娘。那段时间他发疯地在网上搜索产后大出血的报道,希望找到解决的方法。“产后大出血有了新‘克星’:韩新巍式宫婴平球囊发布”,大河网的这条新闻顿时让他眼前一亮,如同北极圈无边黑夜中那道绚丽的北极光让他找到了方向,看到了希望,全家人都激动不已。尽管宋女士只是觉得下腹部有点坠胀感,没有感到一点宫缩,没有见红,羊水也没破,就来到我院待产,要利用这个宫婴平球囊,确保母婴平安。 腹主动脉球囊阻断住院10多天后,宋女士已孕35周,各种检查都显示胎儿已经发育成熟,决定做子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。为了以防万一,为手术准备了充足的血(悬浮红细胞8个单位、血浆800ml、机采血小板2个单位、冷沉淀10个单位)。宋女士先接到介入手术室做腹主动脉球囊置入。这介入手术局麻下就可以完成,右大腿根部消毒,局麻后穿刺右股动脉,置入动脉鞘。经动脉鞘引入导管导丝到腹主动脉,沿导丝把直径16mm的球囊导管送到胸部的主动脉,在胸部透视把球囊定位在第十胸椎水平,然后估测一下一个椎体的高度,下拉三个椎体(第11、第12胸椎和第1腰椎)的总高度,大概把球囊置于第1 腰椎下缘、即腹主动脉上段肾动脉开口水平。从穿刺到送入球囊和球囊定位的整个操作过程仅几分钟就完成了。在孕妇的胸部透视,观察、预测调整球囊的位置,可以完全避免X射线对胎儿的辐射影响,尽管这有限的一点透视射线,对已经发育成熟的胎儿不会产生不利影响,但我们还是尽可能地避免直接透视腹部的胎儿,将对胎儿的直接辐射降低到零水平。固定好球囊导管后,我们介入医生一起护送宋女士到产科手术室。等剖宫产快进行到抱出婴儿,胎盘即将分离、要大出血的时刻,我们用准备好的注射器把球囊充盈起来,以阻断腹主动脉以下的血流,此时子宫完全没有血液供应,彻底避免了产科医生剥离胎盘带来的大出血风险。阻断持续到妇科缝合子宫,充分止血以后,若剥离胎盘的手术时间超过15分钟,阻断过程会间短松开片刻,以避免阻断时间过长,可能对盆腔器官造成的缺血影响。手术十分顺利,整个过程中失血量只有几百毫升,无需输血,宋女士如愿产下一名男婴,体重2200g,母子平安。 后记宋女士前两胎都是剖宫产的,因而形成瘢痕子宫和胎盘植入。随着二胎三胎政策的放开,像宋女士这样曾经做过剖宫产孕妇,发生胎盘植入、前置性胎盘的几率越来越高,几乎达到剖宫产孕妇的1/3,,给二胎、三胎母婴带来巨大风险。在我国,平均每7分钟就有一名孕妇死于产后大出血,每年超过1万名孕产妇因为产后出血失去子宫。“宫婴平球囊”的出现,将会令一大部分大出血的孕妇转危为安。韩新巍发明了一系列具有中国自主知识产权的“韩新巍式内支架”,2017年入选我省“中原学者”,韩新巍式内支架主要呼吸道支架、消化道支架和血管内支架三大类,而“宫婴平球囊”的问世使这个队伍进一步扩大。韩主任一直呼吁医生要重视临床科研,科研的本质是提高临床诊疗水平,更好地服务于临床。介入医学发展至今,攻克了像产后大出血这样一系列临床难题。像宋女士这样,如果当下生个孩子还要闯“鬼门关”是可悲的。我们不希望再看到“输血科顶着巨大的压力想方设法筹集用血”的新闻,不需要一群医护人员“浴血奋战”,只希望通过先进的技术,让医生从容淡定地手术,让母婴平安。也呼吁女士,非万不得已,不要轻易做剖腹产。
清·曹雪芹《红楼梦》:天地生人,除大仁大恶两种,余者皆无大异。若大仁者,则应运而生,大恶者,则应劫而生。运生世治,劫生世危。介入医学即是应运而生,近年来飞速发展,成为与内科、外科并驾齐驱的第三大治疗学科。介入医学,是现代医学阆苑中的一朵仙葩。她的神奇在于无孔不入,在人体中探幽入微;她的魅力在于无所不能,,人体各个器官几乎都可以介入。它既能扭转内科仅以药物无能为力的窘迫,也能避免外科手术对身体“大刀阔斧”的伤害。介入医生已然成为当今医学界的“宠儿”。介入在泌尿生殖系统疾病中更是秉承着原装生活的理念,大有作为,脱颖而出。 介入医学可以治疗泌尿生殖系统的哪些疾病呢? 我给您讲几个故事吧: 川普:我担心你的手术。梅拉尼娅:介入栓塞术,别担心 女人追求完美,即便是一个小小的伤口也担心留下永久的疤痕,而人体组织又不能像电脑那样可以随意拆卸、更换部件、组装,并且完好如初。人体的每个器官都弥足珍贵,不可随意随意切割、移植。神奇的微创介入治疗,可以让女人梦想成真!据美媒报道称,2018年5月14日美国第一夫人梅拉尼娅·特朗普在美国沃尔特里德国家军事医疗中心就接受了“介入栓塞”手术,成功地治愈了她的肾脏疾病,治疗过程顺利,没有引起并发症。一时间“介入栓塞治疗”迅速在网上蹿红,媒体纷纷报道。介入栓塞是一种什么手术呢?据美国佛罗里达州奥兰多医院(Orlando Health)泌尿外科专家布拉姆巴特(Jamin Brahmbhatt)分析说:第一夫人病症最有可能是肾脏血管平滑肌脂肪瘤,其次,也有可能是动静脉畸形。 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的一种良性肿瘤,又被称作肾错构瘤,约占肾肿瘤的3%。肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组成,可同时有结节性硬化症。小的病变可无症状,常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。面部可见蝶形分布的皮脂腺瘤,有些病人可有高血压、肾盂肾炎、癫痫、智力减退等。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血,可造成腰部疼痛,甚至突发剧痛,严重者可在较短时间内出现休克。如果破裂动脉不能快速有效封堵,病人将有生命危险。“必须马上止血!”急诊科医生首先想到的是请介入科医生会诊急行介入治疗。 过去,外科医生一般通过肾部分切除或手术摘除肾脏。现在,通过介入栓塞,阻断病变部位的血液供应,就可控制肿瘤。肾错构瘤多发于中年女性,最有效的方法是定期体检,早期进行干预。错构瘤较小时进行介入栓塞,控制其长大;或者在破裂前介入栓塞以避免血管破裂大出血。栓塞技术是介入技术里一个非常重要的组成部分,是现代医疗体系中一项不可或缺的技术,是每个介入医生都需要熟练掌握的一项基本技术。介入栓塞在DSA影像设备下,局部麻醉,穿刺股动脉或者挠动脉,用一根直径约2mm的导管到达病灶供血动脉,将栓塞微粒、栓塞圈、胶等沿导管推注到病变的营养供血血管,使病变缺少营养,继而萎缩凋零。泌尿生殖系统中恶性肿瘤如肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等介入化疗栓塞都能够取得很好的治疗效果。以往得了恶性肿瘤,意味着判了死刑,仅有部分患者可以从外科切除中获益,部分肿瘤对放化疗敏感,也能得到有效控制。可悲可叹的是,大多数人发现肿瘤时往往已是中晚期,要么失去了外科切除的机会,要么即便切除极易复发。而放化疗副作用较大,所谓“杀敌一千,自损八百”。微创的介入治疗,局麻,对患者自身心肺功能要求低,用栓塞剂阻断肿瘤的供血动脉“饿死”肿瘤,同时向肿瘤动脉内灌注化疗药,以“毒死”肿瘤。其局部药物浓度高,毒性作用比全身应用化疗药物小。不用开刀切除就能有效控制肿瘤,让患者不再谈癌色变。即使带瘤生存,也活得潇洒自如!良性肿瘤更是因为有了介入栓塞技术,创伤小,患者恢复快,深受青睐。譬如子宫肌瘤、子宫腺肌症、前列腺肥大、子宫动静脉畸形、肾动静脉畸形、卵巢静脉曲张等疾病的栓塞治疗。以子宫动脉栓塞为例,美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用介入栓塞治疗好的。 下面给您讲的第二个故事。一个女孩这样说,介入治疗让我想走就走的旅行成为可能。从小,就在心中种下一个关于旅行的梦,一直努力去实现它。紧张而又繁忙的工作后,闲暇时,朋友聚会,喝茶,骑着自己心爱的自行车去郊区看看风景,和友人们闲谈之中,旅行梦更是在心中澎湃起来:我想去旅行,走遍大江南北,体验各国风情,把美好的时光留在记忆,寻找旅行及人生的意义。旅行归来工作起来也有了更大的热情和动力。 然而刚满25岁的我遇见了它——子宫腺肌症,让我内心无比煎熬,无比痛苦的病症让我不得不放弃所有梦想。子宫腺肌症,是一种被称作“不死癌症”的妇科疾病,与它相约后,我的人生瞬间昏暗了,那段痛不欲生的日子,那种万念俱灰的感受至今仍历历在目,犹如就在昨天。那些日子,每月月经来时不仅经量增多,而且还痛得死去活来。为了解除病痛,我和家人四处寻医问药皆不见效果,最后有医生建议切除子宫。作为女人,深深懂得,25岁切除子宫意味着什么?追求完美的我宁愿忍受每月一次的炼狱之苦,也决不抛弃自己的子宫。在忍受着身体与心灵的双重煎熬下,25岁的我开始漫漫求医路,看完川内各大名医,包包里面随时装满各种就诊卡,各种检查单都可以装订成一本厚厚的书了。脑海中成天想着:哪天该看病?该复查?该吃药?患上“不死癌症”的我,基本上没有了自己的生活。以前热血澎湃的旅行梦,周末聚会,喝茶,美食……,统统被抛之脑后,哪里还有时间去消遣,哪里还有属于我的时间,我的世界?长达五年的奔波求医,并没有让奇迹出现,反而让我的症状更加严重。每月七天七夜不吃不喝,无法下床。偶然的机会,我从“当介入遇上玫瑰与小豆丁”这个微信公众号里读到介入栓塞这一新型疗法,让我心中即将熄灭的希望之火又熊熊燃烧起来。吃遍天下药品的我,对“腺肌症”早已充满恐惧,刚开始了解“介入治疗”法时我犹豫不决,多方了解介入优势后,最终才决定接受介入治疗。人生中总有机会大于意外的时候。我乘机抵达郑州后,很顺利地住进了郑大一附院韩新巍教授带领的介入科,王艳丽教授组,是他们给了我极大的鼓励,让我看到了希望的曙光。王艳丽教授精湛的技术,让手术在30分钟轻松愉快的与我聊天中完成,结束了我5年来挥之不去的噩梦。术后20多天,第一次月经如期而至,痛经症状明显减轻,第二次,第三次……至今术后已经是第15个月了。我从原来的痛不欲生,到现在每月轻松面对,生活逐渐回归正常。感谢介入,更加感谢郑大一附院王艳丽教授及其亲密的医护团队,谢谢你们给了我第二次生命,让我的生活重见光明,让我找回了丢失已久的自己。 介入栓塞在医院的创伤中心、急诊中心的建设中更是发挥着举足轻重的作用。产科的大出血、肿瘤性出血、医源性肾动脉破裂出血(如经皮肾镜取石、经皮肾穿刺活检后出血),介入栓塞术被公认最有效、最便捷、最微创的治疗手段。 介入除了处理急诊出血,能否预防大出血,及早为患者保驾护航呢?可以!第三个故事如下:输卵管介入再通,凶险性前置胎盘介入护航 二胎政策开始实施了,5年前剖宫产的晴儿想再要一个宝宝。精心备孕了半年,肚子仍然没有动静。排卵正常,月经周期规律,内膜环境好,子宫没有肌瘤没有腺肌症,丈夫精子正常,为什么呢?建议她看看输卵管情况吧。输卵管被称为“生命之路”,是精子和卵子结合的必经之路。据统计,在我国因输卵管原因占女性不孕症的60%左右,输卵管不孕一般没有典型症状。在月经干净后3-7天内,我们为晴儿在DSA手术室做了选择性输卵管造影。果真,发现她右侧输卵管近端闭塞,将输卵管导管轻柔而缓慢的伸入宫腔,以头发丝样的导丝轻柔疏通输卵管。再次造影见双侧输卵管通畅,对比剂在盆腔里很好地弥散开来。嘱咐她介入疏通后第二个月就可以备孕。 可喜的是35岁的她心想事成,成功怀孕。不巧的是,这次胎盘刚好长在了上一次的剖宫产切口瘢痕上,产科医生精心地一路陪着晴儿,严密观察着胎盘情况。36周了,彩超提示胎盘植入了子宫肌层,此时被医学界称为凶险性前置胎盘。这种情况下剖宫产时极易大出血,常用的止血方法是切除子宫。医生告诉晴儿,如果切除了子宫,来自子宫的血供缺失,减少了卵巢的血供,对卵巢的内分泌功能会造成一定的不良影响。晴儿慎重考虑后与医生推心置腹地谈了内心的矛盾:自己还年轻,无法接受子宫切除,子宫是她的信仰,一旦切除子宫,我会觉得不再是自己。医者仁心,产科医生请介入科医生会诊为晴儿制定了多学科合作的治疗方案,目的是为了减少剖宫产术中出血,保住晴儿的子宫。介入科医生,常被称作“救火员”,如今这个救火员提前进入现场,不让火燃烧起来。介入科联合产科,采用腹主动脉球囊阻断预防剖宫产术中大出血。操作方法很简单,右股动脉穿刺。在X线透视下,通过导丝将球囊导管引至腹主动脉内。球囊置入后,麻醉医师插管全麻,产科医生帮助胎儿娩出时,介入科医生向球囊内注入生理盐水,充盈球囊以阻断腹主动脉。介入科与产科医生一起,为无数的准妈妈保住了子宫,更是保住了她们鲜活的生命。 晴儿一家在出院时感激涕零,介入的神奇令她佩服至极。试探地问;我爷爷96岁了,前列腺增生,晚上要起床20次之多,严重影响了老人家的睡眠。能介入吗?他心脏不好,肺气肿,麻醉医生说有风险,外科无法手术。当然,介入可以!晴儿的眼睛湿润了。前列腺是男性特有的器官,前列腺增生、肥大,是困扰中老年男性的常见疾病,严重影响男性的生活质量。如不积极治疗,症状会进一步加重,并发膀胱结石、肾功能损伤、反复尿路感染、血尿等。药物治疗、外科手术治疗是治疗前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用措施。但外科手术需要全麻,加之老年人的高血压、冠心病、脑血管狭窄等问题,往往因为麻醉风险而无法进行外科手术。微创的介入治疗,是在局麻状态下,经股动脉穿刺,用栓塞剂阻断前列腺的供血动脉,从而使增生的前列腺体积缩小,形态逐渐恢复正常,尿路梗阻的症状解除,排尿顺畅。微创介入,完整的保留了男性的生殖系统、性功能,是男性患者的福音,让男性更幸福。晴儿的爷爷住院第二天便接受了前列腺动脉栓塞,术后第二天查房,老人家喜笑颜开,晚上只起床了6次。出院当天也是介入后第5天,夜尿2次,尿急、尿滴沥症状明显好转。 介入是现代医疗体系中一项不可或缺的技术,介入治疗给患者增加了选择治疗的机会,在一定条件下可以免受开腹或切除器官之苦,提高疾病诊疗效果,介入治疗的微创是医学发展的必然趋势。泌尿生殖系统疾病如肾脏良恶性肿瘤、肾外伤出血、输尿管肿瘤、输尿管结石、输尿管梗阻、膀胱恶性肿瘤、前列腺增生、前列腺恶性肿瘤、尿道狭窄、阴茎勃起异常、精索静脉曲张、子宫肌瘤、子宫腺肌症病、子宫内膜异位症、宫外孕、宫颈恶性肿瘤、子宫内膜恶性肿瘤、膀胱阴道瘘、产科大出血、卵巢恶性肿瘤、盆腔淤血综合征、输卵管性不孕症,介入大展身手,助患者尽早康复。
张国福 王艳丽据统计,我国每八对夫妻中就有一对夫妇患有不孕症,我国育龄不孕人口已经超过5000万。而因输卵管不通造成不孕不育的占女性不孕症的60%左右。 一般医生会建议伞端有粘连的患者做腹腔镜的手术,但根据我们大量的临床经验,特别是轻度的伞端粘连,还是有机会通过做介入治疗自然怀孕的。 因为介入治疗的过程中,通过注射造影剂、注射药水产生的压力,能将特别轻微的伞端粘连冲开,达到治疗的效果。而其他大多数的输卵管伞端粘连严重的患者,还是建议做腹腔镜手术比较好。 如果输卵管已经积水了,做介入来疏通的意义就不大了,建议选择做腹腔镜的治疗或者选择试管婴儿为了保证试管婴儿的成功率,积水的输卵管可行介入封堵。
轻柔的春风拂过脸庞,姹紫嫣红的花瓣铺满草坪,甜蜜的花香捎带着泥土的芳香。桃之夭夭,灼灼其华,在四海八荒留下了诗意风情。 倚在风中默然陶醉于毕淑敏老师的散文中,曾经的内科主治医师,北师大文学硕士,我喜爱的“文学的白衣天使”。清澈如水的医心,把对人的关怀和悲悯化为冷静的文学处方。 趁阳光正好,趁微风不噪,趁繁花还未开至荼蘼,多读书吧。书不是胭脂,却会使女人心颜常驻。书不是羽毛,却会使女人飞翔。书不是万能的,却会使女人千变万化。随风翻看着,眼睛定格在这篇《费城被阉割的女人》:据我的统计,全世界有九千万的妇女被切除了子宫,其中的六千万被同时切除了卵巢。卵巢和子宫,是女性最重要的性器官,它们不是不可以切除,但那要为了一个神圣的目的,就是保全生命的必须,迫不得已。 身为将要接受这种极为严重的手术的女性,要清楚地知道将要发生在自已身上的是怎样的一回事,它有哪些危险,不但包括暂时的也要包括长远的。但是,没有,没有人告知女性这一切。有多少人是在模糊和混乱的情形下,被摘掉了自己作为女性的特征。被切除子宫的女生不愿独自遭受痛苦,她希望有更多的人和她一样的遭遇。在女人被切除子宫和卵巢之后,改变的不但是性,还有人性。 读到这里,我想轻轻地告诉你:子宫,你若弃我,我亦不能舍你。子宫,你的昵称女子胞,你是女生独有的器官,负责排出月经和孕育胎儿。你位于小腹之中,向前俯卧于膀胱之上,后面紧邻直肠,在子宫动脉的滋养下恣意地生长着。 子宫肌瘤,女性最常见的良性肿瘤之一,多见于 30~50岁的女生。肌瘤较小时候,没有什么明显不适症状,并不会引起女生的重视。但是肌瘤每年2-3cm的速度增长,渐渐增加了女生的烦恼,哎,以下种种状况,要想飞升上仙,我怎么能够承受得了天雷业火? 经量增多、经期延长;腹痛、腰酸、下腹坠胀、痛经,从此没有了万里长江横渡,极目楚天舒的豪情,也少了闲庭信步的优雅;肌瘤压着前方的膀胱,尿频尿急,让本女生窘迫不安;压着输尿管还可能出现输尿管积水、肾积水;肌瘤如果与其后方肠管接触过于亲密,便秘不约而至;更让本女生苦恼的是肌瘤可以导致不孕或流产。 子宫腺肌症,它是子宫肌瘤的姊妹,子宫内膜顽皮地跑到子宫肌层去了。进行性痛经,下一月比这月还要疼痛,严重影响生活和工作,子宫腺肌症药物疗效欠佳,外科手术治疗则是子宫一切了之。 2003年,梅艳芳38岁查出宫颈癌,结婚生子的心愿使她不肯接受医生的切除部分子宫建议,想做个“完整的女人”的愿望使她坚持保守治疗2年。产后大出血如果得不到及时的救治立即失去宝贵的生命。手术切除子宫让年轻的产妇及其家人很难立刻作出决定,犹豫不决,延误病情,丧失最佳切除子宫机会。“难道我要飞升上神,来人世间渡劫,非要这么痛吗?吃强效止痛药都不能缓解。非要大出血吗?让我花容失色。这四海八荒的医生谁能救我?” 子宫,你若弃我,我亦不能舍你。让介入医生为您的仙体做个子宫动脉栓塞术吧!介入医生自女生大腿根部的股动脉穿刺,经股动脉置入一根纤细的导管,栓塞微球封堵子宫动脉,肌瘤缩小了,腺肌症变少了,子宫停住了要命的出血。操作简单,局部麻醉,与医生30分钟的愉快聊天中手术便顺利完成了,就能够保住您的原神及仙体啦。术后2小时下床活动,1-3天出院。保留了子宫,保住了生命。术后月经正常,仍然可以正常怀孕生子。还有什么理由不选择介入治疗呢? 世间每一份相遇都是久别重逢。介入与子宫的遇见,是一切的开始,是一种神奇的安排。子宫与介入这场缠绵的相遇,子宫与介入不期而遇的欣喜,足以温暖彼此三生三世。风过生香,雨落成诗,介入医生愿将一颗火热的心交给纯洁的女生世界,在十里桃花中徜徉,于暗香盈袖处流动。
长期争议 子宫肌瘤介入栓塞 帮助恢复生育?还是影响生育? 通过刚刚发布的这篇研究, 答案接近尘埃落定。 最新研究 发表于国际知名放射学杂志——《Radiology》的一项新研究发现: 栓塞治疗有助于 恢复子宫肌瘤患者的生育功能。 开始探讨这篇新出炉的研究报告之前,我们需要先了解,子宫肌瘤与怀孕、生育之间的关系。 子宫肌瘤如何影响受孕?1宫颈形状影响进入子宫精子数量2宫腔大小和形状影响胚胎的种植3输卵管可能被子宫肌瘤阻塞4子宫肌瘤血液的分流,减少胚胎种植和发育的能力。 子宫肌瘤如何影响怀孕? 1 肌瘤导致宫腔形态改变,影响胚胎着床 2 肌瘤占据宫腔位置,增加流产或早产机会 子宫肌瘤栓塞如何增加生育 1、减少子宫肌瘤的大小和解剖畸形 2、减少子宫肌瘤的供血,增加怀孕几率,增强生育能力 子宫肌瘤介入栓塞 帮助恢复生育 近日,发表于国际知名放射学杂志——《Radiology》的一项新研究发现:栓塞治疗有助于恢复子宫肌瘤患者的生育功能。 英文原文 15th June 2017 Jo?o Martins Pisco Study suggests uterine fibroid embolization helps restore fertility Jo?o Martins Pisco The treatment can help restore fertility in women with uterine fibroids, according to a new study published online in the journal Radiology. Uterine fibroids are considered one of the most common causes of infertility and complications related to pregnancy. Previous research has found that one out of every four women with fibroids has problems related to fertility. The standard treatment option for such women is myomectomy, or surgical removal of the fibroids. However, myomectomy is not always possible or effective and can result in major complications including hysterectomy, according to study co-author Jo?o Martins Pisco, Department of Interventional Radiology, Saint Louis Hospital in Lisbon, Portugal. Despite its less invasive nature, uterine fibroid embolization has yet to be fully embraced in the medical community as a fertility-preserving treatment for women with symptomatic fibroids due to concerns that the procedure may cause inadequate blood flow to the endometrium. For the new study, Pisco and colleagues assessed pregnancy rates in 359 women with uterine fibroids who were unable to conceive and who underwent either conventional or partial fibroid embolization. In conventional embolization, all uterine artery branches are embolized. However, the partial procedure requires treatment of only the small vessels to the fibroids, leaving the corresponding larger vessels unaffected. Partial embolization may help reduce the risks of infertility associated with the conventional procedure. After an average follow-up of almost six years, 149 of the 359 women, or 41.5%, had become pregnant one or more times, and 131 gave birth to a total of 150 babies. It was the first pregnancy for more than 85% of the women who gave birth. The procedures had a clinical success rate of approximately 79% for fibroid-related symptoms. Complication rates were 14.6% for partial uterine fibroid embolization and 23.1% for conventional fibroid embolization. The procedure was repeated in 28 patients whose fibroids had not been fully treated, as shown by MRI, and 11 of those patients subsequently got pregnant. “Our findings show that uterine fibroid embolization is a fertility-restoring procedure in women with uterine fibroids who wish to conceive, and pregnancy following uterine fibroid embolization appears to be safe with low morbidity,” Pisco said. “Women who had been unable to conceive had normal pregnancies after uterine fibroid embolization and similar complication rates as the general population in spite of being in a high-risk group.” Pisco suggested that embolization may become the first-line treatment for women with fibroids who wish to conceive, particularly for those with numerous or very large fibroids. Such patients have a fibroid recurrence rate of more than 60% after myomectomy, making embolization an important option. The researchers are continuing the treatments and compiling data. Since the time of writing, there were 12 additional pregnancies. “In our study there are now almost 200 newborns following uterine fibroid embolization,” Pisco said. “Our next step will be a randomised study comparing the results of partial and conventional uterine fibroid embolization.” 子宫肌瘤被认为是造成不孕症及妊娠相关并发症最常见的原因之一。以往研究发现:每4名患有子宫肌瘤的女性中就有1名出现与生育相关的问题。对于这些女性患者,标准的治疗方案即肌瘤剔除术或者是外科手术切除肌瘤。然而,该研究的共同作者Jo?o Martins Pisco 认为:肌瘤剔除术并非总能尽善尽美,而且可能会造成包括子宫切除在内的严重并发症。 栓塞术调研结果 尽管子宫肌瘤栓塞较小,但其作为一种保护症状性肌瘤妇女生育能力的治疗手段,长期以来仍未完全被医学界所接受,究其原因可能是考虑到该手术减少了子宫内膜的供血。 在这项新研究中,Pisco和他的同事充分评估了359名患有子宫肌瘤的女性的怀孕率。 这些患者都有不孕史,并且接受了传统的或部分的肌瘤栓塞术。传统的栓塞方式是将子宫动脉所有分支都进行栓塞。然而,部分栓塞只需要处理向肌瘤供血的小血管,主干大血管则无需处理。部分栓塞可能会降低传统栓塞手术相关不孕症的风险。 经过平均近六年跟踪调查,359名女性中有149人,也就是41.5%的人,已经怀孕1次或多次,131人生下了150名婴儿。超过85%的女性,实现了第一次怀孕做母亲的梦想。 肌瘤栓塞术临床数据 该手术在解决肌瘤相关症状上的临床成功率约为79%。部分子宫肌瘤栓塞术的并发症发生率为14.6%,传统的纤维瘤栓塞的并发症发生率为23.1%。 28名患者的MRI显示子宫肌瘤没有完全治愈,并进行了多次栓塞治疗。她们中的11名患者随后怀孕成功。 Pisco 认为:“我们的研究结果显示:对那些希望怀孕却患有子宫肌瘤的女性来说,子宫肌瘤介入栓塞是一种恢复生育功能的手术。肌瘤栓塞后的女士生育是安全的、低风险的。那些不能受孕的女性,在肌瘤栓塞术后,可以正常妊娠,而且并发症发生率与一般人群相似。 栓塞术进一步研究 Pisco建议,栓塞术可能会成为那些想要怀孕的子宫肌瘤患者的一线治疗方法,尤其是那些有多个或体积较大的肌瘤的女性。这些患者在肌瘤切除术后,有超过60%的肌瘤复发率,这让栓塞成为一个非常重要的选择。 研究人员还在继续采用这种治疗方式并整理相关数据。自写作开始,这些患者中又有12名女性成功怀孕。Pisco说:“在我们的研究中,有近200名新生儿在子宫肌瘤栓塞后出生。”“我们下一步将进行一项随机研究,比较部分和传统子宫肌瘤栓塞的结果。” 子宫肌瘤栓塞如何增加生育? 减少子宫肌瘤的大小和解剖畸形,减少子宫肌瘤的供血,增加怀孕几率,增强生育能力。