免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是儿童时期常见的获得性自身免疫性出血性疾病,由于机体免疫系统功能紊乱造成血小板破坏增加、数目减少,进而导致皮肤黏膜、内脏出血。1 ~ 6 岁为小儿高发年龄段,发病率为小儿群体的4/10 万 ~6/10 万,该时期儿童免疫系统功能仍未建全,处于不断完善的过程[1]。体液免疫、细胞免疫在 ITP 的发病中具有重要作用,然而其详细机制尚不明确,有待于不断深入探索研究。近年来,许多研究发现,NK细胞、NK 样 T 细胞数量的改变通常会造成机体免疫机制的紊乱,在成人中已得到广泛研究[2] ,并且极可能参与了儿童 ITP 的发生。长期以来, 糖皮质激素一直是治疗本病的一线药物,但在多次足量或长期使用后,多数ITP患者对其治疗敏感性下降抑或产生耐药,呈现为激素抵抗状态,使疾病缠绵难愈。对于激素抵抗型ITP的治疗,免疫抑制剂一直是治疗本病的主要方法,临床常用于治疗 ITP 的免疫抑制剂有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、CD20 单抗等, 目前尚无循证医学证据表明哪种免疫抑制剂更优。 ITP中医归属“血证”、“衄血”、“葡萄疫”、“发斑”等范畴,多由外感及内伤等原因导致热毒内蕴,迫血妄行;或肝郁化热,血失所藏;或肾阴不足,虚火上炎;或心脾劳损,气不摄血而发病。《景岳全书·血证》:“血本阴精,不宜动也,而动则为病;营气,不易损也,而损则为病。盖动者多因于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存”、“血动之由,惟火惟气耳”。治疗多遵循唐容川在《血证论》 中的观点:“止血者必以脾为主,乃为有要,至于治气,并宜以脾为主”,提出“益气、 补血、止血”为治疗大法。目前中医临床上治疗采用健脾补肾,凉血止血,活血化瘀 等方法。中药提高外周血小板的速度在短程中远没有糖皮质激素快,但具有波动性小、 平稳上升的特点,长期的疗效比较持久。中医治疗ITP具有改善出血症状快、稳定性好、无毒副作用等特点,被越来越多的ITP患儿家长所接受,特别是改善患儿症状及提高患儿生活质量方面疗效尤为突出。中医药对ITP的干预作用已经在临床、体外实验得到部分证实。 槐杞黄颗粒作为免疫调节剂在小儿临床治疗中广为应用,主要成分为槐耳菌质、枸杞子、 黄精,其君药槐耳菌质中含有多种氨基酸和微量元素,有激活 NK 细胞、巨噬细胞和中性粒细胞,增强 T 细胞增殖及成熟分化,调节多种细胞平衡的 作用[3-4] 。 有研究表明,槐杞黄对儿童过敏性紫 癜 Th17 / Treg 失衡具有一定调节作用[5] 。同时,诱导产生小剂量、多刺激与联合作用的内源性细胞因子,增强体液免疫。臣药枸杞子可促进免疫细胞活性,调节免疫功能;黄精可增加白细胞数量,促进机体对病原微生物的及时清除,可大大改善机体的固有免疫功能 [6]。有研究发现[7],加用槐杞黄颗粒口服的 ITP 患儿与常规治疗的 ITP 儿童相比,临床症状消失快,血小板计数恢复正常迅速并能维持在较高水平,NK 细胞及 NK 样 T 细胞数量上升幅度大,趋于平衡所用的时间短,证明其对于儿童可通过提升机体 NK 细胞、NK 样 T 细胞数 量来增强并平衡固有免疫、细胞免疫、体液免疫功能,进而辅助治疗儿童 ITP。 近年来,槐杞黄颗粒被广泛应用于各种免疫系统相关性疾病,基础及临床研究层出不穷,尤以肾脏及呼吸系统方面的报道为著。张爱启 [8]等以及陈娟 [9]等人发现槐杞黄可以提升反复呼吸道感染患儿血清 IgA 和 IgG 水平,景晓平[10]等人发现槐杞黄可提升支气管哮喘患儿血清 IgA、IgG、IgM 的水平,并降低IgE 水平。以上研究均说明槐杞黄对体液免疫具有调节作用。槐杞黄对于细胞免疫也具有调节作用,故可以用于各种免疫功能异常相关的疾病治疗。 通过研读已发表的关于槐杞黄治疗效果的研究我们发现,无论是临床还是基础实验,槐杞黄的用药时间至少在1个月以上,更有用药时间长达6个月者[8-10]。孙雯[11]等对肾病大鼠进行了一个月的治疗。曹广海 [12]等在研究中发现,用药4 个月时药物对体液免疫有效果,对细胞免疫的效果无统计学意义,第6个月时药物对体液免疫和细胞免疫的效果均有统计学意义,提示我们槐杞黄起效较慢、用药时间相对较长。 不过相对西药而言,中医中药从根本上祛除病因, 辨证论治, 综合调治,能显著改善临床症状,且能减轻西药毒副作用、 维持疗效, 临床有不少患者经过中药治疗甚而可长期缓解或痊愈 [13] 。 参考文献: [1] 杨仁池.免疫性血小板减少症的命名、定义与疗效评价的标准化—关于ITP 国际工作组报告的解读[ J].中国血液学杂志,2009,30(3):215-216. [2] 冯建军,杨林花,陈建芳. ITP血小板特异性抗体和 T 淋巴细胞亚群及 NK 细胞变化的意义探讨[J]. 临床血液学杂志,2009,22(1):27-29. [3] 陶金金,贾春梅.免疫调节剂在哮喘治疗中的作用及研究进展[J]. 中国小儿急救医学,2015,22(7):494-497. [4] 黄晗,张向峰,卢红霞. 槐杞黄颗粒防治儿童支气管哮喘的效果及其对免疫功能的影响[J].中国医药,2016,11(9): 1367-1371. [5] 周杜鹃,吴小川,王复娟,等. 槐杞黄对紫癜性肾炎患儿 Th17/Treg 细胞免疫失衡的调节作用[J]. 中华实用儿科临床杂志,2013,28(5):765-771. [6] 金士杰,饶花平,丁妞,等. 槐杞黄颗粒辅助 GINA 方案治疗支气管哮喘患儿疗效观察[J]. 中医儿科杂志,2012,8(5): 20-22. [7] 马文典,张坤,王弘,等. 急性免疫性血小板减少症患儿 NK 细胞、NK 样 T 细胞数量变化及槐杞黄联合糖皮质激素疗效探讨[J].实用药物与临床,2017,20(4): 377-378. [8] 张爱启,付姝丽,纪玲玲.槐杞黄颗粒对反复呼吸道感染儿童免疫功能的影响[J]. 哈 尔滨医科大学学报,2011,03:269-271. [9] 陈娟. 槐杞黄颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管 病杂志,2013,11:49-50. [10] 景晓平,陈文霞. 槐杞黄颗粒预防支气管哮喘儿童呼吸道反复感染的临床观察[J]. 上海中医药大学学报,2014,03:39-42. [11] 曹广海,刘翠华,云鹰. 槐杞黄颗粒对肾病综合征患儿体液免疫及细胞免疫的临床 观察[J]. 中国医药指南,2013,10:277-278. [12]孙雯,朱智,俞建,汪永红,熊曼,高霞,赵仲华,刘学光. 槐杞黄颗粒对阿霉素肾病大鼠 肾组织 nephrin 和 podocin 表达的影响[J]. 中西医结合学报,2011,05:546-552. [13] 闫琳, 周延峰.中医治疗免疫性血小板减少症研究 进展 [J].河南中医, 2015, 35 (5): 1185 -1187
袁斌,王爱华一、什么是腺样体?腺样体亦称咽扁桃体、增殖体,是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织,生后即存在,它是构成咽淋巴环的重要组成部分,是人体的免疫器官,它含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等,具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大,在婴幼儿期发育较快,6岁时最大,10岁后逐渐萎缩,青春期后消失。二、流行病学小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病,好发于10岁以下小儿,尤以6-7岁者最为多见,发病率9.9%-29.9%,无明显性别差异,以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高,虽无明显季节性,但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。三、腺样体肥大的病因及病理1.病因:①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎,均可使腺样体肥大。②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激,使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,二者互为因果,恶性循环。③变态反应可使腺样体肥大。④气候寒冷、潮湿、气候多变,以及家庭卫生和通风不良,常发生此病。⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。⑥遗传因素。⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎,凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。2.病理:腺样体肥大常显慢性炎症,表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润,嗜酸粒细胞增多,血管壁增厚,纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚,至鼻咽后壁则渐薄,有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。四、临床表现1.症状:(l)局部症状:①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞,因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状,严重者可引起化脓性中耳炎,有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔,不但鼻通气不好,而且还可以使鼻腔分泌物不易排出,并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流,刺激咽喉及气管、支气管,引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。④腺样体面容:由于长期张口呼吸,影响面骨发育而致上颌骨狭长,硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良,下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉,鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振,这一系列表现称为腺样体面容。(2)慢性中毒和反射性神经症状:表现为营养发育差,因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中,引起胃肠活动障碍,导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、睡觉时磨牙、遗尿等。因呼吸不畅,肺扩张不全,胸廓畸形。2.检查:(l)视诊:有典型的“腺样体面容”,张口时可见咽后壁有脓性分泌物自鼻咽部向下流。腭扁桃体肿大。(2)间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有分叶状淋巴组织,表面不平,有5-6条纵行沟,沟中有脓性分泌物。腺样体可堵塞后鼻孔,甚至堵住全部后鼻孔,不合作的小儿也可用手指自口中伸入触摸腺样体,可触知鼻咽顶后壁有软组织团块。(3)鼻咽X线侧位相及CT扫描:能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。五、诊断要点:(1)检查:耳鼻喉内窥镜检查,腺样体占后鼻孔的程度需大于1/2。其中1/2-2/3为轻度肥大;2/3-3/4为中度肥大;大于3/4以上为重度肥大。(2)睡中打鼾。(3)张口呼吸、鼻塞、伴鼻窦炎、伴听力障碍。凡具有以上第(1)、(2)条即可诊断小儿腺样体肥大。六、中医药治疗本病的优势西医学对本病的治疗临床多主张手术,但手术需全身麻醉,手术部位接近颅底,存在一定的风险,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮除术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。腺样体对于小儿期免疫,尤其是局部免疫,起着比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看,不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除,否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。而中医药治疗具有以下优势:①保留机体的免疫功能:近代免疫研究表明,腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分,是人体的免疫器官。因而,不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体,这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌,不但更容易引起上呼吸道感染,而且直接给孩子的肺部造成威胁。中医药治疗无需摘除腺样体,也不属创伤性手术,即保留了机体的免疫功能,又达到了治疗目的。②保守治疗,无风险:目前西医治疗本病以手术疗法为主,但存在诸多缺陷,风险大,难以被患儿家长普遍接受。中医药治疗本病无需手术,口服用药安全,本研究所有患儿均未出现不良反应,且疗效显著,患儿及家长易于接受。③如复发,可重复治疗:在小儿时期,腺样体是由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大的,所以即使腺样体减积到正常范围,再次的呼吸道感染或其他原因都可诱使腺样体再次增生,出现相应症状,影响小儿的健康。复发后,可继续应用中药治疗,症状消失后即可停药。如第一次手术后腺样体肥大又复发,患儿及家长很难接受再次手术,而且即使再次手术,也有三次复发的可能。中药对术后复发治疗也有效,安全无痛苦,易于被患儿及家长接受。因儿童10岁后腺样体逐渐萎缩,所以10岁以后一般不会出现由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大。综上所述,中医药疗法既解除了腺样体肥大对小儿所带来的健康问题,又保留其免疫功能,最大限度地减少对孩子生长发育的影响,达到了治疗小儿腺样体肥大。七、中医辨证论治中医无此病名,古代文献中未有相关记载。根据本病的临床表现及病理特征,似可将其归为“鼻窒”或“痰核”进行辨治。中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻,在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。辨证施治:①肺脾气虚:症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。治法:益气健脾,化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺l2g、茯苓3g、甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。②肺肾阴虚:症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。治法:滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减:生地黄9g、怀山药l2g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。③气滞血瘀:症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、前胡6g、桔梗6g、枳壳4.5 g、皂角刺3g、山海螺l2g、僵蚕3g、甘草 3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。
正常小儿口腔温度为36.2℃~37.2℃,肛门温度比口腔温度高0.3~0.5℃;腋下温度比口腔温度低0.3~0.5℃。体温的差别除了和试表方法有关外,还与孩子的年龄、活动量、穿衣多少以及外界温度有关。年龄愈小体温愈显得较高些,洗澡、运动、饭后等体温可略高。一日之间体温也会有波动,早晨较低,黄昏较高;白天较高,夜间较低。这种波动在较大的儿童比较明显,一个月的小儿昼夜体温相差约为0.25℃,6个月时约为0.5℃,3岁后约为1℃。一般认为小儿肛温≥38℃为发热。发热是孩子患病后经常出现的症状,引起孩子急性发热的常见疾病有以下几种:1.急性上呼吸道感染(上感、感冒):上感的发病率占儿科疾病的首位。患儿有鼻、鼻窦、咽、喉部的感染,除发热外,还有相应部位的症状,如鼻塞流涕、打喷嚏、咽部不适、咽痛、轻度咳嗽、声音嘶哑、头痛乏力、食欲下降、呕吐或腹泻等。部分婴幼儿由于突发高热可引起惊厥。上感多为病毒感染所致,一般在一周左右可自愈。2.其他呼吸道感染:如患有肺炎的孩子,可出现发热、咳嗽、呼吸急促或困难,医生检查可听到肺部湿罗音。冬春季节发病较多,常因病毒或细菌感染所致,病情变化大。3.消化道疾病:最常见的是腹泻。由于小儿胃肠功能不完善,抗病能力低,若喂养不当或病毒、细菌感染后,容易出现发热、腹泻、呕吐等症状。4.急性传染病:常见的有幼儿急疹(发热3天左右,热退而全身出现细小红疹)、水痘(发热、红疹、水疱及已经结痂的疱疹同时存在于躯干部)、流行性腮腺炎(发热、一侧或两侧腮部弥漫肿大疼痛)、猩红热(发热、全身出现密集的细小红疹)、麻疹(初起见发热咳嗽,眼泪汪汪,发热3天左右开始出疹)、中毒性菌痢(高热、抽搐、甚至昏迷,数小时或十余小时后出现脓血大便)等。孩子发热时,家长应密切观察其病情变化。因为大多数为上感,家长不必过于担心。孩子的体温有时并不一定和病情轻重成正比,有些孩子体温很高,但病情可能较轻,反之,有些低热的孩子则可能病情较重,关键看其精神状况及其他伴有症状。若见孩子精神萎靡或烦躁不安、频频咳嗽、呼吸困难甚至憋气、面色苍白,或有脖子发硬(低头困难)、剧烈呕吐,或出现其他较重的症状时,宜及时到医院就诊,千万不可贻误病情。出现抽风(即使抽风已止),也应送医院诊治。到医院诊治回家后,一定要按照医生的嘱咐,按时按量给孩子服药。如果是一般的上感,抗生素往往无效,最好不用,可服用一些中成药。需要用抗生素的孩子,要按医嘱用足疗程。退热剂一般在体温超过38.5℃(腋下)时才用,不可滥用。但如有高热惊厥史的孩子,在发热24小时之内,只要发热就要及时给予退热剂,以免出现惊厥。在护理方面,要让孩子多休息,多喂水,饮食宜清淡易消化,孩子不想吃就不要勉强其吃。注意保持居室空气新鲜,衣被不宜过厚,以利散热,但也不能吹风受凉。必要时,可以用温水给予孩子擦浴,每日2~3次,有辅助降温作用。有的孩子手足发凉,可以用温热水(不烫手为宜)给孩子泡脚,每次20分钟,也可利于降温。
大便主要是人体排出对身体没有益处的食物残渣,消化道脱落组织及消化过程的剩余产物。小儿由于年龄,饮食,排便习惯不同,每天排便的次数不同,小儿喂养方式,方法不同,大便的性质也不同。 母乳喂养的小儿,正常大
中国人的膳食营养很科学,唯一缺点就是缺钙。所以,中国人补钙可能是终生的事。那么怎么补钙才科学呢?我觉得可以分药补和食补两个阶段:药补:国外专家主张小儿补钙补到2岁。我国地域辽阔,南北温差大,我认为:南方阳光充足地区可以补到2岁,北方地区冬季漫长,阳光照射不足,加之冬季衣服过厚,紫外线无法照射到皮肤,所以,可以补到3岁。老年人60岁或女性停经以后,易现骨质疏松,也可以加上药补。食补:3岁以上的孩子,无论是否药补过,都主张食补,否则不安全。因为,大量钙质通过肾脏,易造成肾小管钙化或形成肾结石,从而影响肾功能。大量钙质沉积到骨骼,可以使骨骺过早融合,从而影响身高。我就见过1个患儿,从小就开始补钙,补到8岁,排不出尿。拍χ线显示双肾为白肾,说白了,双肾已经变成石头了!没有任何办法补救,只能换肾!令人痛心疾首!任何事物,过犹不及!至于如何食补,比如:1天2遍奶(鲜奶,奶粉,酸奶,奶酪);多吃豆制品(豆浆,豆腐);多吃绿叶菜;芝麻酱,虾皮,小虾(连皮吃),煮烂的骨头含钙都很高;好天气多见阳光。当然,上述补钙方法还要因人而宜。比如,长期服用激素,就要及时补钙,因激素易造成钙流失。2岁以内补钙,还要看囟门闭合情况。如囟门有早闭现象,要停止补钙!至于哪种钙好?我主张补螯合钙(螯合钙吸收率高,其吸收率是传统钙的3倍。传统钙含无机钙,而无机钙只能通过维生素D才能促进钙与蛋白酶结合从而被吸收;而螯合钙是氨基酸与钙螯合成一体,两个氨基酸分子象蟹钳一样钳住一个钙离子,这样通过小肠粘膜的氨基酸通道很快吸收入血。螯合钙易溶解、易吸收,无需添加维生素D,不但吸收率高,并且具有补钙排铅等作用,无副作用。解决了传统钙溶解性差、吸收率低、易产生结石等副作用)。现在已有相应制剂,市场上可以买到。本文系史英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
免疫力就是抵抗力这种说法并不全面。免疫,是指机体的一种生理保护功能,它包括机体对异物的识别排除和消灭等一系列过程。这个过程可能引起自身组织损伤,也可能没有。免疫力是指人体对外来物的反应和处理能力,也就是人体识别和排除“异己”的能力。人体的免疫系统十分复杂。这个系统由免疫器官(骨髓、脾脏、胸腺、扁桃腺、阑尾、小肠集合淋巴结、淋巴结等)、免疫细胞(淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等)、免疫活性物质(抗体、补体、免疫球蛋白、干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等)组成。免疫系统分为固有免疫(又称非特异性免疫,这是先天带来的)和适应免疫(又称特异性免疫,这是后天获得的)。适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。我们的预防接种和口服疫苗,皆属此类。当然有的属细胞免疫,有的属体液免疫。概括起来说,免疫系统功能主要表现为三方面,即防御功能、稳定功能、免疫监视功能。这些功能一旦失调,即产生免疫病理反应。当自我稳定功能过高时可能会患类风湿关节炎等;当防御保护功能过高时会出现过敏反应,过低时则会得免疫缺陷病;当监视功能过低时可能会导致肿瘤等疾病。心理免疫学是研究心理活动对免疫功能的影响,正逐渐获得重视。人体共有三道防线:第一道:由皮肤和粘膜构成;第二道:由体液中杀菌物质和吞噬细胞组成;第三道:由免疫器官和免疫细胞组成。除了免疫系统外,人体还有3个天然屏障:就是人的皮肤,大脑的血脑屏障,胎儿时期的胎盘。那么,免疫力低是由什么原因导致的呢?可分为先天和后天两种原因:先天是由于免疫系统发育不健全,这种免疫力低是后天难以解决的;我们所指的免疫力低,主要是后天所致(当然,早产和低体重儿身体偏弱,也应归到后天免疫调理范畴)。由于出生就身体偏弱或长期偏食、挑食,导致营养缺乏或不平衡,从而影响免疫功能。因为无论先天免疫还是后天免疫,其功能运转维持包括代谢合成,均需要营养素的支持。如果营养素不足,免疫力就会下降。就像汽车油出了问题,怎么跑快?如何提高免疫力?包括食补、药补和其它三个方面,下面简要介绍:食补:坚持母乳喂养。母乳是人生第一次免疫,不要错过!人是杂食动物,我们中国人,尤其是汉族人,世代是以谷类为主食的。五谷杂粮都是营养,还有鱼、蛋、奶,各种肉类,各种蔬菜、水果(只要不是过敏禁忌)都要吃。只有各种食物都有摄入才能营养均衡,只有营养平衡免疫力才会高!药补:小儿出生半年后,母体带来的抗体逐渐消失,而自身免疫尚未完全建立。所以6个月到3岁是小儿免疫力不足的阶段,因而相对容易生病。这是一种病理生理现象。如果3岁以后仍然多病或3岁内生病过于频繁(每月超过一次),均需药物干预。常用药物有中药和西药。西药如匹多莫德,该药为免疫促进剂,对非特异和特异免疫均有促进作用。但它主要增强细胞免疫,如细胞免疫不缺乏,吃了可能无效。怎么知道缺哪种呢?据我所知,目前的检查手段还难以完全区分,只有试了才知道。脾氨肽(猪、牛脾脏提取的多肽及核苷酸类物),为免疫调节剂,治疗细胞免疫低下,自身免疫紊乱,对体液免疫有双向调节作用(穆斯林患儿应慎用)。其它如甘露聚糖肽、辅酶Q10等均有免疫促进作用,可根据具体情况选用。服用免疫球蛋白、胎盘及胎盘提取物(本身就是血液制品存在安全隐患)、牛初乳等,等于直接输入外来抗体,长期应用将使自身免疫受到抑制。相当于别人长期替你干活,你自己就更不会干了。除非先天免疫力低或体质虚弱又处在疾病流行之时,可临时应急!中医认为:“脾胃为后天之本,气血生化之源”,只有本强,气血才能充足。气血充足,身体才会强壮。故中医调理体质,多从脾胃入手。小儿“脾常不足”,我本人对易感儿治疗也重在调理脾胃。需区分偏气虚还是偏阴虚,分别采用玉屏风和生脉饮加味,常佐以黄芪、太子参、黄精、玉竹、仙鹤草、灵芝等中药,多可收到满意疗效。一般服药1个月左右,配合饮食多样化,大致3—6个月以后,爱生病会逐渐减少。其它:除了积极预防接种,规律生活,保持充足睡眠时间外,别忘了多户外活动(只要天气允许)。“风吹雨打,钢铁娃娃”。千万别把孩子总关在室内,变成温室花朵,弱不禁风!多接触外界,有利于对各种病原微生物形成免疫记忆。如再次遇上,可能很快将其消灭!如果没有这个过程,免疫力是上不来的,并可能导致容易过敏或自身免疫失调。日本的幼儿园,为了增强小儿免疫力,大冬天让孩子们穿着小裤头在雪地里活动,可奇怪的是,没有一个家长控告幼儿园虐待儿童!难道对我国孩子家长没有一点启示吗?
暑假一天,浙江省中医院儿科朱永琴主任来一14岁男孩,其身高158cm,父亲身高171cm,母亲身高159cm,因孩子近半年身高无增长,父母带其来就诊,骨龄检查结果显示骨骺已完全闭合,身高不会再长,母子俩当时就流泪了。问医生还有没有什么办法来改善身高,医生只能安慰小朋友要好好学习,培养好自己各方面的才能来弥补身高的遗憾。上面是我们生活中真实发生的“悲剧”,孩子的身高及生长发育是每个家长都关心的问题,有的家长在看到自己的孩子个子比较矮时就会很着急,担心孩子是不是缺钙,有的甚至病急乱投医,家长们先不要担心,要想真正帮助孩子,就从了解正确的儿童生长发育知识开始吧首先,我们来看终身高预测公式男孩成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父亲身高-13+母亲身高)÷2 ±5 一个人的身高受到遗传基因、内分泌激素、营养、运动、睡眠、心理、性发育状况等多种因素的影响,先天遗传因素占70%左右,父母身高对孩子终身高有很大影响,但约30%的后天因素影响也非常关键。所以充分利用好剩下的30%,个矮的父母也能养出高个子孩子的。如果后天因素发挥不好,个高的父母也可能养出个矮的孩子。下面讲一讲长高几大因素。睡不着,长不高!朱主任说:生长激素的分泌情况很大程度决定了一个人的身高。生长激素是呈脉冲式分泌的,在白天的分泌量相对少,分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠状态。晚上10点开始进入分泌高峰期,所以睡得越迟,人体自身分泌的生长激素就越少,对孩子的身高越不利,家长们先帮孩子养成良好的作息规律吧!吃太好,性早熟!现在的孩子因为营养不良而影响生长发育的病例已经很少了,朱主任说道,看看现在的儿童营养品、保健品广告铺天盖地的气势就知道了,然而很多家长实际上并不知道如何去鉴别这些产品对孩子长高的效果是利是弊。小朋友荤素搭配好就可以保证营养,而错误的营养摄入往往会导致孩子“营养过剩”!营养过剩最明显的一个特征就是引发孩子性早熟。性早熟:女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征(女孩乳房增大或男孩睾丸增大)女孩在10岁前月经来潮也属于性早熟。而性早熟对孩子最大的危害就是骨骺提早闭合终身高矮小!近年来儿童性早熟病例明显上升。大多数儿童性早熟是“吃”出来的,包括吃洋快餐、各种补品、反季节果蔬等。同样,不少家长认为只要孩子吃得多就能长得高,其实不然。吃得多不代表摄入的都是必需的营养元素,如果速成鸡、速成鸭,黄豆类制品、蜂皇浆等含激素的食物吃得多反而会造成孩子早发育,影响终身高。运动太少,长得矮!医学表明:在同样的情况下,科学运动的孩子比不运动的孩子最终身高高4-5cm。但要强调的是:并不是所有的运动都是有利于长身高的!也不是运动强度越大越好。一般来说建议的运动:跳绳、跳高、篮球、排球、游泳,引体向上,羽毛球等。每天做到30分钟以上纵向运动有利于长高。家长对于长身高还有哪些误区呢?浙江省中医院李岚主任,暑期前来就诊男孩亮亮,男,12岁,身高136,比同龄人矮小16公分,妈妈说亮亮自小就长得比别的孩子慢,从小学到初中一直坐在班级第一排。家人都认为认为亮亮长的慢是营养跟不上,给孩子每天炖排骨、炖老鸭仍然不见效果后,就认定亮亮肯定是属于晚长的类型。直到暑期才第一次带孩子到医院就诊。经检查是特发性矮小,骨龄落后年龄半年,终身高很难到160cm。矮小是“营养不良”、“缺钙”?李主任提醒:很多家长看到孩子矮小,就要求加强营养。身高的增长确实需要均衡的营养,但现在不是爸爸妈妈那个吃不饱的年代了,营养不良造成的矮小,相对比较少见。除一些喂养不当的儿童外,本身不缺营养的矮小儿童加强营养,改善不了终身高。生长激素缺乏的儿童多数胃口不好。因为生长激素缺乏儿童生长缓慢,需要量少,食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后,食欲会明显增加?因为儿童身高增长快了,需要能量增加了。很多家长天天想着“补钙、补锌、或补维生素”,其实,微量元素(钙、铁、锌等)和维生素保证人体所需量就好,并非多多益善。治疗矮小,要在正规医院儿科或专门看生长发育的专家就诊。是否会“晚长”?李主任认为发育确实有早晚之分,如果身高落后同龄人平均身高相差6、7厘米,骨龄落后至少一年以上,有可能晚一点追赶上来,甚至更高,但如果与同龄人平均身高相差10-20厘米多,就算晚长也很难追上来!社会大环境在变,现在的孩子由于营养过剩和不健康食品、不良信息等影响,发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间和老人的经验,来判断现在孩子的发育情况。判断是否“晚长”,要有相应依据,不能仅凭自己想像。有些身高矮小的孩子已经有发育特征了,就不能认为是“晚长”了。生长发育是一个连续动态过程,小朋友要每半年到一年评估一下身高、生长速率、骨龄,看看骨龄进展程度,性发育情况等。矮小也有可能是疾病造成的!矮小更多的是由内分泌或遗传代谢病造成。如果生长激素缺乏、生长激素活性不足、生长激素受体不敏感、转化为胰岛素样生长因子障碍、甲状腺功能低下、性早熟等等,都有可能导致身高矮小,需要及早发现,及早干预,及早治疗!浙江省中医院儿科朱永琴主任,李岚主任提醒各位家长小朋友生长发育是一个动态连续过程,要密切关注。如果发现小朋友年生长速率小于5cm、落后同龄人一个头以上,或者有早发育现象,请带小朋友到正规大医院看生长发育的专家就诊。 本文作者:浙江省中医院儿科—朱永琴、李岚。 浙江省中医院 朱永琴 门诊时间:周二上午,周四上午,周日上午。
小儿厌食特效穴――按揉承浆穴 小儿厌食症是指小儿较长时间的食欲不振,厌恶进食的一种病症,严重的可影响生长发育,造成营养不良,以1~6岁小儿多见。诊断小儿厌食症有2个要点,一是必须排除是否患有疾病,因为一切疾病都可能不思饮食。二是厌食必须持续一段时间(一般认为超过6个月,也有认为超过2个月的)。 大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。例如平时零食过多、餐前饮用大量的饮料、吃饭不定时、长期吃得过饱、吃饭时注意力不集中,边听故事、边看电视边吃饭,甚至边玩边吃等等,以致扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌,从而使患儿食欲减退。家长唯恐小儿营养不良,采取威逼、恐吓、利诱等手段,甚至动辄打骂,强迫小儿进食。使小儿产生条件反射,害怕进食,最终发展成厌食。小儿厌食症以长期食欲不振、厌恶进食为主证,一般情况尚好无腹部胀满呕吐腹泻等症。如果进一步发展,出现面黄肌瘦、毛发稀疏、肚腹膨胀、青筋暴露、或腹凹如舟等症,提示已形成小儿疳积,影响了小儿的生长发育,应注意区别。小儿厌食症起初并未受到医学界的重视,直至1982年南京中医学院编著的《中医儿科学》中首次提出,1985年由卫生部组织编写的《中医儿科学》将小儿厌食作为独立的病症。【标准定位】在面部,当颏唇沟的正中凹陷处。正坐仰靠取穴。 【按摩手法】用食指或中指指端按揉3~5分钟。【经验之谈】在采用按揉承浆穴治疗的同时,采用“饥饿”疗法能有效地改善小儿的食欲。适当禁食,使小儿的胃肠内容物彻底排空,有利于重新建立起进食、排空的循环机制,较快地产生进食的欲望。需要提醒的是,当食欲稍有好转,切勿“欣喜若狂”,仍应小心谨慎,逐渐增加食量,始终控制在七分饱,千万别再伤其脾胃,那么痊愈之时指日可待也。 摘自《按摩特效穴图解》 余平波著
门诊经常碰到妈妈说,我家宝宝又不爱吃饭了,经常口臭,大便又干又臭,有时候还有低热,这是怎么回事呢?其实这在中医属于食积发热。一、什么是食积发热小儿食积发热为小儿腹中过多乳食消化困难,随之出现食欲不振、口臭、腹胀、大便干结酸臭、夜间睡不安稳及舌质红苔黄厚腻等症状,久而久之,乳食积滞还会产生低热。《诸病源候论·小儿杂病诸候·伤饱候》就有详细记载:小儿食,不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,而黄腹大是也。说的就是小儿进食过多,伤了脾胃不能消化引起食积发热的症状。二、为什么会食积发热呢小儿处于不断的生长发育时期,营养物质的需要量相对较成人多,消化系统的负担较重,但功能尚未发育完善,自己饮食不知饥饱,没有节律,或过食生冷及难以消化的食物,都可能造成食积发热。正如《医宗金鉴·幼科心法》:夫乳与食,小儿资以养生者也,胃主纳受,脾主运化,乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患,若父母过爱,乳食无度,则宿滞不消而疾成矣。所以避免食积最核心的方法就是喂养要定时定量,不应过饥过饱。三、中医治疗食积发热是具有一定优势的。口服中药汤剂治疗小儿食积发热具有明显优势,但是很多宝宝不喜欢吃药,更难以接受中药的口味,相对来说,小儿推拿疗法更容易被小儿及家长接受。小儿推拿疗法治疗食积源远流长,早在殷商时代,按摩手法就用于脘腹疾病,春秋时代的导引图有引“积”法,《黄帝内经》谓按摩可以“按积抑痹”,晋代葛洪创立捏脊术和抄腹法,可治疗食积,流传至今。小儿推拿疗法治疗食积效果显著,如果宝宝因食积引起发热,我们还可以采取相应的穴位进行点刺放血疗法,效果立竿见影。四、如何采用小儿推拿保健手法预防食积预防宝宝食积,除了要养成喂养定时定量,少吃零食不吃生冷的习惯,家长平时也可采取以下小儿推拿保健手法预防宝宝食积。1)揉板门取穴:手掌大鱼际平面操作方法:可揉2-3分钟或捏挤10次。2)补脾经取穴:拇指桡侧缘。操作方法:由指尖向指根方向推动,约3分钟。3)揉四横纹取穴:掌面,食、中、无名、小指第一指间横纹。操作方法:每指依次捻揉3-5次,每指揉约10遍。4)揉腹取穴:整个腹部。操作方法:掌心置于脐心,手掌平铺腹部,顺时针揉腹3分钟/晚。温馨小贴士:如果宝宝出现食积或食积发热症状,建议及时带宝宝至医院就诊。本文系董海城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状,是指由各种原因所引起的排便困难,发病机制较为复杂,时刻影响着患儿的生活质量,同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道:让孩子排便已经成了家里的头等大事。