浙江省立同德医院产科科普号

饮食注意事项： 适宜食物种类：粗、干、杂、黑 不宜食物：甜、精、白、糊、粥、糕、湿。 每餐间隔2-2.5小时，不小于1小时，不超过3小时。每餐食物尽量在15-20分钟内吃完。 餐前15-20分钟喝水、汤、奶等液体类食物(200-300ml)。餐时、餐后尽量不要喝水，确实口渴，可喝一两小口。 正餐餐后运动15-20分钟（散步为主），不超过30分钟，测血糖前至少休息15分钟。 少油（肉类食物去皮、去脂肪）、少盐饮食。每周2~3次动物肝脏或血类，避免贫血。 建议定期监测血糖： 每天测四次血糖（空腹+三正餐餐后2小时），一直监测到来复诊。空腹血糖即未进食8小时，早上一起床，不活动即测的血糖值；餐后血糖：从吃第一口固体食物开始计时，喝水时间不算。记录膳食日记：餐次、时间、食物种类、食物量、活动情况、血糖测量值。自测血糖高，请自己先查找原因，是否液体类食物没有和固体食物间隔15分钟，还有主食不够杂不够干，叶菜不足等。餐后是否没有运动。还可以自行调整食物种类，如早餐面包血糖高，可以调换面包为意大利面条或玉米，调整杂粮与白米的比例等。根据GI比值重新选择食物。 定期监测体重：每周在固定时间监测晨尿后空腹，衣着相同状态下的体重，每2～3周计算平均周增长体重。 目标血糖正常范围： 空腹：3.3-5.3mmol/L， 餐后1小时：4.4-7.8 mmol/L， 餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L 重点：一定要按餐单按时按量吃够，体重不能下降。如果3天后出现体重减轻，再仔细研究餐单，是否没有进食足够分量，是否活动过量或睡眠不足，请在营养门诊复诊时详细告诉医生。如果严格按餐单进食血糖两个星期仍不在正常范围，请去产科高危门诊就诊时详细咨询产科主任，必要时住院加胰岛素治疗。

原发性闭经是指女性年满16岁虽有第二性征发育,但无月经;或年满14岁无月经且无第二性征发育。原发性闭经发病率远低于继发性闭经,约占闭经的5%,以下生殖道发育异常为多见。1 分类1·1 按闭经病变部位分类1·1·1 下生殖道及子宫的病变 下生殖道发育异常,先天性无子宫或子宫内膜功能缺失导致的闭经。1·1·2 卵巢病变 卵巢无功能或功能低下而导致的闭经。1·1·3 垂体前叶病变 垂体病变使促性腺激素(Gn)分泌异常引起的闭经。1·1·4 中枢神经系统(下丘脑)病变 中枢神经系统和下丘脑功能障碍影响垂体-卵巢轴功能,或先天性疾病或脑发育畸形及肿瘤引起的下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌缺陷所致的闭经。另外,甲状腺、肾上腺及胰腺功能异常也可导致闭经。1·2 按第二性征发育状况分类1·2·1 第二性征存在的原发性闭经 卵巢发育及功能正常,故有第二性征发育。如米勒管发育不全综合征、生殖道闭锁、卵巢不敏感综合征、真两性畸形等。1·2·2 第二性征缺乏的原发性闭经 最常见于原发性性腺功能低下,卵巢分泌雌激素功能缺陷。如Turner综合征、单纯性性腺发育不全及罕见的卵巢与肾上腺特异性17α羟化酶缺陷等。此外,嗅觉缺失综合征和体质性青春期发育延迟也表现为第二性征缺失。2 病因2·1 下生殖道与子宫性闭经2·1·1 处女膜闭锁(imperforatehymen) 又称无孔处女膜,较常见。系因阴道末端的泌尿生殖窦组织在发育过程中未腔化所致,苗勒管发育正常。因经血不能外流,而逐渐形成阴道、宫腔及输卵管积血,最终可导致盆腔积血。2·1·2 先天性无阴道(congenitalabsenceofvagina) 因苗勒管不发育或发育不良,或阴道腔化障碍所致。多伴有子宫发育不良或无子宫或仅有始基子宫。卵巢功能一般正常,常合并有泌尿道和脊柱异常。2·1·3 阴道横隔(trausverseseptaeofvagina) 主要是阴道板未腔化而致,可位于阴道任何部位。阴道上段的横隔常为不全性横隔,阴道下段横隔常为完全性横隔。完全性横隔因月经血排出障碍,临床表现类似无孔处女膜。2·1·4 阴道闭锁(atresiaofvagina) 苗勒管发育正常,系由于泌尿生殖窦未能参与形成阴道下段所致,常合并外生殖器发育不良。2·1·5 宫颈闭锁(atresiaofcervix) 先天发育异常所致,极罕见。若患者无子宫内膜,仅表现为原发闭经;若有子宫内膜,临床表现类似于先天性无阴道。2·1·6 先天性无子宫(congenitalabsenceofuterus) 苗勒管未发育或在其发育早期停止,形成先天性无子宫。常合并无阴道,卵巢发育正常,第二性征存在。2·1·7 始基子宫(primordialuterus) 两侧苗勒管早期发育正常,中期会合后不久即停止发育,仅留下一个由纤维和肌肉组织形成的细窄条索状结构,多无管腔,常合并先天性无阴道,卵巢发育正常。2·1·8 苗勒管发育不全综合征(mullerianagenesissyn-drome) 亦称M-R-K-H综合征,由苗勒管发育停滞于不同的时期或发育不同步所致。常伴有其他中胚层器官的发育缺陷。可表现为先天性无阴道、无子宫、始基子宫及各种类型的子宫畸形,并常伴泌尿系统发育异常、骨骼畸形等。卵巢发育正常。2·2 卵巢性闭经2·2·1 Turner综合征 由于一条X染色体缺失或变异所致,染色体核型为45,X0。表现为卵巢不发育、第二性征缺失、子宫发育不良。患者具有特征性面貌体态。常合并泌尿系统和心血管系统异常[1]。2·2·2 单纯性性腺发育不全 先天性卵巢发育不全,染色体核型为46,XX或46,XY(即Swyer’s综合征)。可能原因是早期妊娠病毒感染和代谢性影响,使其生殖腺遭到破坏而无法进一步发育所致,或因决定性腺发育的基因失活,导致性腺发育不全。2·2·3 卵巢抵抗综合征(resistantovarysyndrome) 即卵巢不敏感综合征,罕见。可能系由于卵巢缺乏Gn受体或Gn受体变异,或因卵巢局部调节因子异常,卵巢对内、外源性Gn缺乏有效反应。患者表现为原发性闭经,而生长发育正常。染色体核型为46,XX。2·2·4 雄激素不敏感综合征(androgeninsensitivitysyn-drome) 实为男性假两性畸形。染色体为46,XY,性腺为睾丸,分泌睾酮,但因靶组织睾酮受体缺陷,不发挥生物学效应,故睾酮通过芳香化为雌激素而表型为女性。2·2·5 卵巢酶缺乏 如17α羟化酶缺乏综合征,17、20碳链裂解酶缺乏综合征。17α羟化酶,17、20碳链裂解酶在雄激素合成途径中发挥着关键性的作用,若先天性缺乏,则卵巢雌、雄激素合成受阻,卵泡发育障碍,导致原发性闭经。常伴有高血压、高血钾和高孕激素血症,无第二性征发育。2·3 垂体性闭经2·3·1 垂体单一性Gn缺乏症 垂体除分泌Gn缺乏外,其他功能均正常,可能是Gn亚单位或受体异常所致。血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和雌激素水平均低下。主要表现为原发闭经、性腺、性器官和第二性征不发育。2·3·2 垂体生长激素缺乏症 垂体前叶生长激素(GH)分泌不足所致。患者体型、面貌酷似儿童,身材矮小,但体态匀称,智力正常。青春期后,内外生殖器及第二性征均不发育,表现为原发闭经。2·3·3 催乳素瘤 是常见的垂体前叶功能性腺瘤,可分泌催乳激素(PRL),生长速度缓慢。临床症状为闭经、泌乳。2·3·4 生长激素肿瘤 是脑垂体前叶嗜酸细胞瘤,可分泌大量生长激素(GH)。如在未成年前发病时,常表现为巨人症,伴有性腺发育不全和原发闭经。2·3·5 空泡蝶鞍综合征(empty-sellasyndrome) 患者蝶鞍异常而非肿瘤所致,则为空泡蝶鞍综合征。是一种先天性的鞍隔缺陷,使蛛网膜下腔陷入垂体窝内,导致腺垂体被挤压并与下丘脑分离,表现为闭经,泌乳。也可继发于手术、放疗或垂体肿瘤梗死后。2·4 下丘脑性闭经 是低Gn分泌性闭经中常见的原因,一般需排除垂体病变而确立诊断。常由于中枢神经系统器质性或功能性疾病导致下丘脑的GnRH脉冲分泌异常所致。临床特点为:低或正常的Gn、PRL正常、蝶鞍正常。2·4·1 神经性厌食症 是一种很严重的甚至可以致死的进食行为障碍。病因不清,目前被认为是由于生物、社会、精神等因素所致。2·4·2 运动性闭经 常见于竞技、长跑运动员和舞蹈演员,多见于继发性闭经。2·4·3 Kallmarm综合征 由GnRH分泌缺乏而导致的性腺发育及功能减退,并伴有嗅觉丧失或减退的一种疾病。表现为原发性闭经、第二性征不发育或发育差、Gn水平低、E2水平极低。正常女性染色体核型,自幼丧失嗅觉或嗅觉减退,特别不能辩别香味和咖啡。2·4·4 颅咽管瘤 好发部位是蝶鞍之上垂体柄漏斗部前方,是常见的下丘脑肿瘤。肿瘤常因压迫垂体柄而引起颅内高压、视力障碍、下丘脑和垂体功能异常。发病在青春期前表现为原发闭经、性幼稚、生长障碍,可引起肥胖生殖无能综合征。2·4·5 Laurence-Moon-Biedl综合征 又称Biedl-Bardet症候群,是一种常染色体隐性遗传病。临床表现为肥胖,性腺发育不全,视网膜色素变性,多伴有多指。以近亲结婚的后代多见。2·5 其他2·5·1 甲状腺功能低下 幼时发病者称为呆小病,具有典型的相貌特征。血清T3、T4低下,促甲状腺激素(TSH)明显升高。临床表现多为原发性闭经。甲状腺功能亢进极少导致原发性闭经。2·5·2 先天性肾上腺皮质增生症 常见的原因为一种或多种激素合成酶缺乏,导致肾上腺皮质和卵巢激素的合成障碍。最常见的为2l羟化酶缺乏。2·5·3 1型糖尿病 即胰岛索依赖型糖尿病。原发性闭经发生率较非糖尿病患者高4~6倍,10岁前发病者,初潮较正常女童延迟1~3年。2型糖尿病很少引起原发性闭经。3 处理3·1 下生殖道与子宫性闭经 首先应行妇科检查确诊是否存在苗勒管阶段性发育异常,如无孔处女膜、无阴道、阴道横隔及宫颈或子宫缺如等畸形。除罕见的子宫畸形(有子宫无宫腔;有宫腔无内膜)外,该类闭经常因阴道、宫腔和腹腔积血引起腹痛而就诊。应尽早于苗勒管梗阻的最低点切开引流,重建生殖道的通畅性。女性生殖道远端梗阻,若延误治疗可引起子宫内膜异位症和盆腔炎症,最终导致不孕症,故一经确诊应尽快手术[2]。而所有手术中以阴道成形术较为复杂和困难,目前常用的方法有腹膜、乙状结肠、大腿皮瓣、外阴皮瓣及羊膜代阴道等。近年来有学者主张采用进行性扩张术(顶压术)代替阴道成形术成为一线治疗方案,因其具有无创、成功率高的特点,但前提是患者阴道凹陷足够深(2~4cm)[3]。无子宫及始基子宫者尚无有效的治疗手段,子宫移植仅在理论上有可能,患者无生育功能,最好在结婚前择期行人工阴道成形术,主要解决性生活问题;如为结核所致,则应抗结核治疗。如系始基子宫或宫颈管闭锁并有周期性腹痛或宫腔积血者,应切除子宫。3·2 卵巢性闭经 发病机制不明,故主要是对症治疗。Turner综合征患者给予促生长治疗,生长激素可早至5~6岁时使用,同时应使用激素补充治疗(HRT)。带Y染色体的性腺应手术切除,以防肿瘤和雄性化的发生。如XY单纯性腺发育不全患者,其发育不良或位置异常的睾丸最易发生肿瘤,故应手术切除;而XX单纯性腺发育不全患者一般不易发生肿瘤,不需手术。各种先天性卵巢发育不全症、17α羟化酶缺乏症患者应长期使用HRT。以促使女性第二性征发育、诱导人工月经来潮,预防骨质疏松和保护心血管系统,并可采取供卵体外受精胚胎移植获得妊娠。3·3 垂体性闭经3·3·1 单一性Gn缺乏症 无生育要求者采用HRT。有生育要求者可用外源性Gn促排卵治疗。3·3·2 生长激素缺乏症 应用生长激素,开始治疗越早,效果越好。3·3·3 泌乳素瘤 药物治疗:首选溴隐亭,初始量为每日1·25mg口服,连服3d如无不适,可逐步加量,常用量每日5·0~7·5mg。若口服反应较重者可阴道用药,常用量每日2·5~5·0mg。手术治疗:适用于有明显压迫症状且药物治疗无效者;药物治疗不能耐受或无效者;侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者;无功能性的肿瘤;复发的垂体肿瘤等。一般采用经碟窦入路手术。放射治疗:用于药物和手术治疗无效或不能耐受药物副反应的患者;侵袭性肿瘤;术后残留或复发者;手术禁忌或拒绝手术者。3·3·4 生长激素肿瘤 生长激素抑制素类似物(SSTa),被广泛用于垂体GH腺瘤的治疗[4]。亦可行手术或放射治疗。3·3·5 垂体破坏 无生育要求者采用HRT,有生育要求者可用外源性Gn促排卵治疗。3·4 下丘脑性闭经3·4·1 功能性下丘脑闭经 给予精神安慰、疏导;神经性厌食者循序渐进鼓励进食;运动性闭经者应减少运动量,补充营养。可用雌孕激素序贯人工周期,激发下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常功能。3·4·2 Kallmann综合征 由于性腺对Gn仍有反应,所以应用外源性Gn可诱发排卵,但对氯米芬无效。该患者应终身采用雌孕激素补充治疗。嗅觉减退目前尚无有效治疗方法。3·4·3 颅咽管瘤 一经确诊,马上行手术或放射治疗。3·5 其他内分泌疾病 主要以治疗原发病为主。参考文献[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2135·[2] SperoffL,GlassRH,KaseNG,主编.临床妇科内分泌学与不孕[M].李继俊,主译.6版.济南:山东科学技术出版社,2003:331·[3] MorcelK,CamborieuxL.Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)syndrome[J].OrphanelJRareDis,2007,2:13.[4] MaizaJC,VezzosiD,MattaM,eta.lLong-term(upto18years)effectsonGH/IGF-Ihypersecretionandtumoursizeofprimarysomatostatinanalogue(SSTa)therapyinpatientswithGH-secre-tingpituitaryadenomaresponsivetoSSTa[J].ClinEndocrinol(Oxf),2007,67:282-289.

卵巢囊肿的腹腔镜手术卵巢囊肿的腹腔镜手术以其创伤小、对患者影响小、术后恢复快、手术疤痕小等优点，广泛应用于临床。但是，任何治疗方法都有其适应症，并不是所有情况都适合腹腔镜手术，对于卵巢囊肿的腹腔镜手术也是有它的适应症，选择卵巢囊肿的腹腔镜手术是否正确？下面为您介绍卵巢囊肿的腹腔镜手术的利弊与适应症。良性卵巢囊肿的腹腔镜手术腹腔镜手术适合于大多数妇科良性肿物，但对卵巢肿物选择腹腔镜应慎重，对术前诊断为良性者如卵巢单纯囊肿、巧克力囊肿、成熟畸胎瘤等，选择腹腔镜手术没有异议。恶性卵巢囊肿的腹腔镜手术 恶性肿瘤特别是恶性上皮性肿瘤腹腔镜手术并不合适，它可能导致肿瘤破裂，使分期提高，并可导致肿瘤种植，影响治疗效果；手术探查分期对上皮性恶性肿瘤十分重要，而腹腔镜在这方面存在不足。其他类型卵巢囊肿的腹腔镜手术 类型的卵巢对化疗抗拒，早期患者治疗效果不错，但只要有种植转移就基本上不能治愈，有的还可导致严重的并发症，影响患者的生活质量，如卵巢透明细胞癌、卵巢粘液癌、交界性肿瘤特别是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因为肿瘤破裂种植而形成腹膜假粘液瘤，这类患者盆腹腔广泛粘液形成，导致肠梗阻，而且对放化疗均无效，最终导致患者死于肠梗阻；而早期粘液肿瘤患者（IA期，肿瘤未破裂）手术后的效果很好。·卵巢囊肿的腹腔镜手术的适应症1，影像学检查了解肿物的性质，是单纯囊肿还是囊实性？囊肿的B超回声怎样，是否均匀？囊肿囊液的密度怎样，是否高于水的密度（可以膀胱中的尿液对比）？囊肿有无分隔？有无乳头样结构？等等。2，肿瘤标志物检查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。3，充分全面的查体。4，患者的年龄也是考虑的因素之一，因为年龄大的患者，出现恶性肿瘤的机会相对较多，当然，年轻患者中也有恶性肿瘤。5，患者与医生应该充分沟通，了解腹腔镜等微创手术的优缺点，可能存在的风险等等。卵巢囊肿的腹腔镜手术后注意事项卵巢囊肿的腹腔镜手术术后要注意什么？术后要吃流质、易消化的食物；术后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆线；拆线后1～2天即可冲凉；阴道流血停止后2～3天即可同房；手术后2小时，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6个小时（按照全麻的规定是要6小时，但病人会非常的辛苦）。当晚即可饮少量的米粥。具体还是要听管床医生的。

已证实支原体可以寄生在健康人群。因此,支原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存而不表现感染征象,此时克隆数目多少于104/mL。另一方面,它在某些条件下又可成为病原体引起感染。因此,支原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会感染。临床上对有症状的支原体感染,实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗

所有怀孕后及准备怀孕的妈妈都想知道，究竟是顺产好还是剖腹产好。虽然很多妈妈都知道顺产的好处，但是由于惧怕产前的疼痛，还是有相当大比例的妈妈们选择剖腹产，那么如何选择恰当的生产方式呢？让我们先来了解一下它们各自的优缺点。 （一）顺产：自然分娩，适合于大小适中的胎儿，在正常子宫收缩力量下，经过母亲适当大小的产道，胎儿多能够顺利诞生。 1、优点： （1）临产时有节律的子宫受缩、舒张，使胎儿的胸腔也发生有节律的舒缩，从而使胎儿的肺得到锻炼，为婴儿出生以后的自动呼吸创造有利条件； （2）胎儿经母亲产道，在挤压作用下可将在子宫内吸进的羊水及黏液挤压出来，因此能减少新生儿并发症； （3）经阴道分娩时，胎儿头部受盆底挤压而充血，为脑部的呼吸中枢提供了较多的良性刺激，使出生的婴儿易激起呼吸而高声啼哭； （4）阴道分娩可使产门扩张得很大，有利于产妇产后恶露的排出，产后子宫恢复得也快些； （5）有资料分析表明，自然分娩的孩子比较聪明。 2、缺点： （1）产前阵痛，这也是很多妈妈们所惧怕而选择剖腹产的原因； （2）产后阴道松弛、子宫膀胱脱垂等后遗症； （3）会阴伤害甚至感染，外阴血肿等； （4）产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，需紧急剖腹处理，严重者需切除子宫，甚至危及生命； （5）毫无预警地发生羊水栓塞； （6）对胎儿的伤害：胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引协助生产时，会引起胎儿头部肿大。胎儿过重，易造成肩难产，导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。胎儿在子宫内发生意外，如脐绕颈、打结或脱垂等现象。 （二）剖腹分娩：经腹部切开子宫取出胎儿的手术，需要较复杂的麻醉。 1、优点： （1）可避免自然生产过程中的突发状况； （2）手术可以免除产妇宫缩时的阵痛； （3）当胎儿或母亲有异常时不能顺利地通过阴道分娩，行手术可以挽救母婴生命； （4）腹腔如果有其它疾病可以通过手术一并切除； （5）阴道不易受到损伤。 2、缺点： （1）剖腹产是大手术，产妇的意外死亡比正常阴道分娩多； （2）剖腹产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量（100―300毫升）多得多； （3）剖腹产可能引起伤口感染、术中羊水拴塞、手术意外、子宫损伤切除等情况； （4）术中麻醉意外及其他一些无法预知的意外； （5）术后母体恢复慢，容易出现阴盆腔内组织粘连引起的慢性腹痛等症状； （6）剖腹产会给子宫留下疤痕，给今后再次分娩或人工流产带来很多危险； （7）有研究表明剖腹产婴儿比自然分娩的婴儿生理适应机能差。 （三）选择合适的分娩方式 通过以上的比较，不难看出，顺产比剖腹产不论是对于产妇还是胎儿都优于剖腹产。但是为何现在剖腹产率居高不下？主要原因是很多人缺乏正确的认识，认为剖腹产中有麻醉，可以减轻分娩过程中的宫缩痛。其实剖腹产除了上述所说的缺点外，尚有一些远期的并发症。 有一患者，2年前剖腹产1子，此次停经50天后出现阴道少量出血，就诊检查时发现孕囊着床于剖腹产后子宫瘢痕处，建议其住院治疗，患者拒绝，当晚因突然晕厥被家属送至医院，后急诊行子宫切除术！因为孕囊着床于疤痕处导致子宫穿孔、大出血！ 总之，分娩是一个生理过程，我们提倡及鼓励产妇自然分娩，但选择合适的生产方式需综合考虑母体及胎儿两方面的因素，当有剖腹产指征时，产妇也不要盲目坚持顺产。另外，为了分娩过程顺利，产妇应调整饮食结构，控制体重增长的速度，孕期进行适当的锻炼，并按时产前检查等。

宫外孕是指在子宫以外的部位发生妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，是妇产科常见危急症之一。但如果很不幸的出现了宫外孕也不要害怕，只要积极治疗就不会危及生命。但宫外孕术后需要进行身体保养，这样才有利于身体的早日恢复，避免其他妇科疾病。 杭州市中医院中妇科王素霞博士副主任医师介绍说，宫外孕手术后，需要精心调养，特别是对于准备再次妊娠者，有计划调理尤为重要，否则会对以后的身体健康，甚至是生育功能产生不良影响。可从以下六点入手： 第一，术后应禁止性生活，直至下次月经来潮干净后2天方可同房，一定要注意采取避孕措施。 第二，术后宫外孕包块或输卵管炎症仍然存在时，应及时、继续治疗。特别是准备再次妊娠者，最好选择中药灌肠1至3个月，可以促进包块或炎症的吸收，防止再次宫外孕的发生。 第三，准备再次妊娠前，约宫外孕术后正常行经3次后，建议做子宫输卵管碘油造影术，目的是检查双侧输卵管是否通畅。如果通而不畅，则需在宫腔镜下行子宫输卵管插管通液术，通畅后方可妊娠。 第四，宫外孕手术后，由于身体较虚弱，保证蛋白质的摄入是术后进行身体护理的关键。可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等食物。建议术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。 第五，要注意劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂，保持腹部切口干燥整洁。经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。 第六，避免天天用洁阴专用品清洗外阴部，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。 研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。

产后新妈妈在欣喜之余，通常迫不及待的希望能立即收腹美体。而市面上各种各样的束腹带广告也让广大女性无从选择。但试想一下十月怀胎是一个何等漫长的过程，因此产后恢复也切勿操之过急。产后究竟要不要使用束腹带？ 　　在妇产科，剖宫产术后会常规使用数天束腹带，这是因为，剖宫产术后立即使用束腹带不仅可以防止咳嗽、活动时腹压增高致使伤口开裂，以保护伤口的愈合，减少产后出血；并且可以有助于腰腹部肌肉的恢复、防止内脏下垂等。而对于自然分娩的产妇来说，后面的益处也可以通过使用束腹带得到。但是，使用束腹带也是很有讲究的。 束腹带不应该长时间穿 　　产后长时间使用束腹带可能造成腰腹部肌肉的废用性萎缩，因为肌肉不收缩或者收缩的太少、强度不够，导致肌肉萎缩。临床上对剖宫产所使用的束腹带，通常建议使用时间最长为6周，每天最长不超过12小时。而且这种束腹带的使用还有一些限定标准，如：一定要松紧适度，不能影响正常呼吸与进食，并且不能紧到影响血液循环。按照这个标准，产妇的腰肌并未像脊椎损伤病人那样完全无法动弹，同时肌肉正常血供也能保证，这样，按推荐使用最长时间来看，腰肌即便可能会有一定程度的废用性萎缩，但不至于太严重。 束腹带使用不当反致盆底脱垂 　　新妈妈们要注意，只有使用长达耻骨联合以下的、松紧合适的腹带，才能一定程度上缓解分娩对盆底肌肉的伤害。但如果使用长度没有超过耻骨水平的腹带，或束腹带在活动后上移未能达到耻骨水平，那么当咳嗽、起身或提重物时腹压增高，由于腹带的作用，压力则会更多地向下方转移，集中作用于盆底，反而导致盆底器官更容易脱垂。 　　产后塑身，切不可操之过急。临床上通常以6周作为产褥恢复期，而产后形体恢复，根据个人情况不同，需要半年或者更久。若想通过束腹带塑身，无论是自然分娩还是剖宫产，选择腹带时以纯棉布、无弹性、分段束缚者为佳，因为纯棉布透气性好，而无弹性、分段束缚者更贴合个人体型，有助于维持腹带压力稳定、均衡。穿着腹带时，要注意调适松紧，不要影响正常呼吸与进食，以舒适、能承受为佳，若一味求紧而致动弹不得时，反可能引起血液循环障碍和腰肌的废用性萎缩，不利于腰肌恢复。 　　最后要提醒新妈妈要注意的时，在帮助产后体型复原上，适量合理的运动与束腹带相比，有过之而无不及，因此，我们还是更推荐通过产后运动疗法让这些肌肉和骨骼得到复原。

准妈妈在产检做完B超后，经常会看到超声提示有脐带绕颈的情况，这给准妈妈的日常生活增添了不少的烦恼：是不是我跌到、绊到导致宝宝脐带绕颈呢？宝宝有脐带绕颈会不会缺氧、甚至窒息呢？宝宝脐带绕颈了是不是一定要剖宫产了呢？……实际上并非如此，妊娠中期，宫腔内羊水相对较多，胎儿相对较小，因此胎儿在宫腔内的活动空间很大。在胎儿的活动过程中，尤其是头位臀位互换的大幅度活动时，就有可能发生脐带绕颈。脐带绕颈在妊娠期非常常见，发生率大约为13-20%，也就是说五个准妈妈里就可能有一个宝宝是脐带绕颈的。所以，脐带绕颈很常见，可以绕颈一圈，也可以绕颈数圈，可以松也可以紧，脐带可以在任何时候绕到胎儿颈部，绕好以后既可能持续存在，也可能会随时绕出来。如果脐带绕颈后剩余的脐带长度还较长，而且绕的又不是很紧时，一般对胎儿的影响不很大，多数胎儿并不会因为这一情况而不能阴道分娩，但如果脐带的长度不够长，且绕得很紧时，在胎儿宫内活动的过程中或分娩时胎儿下降的过程中，脐带过度的牵拉，影响胎儿的血液供应，就有可能造成胎儿缺氧。但这一情况，无法通过B超检查出来。换言之，即便是没有脐带绕颈的情况，如果脐带过短，或者脐带真结等情况，都是有可能导致胎儿宫内缺氧的。所以，脐带绕颈并不一定要剖宫产，但胎儿宫内缺氧的话则需要医生干预，评估后决定分娩方式。综上所述，在孕期，脐带绕颈很常见，而且有可能随时会发生，也可以随时消除。我们无法对脐带绕颈进行很好的监测，今天检查没有发现绕颈，怎么能保证明天不会绕颈？今天有绕颈情况，又怎么能说胎儿不会明天绕出来？那么，既然如此，准妈妈们便不必再纠结是不是存在脐带绕颈，切记在孕晚期需要做的是：遵医嘱！认真数胎动！而在临产过程中，医生都会给宝宝做胎心监护，以便于及时发现胎儿窘迫，并做出相应处理。本文系姚颖玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胎儿在子宫内的活动称为胎动，正常的胎动是宝宝健康发育的象征，是宝宝与妈妈亲情互动的表现，有时候甚至是关乎宝宝的性命。 数胎动的意义 正常的胎动表示胎盘功能良好，输送给宝宝的能量和氧气充足，宝宝在子宫内舒服地活动着。当某种原因引起宝宝在子宫内缺氧时，宝宝的应激表现就是胎动异常。孕中期以后自行计数胎动是一个简便而且非常重要的胎儿监护手段，所以准妈妈们要学会如何数胎动。 什么时候开始出现胎动？ 准妈妈多于妊娠20周开始自觉胎动，胎动随孕周增加逐渐增强，至妊娠32-34周达到高峰。临近足月，由于胎头下降到骨盆，活动空间减少，宝宝只能伸伸手，动动身体，所以准妈妈在临近足月感觉到胎动有所减弱。 如何数胎动？ 每天早、中、晚各数1次胎动（手放在腹部，来感触宝宝在子宫内的活动），每次数1小时，每小时胎动数相加×4，就是宝宝12个小时的胎动次数。正常的胎动是每小时3-5次，12小时胎动数应大于30次。由于宝宝个体差异大，有的宝宝12小时可以动80次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明宝宝在子宫内是安全的。准妈妈在发现胎动异常后不要惊慌，首先左侧卧位，放松精神，适当休息后再重复数1小时，重复数后的胎动正常，可以暂时观察，但仍需密切关注胎动，重复数后的结果如果不正常，必须立即到医院就诊。 什么时候胎动最频繁？ ①.吃完饭之后：准妈妈体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。②.睡觉之前：一般宝宝在晚上是动的最多的，一方面比较有精神；另一方面，准妈妈通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动的相对多些。③.准妈妈心情放松的时候：准妈妈放松心情，身心舒畅，这样的情绪传递给宝宝，宝宝就比较有精神，胎动相对活跃。④.准爸爸准妈妈多着肚子说话的时候：准爸爸、准妈妈对着宝宝说话，或者抚摸肚子，宝宝有时候也会有所反应哦！ 小小胎动给准妈妈们传递了宝宝在腹中的安危情况，作为准妈妈，要放松心情，劳逸结合，定期产前检查，注意平时胎动的自我监护，如发现异常，及时就诊，确保宝宝在腹中的健康成长！ 以上图片转自哈娜漫画。 以上文章本人原创，若转载，请说明出处。谢谢。 本文系杨柳青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

叶酸是一种水溶性的ｂ族维生素，因最初是从菠菜叶中提取得到的，故称为叶酸。叶酸主要存在于豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等食物中，它不能由机体产生，而只能从食物中摄取或作为药物供给。叶酸有抗贫血功能，还有利于提高胎儿智力的作用。妊娠期一旦缺乏叶酸可能会导致脊柱裂、肢骨病、脑腔畸形等。 孕妇体内的叶酸水平明显低于未怀孕妇女。世界卫生组织推荐孕妇每天叶酸摄入量为0.4毫克，孕期开始后的3～6周正是胚胎中枢神经系统生长发育的关键时期，也最易受到致畸因素的影响。为防患于未然，准备怀孕的妇女，在孕前的3个月以内就应多食富含叶酸的食物，每天摄入0.4毫克叶酸直至孕后3个月。这样，神经管畸形的发生率可明显下降。 此外叶酸还有提高精子质量的作用，所以备孕的爸爸在准备怀孕之前也可以吃点叶酸以提高精子的质量。