方芳医生的科普号

§子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病，目前已成为仅次于子宫肌瘤的妇科第二位常见病，多发于30～40岁左右的育龄妇女。§临床发病率明显增加，在生育年龄妇女中有10%的发病率，在妇科手术中发现子宫内膜异位症占8 % ～30%。§50%的患者合并不孕，80％有明显的痛经。§是生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，具有增生、浸润、转移及复发的特点，属妇科疑难病之一，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。何为“子宫内膜异位症”?§具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患，就是子宫内膜异位症。§多半生长在盆腔的组织器官中，譬如：子宫肌层、卵巢、输卵管、子宫韧带、直肠阴道膈、盆腔的腹膜、阴道、宫颈、阑尾及膀胱等部位。§有记载，肚脐、胸腔、肺脏、四肢、大脑等处、甚至在腹部手术的疤痕上，也发现过子宫内膜组织。§人体中异位的子宫内膜可说是无处不在、无孔不入、防不胜防的。子宫内膜异位症是如何形成的？§病因尚不非常清楚，主要有经血逆流学说和上皮化生学说。§月经期一些子宫内膜碎片随着经血通过输卵管倒流到其它组织，这些碎片仍然具有生命力，因此在其它组织上扎根、生长起来。它同样受内分泌的控制，周期性地生长、脱落和出血，便在局部一点一点地聚集起来，形成一个个内膜异位结节或囊肿。§位于卵巢内的异位病灶，月复一月周而复始地循环，潴留的"经血"越积越多，便形成囊肿。由于囊肿内所积聚的陈旧血浓缩成粘糊状，像巧克力样颜色，故称为"卵巢巧克力囊肿"。内异症有哪些表现？如何诊断？§约20%无自觉症状，有症状者多表现为周期性发作§痛经：以继发性、渐进性痛经为特点,疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。多开始于经前1～2天，经期第一天最剧,月经干净后疼痛缓解并逐渐消失。§月经不调：有时周期缩短、经量增多或经期延长，亦有经前点滴出血者。§不孕：内膜异位患者不孕率达40%～50％,较正常妇女高2倍多。§其它：10%的病人有性交疼痛或不适，如果病灶侵入了直肠、阴道或骶骨部位，在经前或经期中，会发生便秘或排便时疼痛。§腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。§内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。§在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。§B超：是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿。§腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，并可同时进行手术治疗。需 要 注 意：§很多人对这种疾病的病因和病理学所知道的不多。§它与其他许多疾病的病症相似。§一般来说，病人和非专科医生对这种疾病的警觉性不高。 要想知道是否患有子宫内膜异位症，应该找专科医生并具有一定专科资历、经验丰富的医生进行诊断治疗。§复旦大学附属妇产科医院的众多专家对子宫内膜异位症的诊治具有非常丰富的经验，并已成立内异症专病组，近期将开设专病门诊。子宫内膜异位症影响生育的原因 §机械性因素：卵巢输卵管表面的异位内膜，使其周围的结缔组织增生造成粘连，影响输卵管蠕动，及伞端的拾卵作用，甚至造成输卵管口的闭锁。§内分泌因素：异位内膜可产生较多前列腺素，在局部浓度相对较高，使输卵管的拾卵功能及蠕动失调，影响其拾卵及对精子、卵子的输送；还可妨碍卵泡发育、抑制排卵，或使受精卵的发育与子宫内膜的蜕膜变化不同步，妨碍了受精卵的着床。§免疫因素：即自身免疫反应，异位内膜出血诱发组织纤维化与淋巴细胞、吞噬细胞增多，及淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，这种自身免疫造成子宫内膜的生化代谢及生理功能损害，干扰早期精卵的着床，或因精子和卵子在会合过程中被吞噬和干扰卵细胞的分裂而导致不孕。子宫内膜异位症如何治疗？§药物治疗§手术治疗（腹腔镜手术，开腹手术）§手术治疗＋药物治疗§治疗子宫内膜异位症的药物多为激素类药物。激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。§经过性激素治后约有85%的病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。§性激素类药物患者服用后常有不同程度的副反应，如食欲减退、恶心、肝功能不正常等，停药后可以消失。§有些病人长期使用后，疗效不够稳定，且停药后容易复发。§由于其对肝功能有不良影响，用药期间应注意肝功能。因此药物治疗应当在医生指导下应用。§腹腔镜微创手术，为有效治疗子宫内膜异位症开辟了新的途径。§腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。§手术整个过程在可视状态下操作，准确查找出异位的子宫内膜部位，去除异位病灶，然后用药物巩固治疗。§该疗法不损害女性子宫及生殖功能，安全无痛，无需缝合，术中出血少，术后并发症少，恢复迅速治愈率高，术后腹部光洁如初，人性化治疗让女人保持风采，是子宫内膜异位根治的最佳方法。§对于年轻渴望生育的患者，治疗的目标不仅在于消除病变，同时还应尽可能恢复生育功能。应用激素类的药物和手术方法治疗内膜异位症均可改进患者的受孕能力。§有报道，经过假孕疗法，大约有30%病例治疗后受孕；假绝经疗法1年妊娠率可达到50%。若采取保守性手术，术中尽可能切除内膜异位病变，同时将子宫、输卵管和卵巢周围的粘连一一松解，并仔细修复创面以减少再次粘连，术后妊娠率可达50%左右。§一般认为手术治疗的妊娠率高于药物治疗，因此，对于年轻病例，如盆腔内有明显囊肿或结节，多倾向于及时进行保守性手术，为患者提供一个较高的受孕机会§虽然手术后的复发率以及再次手术率都比较高，但对于一位迫切要求生育的妇女来说，还是值得尝试的。现主张术后联合使用GnRH-a药物治疗3～6个月，对降低复发率、增加妊娠率均有益。§保留卵巢功能手术：半根治手术，适用于年龄在３５岁以下但无生育要求的重度患者。行全子宫或次子宫切除及病侧附件切除术。但保留一侧或部分卵巢以维持患者内分泌的功能。§根治性手术：将子宫与双侧附件及盆腔内留有的病灶予以切除。适应于４５岁以上近绝经期的重度患者。 总之，内异症是一种需要手术和药物相结合治疗的疾病。对此病的治疗必须强调 准确诊断、因人而异、科学施治三大原则。预防子宫内膜异位症，从日常生活做起 §注意妇科卫生，检点两性生活，杜绝未婚先孕，避免经期性交，减少经血逆流的机会。§调节情绪、注意保暖，月经期间注意个人卫生。§注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。§月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。§尽量避免做人工流产和刮宫，做好计划生育。§月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。§女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成逆流。§可能有遗传倾向，妈妈或姐妹有严重经痛或疑似子宫内膜异位症的女性，应该主动去正规医院检查。内异症患者膳食原则 §忌寒凉食品。月经前后，特别须注意进食热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。§多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。§肥厚油腻食品少食为好。清淡食物较为适宜。§避免食用酸涩食物。可食温热略辣的食品，但不宜过多，因辛辣刺激过甚，亦会加重疼痛。食物宜忌：§谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。§家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉性，宜少食。过于肥厚之肉忌食。§蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。§水果多为生食，经前后亦宜避免。§干果不忌，可随时食用。核桃、大枣、桂圆益气养血，更为适用。§酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用。芥末、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，每日饮用，颇有裨益。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，实际上，因为很多子宫肌瘤患者没有明显症状，肌瘤的真实发病率要远高于这些数据，且越来越多的年轻未婚女孩也患上了肌瘤。患了子宫肌瘤，需要及早治疗。通常，如果子宫肌瘤不大，可采取药物保守治疗。如果子宫肌瘤过大，则需要手术治疗。特别要指出的是，药物保守治疗的同时，也要配合日常良好的饮食结构和饮食习惯，这在一定程度上对子宫肌瘤有抑制作用。那么，患了子宫肌瘤的女士在饮食上要注意哪些问题呢？远离：含有雌孕激素制品、食品、补品 到目前为止，引起子宫肌瘤的确切病因尚未十分明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后肌瘤萎缩或消退，提示子宫肌瘤的发生可能与女性性激素有关。研究证实，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是子宫肌瘤发生的重要因素之一。此外，孕激素也有促进肌瘤增生、刺激肌瘤生长的作用。概括地说，子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。研究发现，长期食用高雌激素污染的食物，如用激素饲料喂养的鸡、鱼、鸭，以及使用生长激素的蔬菜等，或长期服用激素类药品、保健品（如蜂王浆、花粉、雪蛤、燕窝和胎盘制品），以及使用含有雌激素的化妆品等，可能会导致体内激素水平异常，引起子宫肌瘤增大、乳腺增生等。临床观察还发现，许多女性在食用含雌激素的食物、保健品或化妆品后，都会出现皮肤光洁年轻、精力充沛的现象。更年期女性服用有些保健品后，多汗、失眠等症状明显改善，也是因为其产品中含有雌激素。值得一提的是，年轻女性本身雌激素水平就高，只要合理安排饮食、保证睡眠，根本不需要服用保健品。更年期妇女因雌激素水平下降，会出现潮热、出汗、睡眠差等一系列更年期症状，即使因为这个原因要补充雌激素，也应在医生指导下制订合理的方案，安全服用雌激素，平时千万不要乱吃保健品。总之，已经患有子宫肌瘤的女士要远离雌孕激素制品或可能含有雌孕激素的食品、补品，否则会对子宫肌瘤有促发或刺激生长的作用。减少：高脂肪、高胆固醇饮食的摄入 人体内的雌激素是通过胆固醇转化而来的，除了卵巢外，在脂肪组织中也可进行这类转化。摄入高脂肪、高胆固醇饮食，可以促进雌激素的生成和释放。据统计，肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显高于体重正常者。因此，女士平时饮食要按时按量，切忌暴饮暴食；饮食以清淡为主，以高蛋白、高纤维和低脂肪为原则，尽量少吃油炸和烧烤等油腻食物，可多吃鱼肉、瘦肉、鸡肉（尽量食用散养鸡）、鸡蛋（蛋黄应适量）和蔬菜等；花生、瓜子、芝麻等干果富含不饱和脂肪酸，不含胆固醇，可适量食用。还有，辛辣刺激性食物尽量少吃，如辣椒、麻椒、生蒜、白酒等；水果都可以食用，但也不要超量；少喝饮料。注意：适量摄入大豆和豆制品 大豆和豆制品中含有比较丰富的植物雌激素，对更年期妇女可起到一定的减轻更年期反应的作用，不过，很多人担心多吃豆制品会不会刺激子宫肌瘤的生长。实际上，在酷爱食用豆腐等豆制品的日本，妇女患乳腺癌的比例远低于欧美国家。有专家研究后发现，豆类中含有的植物雌激素进入人体后，会占据人体细胞表面的雌激素受体，阻止真正的雌激素对高敏感组织发挥刺激作用，从而减少与雌激素有关的癌症特别是乳腺癌和子宫癌的发生。因此，专家们认为，豆制品是可以吃的。不过食用过量的大豆蛋白可抑制铁的吸收，而铁元素是人体合成血红蛋白必不可少的物质，从而可能导致缺铁性贫血，因此还是注意不要吃得过多，适量食用就好了。根据中国居民膳食宝塔的建议，成年人每日摄入豆制品的量约为大豆30~50克，按每日40克大豆所含蛋白质的量计算，相当于80克豆腐干、120克老豆腐、240克嫩豆腐、650ml豆浆。大豆异黄酮保健品因为含植物雌激素的量比较多，子宫肌瘤患者应尽量避免服用。Tips：子宫肌瘤患者的饮食调整只是一个辅助手段，不能代替药物等治疗。患者一定要定期复查，及时治疗，以免延误病情。同时，还要注意调节情绪，知足常乐，保持乐观开朗的心情，避免过于烦闷和过度劳累，这样才有利于疾病的治疗和生活质量的提高。

“迷路”的受精卵受精卵是男性的精子与女性的卵子结合后形成的。在正常生理情况下，精子像小蝌蚪一样，依次游过宫颈、宫腔、输卵管开口进入输卵管腔中；此时，从卵巢排出的卵子被守候在附近形似“佛手”的输卵管伞端抓取进入输卵管，并停留在输卵管最宽大的部分—壶腹部，在那里静静等待精子的到来。精卵结合后形成受精卵，一边继续发育、一边借助输卵管的蠕动及输卵管上皮纤毛的推动而向宫腔内游走；约4天后进入宫腔、逐渐埋入子宫内膜中并在此扎根繁衍，慢慢形成胚胎、胎儿。这就是受精卵的“迁移”之路，在这个过程中，一旦某段路程有问题，受精卵就会“迷路”，而无法顺利到达子宫腔内，停留并扎根在子宫腔外的其它部位，就发生为众所周知的“宫外孕”，医学术语称为异位妊娠。宫外孕可能发生在子宫体腔外的很多部位，比如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等。90%以上的宫外孕都发生在输卵管——也就是受精卵“迁移”的必经道路，那为什么受精卵会在这条“主干道”上迷路呢？最常见的原因就是输卵管本身有问题，比如炎症、发育不良、痉挛等，其中输卵管炎症又是最常见的因素。分娩、流产、宫腔手术、阴道炎上行性感染或化脓性阑尾炎蔓延等均可引起急性、亚急性或慢性输卵管炎症，输卵管黏膜粘连、管腔狭窄、纤毛功能受损，而无法推动受精卵顺利前行；输卵管炎症还可造成输卵管外围粘连、输卵管走形扭曲、蠕动减弱等。在这几种情况下，这条“主干道”变窄、变粘、走形弯弯曲曲，再加上纤毛推动力不足，受精卵就“迷路”或游不动了，只能停留在输卵管上扎根、发芽。有些患者输卵管先天发育不良，如输卵管过长、肌层发育差、上皮纤毛缺乏等，也是影响“主干道”通畅与否的因素。还有一部分女性同房时精神过度紧张，导致输卵管痉挛和蠕动异常。综上，这些都是输卵管因素造成的受精卵“迷路”原因。如果以往发生过输卵管妊娠，那就更容易再次宫外孕，可以理解为一条本身就不通畅的道路，还发生了一次“交通事故”，使得这条“主干道”更为狭窄、拥堵，无法使受精卵很顺畅地通过，这就是为什么重复宫外孕的概率会明显增加。除了输卵管因素，还有没有其他原因会导致宫外孕呢？回答是Yes。前面提到宫外孕与人工流产史有关，人流除可能引起宫腔、盆腔发生炎症外，还可能损伤子宫内膜，尤其是多次人流手术，可使得子宫内膜过于菲薄，不适合受精卵停留，就只能游荡到其它地方“安家”了。还有一些避孕失败后导致的宫外孕，比如上环或吃避孕药本身不会导致宫外孕，但这些避孕方法都有一定的避孕失败率，如果放环或吃避孕药失败而受孕了，那发生宫外孕的概率就增加了。要注意的是，有些女性朋友特别是年轻女孩子，不喜欢用避孕药或每个月服用二十几天的避孕药，常用紧急避孕药来作为常规避孕方法，这是不可取的，因为紧急避孕药通过激素的作用，影响输卵管蠕动以及影响受精卵在子宫腔内的着床，从而发挥其避孕效果，但是如果没掌握服用紧急避孕药的指征和方法而失败，就要警惕宫外孕的可能性，即使没有受孕也常会引起月经紊乱。另外，宫外孕还与一些不良的生活习惯有关，如吸烟、喝酒、经常熬夜等，容易导致机体抵抗力下降并可能引发盆腔炎症，从而增加发生宫外孕的概率。因此，育龄期女性要尽量从根本上提高自我意识，纠正不良生活习惯，避免不必要的流产手术，尽可能规避上述因素，让受精卵在“主干道”上通行得更加顺畅而不至于迷路。我们为什么要提醒大家当心宫外孕呢？因为“迷路”的受精卵在其它地方安家，最严重的后果是让人付出生命的代价。宫外孕这么可怕，除了到医院检查，早期如何进行自我初步判断呢？对于有性生活的女性，掌握一些基础的宫外孕知识是很有必要的。当看到验孕棒上显示两条杠时，欣喜之余，请关注以下几种情况，有异常请及时就医：①月经延期：怀孕后不管是正常妊娠还是宫外孕，都会有停经现象，一般都有6-8周的停经；但也有一部分宫外孕，没有明显的停经史，只是阴道出血量明显少于平常月经量，这种情况也要引起注意。②小腹痛：多为某一侧下腹痛，有时伴有腰酸；如果发生宫外孕破裂，则会感觉到一侧下腹酸胀明显、撕裂疼痛或者针刺一样的疼痛。内出血多的话就会感到全下腹疼痛，伴有肛门坠胀感。③阴道不规则出血：有的患者会出现不规则的阴道流血，颜色可以是鲜红色、粉红色，也可以是灰褐色，还有小部分会出现像正常月经一样的出血。④晕厥、休克：异位妊娠破裂引起大量内出血时，可出现面色苍白、四肢发冷、晕厥的情况，这也是最危险的情况，需立即就医及时手术抢救。有时会碰到急性出血严重的情况，两三个小时就会内出血2000~3000ml，占人体总血量的一半或以上，如抢救不及时真的会发生令人痛心的严重后果。如有以上情况怀疑宫外孕的话，医生如何确诊或排除宫外孕呢？首先检查尿或血HCG（绒毛膜促性腺激素）是否升高，升高的话一般就提示是怀孕了，但还需要明确受孕的位置是否正常。这时超声检查是最常采用及诊断准确率很高的方法，最早可以在停经35天时做出早孕诊断，阴道超声比腹部超声可提前5-7天看到孕囊的情况。当阴道超声提示宫内未见妊娠囊，而子宫旁边却见到包块，并可能伴有盆腔积液，则提示宫外孕可能性较大需要进一步检查。当超声看到子宫旁肿块内见胚芽及心血管波动可作为输卵管妊娠的直接证据。有时超声检查没有见到胚囊的位置到底在哪里，医生会结合血HCG的翻倍情况来进行动态观察及判断。宫外孕患者血HCG增长速度往往是低于正常妊娠的，正常情况下血HCG每2天翻一倍，宫内妊娠胚胎发育不良或宫外孕则升高比例明显低于正常。除此之外，对于无生育要求的人也可以通过刮宫来对子宫内膜进行诊断检查，明确宫内是否存在妊娠组织，如未见到宫内妊娠的证据则要高度警惕宫外孕。 怀疑宫外孕时，医生会强烈建议患者入院观察，随访血HCG及B超情况，尽早选择最佳治疗方案。与子宫壁相比，输卵管的管壁非常薄，受精卵在输卵管中生长发育，没过多久（大部分在停经6-8周期间）就把输卵管“挤破”了，发生急性腹腔内出血，轻者会造成疼痛、晕厥，严重者可能会直接休克，就医不及时、来不及抢救可能就会付出生命的代价。宫外孕怎么治疗呢？只能手术吗？答案是No。其实宫外孕的治疗有多种方案，对于发现较早病情较轻（停经时间短、血HCG升高程度较小、无或仅有少量内出血、宫外孕包块较小且未发生破裂）以及无用药禁忌症的患者可以选择药物保守治疗，但须定期复查血HCG及B超以了解药物治疗的效果。大部分情况下药物治疗可以解决早期宫外孕的问题，但也有一小部分人对药物治疗不敏感，药物效果后病情无明显缓解或继续加重，仍需采用手术治疗。手术也有几种不同的方案选择。随着医疗技术的进步，大部分宫外孕的手术治疗已经走向“微创”，可选择腹腔镜下输卵管切除或保留输卵管取出宫外孕组织的手术方案，主要根据患者的病情及生育要求而选择。保留输卵管手术适用于病情较轻、有生育要求、强烈希望保留输卵管的年轻患者，但存在宫外孕组织残留或再次宫外孕的风险。切除宫外孕一侧的输卵管的手术方案适用于无生育要求者，可以明显降低再次宫外孕的发生几率。很多有过宫外孕的患者都很担心以后是否还能正常妊娠？是否会再次宫外孕？通常我们认为一次宫外孕后再次发生宫外孕的概率相对较高，但是也不是绝对的。有过宫外孕史的患者可以在以后备孕前进行输卵管通畅程度的检查如子宫输卵管造影，若输卵管本身存在明显炎症粘连的情况，建议进行相应治疗后再备孕，或双侧输卵管粘连严重或明显堵塞，也可考虑通过做试管婴儿的辅助生殖方法帮助受孕。综上，引起宫外孕的原因有很多，受精卵的“迁移”之路充满不确定性，每一位备孕女性及其家庭都需要有努力向前和承担风险的勇气，这样才能离梦想更近一步，要相信受精卵最终一定会寻找到真正属于自己的“家”。复旦大学附属妇产科医院普妇科 饶艳秋 方芳

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妇科检查作为妇科体检的重要部分，在妇产科疾病诊断和妇科普查中起到举足轻重的作用。概括说来，在妇产科方面经常出现的异常情况包括阴道出血（指正常月经以外的阴道流血）、白带异常、下腹痛、下腹肿块、闭经等；妇女在出现以上任何情况时都应该及时到妇产科就诊，进行妇科检查寻找原因并及时进行治疗。另外，我国从上个世纪70年代以来，定期开展妇科病的普查普治，已被列为妇女保健的常规工作内容之一；即使没有发现明显异常的情况，女性朋友们也应该定期进行妇科检查，以便及早发现各种妇女常见病、多发病，落实预防措施，及时开展治疗，降低其发病率，从而提高妇女健康水平。在门诊或普查过程中，通过妇科检查，医生们通常能发现许多妇科疾病，例如：各种类型的阴道炎、慢性宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫颈癌、子宫脱垂、生殖器先天畸形等等。这些疾病有很多在早期是没有明显异常表现的，往往不被患者感觉到，如果能定期进行妇科检查，就能够尽早发现，及时诊治，对妇女的健康带来的好处是显而易见的。所以，女性朋友们在出现异常情况时应及时就诊，没有异常感觉也一定要定期到医院做妇科检查。在进行妇科检查前，有以下几点需要注意：1．受检者应先排空小便，有便秘者也应解清大便，以免因胀大的膀胱或粪块与盆腔肿块混淆而造成误诊。2．月经期一般不做阴道检查；若有不规则阴道流血则应及时检查。3．未婚妇女一般不做妇科检查，必须要做时医生会采用直肠-腹部诊。但未婚而有性生活史的女性也应该常规进行妇科检查。4．受检者一般取膀胱结石位（仰卧、双腿屈曲向两侧分开），臀部置于检查台边缘，双手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向受检者，立在受检者两腿之间。5．每位受检者检查后均应更换置于臀部下面的垫单，以防交叉感染。6．受检者应尽量配合医生进行检查，放松思想，并保持腹肌松弛以取得最满意的检查效果。妇科检查的具体内容包括以下几步：1．外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，可以间接了解性腺发育的情况；有无先天畸形如处女膜闭锁或先天无阴道等；有无皮炎、溃疡或肿块；有无外阴色素减退性疾病如外阴白斑、白癜风等；受检者向下屏气，观察有无膀胱或直肠膨出、子宫脱垂或尿失禁等，这些情况容易发生在年纪较大、生育较多及产后不久的妇女。2．阴道窥器检查：阴道窥器俗称“鸭嘴巴”，借助它医生可以检查宫颈和阴道有无异常情况，如宫颈糜烂、息肉及肿块、阴道炎症、囊肿及先天畸形如阴道膈、双阴道等。此时医生会进行一项非常重要的检查---宫颈刮片检查，是筛选早期宫颈癌的重要方法。如果有异常的白带，此时也可以进行检查。在后穹隆取分泌物做涂片或培养检查有无滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等。白色或灰黄色泡沫样稀薄白带为滴虫性阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒；凝乳块状白带为念珠菌阴道炎的特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛；灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病；伴有臭味的脓样白带，常由滴虫或淋菌等所致的急性阴道炎、宫颈炎等引起。3．双合诊：即阴道-腹部检查，是盆腔检查中最重要的项目，通过这一步检查，医生可以了解阴道的通畅度和深度，有无先天畸形或肿块；有无宫颈接触性出血；若上抬宫颈时感到疼痛称宫颈举痛，为盆腔内器官有病变的表现；另外，通过两手相互协调配合，可以了解子宫的位置、有无子宫肌瘤或子宫肌腺症等导致的子宫增大、有无炎症等引起的子宫压痛等；以及有无卵巢肿瘤、附件炎症或子宫内膜异位症等导致的肿块、增厚或压痛等情况。4．三合诊：即腹部-阴道-直肠联合检查，目的在于弥补双合诊的不足。通过三合诊可了解后位子宫的大小、发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及阴道直肠膈或直肠内有无病变等。在绝大多数情况下，医生采取以上的检查方法，但对于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者可以采用直肠-腹部联合的方法进行检查。在怀孕的妇女当中，尤其是早孕期的妇女，有时也会出现一些异常的情况，例如阴道炎症特别是孕期容易发生念珠菌性阴道炎、阴道出血、腹痛等，孕妇往往对此时进行妇科检查有很大的顾虑，害怕由于检查导致流产等后果。其实，完全不必有这样的顾虑，妇科检查一般不会导致流产；相反，如果不尽快找出原因及时给予治疗，往往会使病情发展，最后造成感染、流产等不良结局。最后，我们还应注意的是，别忘了定期进行乳房检查；平时自己经常要注意观察有无乳房皮肤颜色改变、局部有无凹陷、桔皮样改变或溃疡等，乳头有无溢液或溢乳；用手掌平坦地揉压乳房，检查有无肿块等。如果有异常发现，应及时去乳房科请医生进一步检查。总之，我们女性平时不仅要懂得关爱家人，也要懂得关爱自己，有了问题一定要及时就诊，没有异常感觉也应该定期做妇科检查，一般情况下一年一次。

女孩子进入青春期后，除了孕期和哺乳期，“大姨妈”将伴随她长达30多年，带来的不仅是那几天的不方便，有很多时候带给她们的可能是难以言喻的痛苦，甚至是“痛不欲生”的感觉。如何拯救“大姨妈”带来的痛？是忍着，还是去药店买盒止痛药吃？或是去看看妇科，问问医生有没有其它好办法？ 先说说“大姨妈”来时为什么会痛？绝大多数的女孩子，在月经期会有小腹痉挛性疼痛伴有小腹坠胀感和腰部酸痛，是由于经期盆腔组织充血、未生育女性宫颈管较狭窄经血外流不畅的关系；另外，月经期子宫内膜产生一些可引起子宫收缩的物质比如前列腺素，有些人前列腺素产生的较多，就容易引起痛经。一般情况下，痛经持续时间不长、程度不剧烈，不会影响生活、学习和工作，属于正常生理现象。但如果疼痛程度严重，影响了正常的生活和工作，需要服药减轻疼痛的话，就属于不正常的病理状态了，需要去医院检查并在医生指导下用药控制疼痛。据我国一份抽样调查结果来看，痛经发生率约为人群中的三分之一，其中十分之一的人痛经严重。痛经又分为原发性痛经和继发性痛经；原发性痛经是指没有盆腔器官病变的情况下发生的痛经，一般开始于月经初潮后不久，多发生于未婚、未孕的年轻女孩子；继发性痛经是由于存在盆腔器官的病变而引起的痛经，比如宫颈狭窄、子宫发育不良、子宫内膜异位症或子宫肌腺症等，需要进行妇科相关检查才能确定原因。原发性痛经一般对生育没有影响，有的继发性痛经就可能对生育有不良影响，主要是产生继发性痛经的一些原因如子宫发育不良、子宫内膜异位症等可能对生育有影响。知道痛经的不同情况，我们就要注意区分，如果痛经属于原发性，且程度不严重不影响生活，结婚或生育后痛经减轻或消失，可以不做特殊检查和处理；痛时可用热水袋或暖宝宝敷在小肚子上，或者喝些生姜红糖水等可缓解痛经，忌食生冷和酸辣食物，以清淡易消化的食品为好；如痛得比较厉害，可以用些止痛药缓解疼痛，提高生活质量。如果痛经为继发性，比如刚来月经的时候痛经不严重或不痛经，以后反而出现痛经或痛经越来越严重，就不要只是靠止痛药度日，一定要记得去医院做一下妇科检查，看看是不是有盆腔器官的病变，早发现早治疗，免得以后越来越严重，不仅可能对生育有影响，也对自己的身体带来不良后果，甚至需要手术治疗。现代社会很多女性晚婚晚育，在有性生活之前一般单位不提供妇科体检项目，自己和家人也认为没有性生活不会有妇科病，即使痛经严重也不去看妇科医生，对经直肠超声有时也很排斥，孰不知子宫内膜异位症很多也发生在年轻女孩子身上，所以有了继发性痛经一定要记住去医院做一下盆腔超声看看是否有子宫内膜异位症或子宫腺肌症，如确实存在的话早治疗对控制病情是很重要的哦。人的一生中可能会体验到各种疼痛的感觉，如皮肤被划伤引起的刀割样痛、腹泻时的肚子绞痛、头部胀痛、胃部钝痛等，痛经又是一种和其它疼痛不同的难以言表的疼痛感，严重时真的会让人有痛不欲生的感觉。不管何种疼痛，程度较重的话都难以承受，有时需要服用止痛药才能缓解，甚至可能需要长期服用，比如生殖道畸形、子宫内膜异位症或子宫肌腺症引起的严重痛经，常伴有腹泻、呕吐、腰部酸痛等其它不适。疼痛是一个主观描述，每个人对疼痛的体验和耐受都不相同；那么，如何相对准确、客观的向医生表达你所感受的疼痛呢？门诊时常用的检测方法叫视觉模拟评分(VAS)法，是一种容易理解、简便易行的疼痛评估方法。具体是使用一条长10cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分。0分表示无痛；2分代表不影响睡眠的轻度疼痛；4分表示疼痛影响睡眠，但不需要服用止痛药物；5分表示疼痛需服用止痛药物；7分表示疼痛明显影响睡眠，甚至导致失眠；10分表示疼痛剧烈、大汗、强迫体位，甚至感到痛不欲生。参与测试的人不需要填写复杂的调查表，只需要看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的数字即可。1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为中度疼痛。 VAS达到5分或以上就往往需要用止痛药来缓解疼痛。但有很多人认为，痛的时候吃止痛药是管用，但不吃就会痛，必须得再吃才行，这是不是就是产生药物依赖了呀？所以很多人宁愿忍着也不吃止痛药，就怕以后每次都要吃，认为就是药物成瘾了。其实这不算药物依赖或药物成瘾，因为痛经不是由于吃止痛药或者停用止痛药引起的，而是疾病本身的原因，如果病因没有消除而需要反复吃止痛药，这不能算是药物依赖。如果痛经严重时，选择忍着而不吃止痛药，那么除了疼痛、腰酸、呕吐、头痛等，还会导致吃不下睡不好、心情郁闷或烦操，久而久之身体免疫力也会下降，反而给身体带来的不良影响更大。所以，姐妹们，痛经厉害的时候，不必要强忍着捱日子，用点儿止痛药，可以大大提高生活质量，当然了，也要注意不要超过常规用量哦。值得注意的是，得了子宫内膜异位症或子宫腺肌症的人有一部分是随着病情加重而痛经加重，但疼痛的程度并不一定与疾病的严重程度呈正比；有些患者子宫内膜异位症已经非常严重，甚至有深部内异症、并形成广泛的盆腔粘连，或是子宫腺肌症导致子宫明显增大，但是可能疼痛并不严重，甚至感觉不到痛经，要靠医生的妇科检查以及B超、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段才能确诊。所以还是要强调每年一次妇科体检的重要性，即使没有不舒服的情况也要每年一次；25岁以上女性即使没有性生活也至少做一次妇科超声检查以排除器质性病变；痛经严重或有器质性病变者还要增加随访次数，医生也会根据病情给予相应的治疗。关于痛经的药物治疗，除了止痛药还有其它办法哦，请看我们的科普系列之二：得了子宫腺肌症，痛经严重月经量多怎么办？——聊聊子宫腺肌症的药物治疗。复旦大学附属妇产科医院方芳主任医师医学博士肖凤仪主治医师 医学博士2020.03.15

王女士今年30出头，有一双4岁的双胞胎女儿，3年前开始出现痛经，刚开始疼痛还能忍受，可渐渐地她发现痛经越来越严重，起初痛经时吃止痛药还能缓解，可渐渐地止痛药效果也没那么明显了。每月一次的“老朋友”都让她饱受折磨，还因为痛经导致经期无法工作，每次都要请两天病假。上个月到红房子医院就诊做了B超才知道自己得了子宫腺肌病，医生建议她用口服避孕药或曼月乐药物环治疗。王女士觉得疑惑，避孕药或曼月乐不是用来避孕的吗，可以治疗痛经吗？李女士，45岁，剖腹产生育2个孩子。月经一向很正常，也没有痛经；10年前生了二宝后反而出现了痛经，4年前月经量也开始逐渐增多，最近半年月经量大有血块，经期头晕乏力，地段医院验过几次血发现已经中度贫血。补血药吃了几个月，但好不容易补上来的血色素，来一次月经又跌了下去。几个月前来月经时晕倒了一次，到红房子医院急诊，做B超发现子宫明显增大，相当于怀孕三个半月大小，医生告知其得了子宫腺肌病，继发重度贫血，需要纠正贫血后尽快行切除子宫的手术治疗。李女士问医生，一定要手术切除子宫吗？有没有药物保守治疗？今天我们来聊聊子宫腺肌症的药物治疗。什么是子宫腺肌病？子宫壁有三层，最外面是浆膜层，中间是肌层，最里面是内膜层，子宫内膜是子宫的最内层，子宫内膜周期性脱落及出血从宫腔经阴道排出来就是月经。子宫内膜组织正常情况下覆盖于宫腔表面，一些原因可能导致子宫内膜及其基质组织异位到子宫肌层形成子宫腺肌病，又叫做腺肌症、肌腺症等。由于子宫内膜组织是有活性的，随着月经周期变化，卵巢产生的雌孕激素也会同时刺激这些异位的内膜组织，这些异位内膜组织与宫腔的内膜组织一样，会因此增生并产生周期性出血，但出血没有通畅的排出渠道，就在子宫壁的肌层当中慢慢积聚，并导致周围平滑肌组织非炎性增生并逐渐包裹异位的内膜及基质组织。久而久之，子宫逐渐增大、变硬，可引发不规则子宫出血、月经量增大及逐渐加重的痛经，严重的还会影响受精卵着床，引起不育；但也有35%左右的患者没有症状，仅在体检时被发现。部分腺肌病的病灶呈局限性生长，形成团块状，称为子宫腺肌瘤；腺肌瘤病灶集聚在瘤体内常引起更严重的疼痛症状及激惹子宫收缩，也是妊娠后流产的常见原因，常需手术切除治疗。怎么就得了子宫腺肌病？多次妊娠及分娩、刮宫、剖宫产、人工流产、慢性子宫内膜炎造成子宫内膜的基底层（子宫内膜也分3层，其中内膜的基底层紧贴子宫肌层）损伤，与子宫腺肌病的发生有关。也有研究认为子宫腺肌症的发病和体内高水平的雌、孕激素刺激有关，甚至还与免疫、遗传因素有关。子宫腺肌病如何治疗？药物、介入、高强度聚焦超声都能治疗子宫腺肌病，在绝经前改善症状，提高生活质量，减慢疾病的发展。每种治疗手段都有着一定的利弊，彻底的治愈子宫腺肌病要靠子宫切除或待自然绝经，但子宫腺肌症毕竟不是恶性肿瘤，不到万不得已，很多人是不愿意切除子宫的，往往希望尽量药物保守治疗。子宫腺肌病痛经、月经量多，有什么药可用？1.止痛药：非甾体抗炎药为主，如布洛芬、消炎痛片或栓，痛经时使用，可快速、明显缓解疼痛，且容易买到，使用方便；但这些药对减少月经量作用非常弱，也无法缩小子宫，对合并经量增多、子宫明显增大的肌腺症患者疗效有限。2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：为针剂，通常每28天注射一针。因自然绝经后子宫腺肌病痛经和月经量多的症状就自然消失了；GnRH-a能使体内的雌激素降到类似绝经的低水平，从而导致闭经，所以又称“假绝经疗法”。用药期间肌腺症病灶暂时萎缩，同时异常增大的子宫也能不同程度缩小，所以能很显著地改善痛经及月经过多症状，是目前效果最强的药物。需要注意的是，这个药治疗期间有可能出现潮热、阴道干涩、性欲减退等雌激素水平低下的绝经症状，长期用药如大于6个月还有可能引起骨质丢失。对于症状明显或需长期用药的人医生会同时给予其它药物以缓解上述症状。对于患有肌腺症子宫明显增大、继发贫血的人，可使用GnRH-a以获得时间纠正贫血，同时缩小子宫降低手术难度及术中出血；也可以用于局限性子宫腺肌病（也叫子宫腺肌瘤）行病灶切除术后的巩固治疗。一般用药疗程不超过6个月。李女士打了三针后复查时告诉医生，感觉用药期间身体状况显著好转，贫血也好了，是不是可以不用手术了？医生告诉她，虽然用药期间效果显著，但停药后子宫会慢慢再增大及痛经和月经过多复发的情况；如长期打针又可能出现骨质疏松等副作用，其它药物如口服避孕药及曼月乐药物环因她的年龄及子宫体积过大所以对她都不是很合适；还是建议她手术治疗。3.口服孕激素类药物：子宫腺肌症是雌激素依赖性疾病，孕激素可对抗雌激素的作用，持续使用可缓解痛经、减少月经量。地诺孕素是在2008年开始使用的一种治疗子宫内膜异位症的新药，在国外如日本已有患者连续服药超过6年甚至到绝经的长期治疗的经验。副作用为不规则子宫出血，少部分患者因出血量多而中断治疗。4.米非司酮：连续服用可引起闭经，故而能缓解疼痛、纠正贫血。需要注意的是米非司酮具有弱雌激素样作用，长期使用可引起子宫内膜增生，一定要注意定期随访子宫内膜厚度，内膜偏厚的话需停药一段时间。5.曼月乐：一种带有孕激素的含药宫内节育环，在子宫腔内局部释放药物，作用长达5年，避孕同时能够减少月经量、缓解痛经；放置后就不用每天想着吃药了。推荐用于有避孕需求的月经过多的腺肌症患者。放环后有些患者有不规则阴道出血的副反应，一般3~6个月后慢慢趋于正常。但对于子宫过大者放置后环容易下移甚至脱落，所以对于子宫增大明显的人不作为首选。对于王女士这样无生育计划、子宫增大不明显的早期子宫腺肌病患者可以放曼月乐环控制病情，5年更换一次，可使用至绝经后取出。一部分子宫增大但增大不严重的患者可先注射GnRHa针将子宫缩小后再放曼月乐环，可减少环脱落。6.口服短效避孕药：含有雌孕激素，可通过抑制排卵、抑制正常内膜及异位内膜的增生，从而缓解痛经、减少月经量，连续不间断服用对子宫内膜异位症及子宫肌腺症治疗效果更好。但35岁以上吸烟的人或40岁以上特别是有肥胖、“三高”的人使用需谨慎，可能会增加心脑血管疾病的风险，一般建议这两种人群不要长期服用。7.止血药、补血药：氨甲环酸等止血药可以减少出血量，可以治疗月经过多，但一般不单独用于子宫腺肌病的治疗，常与其他药物合用。长期贫血对身体有害，甚至会造成贫血性心脏病。所以有贫血就要纠正，贫血程度重的单靠食补比较慢，同时应口服纠正贫血的药物，尽快提高血色素，避免长期贫血对身体的伤害。需要手术的患者，也应在手术前纠正贫血，以尽量减少麻醉及手术风险，尽可能避免输血。用药重要，定期随访也很重要医生会根据病情轻重、症状，生育需求等给出合理的药物治疗方案，但无论何种方案，都要每3～6个月随访1次，注意观察疗效、生活质量改善情况及副作用，必要时需更换治疗方案。复旦大学附属妇产科医院孙婵主治医师 医学博士方芳主任医师 医学博士2020-03-15

大姨妈来了肚子痛：吃止痛药好，还是忍着好？——原稿刊登于《大众医学》女孩子进入青春期后，除了孕期和哺乳期，“大姨妈”将伴随她长达30多年。这个特殊的“亲戚”给女人带来的不仅是那几天的不方便，有很多时候带给她们的可能是难以言喻的痛苦，甚至是“痛不欲生”的感觉。于是，在女生宿舍的卧谈、闺蜜的悄悄话甚至是网上论坛里，怎么对付“大姨妈”带来的痛苦成了经久不息的话题。到底是忍着好，还是吃止痛药好？今天我们就来谈一谈。先说说“大姨妈”来时为什么会痛？绝大多数的女孩子，在月经期会有小腹痉挛性疼痛伴有小腹坠胀感和腰部酸痛，是由于经期盆腔组织充血、未生育女性宫颈管较狭窄经血外流不畅的关系；另外，月经期子宫内膜产生一些可引起子宫收缩的物质比如前列腺素，有些人前列腺素产生的较多，就容易引起痛经。一般情况下，痛经持续时间不长、程度不剧烈，不会影响生活、学习和工作，属于正常生理现象。但如果疼痛程度严重，影响了正常的生活和工作，需要服药减轻疼痛的话，就属于不正常的病理状态了，需要去医院检查并在医生指导下用药控制疼痛。据我国一份抽样调查结果来看，痛经发生率约为人群中的三分之一，其中十分之一的人痛经严重。大部分的痛经从月经来潮前几个小时开始，逐步或迅速加重，持续数小时至2~3日不等；疼痛一般为阵发性或痉挛性，通常位于下腹部，有时会伴有腰骶部或大腿内侧部位疼痛；约一半人会感觉后背痛、恶心呕吐、腹泻或头痛，严重情况下可能因疼痛而昏倒。痛经又分为原发性痛经和继发性痛经；原发性痛经是指没有盆腔器官病变的情况下发生的痛经，一般开始于月经初潮后不久，多发生于未婚、未孕的年轻女孩子；继发性痛经是由于存在盆腔器官的病变而引起的痛经，比如宫颈狭窄、子宫发育不良、子宫内膜异位症或子宫肌腺症等，需要进行妇科相关检查才能确定原因。原发性痛经一般对生育没有影响，有的继发性痛经就可能对生育有不良影响，主要是产生继发性痛经的一些原因如子宫发育不良、子宫内膜异位症等可能对生育有影响。知道痛经的不同情况，我们就要注意区分，如果痛经属于原发性，且程度不严重不影响生活，结婚或生育后痛经减轻或消失，可以不做特殊检查和处理，痛时可用热水袋或暖宝宝敷在小肚子上，或者喝些生姜红糖水等可缓解痛经，忌食生冷和酸辣食物，以清淡易消化的食品为好；如果痛经为继发性，比如女孩子时痛经不严重或不痛经，以后反而出现痛经或痛经越来越严重，要记得去医院做妇科检查，看看是不是有盆腔器官的病变，早发现早治疗，免得以后越来越严重，不仅可能对生育有影响，也对自己的身体带来不良后果，甚至需要手术治疗。下面我们来聊聊痛经时是吃止痛药好还是忍着好？人的一生中可能会体验到各种疼痛的感觉，如皮肤被划伤引起的刀割样痛、腹泻时的肚子绞痛、头部胀痛、胃部钝痛等，痛经又是一种和其它疼痛不同的难以言表的疼痛感，严重时真的会让人有痛不欲生的感觉。不管何种疼痛，程度较重的话都难以承受，有时需要服用止痛药才能缓解，甚至可能需要长期服用，比如子宫内膜异位症或子宫肌腺症引起的严重痛经，常伴有腹泻、呕吐、腰部酸痛等其它不适。很多女孩子或已婚育的女性痛经时会选择忍着不吃止痛药，一来可能是怕去医院看病配药比较麻烦，二来很多人会担心止痛药吃多了会上瘾或产生耐药性，或者担心止痛药的其它副作用。那么，吃止痛药到底会上瘾吗？所谓的药物成瘾，是指一种慢性、复发性、使用者不顾后果持续服药的行为，就是常说的药物依赖性。医学上对药物成瘾有一些诊断标准，包括药物耐受性、停药后出现特殊心理生理不适的症状、不顾经济和身体健康等情况而大量长期用药等。最常见的药物成瘾是吸毒，而多数止痛药一般不会产生药物依赖。治疗痛经或其它疼痛常用的止痛药有以下几类：①解热镇痛类药物，如芬必得、扶他林、消炎痛等，常用于治疗轻中度疼痛，痛经时多数使用的是这一类药物，在药店可以直接购买，可想而知在服用时不必担心成瘾问题；不过这类药物确实有一定的副作用，比如服用后会觉得胃痛、长期服用可能引起胃溃疡等，因此注意不要长期大量服用（其实痛经也不需要长期大量服用，一般每个月最多用2~3天，个别痛经严重者也基本不超过一周），或使用非口服剂型，比如消炎痛栓肛塞，可避免对胃的刺激。②曲马多、可待因等中等强度的止痛药，在正规使用下不会产生药物成瘾，不过这类药物需要在医院才能配到，需要在医生指导下使用，不能大量或过量使用；③吗啡、杜冷丁等，止痛效果强、副作用小，但有一定的成瘾性，病情需要时正规使用可以避免上瘾。但这一类药物目前一般只用于治疗急性疼痛如术后镇痛，一般不用于治疗痛经等慢性疼痛。有人认为，痛的时候吃止痛药是管用，但不吃就会痛，必须得再吃才行，这是不是就是产生药物依赖了呀？所以很多人宁愿忍着也不知止痛药，就怕以后每次都要吃，认为就是药物成瘾了。其实这不算药物依赖或药物成瘾，因为痛经不是由于吃止痛药或者停用止痛药引起的，而是由于人体本身的原因，如果病因没有消除而需要反复吃止痛药，这不能算是药物依赖。如果痛经严重时，选择忍着而不吃止痛药，那么除了疼痛、腰酸、呕吐、头痛等，还会导致吃不下睡不好、心情郁闷或烦操，久而久之身体免疫力也会下降，反而给身体带来的不良影响更大。所以，姐妹们，痛经厉害的时候，不必要强忍着捱日子，用点儿止痛药，可以大大提高生活质量，当然了，也要注意不要超过常规用量哦，另外，有不明白的地方一定记得要去医院咨询医生。复旦大学附属妇产科医院妇科方芳主任医师，医学博士

患友：我今年38岁，最近半年月经量特别多，有时有一块块的血块排出来。我一个朋友说我可能患了子宫肌瘤。请问子宫肌瘤有些什么症状？怎么知道是否得了子宫肌瘤呢？方芳医生：子宫肌瘤一般表现为月经不正常如月经过多、月经期长、月经紊乱等，肌瘤长得很大的话还可出现压迫症状如尿急、尿频、夜尿增多、大便困难等。但也有一部分表现为无症状性子宫肌瘤，并不出现月经改变及压迫症状，肌瘤较大时在腹部无意中摸到或常规妇检时才发现，因此每年一次的妇科体检是非常必要的。根据你现在的情况，已经出现了月经增多的症状，应去妇科门诊进行检查，如果妇科体检发现子宫增大，B超等辅助检查见到子宫内有大小、数目不等、界限清楚的占位性病变，子宫肌瘤的诊断即基本成立。患友：我今年42岁，半年前因多发性子宫肌瘤做了腹腔镜下肌瘤剥除术，术后医生嘱咐我每年定期妇科及B超检查。我很担心，子宫肌瘤剥除后还能再长吗？方芳医生：子宫肌瘤可以是单发性，也可以是多发性的，就是说子宫上可以长几个、几十个甚至是上百个肌瘤。同时肌瘤的大小不等，可以小到芝麻样，大到直径十几公分以上。而且这些瘤体也不全长在子宫表面，可在子宫的外表面、肌层间或向宫腔内突起，有深有浅，因此手术时不一定都能看得见，看不见的肌瘤就无法剥除，过一段时间后小的肌瘤又长大了。另外，即使手术中剥除了所有肌瘤，将来还是有可能在其它部位长出新的肌瘤，尤其是多发性肌瘤的患者。所以肌瘤剔除后，还有可能出现肌瘤复发的现象，应定期进行门诊随访。患友：今年体检时发现我长了2个鸽蛋大小的子宫肌瘤，医生让我动手术取出肌瘤。我还没有生过孩子，平时也没什么症状，一定要手术吗？子宫肌瘤真的能影响怀孕吗？方芳医生：子宫肌瘤是有可能影响怀孕的，据报道约有25%~35%的子宫肌瘤患者有不孕。这与肌瘤的大小及生长的部位有关。比如位于子宫角部的肌瘤可造成输卵管扭曲、变形，影响精子或受精卵的通过，减少受孕机会；位于黏膜下的子宫肌瘤因为占据了正常宫腔的位置，影响了受精卵着床；比较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态，又可压迫输卵管。除了引起不孕外，即使能顺利受孕，但在怀孕期间也可能出现一系列并发症，比如早期流产、早产、影响子宫收缩而导致产后大出血或产道阻塞影响分娩。因此，为了提高生育机会，应及时就医。有手术指征的话医生会根据肌瘤的大小、部位，采取经腹或腹腔镜或宫腔镜手术剥离肌瘤，这样可提高受孕机会，减少早期胚胎流产等并发症。患友：我上个月体检发现长了几个子宫肌瘤，我母亲和姐姐以前也因为子宫肌瘤做了手术。子宫肌瘤有遗传性吗？哪些人容易得子宫肌瘤呢？方芳医生：子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。子宫肌瘤的发生与下列因素密切相关： 1.年龄：子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，以30~50岁最多见，20岁以下少见，60岁之后很少发生子宫肌瘤。 2.生殖因素：未生育过的妇女比生育过的妇女更容易患子宫肌瘤。 3.口服避孕药：含有雌激素的避孕药会刺激子宫肌瘤的生长。 4.肥胖：脂肪组织也能产生雌激素，子宫肌瘤依赖雌激素而生长。 5.家族史：子宫肌瘤患者的姐妹、女儿及母亲均有可能患病。 6.精神因素：工作过度紧张、压力过大或家庭不和，容易引起卵巢功能紊乱，导致子宫肌瘤。患友：我母亲今年55岁，已经绝经3年多了，今年却出现了几次类似月经的不规则出血。她以前有子宫肌瘤，现在出血是因为子宫肌瘤的关系吗？肌瘤会不会是恶性的？需要手术吗？方芳医生：子宫肌瘤凭借妇科检查或B超无法明确其性质，只有根据病理学诊断，利用显微镜检查，才能明确。 子宫肌瘤在生育年龄妇女可能导致月经不规则改变，但对于绝经后妇女如果出现不规则出血就需要提高警惕了。妇女超过40岁，特别是在更年期后，不规则出血是必须严肃对待的。做分段诊断性刮宫是非常重要的检查手段，以排除子宫内膜恶性病变的可能。子宫肌瘤从良性变为恶性，是有可能性的，不过几率很小，约是0.1%~0.5%。如果肌瘤生长迅速，血供丰富，或肿瘤指标有明显异常，应考虑肌瘤恶变的可能。你最好带母亲去看看妇科医生，根据肿瘤的大小、出血的多少、辅助检查结果等因素，采用合适的治疗方法，子宫切除手术也是一个可能的选择。患友：我今年40岁，得子宫肌瘤好几年了，今年体检肌瘤比去年大了许多，医生要我马上住院手术。得了子宫肌瘤就一定要做手术吗？能不能保留子宫？方芳医生：得了子宫肌瘤并不是一定要做手术进行治疗。对于那些肌瘤不大、生长缓慢、月经不受影响、没有压迫感和其它不舒服的患者，则不需要做手术。但要定期复查，每半年复查1次。对于肌瘤较大（子宫超过怀孕2个半月大小或单个肌瘤直径超过5cm）、出血或压迫症状明显、位置不好（如粘膜下肌瘤等）药物治疗无效的可以考虑手术治疗。手术方式有两种，一种是子宫切除术，适用于肌瘤大或数量很多、症状明显、年龄较大无生育要求、或肌瘤增长快不能排除恶变者；一种是肌瘤剔除术，适用于肌瘤数目少、年龄较轻、未婚或未生育患者。对于年龄大于40岁的患者，如有保留子宫的强烈愿望，条件允许的情况下也可行肌瘤剔除术。患友：得了子宫肌瘤饮食上要注意什么？方芳医生：子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而高脂肪食物促进了些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。1. 饮食定时定量，不能暴饮暴食。2. 坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。3. 多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。4. 常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。5. 饮食宜清淡；忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。6. 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。7. 禁食雪蛤、蜂王浆、胎盘制品等热性和可能含激素成分的食品。

Ｂ超是孕期最基本的检查之一，它就是用探头把超声波传递到人体内，超声波遇到不同的组织器官产生不同的反射，用仪器分析探头接收到的反射回来的超声波，就能看到探头所在部位的脏器或者病灶的形态以及与周围器官的关系。早孕期超声检查重要性1.明确孕囊的位置，判断是宫内妊娠还是异位妊娠。2.核实孕周，了解胚胎发育情况。3.判断胚胎的数目。4.观察胎盘的早期发育。5.检查子宫动脉血流和s/d比值。6.及时早期发现子宫及双侧附件的异常。早孕期超声检查指标1、妊娠囊（GS）：表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的1/4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9~10周后可见早期胎盘。经腹超声最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。一般β-HCG1800-2300IU，经阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。需第一次行三维彩超检查，确定宫内、宫外妊娠及其它宫角部妊娠、子宫瘢痕切口妊娠等。妊娠囊距子宫侧壁大于5mm或距宫角部达15-20mm，宫角部妊娠可能性不大。妊娠囊距子宫瘢痕切口大于20mm，基本可排除子宫切口妊娠。孕5周孕囊直径约4-12mm，孕6周孕囊直径约14-18mm，孕9周前，孕囊直径每天增长约1.2～1.5mm。孕囊平均直径8-10mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm阴超未见卵黄囊，提示空孕囊。2、卵黄囊：经腹超声最早6周可查见，经阴道超声最早5周（35天），HCG＞7500IU/L可见卵黄囊。呈“O”型，壁薄，中央为无回声。早孕期卵黄囊直径3-6mm，卵黄囊大小随孕周变化，每日增加0.1mm，妊娠10-11周卵黄囊直径最大，达5-6mm，后开始萎缩，一般12周后完全消失，最晚不超过13周。卵黄囊＞6.1mm提示发育异常，＞7mm胚胎停育可能性较大，＞8mm胚胎极少存活。大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。孕囊平均直径＞8mm，阴超可见卵黄囊；孕囊平均直径＞18mm，腹超可见卵黄囊；孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，有胚胎停育的可能。3、胚芽（CRL）和胎心：经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周，HCG水平大约为30000-50000IU/L时可以见到胚芽及胎心搏动，CRL直径1-4mm。9周前CRL每天增长1mm，至9周CRL约26mm。CRL≥5mm未见胎心，有胚胎停育可能。B超见CRL若此时HCG＜30000IU/L，提示HCG上升缓慢。HCG＞50000IU/L未见胚芽和/或胎心，胚胎停育的可能较大。46、胎心率：6周前：100～115次/min至8周：144～159次/min9周后：137～144次/min5、妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周～12周)妊娠龄（周）=头臀长CRL（cm）+6.5(适用于孕7周～12周)孕6-12周，以CRL预测胎龄最准确。6、妊娠囊内各结构出现时间：①孕5周出现孕囊双环状。②孕5～6周出现卵黄囊。③孕6～7周可见胚芽及胎心管搏动。④孕7～8周可见胚胎轮廓。⑤孕8～9周可辨头体及肢芽。⑥孕9～10周可见胎头及脑泡。⑦孕10～11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。7、囊芽差孕囊直径：[（长＋宽）÷2]孕囊直径：[（长＋宽＋厚）÷3]正常孕囊与胚芽之差：孕囊平均直径－胚芽长度＝14-18mm。在孕9周前超出此范围提示胚胎发育不良，包括大孕囊和小孕囊；孕9周后参考价值明显变小。小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。轻度小孕囊--胚胎停育机率约10%-20%；中度小孕囊--胚胎停育机率约50%；重度小孕囊--胚胎停育机率达78%；囊芽差＜3mm提示胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。大孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差大于18mm为大孕囊。19-21mm为轻度大孕囊，22-24mm为中度大孕囊、≥25mm为重度大孕囊。大孕囊部分在检查后1-2周出现宫腔积液；经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。8、胚胎停育诊断标准：①头臀长度≥7mm且无心跳；②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败。9、羊膜与绒毛膜融合时间：孕12～16周。个别晚妊期仍可见，无意义。今日小贴士医生说了多少遍，你为什么总是不相信？1、B超对胎儿不会有影响！超声波对人体会产生多种效应，其中最主要效应是热效应，不会产生电离辐射，而诊断用超声波热效应极低，尤其在孕检期间使用胎儿成像模式时，其输出能量一般是经过了严格限制，B超探头使用的频率约在3-5MHz，探测声强度小于10mW/(cm^2)，这些强度在国家规定的强度范围之内，并且探查的时间较短，常在5分钟左右就可以完成整个检查。B超对于胎儿的危害是极小的、可以忽略不计，不会影响胎儿的先天发育，所以做B超检查是安全的，也是确保胎儿正常发育的重要检查方法。2、阴超不会导致流产！阴超只是将探头伸入阴道，并未进入宫腔，不会碰到孕囊。阴道B超主要优点就是不用憋尿，节省时间，而且对孕妇尤其是腹壁脂肪层厚的孕妇超声图像显示比较清晰，在胚芽还比较小的时候就可以清楚的观察到。腹部B超则对孕妇憋尿程度及腹壁厚度要求比较高，对尿憋的不够或腹壁脂肪层厚的孕妇，可能会探查不清晰。近几年有国外研究提出，过度憋尿可能会引起早孕期子宫收缩，因此早孕期阴道超声检查是首选。3、这几天怎么没长？胚胎就像一只虾米，有是伸直，有时稍弯曲，所以测量胚芽（CRL）可能有1-2mm的误差，注意复查监测。