南昌大学二附院心内科科普号

心绞痛合并心功能不全的治疗方法如下： 1、手术治疗：首先通过冠脉造影检查确定患者心肌缺血的原因，可通过支架或搭桥手术改善供血情况； 2、药物治疗：包括抗血小板药物、β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、倍他乐克）、RAS系统阻断剂（ACEI、ARB）、利尿剂（双氢克尿噻、袢利尿剂、安体舒通）等； 3、病因治疗：明确心肌缺血的原因，对症治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

前段时间，医院收治了一位体育系的大学生，该患者在上体育课时突然晕倒，人事不醒，经过校医紧急胸外心脏按压后转送到医院诊治，经询问得知，患者一周前曾患感冒，当时觉得自已年轻，平时体质又好，患个感冒不要紧，也没有好好休息，仍然经常打篮球，最后导致引发病毒性心肌炎，心跳骤停。什么是病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎是指人体感染嗜心肌的病毒并侵袭心脏，引起心脏非特异性炎症而产生胸闷、心悸、呼吸困难，甚至晕倒、心跳骤停、猝死等一系列临床症状。病毒性心肌炎的症状与心肌炎症病变的广泛程度与部位有关。重者可至猝死，轻者几无症状。因此它是一种比较危险的疾病，但大多数患者经过治疗都可以完全恢复正常；部分患者可能遗留早搏，特别是在感冒或劳累后增多，多数无需特别治疗可自行改善；少部分患者可能经数月后留下心脏扩大、心功能减退等扩张型心肌病的后遗症。多种病毒都可引起心肌炎，其中肠道病毒如柯萨奇、埃可（ＥＣＨＯ）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；此外人类腺病毒、流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见。所以当患感冒后，应该多注意休息，补充水分和维生素、蛋白质等，提高自身的抵抗力，避免病毒趁虚而入，感染心脏而导致心肌炎。 病毒性心肌炎的发病年龄？ 病毒性心肌炎在各种年龄人群都可发病，但以年轻人较易发病，男性多于女性。多数患者在发病前１－３周有发热、全身乏力等“感冒”症状，或出现恶心呕吐、腹泻等肠道症状，随后出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难，严重者出现头晕晕倒、心跳骤停等。临床上多数患者以心悸、胸闷、早搏等心律失常为首见症状，极少数患者起病后迅速发展，出现明显呼吸困难、心力衰竭或休克、晕厥。患者可以自己感觉到心跳较慢，或者心跳明显增快。一般来说体温升高一度，心跳会相应增加，成人每分钟增加１０次左右，儿童增加１５次左右。心肌炎患者可见心率增加数明显高于体温升高时相应心率的增加。心电图检查可见窦性心动过速、房室传导阻滞、早搏特别室性早搏、多个导联ＳＴ段压低，抽血检查反应心肌损伤的心肌酶中的肌酸激酶同工酶或肌钙蛋白明显升高。 病毒性心肌炎应该如何治疗？ 一旦患上了急性病毒性心肌炎，患者配合治疗需要卧床休息，一段时间内静养很重要，同时应该进食富含维生素和蛋白质的食物增强身体抵抗力，适度饮水促进病毒的排出。临床上对于那些出现心跳骤停、心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室速伴低血压或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，称为重症心肌炎，需要进行积极的治疗。除了急性期的西医治疗，我国传统的中医也具有独特的作用。 临床上对于诊断病毒性心肌炎具有比较严格的标准，由于疾病的多样性，在日常生活中，大家对病毒性心肌炎的诊断和治疗存在一些认识上的误区，甚至是一些医务人员也可能存在。比如在诊断上：对于病毒感染征象后３周内出现少数早搏，或心电图轻度Ｔ波改变，心肌酶谱检查中非肌酸激酶同工酶的其它酶轻度升高的患者，不宜轻易诊断急性病毒性心肌炎；临床上还可见部分３周内感冒后出现呼吸困难患者，甚至胸片检查可见胸腔积液，但查心肌损伤指标并不升高，实际上这类患者可能是病毒侵袭肺组织后导致的症状。在治疗上：部分朋友可能认为感冒了去通过剧烈运动出一身汗就自然好了，殊不知这有可能导致病毒性心肌炎的发生和加重；对于一些仅表现为早搏的轻微的心肌炎患者，医务人员轻易使用较强的抗心律失常药物，或者对于病毒性心肌炎患者轻易使用激素治疗等等。这些认识上的误区，有可能加重疾病，或因为不恰当的治疗导致其他并发症的发生，对患者产生不利的影响。

冠心病合并高血压在用药方面，首先针对冠心病的用药，如果没有禁忌症的话，需要规范服用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷；再就是他汀调整血脂、稳定动脉斑块的药物，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀、辛伐他汀等药物；还有就是控制心率、降低心肌耗氧量的药物，主要有倍他乐克、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔；还有就是扩张冠状动脉血管、改善心肌供血的药物，主要有消心痛、单硝酸异山梨酯等；另外需要积极的应用逆转心脏重构的药物，常用的主要是血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、卡托普利等。 如果患者有高血压，那么在降压药物的选择方面，为了兼顾能够对冠心病有一定的治疗作用，优先选择血管紧张素转化酶抑制剂，如依那普利、卡托普利、培哚普利等药物；还可以选择血管紧张素受体拮抗剂，主要是厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等药物；另外应该积极地选择β受体阻断剂，除了能够降低血压以外，对冠心病心率的控制以及冠心病症状的控制也具有一定作用。

1.阿司匹林 如无不良反应及禁忌症，阿司匹林需要终身服用，可选用阿司匹林肠溶片（100mg/片）。 2.氯吡格雷（等） 术后一般都需要服用两种抗血小板药物，包括上述的阿司匹林，另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷，及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定，一般要服用1年。 3.他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解，很多人在检查血脂“正常”以后，就停止服药，大错而特错。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情况，即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量。 4.其它药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（如“xx普利”），β受体阻断剂（如“倍他乐克”） 此类药物作为冠心病的基石性药物，作用不容忽视，特别是对于那些心肌梗死的患者，但不见得所有患者都需要或都能耐受，需遵医嘱服用。 二 定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等，请务必谨记。而且，每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同，和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态，而有的患者可能恢复不到原来的水平，而且需根据医生的建议逐渐恢复运动，不能短期内突然增加运动量。 2.饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒，建议每日饮酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，红酒100ml。 3.戒烟 戒烟，毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程，而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以，不论是否罹患冠心病，都应该严格戒烟，包括二手烟。 4.控制体重 肥胖是“万恶之源”，高血压、糖尿病、高血脂，都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法，计算体重指数（BMI），用体重（kg）/身高x身高（m），正常值为18.5-23.9，＞24称为超重，＞28称为肥胖，而第八版《内科学》上，已把＞24称为“肥胖症”。您计算一下，如果超重，就赶紧减肥。 5.乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明，大部分冠心病患者都各并心理问题，包括焦虑、抑郁等，而且，不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作，所以，保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时，充足的睡眠会让您一天的精神满满，我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。 6.监测血压、控制血糖 治疗冠心病，务必要同时控制血压、血糖，这些环节缺一不可。 综上建议，我相信，如果每个患者能切实履行，必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然，支架手术不能万能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗，手术前后需要专业医生进行评估，而且，支架手术，不是一劳永逸的，严格的药物治疗+支架植入，才是治疗冠心病的根本。