10月21日,肝胆科完成一例复杂肝囊肿合并胆囊结石腹腔镜微创手术。该患者75岁老年女性,4年前曾经在外院做过一次肝囊肿微创手术,本次来我院复查时发现再次出现多发性肝囊肿,而且合并胆囊结石。全身麻醉下,腹腔镜探查发现,多发肝囊肿分别位于Ⅱ、Ⅲ段、Ⅳ段、Ⅴ、Ⅵ段。因为以前做过手术,见大量大网膜组织及其他组织与手术切口及创面粘连,超声刀分解粘连后,将各个囊肿分别电凝钩切开囊壁,吸出后,超声刀切除部分囊壁,观察无活动性出血及胆汁流出,完成腹腔镜下多发肝囊肿开窗引流。顺利切除胆囊,放置引流管2条。目前病人恢复良好
胆总管结石属于临床上的一种高发病,男女都有可能患上此病。得了胆总管结石之后,容易引起胆道出血和黄疸,患者在发病期间也会非常的痛苦。因此,胆总管结石专家呼吁民众,生活中一定要积极的预防此病才行。那么,您知道胆总管结石的形成原因都有哪些吗?胆总管结石是怎么形成的?继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一,可为单发或多发,若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者,结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石,病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样,故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
甲状腺结节可有多种病因引起。1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2.肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
今日给一患者行巨大胆总管结石切开取石术,术中取出结石直径堪比肠管,该患者患该病已多年,在别的医院未行治疗,来我院,经过讨论,认为从MRCP看,该病人肝内外胆管严重扩张,原则上应行胆肠吻合术,但该病人年龄大,恐怕不能耐受大的手术创伤,决定行胆总管切开取石,T管引流术。目前该病人恢复良好。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 胆结石大小是否15*22 有时吃点药平时也没什么症状 请问是否是需要摘除平度市人民医院外科李斌:您好,根据您的描述,首先需要明确是否胆囊结石。如果为胆囊结石,建议您做手术。因为胆囊结石患者即使平时没症状,胆囊肿瘤的发病率也要比正常高好几倍。手术方式根据胆囊功能及胆囊有无炎症来决定,在术前做胆囊功能测定,如果胆囊收缩功能良好,则不需要摘除胆囊,只要行保胆取石就可以了。
良好的生活习惯才是防病的根本
一、胆源性腹痛胆囊切除术后部分患者有持续性或发作性上腹痛,文献报道其发生率23.8% ~37.0% 胆囊切除术后腹痛大多为胆源性腹痛。诊断标准 :疼痛位于腹上区和 (或 ) 右季肋区并符合以下条件:(1) 疼痛逐渐加重至稳定水平 ,持续30min 或更长时间;(2) 发作间歇期不等 (不是每天发作 ) ;(3) 疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医;(4) 与排便相关性不明显 ( < 20% ) ;(5) 改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻 (< 20%) 。支持条件 :(1) 伴恶心和呕吐;(2) 疼痛放射至背部和(或) 右肩胛下区 ;(3) 夜间剧烈腹痛。排除胆总管残余结石 、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病。二、胆管Oddi 括约肌功能障碍 (SOD)胆源性腹痛主要因胆管Oddi 括约肌功能障碍 (SOD) 造成。黄志强院士曾指出:胆囊切除术后,胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏,括约肌呈痉挛状态,胆汁不易排出,胆总管扩张,管壁张力增高,出现右季肋区痛,其中胆总管壁的张力在疼痛发生中起“扳机”作用,胆管 SOD 通常是指Oddi 括约肌功能异常伴有 (或可引起 ) 胆源性腹痛、肝酶升高 、胆总管扩张等。诊断必须包括以下所有:(1) 符合胆源性疼痛诊断标准;(2) 肝脏转氨酶升高或胆总管扩张,但非同时存在 ;(3) 无胆管结石或其他结构异常支持标准:(1) 淀粉酶或脂肪酶正常;(2) 括约肌压力测定(SOM)异常;(3) 肝胆核素显像异常 胆囊切除术后SOD的治疗(1) 轻型患者可临床观察或药物治疗 ,临床观察及药物治疗 无效 后 ,可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) (2) 部分胆源性腹痛患者 ,无肝脏转氨酶升高 、胆管扩张 等客观证据 ,属于发作性功能性腹痛 ,EST 并不能减轻其疼痛 , 因此 ,这类患者不建议行 EST 治疗 ,应首选药物治疗 (3) 治疗SOD 的临床常用药物包括:钙通道拮抗剂 、胃肠动力调节药 物 、硝酸酯类药物 、抗抑郁药及中药等 (4) 保守治疗无效且EST失败的患者可考虑行外科 Oddi 括约肌成形术,EST后腹痛症状复发也是外科括约肌成形术的指征 三、腹胀、腹泻胆囊切除术后,胆汁不能有效浓缩和规律排放,降低了肠腔内胆汁酸的浓度及胆盐含量,术后SOD患者由于括约肌功能障碍,胆道压力升高,胆汁排空缓慢。这些因素都会导致患者术后出现不同程度的腹胀、腹泻等消化不良症状。腹泻的发生可能与胆囊切除术后胆汁流入 肠道的节律与流量变化及胆汁酸吸收不良相关。胆汁持续进入肠道,未被收的胆汁酸成分增加,尤其是脱氧胆酸和鹅脱氧胆酸可以刺激肠黏膜分泌水分和电解质增多,促进肠道蠕动增加。进食脂肪类食物后,由于缺乏胆汁协助消化、吸收,可导致脂肪泻。腹胀、腹泻的治疗:通过促进胆汁分泌和补充消化酶治疗。常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等,含有利胆成分阿嗪米特,能高效促进胆汁分泌利于脂肪类食物的消化和吸收;含有3种胰酶及二甲硅油,能促进消化、快速消除腹胀。复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后常见的消化不良症 状有效率 > 70 %。如果胆囊切除术后腹泻明显,还需考虑是否合并肠易激综合征,结合排便频率及粪便形态等进行综合评估 ,并根据患者情况予以解痉剂(如 匹维溴铵等)对症治疗。
胆囊结石钟情于这五类人,看看你属于哪一种?胆结石可以说历史悠久,1975年6月8日,我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中,发现一具男性尸体,解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有2151年历史,是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。随着饮食结构的变化,人们摄入胆固醇及脂肪类越来越多,胆囊结石发病率也越来越高,现实生活中大约有10%的成年人患有胆石症,在中年妇女,胆石症的发病率可达15%,老年人中发病率甚至可高达20%。特别是近年来,胆囊结石有越来越年轻化趋势,越来越钟情于年轻人,特别是都市白领一族。虽然胆结石有这么多年历史,但是对其成因仍旧没有确切的弄明白,但是总的说来,以下几类人属于胆囊结石的高发人群。一、肥胖者: 肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素,其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因是因为:肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加,导致胆固醇分泌绝对增加,使胆固醇饱和度明显大于正常人,诱发结石形成。二、偏食者: 有些人喜欢进食高胆固醇、高脂肪食物(蛋黄、肝、肾等动物内脏),摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态,易形成结石。 同时喜甜食者也容易患胆囊结石,这是因为过量的糖份使糖原和脂肪合成增加,造成胆汁中胆固醇增加,从而容易形成结石。三、经常不吃早餐者 胆囊一个主要功能就是储存胆汁,在进食时候收缩排出胆汁进入肠道帮助消化,经常不吃早餐的人由于空腹时间长,胆汁长期储存在胆囊内形成淤积,导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积,逐渐形成结石。四、受雌激素影响者: 雌激素也是胆囊结石形成的一个因素之一, 如妊娠,服用雌激素替代治疗的女性,服用避孕药物者,容易形成胆囊结石,因此在更年期之前,女性胆囊结石的发病率要明显高于男性,而更年期之后,这种差距则逐渐缩小。五、患某些后天获得性疾病者:另外,患有 肝硬化、糖尿病、胆道感染的病人因为肝脏内胆汁代谢的原因,也可以使胆囊结石的发病率升高。胃切除术后病人,由于营养吸收等原因也使胆囊结石发病率升高。既然我们知道胆囊结石发病与以上因素有关,那么柳叶刀客提醒大家,生活中尽量避免以上情况的发生,均衡饮食,按时定量进食,适当地活动锻炼,降低胆囊结石的发生几率。
胆囊结石、胆囊炎是近年来常见病,多发病,而且随着生活水平的提高及饮食结构的改变,发病率也越来越高,发病年龄也有越来越年轻化趋势。普通人得了结石性胆囊炎可以有很多措施治疗,但是当孕妇遇上结石性胆囊炎该怎么办,这确实是个很棘手的问题。昨天门诊就遇到孕7个月,结石性胆囊炎,检查后,症状不重,让她抗感染治疗。那么如果怀孕了发生结石性胆囊炎该怎么处理?怀孕后并发胆囊炎,以保守治疗为主,虽然有人主张在孕早期可以行腹腔镜胆囊切除术,不会对胎儿造成伤害,但是并没有大样本的证据来证明这个问题。因此急性胆囊炎在发作期首先要适当控制饮食,进流质好消化饮食,以素食为主,避免肥肉、油煎食物、油炸食物等。如果症状较重,要禁饮食,这时候干脆不吃不喝,因为进食后会刺激胆囊收缩,加重胆囊炎的症状。如果症状相对较轻的话,可以给予小米粥、大米粥、其中可加入瘦肉等,高蛋白、低脂肪饮食,必要时可予以输液补充电解质。维生素等。抗感染治疗也是其中不可缺少的一环,对于孕妇来说,对胎儿影响较小的莫过于头孢类,一般选用头孢三代抗生素,抗菌谱相对较广,对胎儿影响较小。特别是头孢哌酮舒巴坦钠,在胆汁中排泌较多,胆汁中浓度高,胆汁中浓度时血液中药物浓度100多倍,对于胆道感染效果较好,是治疗但系感染首选药物。如果药物控制效果不好,那只有手术治疗,一般情况下,如果保守治疗无效,病情进一步发展,会出现胆囊肿大,坏疽,甚至穿孔,如果不手术治疗有可能对胎儿造成更大的伤害,那么这时候还有一个补救方法就是先做简单的创伤小不需要全麻的手术-胆囊穿刺引流或者胆囊造瘘。一般情况下,采取局部麻醉,在彩超引导下,行胆囊穿刺引流,胆囊压力减轻后,大多数病人病情可以缓解,待分娩后再行手术治疗。虽然这种方法创伤较小,但也有可能因患者焦虑、疼痛等导致胎儿流产。如果这种方法仍不能缓解,那就只有最后一招:开腹胆囊切除术,还有一种免气腹胆囊切除术,因目前尚未推广,不做评论。怀孕后发生胆囊炎,治疗起来比较棘手,且往往为姑息治疗,有可能在怀孕期间反复发作,且可能会对胎儿造成影响或流产,因此怀孕前要尽量避免。准备妊娠前尽可能做一个全身查体,如果发现有胆囊结石,尽量及早处理,一般如果结石少可行腹腔镜下、胆道镜保胆取石术,术后3个月到半年复查胆囊功能,如果收缩功能良好,胆囊壁光滑,不增厚,说明没有胆囊炎的征象,可以怀孕。同时,饮食上注意预防,一是避免肥肉、动物内脏、煎鸡蛋等油腻食物,控制动物内脏、贝壳类、鱿鱼、蛋黄等高胆固醇食物摄入;多摄入新鲜蔬菜、水果高维生素类食物;减少辣椒等辛辣食物,酒、咖啡等刺激食物,多食用植物油。
胆囊结石可以说到现在机制尚不明朗。因此也难以根治。一直以来,唯一根治方法就是胆囊切除。但近年来,随着北大人民医院张宝善教授等人研究胆道镜、腹腔镜联合保胆取石术,保胆的呼声也越来越高涨。那么,到底是保胆还是切胆不但患者难以抉择,即使医疗界也存在争议。切胆派认为,胆囊结石100年来一直是切除胆囊来治疗,而且留着胆囊还会再长结石。保胆派认为:现在胆道镜的应用使保胆取石结石复发率降低为2-7%,不能因为仅有的这几个复发结石的胆囊而切掉所有胆囊,这有点宁可错杀一千,绝不漏掉一个的嫌疑。其实胆囊结石的治疗经历了保胆-切胆-保胆的发展。近几年随着保胆取石的多中心研究,也逐渐达成共识,也就是不是所有胆囊结石都适合保胆,但也不是所有胆囊结石必须切胆。那么什么样的胆囊可以保呢?首先;儿童胆囊结石尽量保胆;年龄低于50岁(年龄这块是我个人结合门诊看过的病人意见,实际上,年龄不是坎,有些年龄超过50岁,只要患者有保胆意愿,胆囊功能符合要求,都可以采取保胆取石手术);身体没有心脏病、糖尿病等其他合并症。对胆囊的要求:胆囊功能良好,进餐后收缩能力达到30-40%以上,(这是必须要求,否则,达不到这一条,留着胆囊也没有用。);胆囊壁厚度小于4-6mm;胆囊没有炎症;结石数量不多; 无上腹部手术史,无肝硬化等;有保胆意愿,能理解结石有复发可能。那么什么样胆囊结石不建议保胆:胆囊炎症严重,胆囊无收缩功能;合并胆囊息肉;结石数量多或泥沙样;合并糖尿病、心脏病等;不能排除胆囊合并肿瘤的。因此,任何术式并不是绝对的,需要临床医生根据病人情况具体分析,找出最适合病人治疗方案,让病人能够从该治疗获得最大利益,这才是正常的临床思维,而不是生搬硬套,单纯为了手术而手术,完全忘却了手术的目的。既不能因为几个病人的结石复发而因噎废食,也不能单纯为了手术使适应症扩大化。任何不以病人获得生存利益为目的是手术方式都是耍流氓!