李元洲医生的科普号

什么是足踝外科疾病李元洲李元洲 足踝健康1周前 足踝外科是一门新兴的临床科室，在国外发达国家发展非常快，而国内近十年也得到了越来越重视，主要集中在中国的一线城市、省会城市，足踝外科近年来发展非常迅猛，主要是随着广大老百姓的生活水平提高，还有老年人高龄化，越来越对足踝部的疾病越来越重视。 足踝外科的疾病发病率很高，我们所有的人都会经历一次不同程度的踝关节的扭伤，踝关节扭伤也是足踝外科疾病的范畴。主要可以出现韧带损伤等，当然还有一些足部疾病会越来越多。所以足踝外科的发病率基本上占所有人的75%以上，最常见的主要足踝部运动伤，踝关节扭伤是最常见的，当然也有跟腱断裂，这些主要运动伤为主。还有踝关节骨折，踝关节扭伤是经常在不管是打羽毛球、篮球的时候会经常遇到这种情况。所以这种病人就诊量非常大，经常在门诊看最多的是踝关节扭伤。另外糖尿病足越来越多，这些原因造成现在足踝外科的疾病越来越多，主要包括以下几方面：1、最常见的足踝部骨折、脱位、韧带损伤、神经损伤、跟腱断裂。2、先天、后天性足踝部畸形，先天性畸形，一般情况下是儿童，像马蹄足内翻足、高弓足、扁平足之类。先天性的，一般情况下占到足踝外科疾病的3％以上。有些后天性的，像拇外翻、拇内翻、锤状趾，交叉趾，大部分都是后天性形成的，当然也有外伤性的畸形。3、足踝部关节炎，常见的类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎，跖趾关节骨关节炎、中足骨关节炎、距下关节炎这些都是足踝范畴。4、足踝部慢性疼痛损伤：Lisfranc损伤、踝关节扭伤、慢性踝关节不稳定、距骨软骨损伤、跖痛症、跟痛症、跖腱膜炎、慢性跟腱炎、嵌甲等。经常在门诊看到足跟痛的病人，这些都是足踝部的范畴。近几年主要是更多的集中在踝关节慢性的损伤，跟痛症、糖尿病足，甚至足踝部的感染这方面的治疗。

治疗前 女患 32岁，下楼梯时不慎扭伤踝关节，当即于本地医院就诊，给予石膏托外固定3周，3走后拆除石膏托，行功能锻炼，目前伤6个月余，行走不适感，影响日常工作及生活。 治疗后 治疗后1月 患者年轻，扭伤后6个月，走路仍然出现踝关节疼痛不适感，我们行改良BROSTROM-GOULD修复术，术后3个月恢复满意，可以正常运动。

治疗前 女患，51岁，右足拇趾外翻畸形10年余，行走疼痛不适感，伴有第二趾不适感。 治疗后 治疗后3月 拇外翻畸形采用微创治疗，具有微创拇外翻手术的治疗优势： 　　1、效果十分明显，局部麻醉下就可以进行。 　　2、手术安全、损伤小，切口小，不打石膏，愈合快，痛苦少，治疗后可直接下地行走。 　　3、整个拇外翻手术过程30-50分钟，术后不影响走路和生活能，无并发症及后遗症。 　　微创拇外翻手术适用于：拇趾外翻畸形、拇囊炎、宽脚变窄、足趾疼痛、各种并趾(指)、多趾等人群。

患者女性，56岁，双足踇外翻伴仰趾畸形，同时伴有锤状趾，行走疼痛难忍，2 3 4跖骨头下骈体形成，我们采用踇外翻Silver矫形术，2 3 4趾仰趾畸形采用采用weil截骨矫形术术后功能及外观恢复满意，盘锦足踝！！

Bunions (Hallux Abducto Valgus)踇外翻是非常常见的足部畸形，在老百姓心中有很多错误的观念，认为是先天，与生俱来的，没办法治疗。很多患者来就诊以前，都忍受了很长时间的痛苦。下面我就一些常见的问题逐一讲解：1. 什么是拇外翻？也称拇囊炎，英文名Hallux valgus 或 Hallux abducto valgus，老百姓讲就是在大脚趾的内侧长了个包。其实产生这个包的原因非常复杂，它反映了前足部分骨性结构改变，大脚趾向二脚趾倾斜、并挤靠它，而不是像正常人一样指向正前方。学术点讲就是说发生了足力线的改变。拇囊炎产生的畸形会逐渐加重，最开始只是大脚趾向外侧倾斜，角度逐渐增大，最后形成了这个包、突出越发明显，但是这个过程可能需要几年的时间。症状通常在晚期才出现，大多数患者并没有疼痛和不适。2. 为什么我会得这个病呢？这主要是足的骨性结构发育异常引起，引起足的力学结构改变，而不是拇囊炎本身先天遗传的，但是确实某些类型的足容易发展成拇囊炎。高跟鞋会挤压拇指，但是它并不是真正引起拇囊炎的原因，但它会诱发拇囊炎患者产生疼痛。3. 如何诊断拇外翻？症状：疼痛；炎症和局部红肿；局部烧灼感；麻木症状产生多数患者是因为穿鞋造成，主要大脚趾受到挤压，比如说穿高跟鞋或者前足过紧的鞋子,避免芭蕾舞样动作。拇囊炎的局部突起是非常明显的，主要是在大脚趾的内侧。为了充分评估脚趾的畸形，医生需要行X线检查，确定畸形的角度。由于畸形会逐渐加重，不会自然消失，所以随着时间通常会逐渐加重。但是每个病人都是不一样的，有些人发展的非常迅速，有些人则没有症状，因此对这个疾病的治疗方法的选择需要个性化的方案治疗。4. 能不能不手术治疗？当然可以，通常就是观察，不采取特殊的治疗措施。最佳的好处是不采取手术、不干扰关节的结构，但是需要定期X线检查和医生的评估。可以配合使用一些辅助器具，减少疼痛，但又不加重踇外翻本身的畸形。合适的鞋：非常重要，选择前足宽松的鞋，避免穿高跟鞋。衬垫：放在拇囊炎突起处，可以缓解疼痛运动方式调增：避免过久站立药物：口服非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬冰敷：减少炎症和疼痛封闭：尽量不适用。矫形支具：5. 什么时候手术呢？简单点说就是保守治疗失败，疼痛不能缓解，干扰了您的正常生活手术方式很多，包括解决骨性畸形、矫正力线、软组织平衡。主要的目的就是解决疼痛。手术方式的选择主要依据畸形的程度、年龄活动水平、内科疾病等等多方面的因素，康复时间的长度取决于您的手术方式：如果截骨矫正力线，就需要前足避免负重8-13周，等待骨性愈合后就可以正常踩地负重。推荐的方式是先负重10公斤1个月；复查X线或自觉无症状，负重重量增加到30公斤，再走一个月；复查X线或自觉无症状，逐渐过渡到完全负重行走。如果没有截骨手术，仅作的软组织平衡手术，一般需要6周即可开始负重行走。完全康复到正常大概12周，锻炼和负重也需要一个适应的过程。前足减压鞋 ，穿戴方法见视频https://www.tudou.com/programs/view/aaSiQcDNhsk/